未行被动免疫治疗已致敏的RhD阴性血型孕妇围产儿结局分析

目的:探讨未行被动免疫治疗已致敏的RhD阴性血型孕妇所娩的新生儿的围产情况。方法:选择2012年1月至2017年3月四川大学华西第二医院收治的83例未行被动免疫治疗已致敏(即抗D抗体阳性)RhD阴性血型孕妇为研究对象,收集其相应临床资料,采取回顾性分析法对不同抗D抗体滴度、不同孕产史及ABO血型是否相合的新生儿围产情况进行分析。结果:①42例(50.60%)孕妇所娩新生儿发生Rh溶血病(Rh-HDN),15例(18.07%)新生儿因Rh-HDN病情严重行换血治疗;83例孕妇分娩前抗D抗体滴度与Rh-HDN发生率、新生儿输血率、新生儿换血治疗率呈正相关(r=0.499,P0.001;r=0.574;P0.001;r=0.432,P0.01),抗D抗体滴度≥1∶128者新生儿Rh-HDN发生率为100.00%(30/30),抗D抗体滴度≥1∶512时新生儿因严重Rh-HDN换血治疗率高达61.54%(8/13);②在初次妊娠、仅有流产史、有生产史孕妇中分娩新生儿Rh-HDN发生率比较,差异有统计学意义(P0.001),但新生儿行换血治疗率差异无统计学意义(P0.05);③83例孕妇新生儿Rh-HDN发生率、新生儿换血治疗率在合并母婴ABO血型相合与不相合中差异无统计学意义(P0.05)。结论:未行被动免疫已致敏Rh阴性孕妇所娩新生儿Rh-HDN的发生及病情严重程度与孕期母体抗D抗体滴度、母体孕产史等密切有关,孕期监测抗体滴度及严密监护胎儿情况,有助于降低新生儿病率及死亡率,改善其围产结局。     

早产高危人群管理

<正>WHO将孕37周之前的活产定义为早产[1]。由于医疗水平的差异,不同国家对早产的下限界定不同,大多数发达国家将早产的下限界定于妊娠20～24周之间,我国目前采用的是妊娠28～36+6周分娩或新生儿体质量≥1000 g的标准[2]。因定义不同,美国的早产发生率为11.29%[3],而我国因"二孩政策"的开放及高龄产妇的增加,早产发生率逐年上升,目前已高达10%。未满37周出生的围产儿被称为早产儿。早产是目前全球新生儿死亡的主要原因。随着当     

围产新生儿SARS-CoV-2感染临床观察研究方案专家建议

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染流行,但因目前新生儿病例报道较少,证据资料欠完善,对新生儿SARS-CoV-2感染的途径、临床特征、治疗及预后甚至诊断标准等认识尚不清楚和统一,故围产界应积极对围产儿SARS-CoV-2感染进行系统全面研究,因为这些临床资料、统计数据和研究结果将对于此次乃至今后冠状病毒感染在这些最脆弱特殊人群防治具有十分重要的意义。为此,中国医师协会新生儿科医师分会循证学组、中华医学会围产医学分会重症学组联合组织专家组研制本建议,供围产学界同行拟定该方面具体项目计划参考。     

妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

成都市健康孕妇妊娠期贫血的调查与干预

目的 了解健康孕妇孕期贫血的严重程度、主要影响因素及其对妊娠结局的影响,并比较补铁治疗对妊娠结局的影响.方法 选择2006年7月至2007年6月在四川大学华西第二医院定期接受产前检查和分娩的3109例健康孕妇的病历资料为研究对象,采取回顾性研究方法, 测定纳入孕妇孕早、中、晚期血红蛋白计数、比较补铁效果及妊娠结局.结果 在未干预的情况下,健康孕妇孕晚期贫血发生率为34.97%(905/2588),其中以轻度贫血为主,妊娠晚期中度贫血的比例显著增大.在影响健康孕妇孕期贫血的因素中,职业因素是贫血的显著影响因素(P<0.05),农民、职员、服务业、工人等是贫血的高危人群.中、重度贫血孕妇发生胎膜早破、早产、产褥期感染、新生儿窒息、低出生体重儿等不良妊娠结局,显著高于不贫血和轻度贫血的孕妇,差异有显著意义(P<0.05).结论 孕妇孕期贫血会对母儿产生不良影响,应对孕妇进行营养指导,对妊娠期贫血及时防治.孕期营养指导及补铁治疗可有效减少孕妇孕期贫血的发生,使妊娠结局得到改善.     

正常孕妇及妊娠糖尿病患者胆固醇7α-羟化酶基因-204A/C多态性的研究

目的 探讨胆固醇7α-羟化酶基因（CYP7A1）-204A/C单核苷酸多态性与妊娠糖尿病（GDM）患者及正常孕妇血脂水平等的关系。方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术检测1 037例正常妊娠者和627例GDM患者CYP7A1-204A/C基因多态性。酶法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血糖（Glu）,化学发光法测定血浆胰岛素（Ins）。免疫透射比浊法测定载脂蛋白A1(apoA1)和B(apoB)水平。结果 CYP7A1-204A/C多态位点等位基因A、C频率在GDM组和对照组分别为0.586、0.414和0.557、0.443。两组人群基因型频率分布均符合Hardy-Weinberg平衡定律。CYP7A1-204A/C多态性基因型频率、等位基因A、C频率在GDM组和正常对照组间比较差异无统计学意义。正常妊娠对照组CC基因型者较AA型者血浆apoA1水平增高,Ins和HOMA-IR水平降低（P均<0.05）;正常妊娠对照组中非肥胖亚组CC基因型者血浆TG水平较AA基因型者增加...     

妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读

<正>妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种妊娠特有疾病,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常,但产后迅速消失或恢复正常为临床特点;主要危害为早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产,进而使围产儿病率及死亡率增加等。由于ICP的发病具有地区差异[1～7],国外关于该病的相关指南较少,国际上尚无统一诊治意见。我国是ICP的高发国家之一,关于ICP的研究相对较多,因此,中华医学     

33卷9期疑难病案

<正>患者,31岁,因停经27~(+1)周,腹痛伴全身皮肤发黄1~+月,阴道流血1~+天,于2017年1月18日入院。患者平素月经规律,3~+月前当地县级医院建卡产检时肝酶及胆红素均升高:丙氨酸氨基转移酶(ALT)72 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)92 U/L,总胆红素(TB)53μmol/L,直接胆红素(DBIL)31.9μmol/L,间接胆红素(IDIL)21.1μmol/L,总胆汁酸     

我国自然分娩现状及展望

近年来,我国的自然分娩率不断下降、剖宫产率日渐升高。医学的发展、社会因素等是造成这种现象的主要因素。文章就自然分娩率的现状进行阐述,以期达到促进自然分娩、降低剖宫产率的目的。     

《产后出血预防与处理指南(草案)》(2009)及《产后出血预防与处理指南(2014年版)》解读

产后出血迄今仍是导致孕产妇死亡的重要原因之一。笔者拟就产后出血的定义、病因、诊断和治疗,以及对《产后出血预防与处理指南(草案)(2009)及《产后出血预防与处理指南(2014年版)》进行详细解读,旨在指导妇产科临床医师对产后出血早期识别、早期诊断及积极处理产后出血,降低孕产妇死亡率。