颈颌腭入路－下颌骨外旋在鼻咽癌挽救性手术中的应用

目的探讨鼻咽癌放射治疗后复发肿瘤的挽救性手术方法.方法回顾性分析应用颈颌腭-下颌骨外旋入路,手术治疗鼻咽癌放射治疗未控患者2例、鼻咽部复发病变8例;二程放射治疗后病变复发2例,共1 2例（rT1 4例、rT2 7例、rT3 1例）患者的临床资料、手术方法及随访结果.结果 12例患者通过颈颌腭（下颌骨外旋）入路切除肿瘤,10例术中用带蒂颌下组织瓣Ⅰ期修复鼻咽部缺损;2例用游离下鼻甲修复鼻咽顶部缺损,7例患者无瘤生存、1例带瘤生存、3例患者死于局部复发、1例死于远处转移;患者2年总生存率为75%（9/12）.结论颈颌腭-下颌骨外旋入路切除鼻咽部肿瘤手术视野显露良好;可在直视下切除鼻咽及咽旁肿瘤处理颈内动脉,肿瘤切除后用带蒂颌下组织瓣Ⅰ期修复鼻咽部缺损手术及术后并发症少,是鼻咽癌放射治疗后复发肿瘤挽救性手术的一种理想的手术入路.     

下颌骨外旋咽、颅底肿瘤切除术4例报告

目的总结下颌骨外旋咽、颅底肿瘤切除术的体会.方法 4例咽及颅底肿瘤均采用下颌骨外旋入路进行手术切除.同期颈淋巴结清扫术2例,咽侧壁缺损以咽后壁局部黏膜转移修复2例.结果 3例恶性肿瘤完全切除;1例脊索瘤未完全切除,术后发生脑脊液鼻漏,填塞后痊愈.2例口咽癌中,1例术后1年死于局部复发,另1例术后2年10个月死于肺部转移.1例咽旁恶性混合瘤已术后3年2个月,仍在随访中.1例脊索瘤2年5个月死于颅内广泛转移.结论此手术入路能充分显露咽、中颅底、咽旁间隙、斜坡和颈椎,并能从颈部向上至颅底,将肿瘤完全切除,手术安全,后遗症轻微.     

下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌的临床研究--附6例报告

目的探讨晚期口咽癌的手术入路和口咽缺损的一期修复。方法采用下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌6例，其中口咽侧壁癌5例，舌根癌1例；口咽缺损均采用胸大肌肌皮瓣修复。结果全部病例随访2～7年，4例存活3～7年以上，2例分别于术后1，3年死于局部复发。1例咽瘘，3例短期食物返流入鼻腔。全部病例半年内吞咽、言语功能基本恢复。结论下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌，具有视野开阔、直视下完整大块切除肿瘤、且便于修复缺损；胸大肌肌皮瓣修复口咽侧壁、舌根及软腭缺损效果良好。     

上颌骨翻转径路手术在鼻咽癌治疗中的应用

目的探讨上颌骨翻转径路手术在鼻咽癌治疗中的临床应用和价值。方法回顾性分析20例应用上颌骨翻转径路手术治疗的鼻咽癌患者,其中15例为放疗后复发（4例为再程放疗后）,3例为放疗后未控,2例为首诊行手术治疗。总结其临床病理资料、手术方法、治疗及随访结果。采用Kaplan-Meier法行生存分析,并绘制生存曲线。结果全组患者均手术顺利,肿瘤根治性切除,无术中并发症。术后2例患者出现明显的张口困难,5例出现腭瘘,1例出现分泌性中耳炎,1例出现上颌骨坏死行再次手术,另11例患者无明显术后并发症。术后随访4-80个月,3例出现局部复发,1例颈部复发,1例远处转移,11例患者无瘤生存,1例带瘤生存,8例死亡。总的中位生存期为35个月,2年累积生存率为66．1％。结论经上颔骨翻转径路切除鼻咽部肿瘤术野暴露良好,直视下可操作性强,手术切除彻底,是鼻咽癌手术径路的一种理想选择。     

咽旁间隙肿瘤手术并发症的预防

目的 :探讨咽旁间隙肿瘤手术并发症的预防措施。方法 :4 1例咽旁间隙肿瘤患者行手术治疗 ,经口入路 6例 ,腮腺径路 6例 ,经颈外径路切除 2 5例 ,颈外加下颌骨切断 2例 ,侧颅底径路 2例。术中气管切开 8例。4例部分切除肿瘤 ,37例完全切除肿瘤。结果 :术腔感染 2例。永久性神经损伤有 :Horner综合征 2例 ;其他神经损伤 5例 ,主要为Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经损伤。 1例巨大神经鞘瘤并发大出血。随访 11个月～ 6年 ,复发 6例 ,1例为口咽径路的良性肿瘤 ,5例为恶性肿瘤。结论 :熟悉咽旁间隙解剖 ,详细的术前评估 ,合理的手术径路和完善的术腔处理是避免并发症的重要条件。     

上颌外旋及下颌外旋切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的手术研究

目的探讨彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤的理想手术入路.方法采用不同部位的上颌外旋入路切除16例前、中颅底肿瘤,此16例肿瘤均累及多区,范围广泛;采用下颌外旋入路治疗26例鼻咽、口咽、咽旁及颅底肿瘤.结果16例上颌外旋术后随访2～5年,生存4年以上3例,3年以上6例,2年以上6例,术后1.5月死亡1例.26例下颌外旋术后随访18个月～6年,4例良性肿瘤情况良好,无复发,22例恶性肿瘤中,2例0.5年内死亡,2例1年余复发,1例术后2年死于肺部转移,4例存活5年以上,6例存活4年以上,3例存活3年以上,3例存活2年以上,1例存活1年以上.大部分病例仍在继续随访中.结论上颌外旋及下颌外旋入路是彻底切除前中颅底、咽、咽旁间隙肿瘤理想、可靠的手术入路.     

晚期扁桃体癌放疗后复发的手术治疗

目的　探讨晚期扁桃体癌放疗后复发的手术治疗方法。方法　对我科 1 993年 6月～ 2 0 0 0年 8月诊治的 2 3例晚期扁桃体癌根治性放疗后复发的病例 ,采取颈 下颌骨正中切开外旋入路切除扁桃体复发肿瘤 ,带蒂的胸大肌皮瓣I期修复缺损 ,并行颈淋巴结清扫术。结果　全部病例随访 3～ 1 0年 ,3年生存率 2 6 .1 %(6 / 2 3) ,3年无瘤生存率 1 7.4 %(4/ 2 3) ,3年内局部再复发 1 9例 ,其中死亡 1 6例 ,失访 1例。皮瓣下、颈部局部感染 5例 ,皮瓣远端部分坏死 2例 ,呼吸困难 1例 ,误咽 2例。结论　晚期扁桃体癌放疗后复发的预后差。对适合病例作下颌骨正中切开外旋入路切除肿瘤 ,带蒂胸大肌皮瓣I期修复缺损 ,并行颈淋巴结清扫术 ,可延长病人生命 ,减少痛苦 ,提高生存质量。     

晚期扁桃体癌的手术治疗和修复

目的 :探讨晚期扁桃体癌的手术治疗方式及术后缺损的 期修复。方法 :对 7例晚期扁桃体癌患者 ,除 1例行改良颈清扫术外 ,余均行根治性颈清扫术 ,经口腔及咽侧进路肿瘤切除各 1例 ;经颈 -颌 -扁桃体联合进路肿瘤切除 5例 ,其中 3例采用前臂桡侧游离皮瓣 期修复 ,2例采用胸大肌肌皮瓣 期修复。结果 :经颈 -颌 -扁桃体联合进路肿瘤切除 ,并采用组织皮瓣修复的 5例 ,术后随访 1～ 5年 3个月 ,均健在 ,无肿瘤复发 ,功能恢复满意 ;经口腔及咽侧进路切除肿瘤的 2例 ,术后 2个月及 8个月肿瘤复发 ,分别于术后 1年及 2年 10个月死亡。结论 :对晚期扁桃体癌手术治疗宜取颈 -颌 -扁桃体联合进路肿瘤切除术式 ;同时 ,宜用前臂桡侧游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复。     

咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路选择

目的:探讨咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路的合理选择。方法:对45例咽旁间隙肿瘤患者的资料进行回顾性分析。患者均行CT及颈部彩超检查,部分患者行MRI或DSA检查。采用的手术入路分别为:颈侧切开入路35例,腮腺入路5例,颈颌入路2例,颞骨加腮腺入路3例。结果:45例患者中良、恶性肿瘤分别为37例(82.22%)和8例(17.78%),其中以神经源性及涎腺来源最为常见。应用CT、MRI和DSA明确肿瘤的位置、大小、形态、密度、强化程度及肿瘤与茎突和颈动脉的关系,作出术前诊断,其与术后病理诊断的符合率为80%(组织来源符合率)。37例良性肿瘤完整切除,1例淋巴管瘤术后1年复发,再次手术后无复发。8例恶性肿瘤中,2例为恶性混合瘤,1例随诊4年无复发,1例随诊3年,带瘤生存;2例滑膜肉瘤,1例随诊3年无复发,1例随诊2年无复发;1例鼻咽癌咽旁间隙转移,术后给予根治性放疗,随诊5年无复发;1例脊索瘤随诊3年,复发带瘤生存;1例低分化鳞状细胞癌随诊4年,死于肺转移;1例滤泡树突状细胞肉瘤随诊2年无复发;结论:CT、MRI和DSA对咽旁间隙肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要意义。颈侧切开入路简便、安全、创伤小,是咽旁间隙肿瘤手术的最...     

经口径路咽旁间隙巨大良性肿瘤切除术(附6例报告)

目的:探讨经口径路手术切除咽旁间隙巨大良性肿瘤的可行性.方法:采用经口径路切除6例患者咽旁间隙巨大良性肿瘤,其中气管切开3例.结果:6例肿瘤均顺利完整摘除,术后恢复良好,无并发症.其中神经纤维瘤2例,神经鞘膜瘤2例,多形性腺瘤2例.随访20个月～5年,无复发.结论:术前影像学检查对咽旁间隙良性肿瘤的诊断和治疗有重要价值,尤其可以了解肿瘤范围及其与颈内动静脉的毗邻关系.在此基础上选择合适患者行咽旁间隙巨大良性肿瘤切除术是可行的.     

下颌外旋切除咽及颅底肿瘤

目的 探讨咽及颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 １３例咽及颅底肿瘤中，鼻咽部２例，口咽部４例，咽旁间隙５例，咽旁颞下区２例。均采用下颌骨切开外旋入路进行了根治性切除。同期行咽后淋巴结清扫术５例，改良根治性颈清扫术２例，咽部缺损以胸大肌皮瓣整复５例。恶性肿瘤术后均接受了辅助性放射治疗。结果 １３例患者中恶性肿瘤１０例，良性肿瘤３例。１２例切口愈合良好，１例术后胸大肌皮瓣感染坏死，延缓愈合。１例吞咽困     

Transoral robotic resection of selected parapharyngeal space tumors

Currently, transoral robotic surgery (TORS) with the daVinci robot is mainly used for squamous cell carcinoma of the oropharynx and supraglottic larynx. The safety, efficacy, and functional outcomes regarding this approach have previously been described. In addition to transoral resection of squamous cell carcinoma, we have found use for this technique in removing selected tumors of the parapharyngeal space. Three patients with benign or malignant tumors of the parapharyngeal space who underwent successful transoral resection using the daVinci robot were included in the study. In all three cases, complete tumor excision was achieved without any complication. None required conversion to an open procedure. Mean TORS operative time and intraoperative blood loss were 16.3 min and 4.7 mL, respectively. Inadequate oral exposure, involvement of the internal carotid artery, limited cervical spine mobility and large tumor size are the main limitations of this approach. Result indicates that magnified view, 3D visualization with the combination of the transoral robotic experience, allow en bloc resection of selected parapharyngeal space tumors located medial to the carotid sheath.     

咽旁间隙恶性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨咽旁间隙恶性肿瘤的临床特征、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析5例咽旁间隙恶性肿瘤患者的临床资料,均行颈部B超及CT扫描,3例行增强MRI检查;均行颈侧入路切除肿瘤,其中2例同期行同侧功能性颈淋巴结清扫术,3例术后行放射治疗;术中快速病理、术后常规病理及免疫组织化学检查,明确诊断。结果 5例中恶性神经纤维瘤1例,恶性神经鞘膜瘤1例,腮裂癌1例,未分化癌1例,滑膜肉瘤1例;术前B超、CT、增强MRI检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态、边界及与周边结构的关系,有助于手术入路及手术方式的选择;5例术后随访,3例随访1年内无复发,1例随访3年后死亡,1例半年后失访。结论 咽旁间隙恶性肿瘤组织类型复杂多样,预后差,颈部B超、CT扫描、增强MRI检查对肿瘤的诊断有帮助,选择合适入路肿瘤切除术是首选的治疗方法,综合治疗对患者的预后很关键。     

颞下窝-翼腭窝-咽旁间隙肿瘤手术进路探讨

目的：探讨如何选择最佳手术进路切除颞下窝-翼腭窝-咽旁间隙肿瘤，以提高疗效，减少并发症和后遗症。方法：回顾性分析66例颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙肿瘤患者，包括组织学诊断、影像学检查及手术人路。结果：50例良性肿瘤患者术后随访2～5年，均无复发；16例恶性肿瘤患者，术后随访2～5年，生存期不足1年4例，2～4年8例，5年及以上4例。结论：扩大上颌骨切除术适于上颌窦原发恶性肿瘤侵及翼腭窝、颞下窝和（或）咽旁间隙的患者；面正中揭翻术适于鼻腔、鼻窦、鼻咽及翼腭窝良性肿瘤及局限的恶性肿瘤患者；颈侧高位切开下颌骨外旋人路术适于咽旁间隙肿瘤累及翼腭窝和（或）颞下窝的患者；颈颌径路-下颌骨截骨术适于咽旁间隙-颞下窝良、恶件肿瘤侵犯侧颅底及翼腭窝的患者。     

涉及颅底咽旁间隙肿瘤的治疗

目的:探讨涉及颅底咽旁间隙肿瘤处理的有效方法.方法:对2000年3月～2005年7月36例涉及颅底咽旁间隙肿瘤患者资料进行回顾性分析.采用的手术入路分别是:经颈侧切开入路15例,经颈-腮腺入路10例,下颌骨外旋入路4例,上颌外旋入路5例,眶颧入路2例.结果:36例肿瘤中,5例为恶性肿瘤,其余皆为良性肿瘤.31例良性肿瘤皆完整切除.5例恶性肿瘤中有2例为鼻咽黏膜下型鳞状细胞癌颅底咽旁间隙转移,经颈侧切开探查病理确诊后放射治疗,1例随诊3年无复发;1例随诊5年,复发带瘤生存;1例侵犯颅底的恶性神经纤维瘤术后3年复发,放弃治疗死亡;1例侵犯颅底的恶性神经鞘膜瘤术后已随诊3年余,健在;1例腮腺深叶黏液表皮样癌,已随诊2年余,健在.36例中,术后声嘶者3例伴呛咳1例,4例发生Horner综合征;2例发生舌偏斜,3个月后好转.结论:不同的涉及颅底咽旁间隙肿瘤有不同的临床特点,应根据各自的临床特点选择适当的处理方法.     

Clinical analysis of eight cases treated with lateral skull base surgery]

Eight cases were treated by lateral skull base surgery. Three benign tumors (2: paraganglioma, 1: neurinoma) originated from parapharyngeal space and infiltrated into jugular foramen, and five malignant tumors (3: squamous cell carcinoma, 1: adenoid cystic carcinoma, 1: rhabdomyosarcoma) involved the skull base. Preoperative magnetic resonance imaging gives information as to whether tumors invaded to cranial bone or not, and also permits deciding surgical procedures. Surgical management of mandibular bone was performed in five cases for complete tumor resection and sufficient surgical view; hemimandibulectomy was carried out in four malignant cases, who simultaneously underwent radical neck dissection, and one benign case underwent mandiblotomy. Ligation of sigmoid sinus was carried out in four cases (1; benign, 3; malignant) to control bleeding from large vessels. The skull base was reconstructed with myocutaneous flaps which were fixed by fibrin tissue adhesive. No significant surgical complications were not noted. There were no recurrence of benign tumor during 8-13 years follow up period. Malignant tumors, except one (rhabdomyosarcoma), had no local recurrence during follow up period (4 months-2 years). We emphasize that the progress in preoperative assessment, as well as in reconstructive surgical techniques, will assure more adequate indication of lateral skull surgery for malignant tumors.     

Therapie parapharyngealer Tumoren

The parapharyngeal space extends from the nasopharynx to the oropharynx. It is bordered medially by the pharyngeal wall and the constrictor pharyngis muscles, and laterally by the mandible. One distinguishes between a pre- and a poststyloid space. Tumors of the parapharyngeal space are rare and represent less than 1?% of all head and neck neoplasms. Benign (70–80?%) as well as malignant (20–30?%) tumors arise from different structures of the parapharyngeal space, mainly from salivary glands and nerve structures. Concerning salivary gland tumors, most are pleomorphic adenomas typically appearing in the prestyloid space, whereas the schwannomas that may also arise are located in the poststyloid space. The main symptom is dysphagia, with the tumor generally presenting as a visible bulking of the pharyngeal wall, in rare cases also as an externally visible cervical mass. Treatment is generally surgical resection, particularly in benign tumors, preferably via transcervical access. If R0 resection of malignancies is possible, this should be performed. In malignant lymphomas and nonresectable tumors, primary chemo-, radio-, or combination therapy should be considered after histologic confirmation. For neurogenic tumors, particularly vagal nerve schwannoma and especially in older patients, a wait-and-scan strategy is most favorable, since postoperative vagal palsy is unavoidable with surgical resection. Treatment planning for parapharyngeal space tumors requires good knowledge of topographic anatomy and careful evaluation of imaging findings.     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管临床分析

目的　探讨甲状腺癌累及喉、气管时的外科处理方法。方法　2000年1月～2010年12月在我院手术治疗晚期分化型甲状腺癌24例,根据肿瘤侵犯喉、颈段气管的范围及程度分别行肿瘤削除术和气管袖状切除端端吻合术;喉部分切除胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣修复术。结果　24例患者均接受根治性手术切除,喉、气管缺损修复重建。术式：肿瘤削除术8例,气管袖状切除8例,喉部分切除术8例。吻合方式：气管端端吻合8例,胸锁乳突肌皮瓣修复4例,颈阔肌皮瓣修复4例。本组患者肿瘤复发率为8.3%,5年累积生存率为91.6%。结论　对侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,以减少术后复发,提高生存率。     

Treatment of recurrent head and neck carcinoma involving the carotid artery: carotid reconstruction with ePTFE graft

The aim of our study is to investigate the feasibility of reconstructing the carotid artery using expanded polytetraflouroethylene (ePTFE) in patients with recurrent head and neck carcinoma involving the carotid artery. Ten patients, who had recurrent head and neck carcinoma involving the carotid artery, received carotid artery resection and reconstruction with ePTFE, tissue defects were repaired by pectoralis major myocutaneous flap. Results show that eight patients did not present any vascular and neurologic complications. One patient presented slight hemiparesis, another patient developed wound infection and pharyngocutaneous fistula. The mean follow-up period was 33.1 ± 16.0 months. The 2-year survival rate was 50% (5/10), and there was one patient who survived for 60 months without locoreginal recurrence or distant metastasis. En bloc resection of tumor and involved carotid-associated ePTFE reconstruction provide effective improvement in the locoregional control of the recurrent head and neck carcinoma. The pedicle pectoralis major myocutaneous flap can provide not only wound bed with affluent blood supply for the vascular grafts, but also reparation of skin or the tissue defects of oropharynx and hypopharynx.     

经口内镜翼下颌皱襞内侧入路咽旁间隙良性肿瘤切除术

目的:探讨经口内镜翼下颌皱襞内侧入路切除咽旁间隙良性肿瘤的手术方法,并评估其临床效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年7月,于青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科接受经口内镜翼下颌皱襞内侧入路咽旁间隙良性肿瘤切除术的23例患者的临床资料,其中男14例,女9例,中位年龄43岁。肿瘤位于茎突前间隙者13例,位于茎突后...