MR快速动态增强扫描在肝癌TACE术后随访中的作用和限度

目的　探讨MR快速动态增强在肝癌TACE术后随访中的作用和限度。方法　22例肝癌共24个病灶,TACE术后4～9周行MR检查,观察病灶在SET     

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中碘油沉积良好患者疗效观察

目的：评价肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中碘油沉积良好患者疗效。:方法：采用Kaplan-Meier统计学方法对144例碘油沉积良好的原发性肝癌患者进行回顾性分析,计算其生存率。结果：144例患者总体1、2、3、4、5年生存率分别为85．0％、 63．7％、51．7％、33．9％、16．9％。与本科报道的肝癌总体生存率比较,1、2、3、4年生存率有显著性差异（P＜0．001）,5年生存率无明显差异（P＝0．88）。结论：肝TACE治疗中肝瘤内碘油沉积良好能提高肝癌患者近期的治疗效果和1、2、3、4年生存率,但5年以后的远期疗效欠佳。肝TACE治疗的同时需对患者进行综合治疗才能进一步提高疗效。     

669例结直肠癌同时陛和异时性肝转移患者不同治疗策略的预后分析

目的评价结直肠癌肝转移不同类型及治疗策略对肝转移患者生存的影响。方法回顾分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2008年6月31日收治的669例结直肠癌肝转移患者的病例资料。结果本组患者同时性肝转移379例,异时性[发生肝转移中位时间（21．0±19．6）个月]肝转移290例。患者性别、年龄和肠道原发病灶的部位两组差异无统计学意义（P〉0．05）：而肝转移灶特征（累及肝叶类型、病灶个数和病灶直径）和术前CEA、CA19—9水平两组差异有统计学意义（P〈0．05）。手术切除肝转移灶253例．其中同时性肝转移123例,异时性肝转移130例。以2008年10月31日为随访终点,随访率100％。同时性肝转移和异时性肝转移的中位生存时间分别为11和23个月（P〈0．01）。5年生存率分别为6．4％和11．4％（P〈0．01）;手术病例与各种非手术治疗（介入、化疗、射频、无水酒精注射和中医中药）病例的中位生存期分别为37个月和5～26个月（P〈0．01）;5年生存率分别为35．6％和0～3．6％（P〈0．05）。结论手术治疗目前仍是结直肠癌肝转移的首选治疗措施：异时性肝转移患者生存率好于同时性肝转移。     

36例门静脉3D DCE MRA与常规门静脉造影的对照

目的与常规门静脉造影对照,评价门静脉三维动态增强磁共振血管成像(3DDCEMRA)的使用价值。方法36例病人做了门静脉3DDCEMRA成像,分析门静脉3DDCEMRA上门脉主干、肝内门脉左右分支的开放性,侧支循环发生的部位和严重程度。显示结果与门静脉造影术相对照,评价两者的符合情况。结果在36例病人108支门脉主干和分支中,有104支两种检查方法显示门脉的开放性的结果相同,符合率为96％。3DDCEMRA发现20处冠状静脉曲张,4处自发性脾肾分流和3处脐静脉重开,漏诊1处脐静脉重开。3DDCEMRA所揭示的侧支循环的分布情况同门静脉造影术的符合率为96％。结论门静脉3DDCEMRA同常规门静脉造影术符合率高,它能较准确地显示门脉的开放性和侧支循环的分布情况,在多数病例中能够取代创伤性门脉造影术。     

恶性梗阻性黄疸的微创法引流

目的　探讨微创法经皮肝穿胆道引流术 (PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸有效方法。资料与方法　对 14 5例恶性梗阻性黄疸患者分别行微创法PTBD ,所有患者均行CT、MRI或B超等影像学及血液生化检查诊断为恶性梗阻性黄疸。男 88例 ,女 5 7例 ,平均年龄 5 8.3± 11 .7岁。PTBD穿刺成功率为 10 0 %。 131例在电视透视下穿刺右肝管 ,其中右前支 12 5例 ,右后支 6例 ;14例在B超引导下穿刺肝管 (其中 12例左肝管外支 ,2例右后支肝管 )。结果　 88例行右支内外引流 ,4 1例行单纯外引流 (其中 39例行右支外引流 ,2例行左支外引流 ) ,8例行联合右支内外引流及左支外引流 ,8例行左支内外引流 ;外引流患者中 35例经 1～ 2周外引流后 ,再成功转为内外引流。另 6例持续带管行外引流。置入引流后较术前血清总胆红素下降明显 (P <0 .0 5 ) ,患者全身状况改善 ,血清谷丙转氨酶下降具有显著性 (P <0 .0 5 ) ,外引流组与内外引流组术前、术后胆红素下降也具显著性 (P <0 .0 5 ) ,并且两组之间术前具有可比性 (P >0 .0 5 )。并发症发生率为 6 .9% ,包括胆道感染 6例 ,胆汁外漏 3例 ,胆汁瘤 1例 ,经治疗后症状消失。结论　微创法PTBD具有独到优点 ,疗效可靠 ,单纯外引流和内外引流术具有同样减轻黄疸效果 ,临床工作中应根据梗阻部位和     

肝癌射频治疗后的血管造影表现

目的　了解肝癌射频治疗后的DSA征象 ,为评价肝癌射频治疗的疗效和选择理想的术后影像学随访手段提供参考。资料与方法　本组共 8例 ,原发性肝癌 7例 ,转移性肝癌 1例 ;6例为单发病灶 ,2例各为 2个病灶 (1例为原发 ,1例为转移 ) ;肿瘤直径 3～ 7.5cm(平均 4 .3cm)。肝总动脉及可疑区域供血动脉超选择性造影。结果　DSA表现 :射频治疗的肿瘤区多为圆形或类圆形无染色的低密度区 ;边缘区可见以下几种征象 :(1)局部染色 ;(2 )肝动脉门静脉瘘 ;(3)边缘区出血 ;(4 )边缘复发 ;(5 )无异常造影征象。肝内异位复发灶造影表现同其原发肿瘤常见造影表现。本组 7例造影发现原位边缘复发和 /或肝内异位复发灶。结论　发现和鉴别射频治疗区域的边缘征象是判断局部复发的关键。 (1)肉芽组织染色为治疗区边缘常见征象 ,多见于治疗后 1个月内。 (2 )局部肝动脉门静脉瘘是射频治疗的并发症 ,常因局部肝动脉灌注不足和门静脉异常灌注 ,掩盖局部复发征象。 (3)边缘出血与局部复发的鉴别要点在于 :前者为片状染色 ,时相更早 ,门静脉显影后仍有对比剂存留 ;边缘复发多为结节状 ,分布不均 ,突出于治疗轮廓以外。 (4 )射频治疗 3个月后 ,原肿瘤病灶边缘应无异常血管征象 ,若有染色应考虑复发。DSA在检出 <1cm的边缘结节复发和肝     

标记定位在肠血管畸形外科治疗中的应用

目的探讨肠血管畸形的术中定位方法。方法对15例肠血管畸形患者,经选择性肠系膜血管造影证实具体出血动脉后,再进一步对出血分支动脉行超选择性插管,置入导引钢丝或造影导管作为术中定位标记。结果本组肠血管畸形位于空肠6例、回肠5例、空肠加结肠1例、结肠3例。手术时均顺利找到标记物并切除病变肠管,从而获得满意疗效。结论经选择性肠系膜血管造影明确畸形的肠血管后,置入标记物作为术中寻找病变部位的定位标记,是一种非常有效的方法。     

经皮穿脾门静脉插管的临床应用

目的研究经皮穿脾门静脉插管的可行性.方法在电视透视+选择性脾动脉插管联合导引下采用微创穿刺法对17例患者进行经皮穿脾门静脉插管.结果15例患者穿刺成功并完成了所预定的操作,2例失败.15例中1人出现急腹症腹腔穿刺抽得不凝血,经保守治疗后缓解.余16例均无明显并发症.结论经皮穿脾门静脉插管是一种安全实用的经皮穿刺门静脉插管法,可作为经皮穿肝门静脉插管的替代方法,尤其适用于肝门静脉闭塞而又需作门静脉插管的患者.     

表阿霉素PLGA缓释涂膜支架在猪门静脉中应用的实验研究

目的：通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用，评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成，炎症反应，异物反应和血管内膜增生程度。方法：10头正常家猪均分为实验组和对照组。经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径，实验组置入带药金属内支架，对照组为金属裸支架，重复测量门静脉直径。2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物，处死前行门静脉造影并测量门静脉直径。门静脉标本行病理检查和透射电镜检查。结果：实验组4d未发生急性血栓．对照组4d发生血管壁部分急性血栓；实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88、9％和87．5％，对照组4周和6周为自身的60％和50％。术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重，炎症细胞浸润，异物巨细胞出现，血管壁小血管增生，中膜增生不明显；对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主，血管壁亦有出血改变，血管壁小血管增生较实验组明显，炎症细胞浸润较轻，弹力纤维增生明显，管腔变窄。实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐，增生不明显，内皮细胞较完整，未见明显破坏，平滑肌细胞部分破坏，细胞核染色变深，胞浆内脂质增多。成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生。对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃，内质网增多，合成活跃；平滑肌细胞内充满肌丝，血管壁胶元增多，排列未见明显紊乱。结论：带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中，发生内膜增生，血管腔狭窄的机会比金属裸支架少，发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重。     

BCLC B期肝癌经动脉化疗栓塞术前后VEGF的表达变化及意义

目的:观察巴塞罗那临床肝癌分期及治疗策略(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging,BCLC)B期肝癌患者经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)前后血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的变化规律,探讨其可能的临床意义。方法:17例BCLC B期肝癌患者行TACE治疗。收集患者TACE术前1d及术后1、3、5、7、14、30d时外周静脉血,检测血VEGF表达水平,分析VEGF表达变化与肝癌生物学特性的关系。结果:与TACE术前1d相比,术后1d血VEGF有所升高,术后3、5d有所下降,术后14d较前均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。存在肝动脉-门静脉瘘、随访CT/MRI发现明显新发病灶患者血VEGF水平较高。17例患者中疗效较好10例,疗效较差7例;两组间VEGF变化在术后14d差异有统计学意义(P0.05)。结论:血浆VEGF表达水平可作为BCLC B期患者TACE治疗潜在的疗效评估指标。