心脏液体反应性参数及其应用进展

在危重症患者的循环支持中,容量判断非常重要.临床上面对急性循环衰竭或组织灌注不足时,多怀疑容量不足,扩容常是第一选择.扩容治疗后如果能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改善则提示扩容治疗有效,液体反应性好.临床研究中液体反应性好常指通过扩容治疗后,心排血量(CO)或每搏量(SV)较前增加≥12%～15%.     

器官血流动力学新认知:动脉-灌注-静脉

重症患者器官血流动力学改变是导致器官功能受损的核心。器官灌注压是保证器官血流的直接动力,受到入器官压力(动脉端的压力)和出器官压力(静脉端压力)的影响。不同器官对血流的调整有独特的灌注压力需求和调节系统,以匹配自身生理需求。动脉端作为器官灌注的供给侧,主要通过灌注压力和调节系统以保证器官的血流。自主调节能力不同的器官对于动脉灌注压的需求并不完全相同,临床应根据相应的自主调节范围寻找合适的动脉端灌注压。器官血流灌注不仅取决于供给侧,还受静脉回流的影响,重要器官的动静脉梯度改变可影响器官血流灌注。此外,由于距离心脏远近不同以及受器官自身特异性的影响,不同器官对于静脉回流障碍的耐受程度不完全一致。临床进行血流动力学干预时,应关注不同压力变化对器官灌注的影响,进而真正实现重症治疗器官化。     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略--由通气不均一向均一性的转变

对急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS)理解的进展导致了治疗的改变。从肺的通气不均一性改变,引起“小肺”概念的提出,以及对气道和肺泡通气力学及病理生理改变理解的深入,机械通气的策略也在发生相应的变化。呼吸机相关性肺损伤( ventilator induced lung injury,VLI)理念的引入,加速了这个变化的进程。这些变化的结果也正在逐渐对ARDS的原有理解产生着新的挑战。ARDS首先是一个连续变化的临床过程:临床医生对这个过程的认定,也许比对其诊断标准的鉴别更为重要。作为一种综合征,多种原因可以引起机体向…     

少年起病的Ⅱ型糖原累积病五例临床病理研究

Ⅱ型糖原累积性病又称酸性麦芽糖酶缺乏症 (acidmaltasedeficiency, AMD),属于常染色体隐性遗传性疾病,由于染色体 17q23 25上编码酸性麦芽糖酶的基因异常 [1, 2],造成溶酶体内的酸性麦芽糖酶缺乏 [3, 4],糖原不能被分解,堆积在溶酶体和胞质中,引起溶酶体的增生和破坏,细胞结构和功能损害 [5, 6]。临床上根据发病年龄分为婴儿型(Pompe’sdisease)、儿童型 (Hers’disease)和成人型,各型的临床表现存在差异。现将 5例青少年发病的Ⅱ型糖原累积病的临床特点和病理改变报道如下。临床资料5例患者确诊的年龄在 13 ~26岁,他们的主要临床表…     

提高外科休克感染与多器官功能障碍综合征的诊治水平

休克、感染是外科病人常见的临床问题，是影响病情发生发展过程的重要因素，由此导致的多器官功能障碍综合征则越来越多地成为外科病人的致死原因。外科病人发生的休克，无论是低容量性休克、分布性休克、梗阻性休克，其发生与发展过程与外科疾病密切相关或病因的治疗通常需要外科手术干预。即使是心源性休克，对非心脏外科的其他外科专业仍然是一个不可忽视的临床问题。感染作为常见的并发症严重地影响着病人的预后，尤其是随着高危病人比例逐渐的增加，感染的诱发因素增多，感染的发生程度也趋于严重，使临床医生对感染不得不予以更多的关注。     

重症超声:血流动力学的推手

随着临床研究和基础研究的不断深入, 研究者们对重症患者诊疗评价指标的认知不断提高, 发展至今, 重症患者的治疗已然从群体化、个体化治疗发展到器官化治疗阶段, 直接评估器官血流并以器官血流及功能改善为目标的治疗方式越来越多地应用于重症患者临床诊治。重症超声作为重症患者治疗的重要监测和评价方式, 在器官化治疗方面发挥着不可替代的作用, 不断推动着重症医生对疾病的认知和评价方式。重症超声的应用, 革新了人们对全身氧输送的认知, 深化了对心肺以及其他重要脏器血流动力学的理解, 同时推动了重症患者的临床诊治。如何更好地应用重症超声, 精细对器官血流动力学的评价, 是重症医生面临的重要问题。本文拟从全身氧输送及器官血流评估两方面, 系统阐述重症超声发挥的重要作用及应用方法, 以期为临床医生提供借鉴和参考。     

晚期肿瘤患者生活质量医患双向调查的临床研究

目的　根据晚期肿瘤患者的疾病特征制定生活质量(qualityoflife,以下简称QOL)调查表。方法　2002-03~2004-12对沈阳军区总医院等3家医院肿瘤科住院治疗的612例晚期肿瘤患者及其经治医生同时发放调查表,对患者QOL进行双向测评。结果　收回完整的调查表458套,通过相关性分析医患双方对疾病评价的吻合程度越高,接受治疗后患者QOL改善的比例越高,反之则较低。结论　在QOL测评中加入医生问卷可使晚期肿瘤患者的QOL测评更加客观和完善。     

晚期恶性肿瘤骨转移患者治疗的临床研究

目的　观察佳迪 (甲地孕酮 )配合博宁 (帕米膦酸二钠 )改善晚期恶性肿瘤骨转移患者生活质量 (QOL)的疗效。方法　将沈阳军区总医院等 4所医院肿瘤科 2 0 0 2 - 0 3～ 2 0 0 4 - 0 3收治的 16 5例晚期恶性肿瘤骨转移癌患者 ,随机分为佳迪配合博宁组、单药博宁组、15 3Sm EDTMP内照射组。观察骨痛缓解效果、活动能力、Karnofsky评分及毒性反应。 结果　佳迪配合博宁组在缓解骨痛总有效率方面与单药博宁组及 15 3Sm EDTMP内照射组无明显的统计学意义 (P >0 0 5 )。佳迪配合博宁组活动能力改善总有效率方面与单药博宁组及15 3Sm EDTMP内照射组有显著的统计学意义 (P <0 0 5 )。同时 ,佳迪配合博宁组在KPS评分改善方面的总有效率也较单药博宁组及 15 3Sm EDTMP内照射组有非常显著的统计学意义 (P <0 0 1)。结论　佳迪配合博宁能显著提高晚期恶性肿瘤骨转移患者生活质量 ,不良反应轻微 ,值得临床推广。     

昼夜交替对正畸牙移动影响的动物实验研究

本文选用３０只Ｗｉｓｔａｒ大鼠为实验对象，研究昼夜交替对于正畸牙移动距离及牙周组织反应的影响。结果表明：白天戴用矫治器动物的牙齿移动距离明显大于夜间戴用，与全日戴用相当；且牙周组织改建良好。证明了昼夜交替对于正畸牙移动有肯定的影响。为临床优化矫冶时间提供了实验依据。     

机械通气:一个需要不断解决的问题

机械通气作为一种干预性治疗方法应用于临床已经有多年的历史。纵观这段历史,不难发现,机械通气是一个理论与技术交织发展的结合体。这个结合体以一系列自我否定-肯定的发展模式,一直受到广泛的关注与讨论,至今仍存有多方的争议。也许,正是由于这种争议,才使机械通气得以持续发