超顺磁性氧化铁标记大鼠骨髓基质细胞经门静脉移植MRI活体示踪的研究

目的观察1．5T场强MRI联合动物专用线圈是否可以活体示踪经门静脉移植的纳米级超顺磁性氧化铁颗粒标记的骨髓基质细胞（bone marrow stromal cells BMSCs），为介人性门静脉骨髓基质细胞移植治疗终末期肝脏疾病的研究提供进一步的依据。方法供体大鼠5只，梯度密度离心分离BMSCs，纳米级超顺磁性氧化铁颗粒和脂质体转染BMSCs，体外经普鲁士蓝染色和HE染色确定细胞标记率。受体大鼠15只，分为5组，分别为对照组和纳米级超顺磁性氧化铁颗粒标记的骨髓基质细胞经门静脉移植人正常大鼠肝脏后2h、3d、7d及2周组。1．5T场强MRI联合动物专用线圈行T1W、T2W和T2＊序列扫描，观察肝脏信号改变情况，与对照组比较，并且与组织切片对照。结果纳米级超顺磁性氧化铁颗粒和脂质体转染BMSCs，细胞标记率〉95％。经门静脉移植人正常大鼠肝脏后，T2＊序列扫描显示经标记的BMSCs在肝内显示弥漫性的结节性低信号影，移植后2h到2周均可见到细胞在受体肝脏内存在，组织学切片显示信号缺失部位与铁颗粒标记细胞相一致。结论纳米级超顺磁性铁氧体颗粒标记的大鼠BMSCs经门静脉移植后可以通过1、5T场强行MRI活体示踪，为临床干细胞移植的应用提供可行的示踪方法。     

脊柱转移瘤的双介入治疗

经皮椎体成形术（PVP）已广泛用于脊柱溶骨性转移瘤的姑息治疗，止痛效果确切，经动脉化疗栓塞（TAE）可以抑制肿瘤生长，缩小肿瘤体积，缓解疼痛。联合应用PVP和TAE（双介入疗法）可增加止痛效果，控制肿瘤生长，增加骨稳定性，提高生活质量。本组收集行PVP4-TAE治疗脊柱转移瘤9例，结合文献初步评价其疗效。     

肝移植术后血管胆道并发症的介入治疗

目的:评价介入治疗对肝移植后胆道、血管并发症的价值。材料和方法:18例肝移植患者接受了介入治疗。其中肝动脉狭窄8例,行肝动脉造影及溶栓治疗;下腔静脉及肝静脉狭窄2例,行内支架置入术;胆瘘及胆道狭窄8例,行PTCD治疗。结果:胆道并发症8例,PTCD治疗后症状消失;肝动脉狭窄8例,溶栓后肝动脉完全开放6例,1例血流部分开放,1例肝动脉血流未恢复再次肝移植治疗;下腔静脉及肝静脉狭窄2例内支架置入术后下腔静脉梗阻及肝肿大症状消失。结论:介入治疗是治疗肝移植后胆道血管并发症的有效方法。     

经皮穿脾食管胃底静脉曲张栓塞术治疗食管胃底静脉曲张

自 1974年瑞典人Ｌｕｎｄｅｒｑｕｉｓｔ和Ｖａｎｇ首先介绍了经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术 ( ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｖａｒｉｃｅａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＰＴＶＥ)后 ,许多学者对其进行了广泛研究 ,证实ＰＴＶＥ在控制急性出血、降低病死率等方面有明显疗效。但其存在着门静脉主干必须保持通畅的缺陷[1] ,因此对于原发性肝癌合并门静脉癌栓闭塞病人 ,建立另一门静脉插管通道栓塞曲张静脉显得格外重要。 1999年 8月至 2 0 0 0年 1月 ,我们对 12例上述病人采用经皮穿脾胃底食管曲张静脉栓塞术 ( ｐｅｒ…     

六君子汤加减在原发性肝癌介入治疗中的应用

33例原发性肝癌患者随要分为六君子汤和对照组两组，共接近肝动脉插管化疗加栓塞治疗42次。结果显示：在抗肿瘤疗效相同的基础上，六君子汤组术后包括栓塞后综合征在内的多种毒副反应程度明显低于对照组（P＜0.05）。     

门静脉支架联合动脉化学栓塞疗法治疗肝癌合并门静脉主干癌栓

肝癌(HCC)伴有门静脉主干癌栓(MPVTT)预后极差.由被阻塞门静脉供血的正常肝组织缺血,从而损害肝功能并限制了经肝动脉化疗栓塞(TACE)在治疗HCC中的应用.经皮穿刺肝脏门静脉支架植入(PTPVS)可姑息性解除门静脉阻塞.     

基于诺模图模型预测内镜下治疗肝硬化胃静脉曲张的疗效

目的通过诺模图(Nomogram)模型预测内镜下组织黏合剂治疗肝硬化患者胃静脉曲张的疗效。方法选择2014年8月至2017年9月因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血至复旦大学附属中山医院就诊且接受内镜下组织黏合剂治疗的158例患者。随访12个月,主要结局指标为再出血。分析肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素。构建诺模图模型,比较其与Child分级、计算机体层摄影血管造影(CTA)和肝静脉压力梯度(HVPG)预测肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的准确性。统计学分析采用单因素和多因素Cox回归分析,以及Kaplan-Meier曲线和log-rank检验。结果随访中,在内镜下治疗后2、6和12个月分别出现再出血18例(11.4%)、37例(23.4%)和49例(31.0%)。单因素Cox回归分析结果显示,性别、酒精性肝硬化、糖尿病、Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)、HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、门脉系统广泛栓塞、食管静脉曲张、食管胃静脉曲张2型、组织黏合剂注射点(≤3点与>3点)和组织黏合剂注射量(≤3 mL与>3 mL)均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素(HR=0.575、2.018、1.562、3.433、2.945、1.859、2.743、0.324、1.840、1.477、1.716,95%CI 0.305~1.084、0.902~4.514、0.814~2.792、1.753~6.724、1.663~5.217、1.012~3.415、0.852~8.830、0.079~1.335、1.012~3.317、0.839~2.602、0.935~3.152,P均<0.2)。多因素Cox回归分析结果显示,Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的独立危险因素(HR=2.665、2.886、2.095,95%CI 1.339~5.300、1.580~5.271、1.099~3.995,P均<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)均能有效预测胃静脉曲张内镜下治疗后1年累积未再出血率,差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,联合Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)的模型可能比Child-Pugh分级和HVPG有更好的预测价值(AUC=0.746、0.673和0.585,95%CI 0.662~0.829、0.583~0.762和0.486~0.683,P<0.01、P=0.001、P=0.089)。根据诺模图评分的下四分位数和上四分位数将患者分为低、中、高危组,结果显示诺模图可以有效区分胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的高危人群,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CTA腔外血管、HVPG和Child-Pugh分级是肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗疗效的独立预测指标,基于此3项指标建立的诺模图模型的预测准确性可能优于Child-Pugh分级和HVPG。     

三维动态增强磁共振血管成像诊断肾动脉狭窄

磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）包括时间飞跃法MRA和相位对比法MRA，其具有无创伤、无辐射、不用对比剂等特点，但由于扫描时间长及饱和效应，使血流信号降低，血管分支显示不清，大大降低了图像质量和诊断准确性，而三维动态增强磁共振血管成像（three—dimensional dynamic constrast—enhanced MRA，3DCE—MRA）作为一种新的无创性血管检查技术，不仅克服了上述缺点，而且是动态扫描。能显示血管增强的不同时期变化过程，已越来越在临床血管性疾病的诊断中发挥重要作用。本文收集了2005年2月至2006年2月36例可疑肾动脉狭窄的高血压患者资料，对3DCE—MRA检查情况进行回顾性分析，以探讨其临床应用价值。     

进展期胃癌介入治疗的疗效评价

介入治疗进展期胃癌的方法主要有动脉灌注化疗，胃动脉栓塞术，经皮动脉穿刺植入药盒术等。对于可根治切除的进展期胃癌外科术前，术后及不能根治切除的进展期胃癌患者，可选择相应的方法，介入治疗术后疗效评价标准主要包括肿瘤病灶的改变，危及生命的临床症状的改善，肿瘤相关性抗原实验室检查，病理组织学，副反应，中位生存期，生存率的统计学分析和健康相关生命质量分析。目前的研究表明，进展期胃癌经介入治疗后确定起到了延长生存期并改善生存质量的效果，但是也还存在着一定的问题，今后的研究方向在于介入治疗方法的选择原则，如何最大限度减少对正常组织的损害以减少可能的并发症（尤其是痊塞剂的种类和量的研究），术前与术后介入治疗的选择原则，化疗方案的选择原则及循证医学在介入治疗进展期胃癌疗效评价中的应用。     

肝癌介入治疗的若干问题探讨

肝癌是一种严重危害人们健康的恶性肿瘤，国内其发病率居恶性肿瘤的第三位，并有上升趋势。由于肝癌起病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，再加上合并肝硬化率高等多种因素，手术切除率很低，术后复发率也高，为此绝大部分肝癌患者需非手术治疗。在目前有肯定疗效的非手术疗法中，介入治疗是应用最广的方法。我院自80年代中期开展肝癌介入治疗至今，已治疗肝癌患者约6000人次，1、2、3、4年生存率分别为60．5％、35．3％、24．6％、9．8％，其中1例患者存活已达9年。现结合本院十多年的工作实践，对肝癌介入治疗中的若干问题进行如下探讨。…