边支血管主动球囊保护技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用分析

目的 对比Jailed导丝技术与边支血管主动球囊保护技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中的临床效果.方法 选取2014年1月至2015年3月期间166例冠状动脉分叉病变行经皮冠状动脉介入(PCI)的患者,随机分为2组(Jailed导丝组82例,主动球囊保护组84例),比较两组患者的对比剂用量、手术时间、PCI术后即刻影像学效果及30天主要不良心血管事件(MACE)发生率等方面差异.结果 主动球囊保护组较Jailed导丝组患者术后的TIMI 3级血流率(96％ vs 85％,P＜0.05)、术后30天MACE发生率(5.95％ vs15.9％,P＜0.05)明显降低,而对比剂用量[(59.20±10.36) ml vs (61.92±9.36) ml),P＞0.05]、手术时间[(34.12±8.94)min vs(31.63±8.81)min,P＞0.05]无明显增加.结论 采用边支血管主动球囊保护技术提高了分叉病变PCI的临床效果,而且不增加手术时间及对比剂用量.     

两种不同手术方法治疗高血压脑出血手术效果、颅内压变化及术后神经功能情况对比观察

目的 探讨经钻孔引流术治疗高血压脑出血患者,相对于开颅血肿清除术治疗的手术效果、颅内压变化以及术后神经功能情况的差异.方法 分析收治的100例高血压脑出血患者,随机分为实验组(行钻孔引流术,n =50)和对照组(行开颅血肿清除术,n=50).观察并记录患者手术时间、并发症、血肿清除率以及术后4h、24 h、2d、3d、5d、7d以及7d的颅内压情况.结果 手术时间实验组min显著低于对照组min,肺部感染率实验组32％也显著低于对照组62％.但血肿清除率对照组显著高于实验组％,两组之间的差异均具有统计学意义(均P＜0.05).术后2d内两组患者颅内压均呈上升之势,2d后逐渐下降,但实验组的上升幅度显著大于对照组,两组的组间(F=19.075,P=0.032)、不同时点(F=17.951,P=0.027),以及两者的交互作用(F=33.093,P=0.008),均具有统计意义(均P＜0.05).结论 治疗高血压脑出血患者,采用钻孔引流术可以有效减少手术时间,降低肺部感染的风险,但血肿清除率却明显低于开颅血肿清除术,故手术时应根据患者的具体情况,选择合适的手术方式.     

冠心病研究进展系列讲座(4)经皮冠状动脉介入术

经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)首先由Andreas Gruentzig于1977年应用于临床,之后又出现了冠状动脉内支架术、经皮冠状动脉内斑块切除术、血管内超声技术、压力导丝技术等,这些技术统称为经皮冠状动脉介入术(PCI).     

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后新发心房颤动影响因素研究

目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后新发心房颤动的影响因素.方法 选取首都医科大学附属北京潞河医院自2018年5月至2020年5月收治的176例PCI术后STEMI患者为研究对象.根据术后有无心房颤动发生,将其分为心房颤动组(n=30)与无心房颤动组(n=146).记录并比...     

多导丝斑块挤压结合双腔微导管在复杂慢性冠状动脉闭塞病变介入治疗中的应用

目的 观察冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中球囊难以通过靶病变时应用双腔微导管辅助多导丝斑块挤压技术开通的有效性和安全性.方法 回顾性分析2016年9月至2018年4月在解放军第九八○医院成功接受PCI治疗的280例冠状动脉CTO患者临床资料.根据导丝通过病变闭塞段后最小球囊是否能通过分成...     

阿托伐他汀序贯治疗对接受急症PCI术急性心肌梗死患者缺血修饰白蛋白的影响

目的 探讨阿托伐他汀序贯治疗对接受急症经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死患者血清缺血修饰白蛋白(IMA)的影响.方法 收集2010年9月至2014年1月收治的符合纳入标准的83例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,随机分为阿托伐他汀常规治疗组(n=40,对照组)和序贯治疗组(n=43),对照组阿托伐他汀20 mg,/d,序贯治疗组术前80 mg/d,术后40 mg/d,3个月后20 mg/d.观察术前及术后2、4、6、8、10、12、14 h IMA,术中及术后6个月主要心血管不良事件(MACE).结果 序贯治疗组PCI术后血清IMA水平明显低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);序贯治疗组术后6个月MACE发生率明显明显低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他汀序贯治疗可显著改善急症PCI患者心肌缺血,对心肌起主要保护作用,并降低术后MACE发生率,安全有效.     

256排螺旋CT引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析

目的 探讨256排螺旋CT引导下介入治疗卵巢囊肿的临床疗效.方法 本文选择本院收治的97例卵巢囊肿患者随机分为观察组(n=49)和对照组(n=48).对照组患者采用传统手术行卵巢囊肿剥除,治疗组患者采用256排螺旋CT引导下介入治疗.观察比较2组手术时间、术中出血量、住院时间和临床疗效,记录术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=-9.215,P=0.000;t=-4.887,P=0.000;t=-7.385,P=0.000).观察组临床有效率为85.71％,高于对照组的64.58％,差异有统计学意义(Z=-2.328,P=0.020).观察组术后并发症发病率为8.89％,低于对照组的15.91％,差异有统计学意义(χ2=1.012,P=0.314).结论 CT引导下介入治疗卵巢囊肿临床疗效显著,创伤小,可以有效改善患者生活质量,值得推广应用.     

经皮冠状动脉介入治疗术后血管内皮的变化及药物的保护作用

 目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后血管内皮细胞(VEC)的改变及腺苷与硝酸甘油的保护作用.方法 对60例AMI行PCI的患者随机分成3组:腺苷组、硝酸甘油组和对照组.3组患者在行PCI罪犯血管开通后分别立即给予冠脉内注射:腺苷组:腺苷注射液240 μg +生理盐水10 ml.硝酸甘油组:硝酸甘油200 μg+生理盐水10 ml.对照组:生理盐水10 ml.3组患者皆测定用药前后冠状动脉血浆血管性血友病因子(vWF)、一氧化氮(NO)含量,同时测定血管开通即刻和用药后5 min冠脉血流帧数.结果 3组患者vWF在术后均高于术前含量(P＜0.05).但腺苷组和硝酸甘油组vWF含量明显低于对照组(P＜0.05).3组患者在术后NO血浆含量均明显低于术前(P＜0.05),但术后腺苷组和硝酸甘油组NO含量明显高于对照组(P＜0.05) .冠脉给药后5 min冠脉血流计帧数腺苷组较对照组明显减少(P＜0.05).结论 PCI可造成血管内皮的功能损伤,PCI术后冠脉内应用腺苷与硝酸甘油对病变血管内皮功可能有保护作用.     

端口改良型气管支架动物实验研究

目的 探讨端口改良型气管支架在减轻支架两端良性组织增生方面的效果.方法 选择比格犬12只,随机分为实验组(n=6)和对照组(n=6),实验组留置端口改良型全覆膜自膨式金属支架,对照组留置直筒形全覆膜自膨式金属支架,术后2、4、8、16周作CT检查,计算气管狭窄指数及支架移位程度.术后16周处死所有实验犬,取支架周围气管组织作肉眼观察、苏木精-伊红染色及增殖细胞核抗原(PCNA)染色观察,定量分析增生细胞阳性表达.结果 所有气管支架均释放到位.实验组气管狭窄指数总体上显著大于对照组(P＜0.01),第4、8周时两组间差异有统计学意义(P＜0.05),第2、16周时两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组第16周时病理学表现相仿,支架移位程度和术后并发症差异无统计学意义(P＜0.05).结论 通过改进覆膜支架端口设计减少气管壁良性增生是有效的,本实验所用端口改良型气管支架具有一定的延迟支架术后良性再狭窄效果.     

透明质酸钠对骨性关节炎疗效评价的T2 mapping方法实验研究

目的 用T2 mapping成像技术评价透明质酸钠对骨关节炎(OA)的疗效.方法 取20只雌性新西兰大白兔,随机分为对照组和实验组(n=10).在兔右膝关节股骨内髁钻深度为2 mm的软骨缺损区(r=0.5 mm).术后第3天开始给予实验组右膝关节注射透明质酸钠0.5 ml,每周1次,共4周,对照组右膝关节及实验组左膝关节注射0.5 ml生理盐水.对照组的左膝关节不做任何处理.术后第5周处死动物进行T2 mapping扫描,软骨行HE染色及Mankin评分.T2值及Mankin评分进行差异检验及相关分析(P＜0.05).结果 实验组和对照组兔左膝关节的T2值分别为41.9±1.7、41.6 ±3.2(P ＞0.05),Mankin评分为0分(P＞0.05).实验组和对照组右膝关节的T2值分别为:61.1±1.1、65.2±1.2(P ＜0.05),Mankin评分分别为:5.6±4.9、7.1 ±0.5(P＜0.05).T2值和Mankin评分的相关分析显示r=0.999(P ＜0.05).结论 T2 mapping成像技术可以准确地评价透明质酸钠对OA的疗效.     

替罗非班联合乌拉地尔预防急性ST段抬高型心肌梗死再灌注后无复流的研究

目的在常规抗凝、抗血小板基础上,观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前联合应用国产血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班和α1受体阻滞剂乌拉地尔预防急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)术中无复流的疗效。方法将符合STEMI入选标准的患者200例,随机分为试验组(联合应用替罗非班和乌拉地尔,n=100例)和对照组(仅用替罗非班,n=100例)。术前均常规给负荷量阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg,试验组、对照组均于术前应用替罗非班[10μg/kg在3 min内推注,然后0.15μg/(kg.min)由微量泵持续泵入36～48 h],试验组在靶血管(IRA)PTCA导丝通过后,于冠脉内推注12.5～37.5 mg乌拉地尔,此后接受PCI治疗。结果两组术后即刻TIMI 3级血流无差异,但试验组TMP 3级明显增高(P<0.05),1周及1个月内两组射血分数相似,对照组有2例术后3 d及23 d发生再梗死,30 d主要不良心脏事件较试验组高。结论国产替罗非班联合乌拉地尔在STEMI急诊PCI术前应用能够进一步改善心肌的灌注,减少无复流的发生,安全性好。     

老年急性心肌梗死急诊介入围术期舒适护理的应用研究

目的：探讨舒适护理对减少老年急性心肌梗死患者在急诊冠状动脉介入术围手术期的作用。方法：将88例老年急性心肌梗死患者随机分成实验组44例与对照组44例。对照组实施常规护理;实验组在常规护理的基础上实施舒适护理。对术后3d内的患者进行调查。结果：实验组不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.01）,患者满意度明显高于对照组（P〈0.01）。结论：舒适护理应用在冠状动脉介入围手术期中能显著提高老年患者在生理和心理上的舒适度,对提高老年患者的生活质量具有重要意义。     

Use of a nonmetallic guide wire for magnetic resonance-guided coronary artery catheterization

RATIONALE AND OBJECTIVES: Metallic guide wires can be subject to substantial heating when used in the magnetic resonance (MR) environment. Therefore, animal experiments were performed to test the feasibility of a non-metallic and MR-safe guide wire with passive markers for catheterization of coronary arteries under MR guidance. MATERIALS AND METHODS: Self-made guide wires consisting of a resin-microparticle compound covered by polytetrafluoroethylene were used to catheterize both coronary arteries of swine together with a non-braided catheter. Time needed for catheterization was recorded. RESULTS: MR-guided coronary artery catheterization with passive visualization of a self-made non-metallic guide wire is possible. In average 141 seconds (SD 68) were needed to manipulate the guide wire together with a catheter from the carotid artery into the left or right coronary artery ostium. CONCLUSION: Standard nitinol guide wires have to be considered unsafe for MR-guided interventions due to possible heating of electrical conducting structures in the MR environment. Passive visualization techniques allow MR-guided catheterization of small arteries like coronaries. However, there is the substantial disadvantage of obscuring the underlying anatomy of small vessels by the passive markers needed for real-time MR guidance.     

一种新型经皮椎弓根置钉导丝的安全性和有效性

目的 尸体标本实验中比较新型导丝和传统导丝的生物力学特征,并通过临床实验分析新型导丝的安全性和有效性.方法 通过尸体标本比较新型导丝和传统导丝从腰1椎体至腰5椎体的平均推力和需要穿透椎体前壁的力量.结果 对新型导丝的推力导致导丝尖端螺旋部分在椎体内弯曲或散开,从而阻止导丝向椎体前方移动,新型导丝和传统导丝平均的推力分别为(15.5±1.9)和(5.7±0.8)牛顿(P＜0.001),新型导丝和传统导丝穿破椎体前壁的平均推力分别为(69.1±4.2)和(37.1±4.8)牛顿,(P＜0.000 5),在使用的222根新型导丝的临床实践中无导丝穿破椎体前壁的现象.结论 新型导丝在椎体内的平均推力和需要穿透椎体前壁的力量为传统导丝的2～3倍,新型导丝可有效阻止导丝在椎体内向前方移动并防止导丝穿透椎体前壁,新型导丝可有效提高合并骨质疏松患者接受经皮置钉手术的安全性.     

不可触及乳腺包块切除术中高频超声引导下导丝定位的应用价值

目的：探讨高频超声引导下导丝定位在不可触及乳腺包块切除术中的临床应用价值。方法：对63例超声提示乳腺包块,而临床不可触及,或触诊不满意,又均需手术切除的病例,在超声引导下行导丝定位,后行外科手术切除,送病理检查。结果：63个病灶均一次成功定位,且导丝均位于病灶内。所有病灶在手术中均被准确完整切除,无血肿、导丝脱落及折断等并发症发生。导丝定位时间3-10min,平均5min。外科手术时间15-40min,平均25min。结论：对于不可触及乳腺包块的手术切除,超声引导下导丝定位简单易行,定位准确,可有效缩短手术时间,并减少术中腺体损伤。     

西藏高原地区无痛苦消化内镜应用的可行性和安全性

 目的 探讨无痛苦消化内镜(简称无痛内镜)在西藏高原地区临床应用的可行性和安全性。方法 将武警西藏总队医院2015-07至2016-06行无痛内镜检查的810例患者作为无痛组,随机选取同期行普通内镜检查的810例患者作为普通组。观察无痛组患者检查前、中、后,BP、HR、RR、SpO₂的变化,另记录并比较两组患者内镜检查完成率、患者对内镜检查的舒适度、满意度、同意再次内镜检查率、内镜医师对内镜下视野及蠕动的满意度、不良反应。结果 无痛组患者检查中SpO₂较检查前下降8.2%,差异有统计学意义(P<0.05),但均为一过性,经相应处理,检查后均可恢复至检查前水平。无痛组810例患者均完成检查,发生一过性呼吸抑制12例,呛咳2例;普通组中的805例完成检查,发生恶心、呕吐426例。无痛组患者对内镜检查的舒适度、满意度、同意再次内镜检查率、内镜医师对内镜下视野及蠕动的满意度均高于普通组,比较均有统计学差异(P<0.05)。结论 无痛内镜在西藏高原地区临床应用是可行的、安全的,且患者舒适、满意,内镜下视野好,值得临床进一步推广应用;但应注意其一过性呼吸抑制不良反应。     

术前负荷剂量rhBNP对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入时冠脉无复流的干预作用

 目的 探讨术前负荷剂量重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性前壁心肌梗死患者冠脉无复流的干预作用。方法 序贯入选80例在武警天津总队医院行急诊PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组PCI术前在常规药物治疗的基础上以1.5 μg/kg负荷剂量静推rhBNP;对照组单纯给予常规药物治疗;比较两组患者PCI术中冠脉无复流的发生情况。结果 治疗组在给药后冠脉无复流(2.5% vs 15.0%)及再灌注心律失常的比例明显低于对照组,差异有统计学意义。rhBNP相关的严重不良反应比较,两组住院期间主要心血管事件发生率无明显差异。结论 急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术前应用负荷剂量rhBNP可显著改善冠脉血流,减少再灌注心律失常的发生。     

冠脉内注射比伐芦定对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中冠脉血流及临床事件影响

目的探讨在直接经皮冠状动脉介入(PPCI)术中,冠脉内注射比伐芦定对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯冠脉血流恢复情况,以及术后30 d内临床事件的影响。方法本研究为前瞻性、随机对照探索性临床研究,选择2015年7月至2015年12月收治的拟行PPCI的急性STEMI患者84例,将患者随机分为对照组(n=40)和比伐芦定组(n=44)。经冠状动脉插入指引导丝或小直径球囊导管预扩张,使冠状动脉恢复前向血流≥TIMI 1级后,对照组不予冠脉内注射比伐芦定,正常进行PPCI常规操作;比伐芦定组经指引导管或微导管一次性冠脉内推注50%静脉负荷剂量的比伐芦定,此后按照PPCI常规正常操作。主要观察终点为PPCI术终靶血管校正的TIMI血流帧数(CTFC);次要观察终点为患者30 d内不良心脑血管事件(MACCE)发生率(包括死亡、再次心肌梗死、靶血管血运重建、脑卒中)、支架内血栓及出血学术研究会(BARC)定义的出血事件。结果两组患者靶血管PPCI术后,最终CTFC比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后30 d内,MACCE事件发生率、支架内血栓及出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论比伐芦定组与对照组比较,在改善冠脉血流方面无显著作用;冠脉内应用比伐芦定对术后30 d的临床缺血及出血事件均无明显影响。     

数字化乳腺X线立体穿刺定位摄影技术在病灶切除术中的应用

目的:探讨全数字化乳腺X线引导术前病灶立体定位穿刺摄影技术的操作方法及临床应用价值。方法:对20例临床触诊阴性或疑似触及小肿块,而乳腺摄影有异常的患者,行数字化乳腺X线引导下术前病灶立体穿刺定位,病灶内留置导丝指导临床手术切除病灶。结果:20例患者,穿刺成功18例,2例失败。成功率达90%。病理诊断结果:4例纤维瘤伴乳腺增生;8例为乳腺腺体增生和钙化灶,部分增生活跃;2例为导管内癌,3例为浸润性乳腺癌Ⅰ期;1例原位癌。结论:全数字化乳腺X线引导下术前病灶立体定位穿刺摄影技术方便、快捷、定位准确率高,为临床上不可扪及乳腺病灶手术提供了有效的影像信息,达到了手术病灶切除范围更精确、组织损伤更小;病理诊断更准确。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用血栓抽吸联合替罗非班治疗对炎性反应因子的影响

 目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中应用血栓抽吸联合替罗非班的临床疗效及对炎性反应因子表达水平的影响。方法 选取2015-04至2017-03收治的220例急性心肌梗死患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组110例。对照组采用PCI治疗联合血栓抽吸。研究组PCI治疗联合血栓抽吸并在术前静脉滴注替罗非班。观察两组术后即刻冠状动脉血流情况(TIMI)变化。检测两组术前和术后24 h的CRP、IL-6、TNF-α、cTnI、BNP水平。观察两组术后即刻心电图ST段回落≥50%发生率、术后LVEF、出院时Killip分级。结果 术后即刻研究组TIMI血流分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后24 h研究组CRP[(10.17±1.39)mg/L]、IL-6[(21.85±2.97)mg/L]、TNF-α[(41.35±4.70)ng/L]明显低于对照组的[(11.64±1.73)mg/L、(25.01±3.27)mg/L、(37.96±3.81)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05);术后24 h研究组cTnI、BNP均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者出院时心电图ST段回落≥50%发生率(65.45%)、LVEF(56.39±5.13)、Killip分级均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 替罗非班能进一步降低急诊血栓抽吸PCI患者炎性反应因子的分泌,减轻心肌细胞损伤,改善血流灌注状态。