微血管减压术治疗原发性三叉神经痛65例

目的 探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的效果。方法 回顾性分析2014年4月至2015年6月行微血管减压术治疗的65例原发性三叉神经痛的临床资料。结果 术前MRI发现责任血管59例（90.77%）。术中发现动脉压迫40例、动静脉联合压迫14例、两支动脉联合压迫3例、静脉压迫5例、蛛网膜增厚3例;38例单纯接触压迫,10例粘连,13例接触合并神经移位,4例粘连合并神经移位。65例中,58例完全减压,7例未完全减压;术后3个月,45例治愈,10例显效,5例有效,3例无效,2例复发;总有效率为92.31%。结论 微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效确切;术前MRI检查对手术方案的制定有重要价值。     

微血管减压术治疗青少年原发性三叉神经痛

目的三叉神经痛极少发生于青少年,本研究旨在探究微血管减压术治疗青少年三叉神经痛疗效,并就其病因及其手术策略进行探讨。方法收集2005年1月至2013年5月在我科接受微血管减压术的所有年龄小于18岁的原发性三叉神经痛患者资料,分析术中所见、手术疗效、并发症及随访结果。结果术后随访0.5~7年,治疗有效率94.1%,未出现脑出血,听力丧失等严重并发症,随访未见复发。结论青少年原发性三叉神经痛由于血管压迫引起,但责任血管类型与成人不同,静脉压迫及混合压迫占有重要比例。微血管减压术是治疗青少年三叉神经痛的首选方法,全程有序探查责任血管,重视静脉处理及充分减压是提高手术治愈率的关键。     

三叉神经痛微血管减压术的手术疗效分析

目的探讨微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛（ITN）的手术疗效，总结不同类型责任血管的处理技巧。方法回顾性分析125例接受MVD的ITN的临床资料。对手术操作的要点进行介绍。结果术中见124例三叉神经根部有接触或压迫的血管，占99．2％，最常见的责任血管是小脑上动脉（SCA，占68％）其次为小脑前下动脉（AICA，占30．4％）。动脉性责任血管占96．8％，岩上静脉作为责任血管占8．8％。所有病例均有效（100％），总治愈率为96．8％。结论微血管减压是治疗三叉神经痛安全、微创、有效的方法。提高显微外科操作技巧，不遗漏责任血管，是提高手术疗效和减少并发症的关键。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛46例

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的的临床疗效。方法回顾性分析2011年9月至2013年3月经微血管减压术治疗的46例原发性三叉神经痛患者的临床资料。结果术中发现46例患者三叉神经均存在血管性压迫,责任血管为单根者共40例,其中动脉压迫34例、静脉压迫6例;多根责任血管者6例。术后疼痛完全消失39例（84．8％）,疼痛明显缓解7例（15．2％）。结论微血管减压术是原发性三叉神经痛的理想治疗手段,术前充分的影像学检查、慎密的手术计划、明确责任血管、适当的减压材料、充分的减压三叉神经以及娴熟的显微手术操作技巧是保证疗效的关键。     

静脉压迫性三叉神经痛的手术治疗(附33例临床分析)

目的 探讨静脉压迫性三叉神经痛的手术治疗特点和疗效. 方法 回顾性分析8年间33例原发性三叉神经痛患者术中静脉压迫的处理及结果.对静脉压迫的处理采取细小静脉予以电凝阻断,岩上静脉复合体分支可部分阻断.保留主干;全程解剖分离血管压迫后予以Teflon围套式包裹三叉神经. 结果 静脉压迫可位于三叉神经脑池段全程:33例中22例既有静脉压迫也有动脉责任血管,11例责任血管为单纯静脉,其中3例为无名静脉,8例为靠近Meckel's腔的岩上静脉复合体;岩上静脉复合体按其引流模式分三种类型:微血管减压术后有效率为100%,平均随访2.5年无复发;术后主要并发症是三叉神经和小脑功能障碍,但经治疗后均明显改善. 结论 岩上静脉复合体是三叉神经痛最常见的责任静脉,静脉压迫无论是主要还是次要压迫因素时,均需要妥善处理,对三叉神经充分有效减压.微血管减压术避免了遗漏静脉压迫,减少了复发,但术后并发症的发生率稍偏高.     

微血管减压术治疗青少年原发性三叉神经痛简

目的三叉神经痛极少发生于青少年,本研究旨在探究微血管减压术治疗青少年三叉神经痛疗效,并就其病因及其手术策略进行探讨。方法收集2005年1月至2013年5月在我科接受微血管减压术的所有年龄小于18岁的原发性三叉神经痛患者资料,分析术中所见、手术疗效、并发症及随访结果。结果术后随访0．5～7年,治疗有效率94．1％,未出现脑出血,听力丧失等严重并发症,随访未见复发。结论青少年原发性三叉神经痛由于血管压迫引起,但责任血管类型与成人不同,静脉压迫及混合压迫占有重要比例。微血管减压术是治疗青少年三又神经痛的首选方法,全程有序探查责任血管,重视静脉处理及充分减压是提高手术治愈率的关键。     

椎基底动脉扩张延长症所致三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压手术策略及临床分析

目的探讨椎基底动脉扩张延长症所致三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压术中采用悬吊法的手术技巧及疗效。方法回顾分析中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2015年6月至2018年2月160例椎基底动脉扩张延长症所致的三叉神经痛及面肌痉挛患者的临床资料,总结悬吊法在不同责任血管类型减压中的操作技巧,分析临床疗效。结果椎基底动脉扩张延长症所致三叉神经痛及面肌痉挛的病例中,椎基底动脉很少作为单支责任血管压迫神经,常伴有一支或多支血管压迫,术中结合悬吊法进行了责任血管的充分减压,三叉神经痛的手术有效率为93%,面肌痉挛的手术有效率98.2%,术后疗效及并发症较其他非椎基底动脉相关的微血管减压术无明显差异。结论对于复杂血管压迫类型,术中采用悬吊法可以充分减压,为微血管减压提供一种新的安全、有效的手术方法。     

微血管减压术治疗三叉神经痛的临床分析

目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效及桥脑旁区血管与三叉神经“敏感区”的关系。方法回顾性分析微血管减压术治疗的96例三叉神经痛病人的临床资料。术中探查发现“敏感区”责任血管92例（95．83％），其中小脑上动脉20例（21．74％），小脑前下动脉13例（14．13％），椎动脉及基底动脉11例（11．96％），其他多根血管压迫7例（7．61％），起源不清楚的动脉19例（20．65％），岩静脉21例（22．83％），脑血管畸形1例（1．09％），未见责任血管为动脉瘤者。按文献报道的标准将这些血管与三叉神经的关系进行分型：无接触型4例，接触型32例，压迫型27例，粘连包绕型32例，贯穿型1例。根据不同分型，采取不同方法对血管进行处理。结果手术总有效率98．96％（95例）。主要并发症包括听力下降及消失4例，轻-中度面肌障碍8例，轻度后组颅神经症状1例，小脑症状3例，脑脊夜漏1例，术后切口枕大神经痛1例，伤口延迟愈合2例，无死亡与致残病例。术后随访3个月。4年，平均2．7年，未见疼痛复发患者。结论微血管减压术是目前外科治疗三叉神经痛的有效方法，术中正确识别桥脑旁区三叉神经“敏感区”的责任血管并充分减压，是确保微血管减压术成功的关键。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛

目的提出微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的最佳手术方式。方法报告了12例原发性三叉神经痛患者行微血管减压术,其中11例发现三叉神经入脑干区动脉压迫神经根,将压迫血管与神经根分离,在其间植入纤维蛋白海绵或聚四氟乙烯片维持分离状态,术后除1例疼痛减轻外,其余疼痛完全缓解,另1例术中未发现责任血管,但在神经根远侧段发现有粘连,将粘连松解,使神经根游离。结果所有患者术后疼痛减轻或缓解,所有病例无并发症。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛是去除病因的手术方式,对已行微血管减压术后复发的患者再次行微血管减压术亦可获得满意疗效,作者还认为,神经内镜辅助微血管减压术顺应了当今微侵袭外科的趋势,将有望被更多地用来治疗原发性三叉神经痛。     

181例原发性三叉神经痛微血管减压术疗效分析

目的 探讨微血管减压术在原发性三叉神经痛疗中的效果,为指导诊疗提供临床依据.方法 对广东省人民医院神经外科自2000年1月至2007年12月收治的181例原发性三叉神经痛患者的一般资料、责任血管和外科手术效果等临床资料进行总结分析.结果 181例三叉神经痛患者中,O型血患者79例(占43.65%),较国人正常O型血分布(33.80%)有增高趋势;发病率右侧:左侧=1.8:1;2条以上责任血管者45例(24.86%);责任血管包括小脑上动脉96例,小脑后下动脉7例,小脑前下动脉以及动静脉混合接触或压迫者各25例.内听动脉13例,基底动脉15例,椎动脉9例,单纯静脉15例(主要为岩静脉和桥静脉),无名血管9例(主要为以上动静脉血管的分支).181例患者术后1月内171例症状完全消失(94.48%);症状改善,但需结合药物控制者9例(4.97%);植物生存1例(0.55%).结论 本组资料提示O型血可能更易患三叉神经痛;微血管减压术是原发性三叉神经痛的理想治疗手段,防止遗漏多发性责任血管是减少术后复发的重要因素.     

球囊压迫术与微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效分析

目的 探讨球囊压迫术（PBC）与微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛（PTN）的疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2021年7月手术治疗的156例PTN的临床资料。应用PBC治疗79例（PBC组），MVD治疗77例（MVD组）。结果 术后1年，PBC组有效率（93.7%）与MVD组（90.9%）无统计学差异（P>0.05）。PBC组术后面部麻木发生率（93.7%）、口唇疱疹发生率（39.2%）明显高于MVD组（分别为46.8%、3.9%；P<0.05），而耳鸣发生率（0%）明显低于MVD组（11.7%；P<0.05）。PBC组术后1年复发率（10.8%，8/74）与MVD组（5.7%，4/70）无统计学差异（P>0.05）。结论 PBC与MVD治疗PTN疗效肯定，各具优势。术前影像学检查有明确责任血管的PTN，优先选择MVD治疗；顽固复发、年老体弱以及存在基础病的PTN，建议选择PBC治疗。     

经皮穿刺微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛并发症的危险因素分析

目的 探讨经皮穿刺微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛术后并发症的影响因素。方法 回顾性分析2015年12月至2017年6月经皮穿刺微球囊压迫术治疗的428例原发性三叉神经痛的临床资料。采用多因素Logistic回归分析术后并发症的危险因素。结果 428例中,术后发生并发症383例。多因素Logistic回归分析显示病程≥5年、疼痛累及三叉神经第二支、合并高血压、合并糖尿病是术后并发症的独立危险因素（P<0.05）。结论 经皮穿刺微球囊压迫术原发性三叉神经痛的术后并发症发生率高,控制血压、血糖水平,并适当调整术中球囊参数,有助于减少术后并发症。     

原发性三叉神经痛经皮半月神经节射频热凝术后复发的危险因素

目的 探讨原发性三叉神经痛（PTN）经皮半月神经节射频热凝术（PRT）治疗后复发的影响因素。方法 回顾性分析2013年6月至2019年12月PRT治疗的438例PTN的临床资料。术后随访12~84个月,中位随访时间49个月。术后3个月以后再次出现三叉神经痛症状判定为复发。结果 438例中,术后复发35例,复发率为8.0%。多因素logistic回归分析显示,非典型疼痛、病程≥48个月、既往微血管减压术或伽玛刀治疗史及术前BNI分级Ⅴ级为PTN病人PRT后复发的独立危险因素（P<0.05）。根据4个独立危险因素的比值比进行赋分,总分0~10分,其中0~5分为低风险组,6~10分为高风险组。低风险组PRT后复发率0fen[3.30%（7/212）]明显低于高风险组[12.39%（28/226）;P<0.001]。ROC曲线分析结果显示,预警评分系统预测PTN病人PRT后复发的曲线下面积为0.729（95％置信区间0.701~0.913）,最佳截断值为6.0分;评分≥6.0分预测术后复发的敏感度为0.939,特异度为0.601,Youden指数为0.540。结论 对PTN病人,如果疼痛不典型、病程长、既往有手术治疗史及术前BNI分级高,PRT后复发风险高,注意密切随访。基于4个危险因素建立的评分系统对预测病人术后复发有一定的价值,有助于临床进行风险评估。     

原发性三叉神经痛微血管减压术中困难减压的处理

目的 探讨原发性三叉神经痛（PTN）微血管减压术（MVD）出现困难减压的处理方法以及疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月采用MVD治疗的408例PTN的临床资料。术中出现困难减压56例,常规减压352例。对于困难减压病人,综合采取包括安置腰大池引流、神经内镜辅助、扩大松解桥小脑角区蛛网膜粘连、经小脑水平裂-小脑桥脑裂入路解剖显露,以及“架桥”等方法妥善处理。结果 术后随访0.5~5年。常规减压组术后即刻缓解37例,延迟缓解14例,无效5例;困难减压组术后即刻缓解267例,延迟缓解62例,无效23例。常规减压组术后即刻缓解率（75.85%,267/352）与困难减压组（66.07%,37/56）无统计学差异（P>0.05）,常规减压组术后有效率（93.54%,329/352）与困难减压组（91.07%,51/56）无统计学差异（P>0.05）。常规减压组术后总并发症发生率（7.7%,27/352）与困难减压组（10.7%,16/56）无统计学差异（P>0.05）。两组均无手术死亡病例及严重后遗症。结论 PTN病人MVD中出现的困难减压并不是影响MVD疗效的决定性因素,只要术中处理得当,困难减压病人术后也可以取得很好的疗效。术前应熟悉和掌握常见的困难减压的应对方法,并且秉持适可而止的理念,减少手术并发症,可进一步提高手术疗效。     

原发性三叉神经痛微血管减压术后复发的影响因素分析

目的 探讨微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛（PTN）的疗效及术后复发的影响因素。方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月MVD治疗的164例PTN的临床资料。术后随访12~48个月， 中位随访时间31个月。采用巴罗神经学研究所（BNI）面部疼痛分级标准评估疗效。采用多因素Logistic回归分析检验术后复发的影响因素。结果 术后1周BNI分级Ⅰ~Ⅱ级139例（84.76%），Ⅲ级25例 （15.24%）；术后11例（6.70%）出现并发症。随访期间共复发31例，复发率为18.90%。多因素Logistic回归分析显示，病程≥5年、减压未充分、压迫有移位是影响PTN病人MVD后复发的独立危险因素 （P<0.05）。结论 MVD治疗PTN临床疗效确切，安全性较高；对于病程长、未充分减压的病人，应注意加强随访，防治复发。     

三叉神经痛显微血管减压术后长期疗效及复发因素分析

目的 探讨三叉神经痛患者行显微血管减压术后影响疗效的因素.方法 随访2 826例经显微血管减压术治疗的三叉神经痛患者,时间1-25年(平均9.8年).结果 长期治愈率86.8%,显效率4.5%,有效率2.0%,无效1.6%,疼痛复发率5.1%,遗留并发症率7.0%.主观满意度≥80%者占85.2%,满意度<80%者占14 8%.结论 病程短、症状典型、以动脉压迫为主、实施有效的减压,术后多能获得好的疗效.相反,以静脉及无名动脉压迫为主,病程长及症状不典型的患者,术后疗效多不理想.

Abstract：

Objective To research the factors that affect the efficacy of 2 826 cases of trigeminal neuralgia after microvascular decompression that follow-up more than 1 year.Method 1-25 years ( mean 9.8 years) were followed-up for the patients with trigeminal neuralgia after microvascular decompression from January 1984 to January 2009.Results The long-term cure rate was 86.8% ,markedly effective rate was 4.5% , efficiency was 2.0% , inefficiency was 1.6% .Pain recurrence rate was 5.1% , remaining complication rate was 7.0% , subjective satisfaction equal to or greater than 80% accounted for 85.2% ,satisfaction with less than 80% accounted for 14.8% .Conclusions The patients with short course,typical symptoms, the main compression of artery and the implementation of effective decompression, mostly contribute to a good results after the operation.On contrast, the efficacy of those who with the main compression of vein and innominate artery, long course and atypical symptoms is often unsatisfactory.     

全程围套式微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析

目的探讨全程围套式微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的方法和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月采用微血管减压术治疗的126例原发性三叉神经痛的临床资料,全程围套式减压69例(观察组),常规减压57例(对照组)。所有病人门诊或电话随访6个月~2年。结果术中发现责任血管压迫或接触三叉神经115例,未发现责任血管11例。观察组疗效优58例,良7例,中3例,差1例;对照组疗效优40例,良6例,中7例,差4例;观察组疗效明显优于对照组(P0.05)。观察组复发率(3.45%,2/58)明显低于对照组(17.50%,7/40;P0.05)。两组术后并发症总发生率无统计学差异(P0.05)。结论全程围套式微血管减压术可充分减压三叉神经,也可防止减压材料移位,在不增加并发症的情况下降低复发率,是治疗原发性三叉神经痛安全、有效的手术方式。     

显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛合并原发性三叉神经痛的疗效分析

目的 探讨显微血管减压术（MVD）治疗原发性面肌痉挛（pHFS）合并原发性三叉神经痛（PTN）的疗效。方法 回顾性分析2015~2017年MVD治疗的11例pHFS合并PTN的临床资料。结果 术中发现10例与椎动脉压迫密切相关。11例术后随访2~4年;面部抽搐术后即刻治愈9例,延迟治愈2例;面部疼痛术后即刻治愈10例,明显缓解1例。术后发生后组颅神经损伤1例、听力下降1例,无面瘫、脑脊液漏、颅内出血等并发症。结论 pHFS合并PTN病人责任血管常较复杂,与椎动脉压迫密切相关,MVD治疗安全、有效。     

三叉神经脑池段体积、冠状位截面积测量与原发性三叉神经痛中责任血管、神经压迫的关系研究

目的探讨原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)患者责任血管的类型、血管压迫神经的部位、神经受压迫的程度与三叉神经体积之间的关系。方法采用回顾性研究,收集本院65例行MVD治疗PTN患者(病例组)的临床资料,同期选取35例于本院体检健康人员(对照组),对两组磁共振成像(MRI)影像上双侧三叉神经脑池段体积与冠状位截面积进行测量,并进行比较。比较不同责任血管类型、压迫神经部位和程度的患者双侧三叉神经脑池段体积差异、冠状位截面积差异。结果病例组症状侧三叉神经体积与冠状位截面积较非症状侧均明显减少(P 0. 01),且较对照组亦明显减少(P 0. 01);病例组非症状侧三叉神经体积、冠状位截面积与对照组比较,并无明显差异(P 0. 05)。相比静脉压迫组,动脉压迫组双侧三叉神经脑池段体积差异、冠状位截面积差异明显升高(P 0. 05)。不同压迫神经部位的患者,双侧三叉神经脑池段体积差异、冠状位截面积差异比较,存在明显差异(P 0. 05)。相比Ⅰ级压迫组,Ⅱ～Ⅲ级压迫组双侧三叉神经脑池段体积差异、冠状位截面积差异明显升高(P 0. 05);相比Ⅱ级压迫组,Ⅲ级压迫组双侧三叉神经脑池段体积差异、冠状位截面积差异明显升高(P 0. 05)。结论三叉神经脑池段的萎缩与PTN的发病密切相关,并且不同责任血管类型、压迫神经部位和程度的患者三叉神经萎缩程度明显不同,提示脑池段三叉神经萎缩对PTN的诊断可能具有重要价值。     

神经内镜辅助显微血管减压术治疗MRTA阴性原发性三叉神经痛的疗效

目的 探讨神经内镜辅助显微血管减压术（MVD）治疗磁共振断层血管成像（MRTA）阴性原发性三叉神经痛的疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月运用神经内镜辅助MVD治疗的27例MRTA阴性原发性三叉神经痛的临床资料。结果 27例中,术中显微镜下可确认责任血管19例,神经内镜确认责任血管6例,全程探查三叉神经脑池段后未见明确责任血管2例。25例可明确责任血管中,9例责任血管为动脉,15例责任血管为静脉,1例为动静脉同时压迫。显微镜难以观察责任动脉时,神经内镜可以清楚显示三叉神经根部解剖情况,明确责任动脉。术后疼痛完全缓解23例,明显缓解3例,部分缓解1例。随访4~43个月,27例症状无加重或复发。3例术后出现面部麻木,经营养神经等治疗后缓解。结论 神经内镜可提供更多的观察角度,辅助MVD治疗MRTA阴性原发性三叉神经痛的效果良好。