肝细胞癌survivin mRNA表达的临床病理意义

目的　研究凋亡抑制基因survivin mRNA表达与肝细胞癌(HCC)临床病理之间的关系;探讨其在评价HCC侵袭性和癌症进展中的价值。方法　用逆转录聚合酶链反应测定31例HCC癌组织及癌旁组织中survivin mRNA 的表达。分析其临床病理学资料,研究在HCC 中survivinmRNA阳性和阴性表达与其各项临床病理学指标间的关系。结果　31 例HCC病人的肝癌标本中,survivin mRNA表达阳性的有22 例,占71%;阴性表达9 例,占29%。癌旁组织中未见survivinmRNA表达。HCC组织的survivin mRNA表达与病人性别、年龄、HBsAg、肝硬化、肿瘤的大小、包膜、单发或多发瘤无显著关系(P>0 05),而与癌栓、病理学分级和TNM分期有显著关系。SurvivinmRNA表达阳性组有癌栓占9/22(40 91%),survivin mRNA表达阴性有癌栓占0/9(0%),两组比较P<0. 05;Survivin mRNA 表达阳性组病理学分级Ⅰ、Ⅱ级有7/22 (31 82%),Ⅲ和Ⅳ级有15/22(68. 18%),survivin mRNA表达阴性组Ⅰ、Ⅱ级有7/9(77. 78%),Ⅲ和Ⅳ级有2/9(22 .22%),两组比较P<0 05,有显著差异;survivin mRNA表达阳性组TNM分期Ⅰ、Ⅱ期有7/22(31. 82%),Ⅲ和Ⅳ期有15/22 ( 68 .18%), survivin mRNA 表达阴性组Ⅰ、Ⅱ期有7/9 ( 77 78%),Ⅲ和Ⅳ期有2/9(22 22%),两组比较P<0 .05,有显著差异。结论　肝细胞癌sur     

腹腔镜胆总管探查后是否放置T管的探讨

目的探讨腹腔镜胆总管探查后胆总管Ⅰ期缝合的可行性、适应证、优缺点以及放置T管引流的利弊。方法2000年9月-2003年4月开展腹腔镜胆总管探查取石术31例，其中胆总管Ⅰ期缝合7例，放置T管引流24例。结果31例均成功完成手术。其中7例胆总管Ⅰ期缝合平均手术时间90min，术后平均住院7．8d，有1例发生胆漏；24例胆总管放置T管。平均手术时间150min，术后平均住院16．5d，有1例发生胆漏，4例肝内胆管残留结石。结论腹腔镜胆总管探查后选择性胆总管Ⅰ期缝合是安全可行的，但仍不能取代T管引流。必须严格掌握适应证。     

腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠

目的探讨腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠的可行性和有效性。方法应用腹腔镜辅助下改良Swenson法治疗婴幼儿先天性巨结肠13例,采用三孔或四孔腹腔镜法,设定CO2压力为8~10mmHg,取结肠浆肌层组织做病理诊断,Ligasure离断直肠及乙状结肠系膜,远端分离至齿状线上0.5~1.0cm,将病变狭窄段、移行段扩张肠管经直肠肛门内翻拖出切除,结肠直肠全层前高后低心形斜吻合,3例采用强生直径21mm吻合器。结果13例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间85~161min,平均115min。出血量<12ml。均无术中并发症。术后3例小肠结肠炎,1例污粪,1例吻合口漏,经治疗后治愈。13例随访6~42个月,平均26个月,排便正常,无并发症发生。结论腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠可行、有效。     

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床研究现状

直肠癌是常见病、多发病,微创手术是直肠癌外科的发展趋势。该文就直肠癌的外科治疗简介、经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)起源、应用现状、应用指征、疗效以及吻合重建等问题作一综述。     

腹腔镜在克罗恩病诊治中的应用研究

目的探讨腹腔镜在克罗恩病诊治中的应用价值。方法回顾性分析12例在腹腔镜下进行诊治的克罗恩病临床资料。结果 12例均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹,术前确诊5例(41.7%),经腹腔镜探查术后明确为克罗恩病7例(58.3%),手术平均时间为(180±42.1)min,术中平均失血为(201.1±5.4)mL,手术后平均住院天数(12.1±4.5)d,切口感染2例(16.67%),吻合口瘘1例(8.33%),术后随访6月～6年,4例复发,复发率33.3%,再手术1例,取得与开腹手术相同的疗效。结论在严格掌握手术适应证情况下,选择恰当的时机和方式,腹腔镜手术诊治克罗恩病是安全和有效的。     

CT影像学在胃癌术前分期中的研究进展

胃癌术前准确的分期对选择治疗策略及评估预后有重要的意义,随着多排螺旋CT(MSCT)的出现,特别是64排螺旋CT的出现,三期动态增强扫描对判断胃癌浸润深度及淋巴结转移的准确率得到明显的提高。根据胃壁厚度、强化及胃周脂肪间隙情况判断肿瘤浸润深度,结合各种后处理技术有助于判断周围器官是否被浸润;根据淋巴结的形态、大小、强化程度判断淋巴结有无转移,但在选择判断淋巴结转移标准上有待进一步研究。     

胃肠间质瘤中ETV1的表达及意义

目的 探讨ETV1蛋白在胃肠间质瘤(GIST)不同临床病理因素下的表达情况及对预后的影响.方法 通过回顾性分析行外科治疗的115例GIST患者.采用病理形态、免疫组织化学,结合基因测序获得病理确诊,分析GIST的ETV1、CD117、DOG-1及CD34蛋白表达情况,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并进行单因素和多因素分析预后相关因素.结果 115例GIST病例中,ETV1、CD117、DOG-1及CD34蛋白阳性率分别为92.2%、89.6%、92.2%、84.2%,ETV1与CD117、DOG-1及CD34蛋白之间的表达率差异无统计学意义(P>0.05),亦无相关性(P>0.05).ETV1蛋白在CD117阴性GIST中有较高表达(83.3%),高于DOG-1和CD34蛋白,但表达差异无统计学意义(P>0.05),而野生型GIST中ETV1蛋白表达率66.7%,高于DOG-1和CD34蛋白,差异有统计学意义(P<0.05).ETV1在不同的核分裂及NIH危险度分级GIST患者中的表达差异有统计学意义(P<0.05).对于根治切除的GIST患者,不同的ETV1表达和NIH危险度分级,其3年无病生存率差异有统计学意义(P<0.05),ETV1阳性表达的患者较阴性表达的患者复发率下降(14.1% vs 55.6%,P=0.008),且有更高的3年无病生存率(80% vs 56%,P=0.047).随访时间5~108个月,中位随访时间为31个月,患者的3、5年生存率依次为76%、58%,根治切除患者3年生存率为84%,5年生存率为70%,3年无病生存率为77%.生存分析显示肿瘤大小、NIH危险度分级、手术方式、转移情况是影响GlST预后的因素,而是否发生转移是独立预后因素.结论 ETV1蛋白在GIST中具有较高的阳性表达率,对于野生型GIST有补充诊断作用,且ETV1的表达可能作为GIST根治切除术后患者的3年无病生存率预后评估指标.     

电视腹腔镜阑尾切除手术中两种阑尾根部结扎法的比较

目的：比较腹腔镜阑尾切除术时行阑尾根部结扎的两种不同方法的优缺点。方法：回顾性分析2007年1月至2008年2月我科213例腹腔镜阑尾切除术资料,分为推结器结扎组101例,直接结扎组112例,分别使用推结器与直接使用可吸收线结扎阑尾根部,比较其治疗效果。结果：213例全部顺利完成,无需中转开腹。推结器组与直接结扎组的平均手术时间分别为（42．73±5．68）min和（46．09±7．12）min（P〈0．01）,平均术后第一次肛门排便或者排气时间分别为（26．74±3．77）h和（26．59±3．70）h（P〉0．05）,平均住院天数分别为（3．83±0．93）d和（3．88±0．85）d（P〉0．05）,两组病例手术时间差异有显著性意义,平均术后第一次肛门排便或者排气时间、平均住院天数比较差异无显著性意义。结论：腹腔镜阑尾切除术使用推结器结扎阑尾根部手术时间短、操作简单、术后恢复快,与使用可吸收线直接结扎同样安全。     

急性肠系膜静脉血栓形成的临床诊治

目的 总结和分析急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的临床诊断和治疗.方法 回顾分析2002-01～2007-12 收治7例AMVT的诊断、治疗的临床资料.结果 7例病人中治愈出院6例,1例死于术后多脏器功能衰竭(MODS).结论 早期AMVT缺乏特异性临床表现,CT等影像学检查是获取早期诊断的重要手段,及时抗凝溶栓治疗可阻止血栓蔓延,出现腹膜炎表现时要及时手术.     

颈部良性非甲状腺肿块 316 例临床分析

目的探讨颈部良性非甲状腺肿块诊断和治疗的方法。方法回顾性分析316例颈部良性非甲状腺肿块患者的临床资料。结果316例患者中,颈淋巴结炎63例,淋巴结结核55例,囊肿133例,实质性良性肿瘤53例,脓肿12例;手术治疗198例,术前、后诊断符合率为97％。术后复发6例,复发率为3．03％。结论颈部良性非甲状腺肿块的诊断复杂及多样性,需结合临床体征及辅助检查综合分析,做出正确的诊断,选择适宜的治疗方案,达到最佳治疗效果。