体外条件下TGF-β3、BMP-2和DEX诱导兔滑膜间充质干细胞向软骨细胞谱系分化的研究

目的：本实验拟将分离纯化得到的滑膜间充质干细胞（ synovial-derived mesenchymal stem cells,SMSCs ）在体外培养条件下进行成软骨刺激诱导,并从转录和翻译两个水平寻找进入软骨细胞分化谱系的证据,进而判断转化生长因子β3（ transforming growth factor-β3,TGF-β3）、骨形态发生蛋白（ bone morphogenetic protein-2,BMP-2）和地塞米松（ dexamethasone,DEX ）诱导 SMSCs 进入软骨细胞分化谱系。方法贴壁法分离纯化得到 SMSCs,在体外培养条件下用含500 ng / ml BMP-2、10 ng / ml TGF-β3、10-7 M DEX 的高糖 DMEM 培养基进行刺激诱导,并在倒置相差显微镜下观察分化过程中其形态学的变化,以 RT-PCR检测I、II型胶原及软骨特异性Aggrecan （ AGN ）的mRNA表达,细胞免疫荧光化学染色的方法检测细胞分化过程中I、II型胶原的表达,碱性甲苯胺蓝细胞化学染色检测软骨特异性GAG的表达,证实SMSCs的诱导成软骨作用。结果 SMSCs在前述诱导条件下,诱导后14天细胞逐渐由小梭形变为多角形、类软骨细胞样形态,RT-PCR可以检测到I、II型胶原及AGN基因的表达,细胞免疫荧光化学染色I、II型胶原、碱性甲苯胺蓝细胞化学染色结果呈阳性。而未经诱导的SMSCs形态基本保持梭形,基因表达和染色呈阴性,两组间差异显著。细胞免疫荧光化学染色分析SMSCs在软骨诱导培养基中诱导后14天表达I、II型胶原;未经诱导的SMSCs不表达I、II型胶原。说明SMSCs在软骨诱导培养基中诱导后14天进入软骨细胞分化谱系,可作为种子细胞在同样的诱导条件下向软骨分化。结论 SMSCs作为新的MSCs家族成员,显示出与BMSCs相似的多向分化潜能,500 ng/ml BMP-2、10 ng/ml TGF-β3、10-7 M DEX的高糖DMEM培养基中培养后14天,SMSCs已进入软骨细胞分化谱系。SMSCs可作为半月板组织工程的种子细胞。     

大剂量灌注冲洗对感染性假体表面生物膜中细胞外多粘质物质（ESS）的影响

目的：探讨关节内大剂量灌注冲洗对假体感染中最重要的致病因了－细胞外多粘质物质的影响。方法：利用SD大鼠制造假体感染的动物模型，并行关节内大剂量灌注冲洗，切取不同时段的生物膜行奥辛兰－PAS染色。结果：关节内大剂量灌注冲洗前后的生物膜之间最明显的差别是冲洗后的生物膜中无奥辛兰染色阳性的细胞外多粘质物质（Exracellular Slime Substance,ESS)，而冲洗后1h的生物膜已经开始出现ESS，ESS的量随冲洗后间隔时间的延长而逐渐增加。结论：持续大剂量冲洗对消除ESS有重要的作用。     

小剂量吗啡和倍他米松在膝关节镜术后镇痛中的应用

目的:观察小剂量吗啡和复方倍他米松注射液联合应用于关节内注射对膝关节镜术后的镇痛效果。方法:①选择2002-02/2003-01解放军第二军医大学长征医院骨科关节外科行择期膝关节镜手术患者100例,其中男52例,女48例,年龄16～56岁,术前均无服用镇痛药物史。美国麻醉医师协会手术前分级Ⅰ～Ⅱ级,无明显的心、肺、肝等病史,且均对治疗方案知情同意。②将患者按随机数字表法分为2组:联合用药组和吗啡组,每组50例。联合用药组手术后在关节内注射盐酸吗啡1mg和复方倍他米松1mL(比利时先灵葆雅制药厂生产,批号:4JBBKA35A,规格:1mL(5mg/2mg)/支);吗啡组注射盐酸吗啡1mg(沈阳第一制药厂生产,批号:020316,规格:1mL(10mg)/支)。③观察给药后8和24h采用目测类比评分(0￣10分,评分越高表示疼痛越强烈)在患者双足站立、膝关节伸展状态下进行镇痛效果评估。术后48h观察各种不良反应的发生情况。④数据间差异比较采用单因素方差分析,两组间的进一步差异性比较采用q检验。结果:行择期膝关节镜手术患者100例均进入结果分析。①目测类比评分:给药后8h,联合用药组与吗啡组相近,分别为(1.41±0.74),(1.52±0.65)分(q=2.72,P>0.05)。给药后24h,联合用药组明显低于吗啡组[(1.46±0.61),(2.53±1.24)分,q=3.42,P<0.05]。②不良事件和副反应:两组均未出现静脉应用吗啡可能发生的不良反应。结论:小剂量吗啡和复方倍他米松注射液联合应用于关节内注射的镇痛效果明显优于单纯使用吗啡,且用药安全。     

全髋关节置换术后对单侧髋关节发育不良患者腰痛症状的影响

目的 评价单侧成人髋关节发育不良全髋关节置换术后患者腰痛症状的变化.方法 2001年1月至2006年1月,对39例合并腰痛的单侧成人髋关节发育不良患者行全髋关节置换术,其中男性7例,女性32例,患者平均年龄53岁(38-73岁).Crowe Ⅰ型4例,Crowe Ⅱ型20例,Ⅲ型8例,Ⅳ型7例.全部患者于真臼位置重建髋臼或小于2 cm的运动中心上移进行髋关节置换.分别于术前,术后3、24个月对同一患者进行髋关节Harris评分,腰痛Oswestry评分.髋关节术前Harris评分(44±7)分,Oswestry评分平均(36±4)分.结果 39例患者全部获得随访,髋部和腰部疼痛和功能均获得了显著改善,3个月后Harris评分(80±6)分(P＜0.01),24个月为(84±6)分(P＜0.05).术后3个月Oswestry评分为(25±4)分(P＜0.01),24个月为(23±4)分(P＞0.05).结论 对合并下腰痛的单侧髋关节发育不良患者行全髋置换术后,下腰部疼痛和功能在3个月后得到显著改善,2年后仍保持并提高.     

全膝置换不同手术切口对早期伸膝功能恢复的比较

目的探讨不同切口行全膝关节置换术后对早期伸膝功能康复情况的影响。方法本组共收治全膝关节置换术患者276例，413个膝关节置换术，男39例，女237例，年龄42—83岁，平均63．3岁。其中分组施行标准髌骨旁切口、股内侧肌中间切口、股肌下小切口置换膝关节。术后部分采取积极康复训练，观察术后患侧伸膝抬高的时间。结果显示小切口组与其他切口组均差异较大，功能有显著改善，但手术时间、止血带时间显著延长，出血量大大增加。积极鼓励和劝告组则与所有各组均有较大差异。结论本研究提示止血带时间、疼痛可能并非股四头肌手术后功能受损的主要原因。手术切口创伤对股四头肌功能是有一定的影响，但是积极鼓励和劝告的则具有多方面的优势。但是尚需进一步的研究来验证。     

关节镜下内侧紧缩及外侧松解加半髌腱止点移位术治疗复发性髌骨脱位

目的 评价微创关节镜下外侧松解、内侧紧缩、半髌腱止点移位术的三联手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法 以1998～2008年收治的71例（77膝）复发性髌骨脱位患者为研究对象,入选标准为：胫骨骨骺已经闭合,且股骨滑车沟无严重发育不良和严重膝外翻畸形.男11例,女60例;平均年龄19.5岁,67例有明确外伤史.术前测量Q角.Merchant位X片上测量股骨滑车沟角、髌骨-股骨滑车适合角,髌股外侧角.CT平扫测量股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离（TT TG）.术中采用外侧松解、内侧紧缩和半髌腱止点移位三联手术方案.结果 2例（2膝）失访,69例（75膝）术后随访2～12年,平均5.2年.除早期1例患者在术后2个月再次发生髌骨脱位外,其余病例术后髌骨脱位未见复发.术前髌骨-股骨滑车适合角（24.2°±6.8°）,术后为（-2.1°±5.8°）（P〈0.05）;术前髌股外侧角（-2.0°±5.2°）,术后为（10.9°±4.0°）（P〈0.05）;术前TT TG平均为（19.8±2.1） mm,术后为（13.6±1.8） mm （P〈0.01）.术前Lysholm评分和IKDC评分分别由术前的（45.6±4.8）、（48.3±6.8）分,提高到术后的（92.3±10.8）分 （P〈0.05）和（94.3±8.4）分（P〈0.05）;术前测量Q角男性平均为（13.2°±3.1°）,术后平均为（9.2°±2.8°）（P〈0.05）;女性平均为（21.0°±5.2°）,术后平均为（15.4°±4.4°）（P〈0.05）.结论 关节镜下外侧松解、内侧紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位创伤较小,疗效确切,术后患者膝关节功能改善明显,手术操作简便,易于掌握.     

组配式假体全髋关节置换术重建双下肢等长

目的探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后双下肢等长恢复的作用及临床结果。方法本回顾性研究纳入2009年6月至2011年11月使用Neck—modular髋关节假体进行全髋关节置换术的患者共37例,所有患者对侧髋关节均存在不同原因的解剖及异常,使用常规髋关节假体难以重建双下肢等长。根据对侧下肢长度术中调整颈长,重建下肢长度。术后测量患者双侧棘踝线,测量分析影像学上肢体长度恢复情况,评估患者主观感觉及术后Harris髋关节评分。结果所有37例患者术后双侧棘踝线测量及影像学上测量双侧下肢长度偏差均≤1cm,术后12周Harris评分平均84分（63—93）,所有患者髋关节均能获得良好的活动度,无一例出现股骨髋臼撞击症（FAI）和脱位。术后平均随访14．3个月（3—32个月）,Harris评分平均94分（76～98）。结论使用股骨颈组配式髋关节假体可恢复双下肢等长,并获得良好的关节活动度,减少并发症,临床结果满意。     

高龄患者使用羟基磷灰石广泛涂层股骨假体的中期随访

目的评价以羟基磷灰石(HA)广泛涂层假体进行初次人工髋关节置换的中期效果。方法1997年2月～1999年5月,对96例以HA广泛涂层股骨假体的初次置换患者进行临床和放射学随访研究,主要评价Harris评分、大腿疼痛和并发症,以Kaplan-Meier法评价股骨假体的使用寿命。结果60例患者获得平均8年(7～9年)随访,Harris评分从术前的平均42分提高到术后的90分,仅2例大腿疼痛。无其它并发症发生,未见假体柄周围放射学透亮线,所有假体均获得骨性稳定,并出现重新塑型。假体8年生存率达100%。结论HA广泛涂层股骨假体具有骨传导作用,可抗轴向力和抗扭转力,且手术风险低,能够获得较好的同定。     

人工关节假体感染动物模型的建立

目的 建立更接近临床的模拟人工关节感染的动物模型。方法 以健康成年ＳＤ大鼠为研究对象，在膝关节内置入人的假体表面种植不同剂量的表皮葡萄球菌，通过细菌培养以确定能导致假体感染的稳定细菌剂量。结果 在膝关节内置入假体后，发现致感染的细菌剂量明显小于无假体者，而且置入假体后，能产生细胞外多粘质物质的表皮葡萄球菌ＳＬ－７６亚型致感染的作用，明显强于不能产生ＥＳＳ的表皮葡萄球菌Ｇ２亚型。结论 在金属假体置入     

关节镜下有限与广泛清理术治疗膝骨性关节炎的临床比较

目的 :评价和比较关节镜下有限和广泛清理术对膝关节骨关节炎的疗效。方法 :将本院 1999～ 2 0 0 1年间治疗的 2 42例膝骨关节炎的患者分为两组 :A组 10 0例 ,119侧膝 ,行有限清理术 ,B组 10 0例 ,12 3侧膝 ,行广泛清理术。随访 3 0～ 48个月。结果 :采用吴海山综合评分体系对膝关节OA术前术后进行评分比较 ,不同术式的 2组总有效率分别为 75 %以及 74% (P >0 0 5 ) ,两组术前膝关节综合评分A组为 11 2± 4 2 ,B组为 12 1± 5 3 (P >0 0 5 ) ,术后 1年综合评分A组为 6 5± 2 1,B组为 7 0± 2 5 ,两组差异无统计学意义 (P >0 0 5 )。两组疗效维持时间A组 3 6± 1 4年 ,B组 3 3± 1 7年 ,两组差异无统计学意义 (P >0 0 5 )。有限清理术的手术时间平均 15min ,广泛清理术平均手术时间 40min ,术后平均恢复期分别为 3和 10d。结论 :对于膝骨关节炎的疗效 ,关节镜术下有限和广泛清理术是相似的 ,且疗效维持时间无差别。但有限清理术手术时间短且创伤较小、恢复快