优质护理服务在肝胆腔镜外科的实施及体会

<正>卫生部于2010年在全国卫生系统开展"优质护理服务示范工程"活动。为加强临床护理工作、为人民群众提供优质的护理服务,我院根据《卫生部2010年"优质护理服务示范工程"活动方案》要求,以"夯实基础护理,提供满意服务"为主题,试点先行,全面开展优质护理服务。我院肝胆腔镜外科结合本科情况,制定方案,积极转变护理工作模式、管理模式,一切以患者为中心,为患者提供连续、全程、无缝隙的优质护理服务,得到患者、医生的一致认可,现报告如下。     

洪水事件对人群健康影响的研究进展

洪水是发生最频繁的自然灾害之一,可能会导致广泛的生理和心理健康问题.该文综述了洪水事件对人群健康的影响,发现以溺水为主要方式的直接死亡,以粪-口和虫媒传播为主要途径的传染病,增加的伤害病例以及创伤后应激障碍(PTSD)、抑郁和虐待倾向等心理问题是洪水期间易发生的人群健康危害.积极改善灾区卫生条件,加强灭鼠控蚊工作有利于防治灾后疫情,同时,加强对易感人群(老弱病残、低收入人群等)的保护,积极进行暴露人群的心理疏导也有十分重要的意义.     

SD大鼠三叉神经痛模型神经微循环的变化

目的：研究SD大鼠三叉神经痛模型三叉神经微循环的变化。方法：建立大鼠三叉神经痛动物模型,选取SD大鼠20只,随机分为2组（环扎组和对照组）。环扎组经口内进行右侧三叉神经的眶下神经（ION）环扎术;对照组进行右侧三叉神经的眶下神经假手术,手术同前,只分离眶下神经而不进行环扎。记录大鼠术前3d及术后5～80d的机械刺激阈值及行为反应。术后不同时间点解剖游离大鼠三叉神经根和神经节,通过透明标本、HE染色、甲苯胺兰染色,观察其微循环及病理学改变。结果：环扎组三叉神经微循环床较对照组减少,神经外膜血管沿神经根径向走行,沿途再发侧支斜行或横行入神经束之间;环扎组三叉神经微循环在不同时间点略有不同,其变化与大鼠疼痛阈值的变化基本呈正相关。结论：三叉神经根微循环可能在三叉神经痛中扮演重要作用,神经根在受到伤害性损伤后,可造成神经根微循环障碍,进而可能引发神经纤维脱髓鞘变化。     

淫羊藿苷、补骨脂素、齐墩果酸、二苯乙烯苷正交配伍调控Bmp2、Smad1、4诱导BMSCs成骨分化的影响

目的：观察4种补肾中药淫羊藿、补骨脂、女贞子、何首乌有效成分淫羊藿苷、补骨脂素、齐墩果酸、二苯乙烯苷正交配伍,两种非补肾中药川芎、黄芪有效成分川芎嗪、黄芪甲苷,对大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）的调控作用。方法：65 只SD 大鼠随机分为正常对照组、阳性转化液对照组、补肾配伍组（1组、2组、3组、4组、5组、6组、7组、8组、9组）、非补肾药对照组（黄芪甲苷组、川芎嗪组）。补肾配伍组、非补肾药对照组予灌胃给药,每日1次,连续3天。正常对照组、阳性转化液对照组予等剂量生理盐水灌胃。灌胃第3天,大鼠处死后取各组含药血清培养骨髓间充质干细胞6、12、18天;ELISA法分别定量检测6、12、18天骨形态发生蛋白2（Bmp2）活性表达及含量,评价成骨细胞分化程度。用实时定量PCR法检测含药血清培养骨髓间充质干细胞第18 天Bmp2、Smad1、Smad4 mRNA表达。结果：补肾配伍药可提高体外培养骨髓间充质干细胞Bmp2的活性表达及含量,在12天达到高峰值。补肾配伍组能上调Bmp2、Smad1、Smad4的mRNA表达。结论：补肾中药有效成分配伍能促进骨髓间充质干细胞分化为成骨细胞,其机制可能与上调Bmp2、Smad1、Smad4 mRNA表达量及Bmp2的活性及含量有关。     

上颌动脉翼腭段的应用解剖

目的 研究上颌动脉翼腭段的走行及分支规律,为翼腭窝内动脉结扎、肿瘤切除和颅面外科手术提供解剖学依据。方法 采用3种手术入路解剖21具成人尸头,观测上颌动脉翼腭段及分支的行程、管径、长度和毗邻关系。结果 上颌动脉翼腭段行于上颌骨颞下面后上区内,分为5型：Y型26.19%、中间型33.33%、T型21.43%、M型11.90%和其他型7.14%。上颌动脉翼腭段外径为（2.61±0.39）mm,总长为（19.44±3.62）mm;其分支有上牙槽后动脉、眶下动脉、圆孔动脉、翼管动脉、腭降动脉、蝶腭动脉、腭鞘动脉,分支走行变异常见;颞深前动脉可作为确定上颌动脉翼腭段的参考标志。结论 熟悉上颌动脉的分支、分型及走行对指导翼腭窝区手术及降低术后并发症具有重要意义。     

椿根皮中生物碱及苦木素类化合物的分离与鉴定

目的利用色谱法分离与鉴定椿根皮Ailanthus altissima的化学成分。方法采用乙醇提取法对椿根皮进行回流提取,应用制备液相色谱法对椿根皮粗提物进行分离纯化,分离化合物的结构由质谱和核磁共振氢谱、碳谱鉴定。结果分离纯化得到臭椿苦酮(1)、臭椿辛内酯A(2)和一新化合物铁屎米酮糖酯(3),且质量分数均在95%以上,化合物3为一个新的β-卡波啉生物碱。结论该法可以快速、准确地对椿根皮中含量较低的化合物进行提取与鉴定。     

钩藤碱对麻醉大鼠颈动脉窦压力感受器活动的抑制作用(英文)

目的探讨钩藤碱(Rhy)对大鼠颈动脉窦压力感受器活动的影响及其有关机制。方法通过隔离灌流颈动脉窦区的方法来获得颈动脉窦压力感受器活动的各项参数,阈压(TP)、饱和压(SP)、最大斜率(PS)和窦神经放电的最大积分值(PIV)。① Rhy10, 50和100μmo·lL-1用K-H液稀释后,隔离灌流颈动脉窦区。待钩藤碱发挥作用后,用K-H液冲洗恢复,在给药前后以阶梯方式升降窦内压以刺激颈动脉窦压力感受器,同时记录窦神经传入放电及积分。②分别预先灌流一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)、K+通道阻断剂四乙胺(TEA)和L-钙通道开放剂Bay K8644,观察他们对钩藤碱效应的影响。结果①Rhy 10μmol.L-1灌流隔离的颈动脉窦区,PS从(19.2±0.3)%降至(18.2±0.1)%·kPa-1,PIV从(219.3±3.3)%降至(199.1±3.8)%,同时TP和SP分别从(8.2±0.3)和(21.5±0.1)增加至(9.1±0.1)kPa和(22.1±0.1)kPa。用Rhy 50和100μmol·L-1进行灌流时,如PS,TP和SP的变化均呈浓度依赖性,表明Rhy可以抑制CBA。②预先灌流L-NAME不能阻断Rhy的效应。③预先灌流K+通道阻断剂TEA 1mmol·L-1也不能阻断Rhy对颈动脉窦压力感受器放电活动的抑制。④预先灌流L-钙通道开放剂Bay K8644可大部分阻断Rhy的作用。结论 Rhy可直接抑制大鼠颈动脉窦压力感受器传入神经放电活动,其机制可能为Rhy抑制了动脉压力感受器上的Ca2+内流。     

天津市居民腹泻症状发生情况及就医行为调查分析

目的 调查 2013 年天津市居民腹泻症状发生情况及腹泻后的就医行为, 为今后开展居民腹泻症状监测提供参考。 方法 采用等比例分层随机抽样法, 随机抽取天津市和平区、西青区、汉沽区和宝坻区共 4 028 例居民,对其腹泻发生情况、就医和购药行为、发病后的就诊意向进行调查。 结果 2013 年内出现腹泻症状的人次数为 324 人次, 腹泻发生率为 8.04%。 腹泻发病主要集中在 5—10 月共 241 例（74.38%）, 60~74 岁组腹泻发生率最高, 其次是75~岁和 0~14 岁, 15~29 岁组腹泻发生率最低。 腹泻患者选择就医 121 例（47.08%）, 选择购药 78 例（30.35%）, 未做任何处置 58 例（22.57%）。 腹泻患者选择到一级及以下医疗机构就诊比例最高为 68.59%（83/121）, 二级和三级医疗机构分别为 14.05%（17/121）、17.36%（21/121）。 患者腹泻就医中位费用为 60（20, 200）元, 购药费用为 20（11, 50）元, 就医费用大于购药（Z=2.412, P < 0.05）。 在二级和三级医疗机构就医费用均明显高于一级医疗机构（Z=50.709,P＜ 0.05）; 宝坻、西青、汉沽和和平区患者腹泻就医费用依次升高（Z=74.282, P＜ 0.05）; 不同年龄、有无医保患者腹泻就医费用差异无统计学意义。 结论 15 岁以下和 60 岁以上人群腹泻发生率高, 居民患腹泻选择自行服药和一级及以下医疗机构就医为主。     

补肾疏肝养血方对不孕症患者卵巢储备功能和子宫内膜容受性的影响

目的:观察补肾疏肝养血方对不孕症患者卵巢储备功能和子宫内膜容受性的影响。方法:将82例患者随机分为观察组和对照组,每组各41例。对照组患者给予枸橼酸氯米芬胶囊治疗,观察组患者给予补肾疏肝养血方治疗。比较两组患者的临床疗效,检测两组患者治疗前后抗苗勒管激素(Anti Mullerian hormone,AMH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone,FSH)、FSH/LH、白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)、妊娠相关蛋白(gly-codelin)及αvβ3水平。结果:对照组有效率为78. 05%,观察组有效率为95. 12%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P 0. 05)。两组患者治疗后AMH水平高于治疗前,FSH/LH和FSH水平均低于治疗前,观察组AMH水平高于对照组,FSH和FSH/LH水平低于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。两组患者治疗后LIF、αvβ3、gly-codelin水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论:补肾疏肝养血方治疗能够有效改善不孕症患者的临床症状,提高患者的卵巢储备功能和子宫内膜容受性。     

儿童急性创伤性硬膜下血肿快速消散12例分析

目的:探讨儿童急性创伤性快速消散硬膜下血肿临床及影像学特点。方法:回顾分析外伤所致12例儿童快速消散的急性硬膜下血肿的临床表现、CT特点及预后。结果:12例急性硬膜下血肿均表现在36 h内的硬膜下血肿的快速消散,经保守治疗后12例均预后良好。结论:儿童快速消散的急性硬膜下血肿CT的特殊性改变对本病的诊断及治疗具有重要的指导意义。