结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

目的 探讨结直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗策略。方法 回顾分析我院2000年1月-2006年12月收治的46例结直肠癌致急性肠梗阻外科手术治疗资料。结果 行一期右半结肠切除15例；一期行左半结肠切除27例；一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合7例；肿瘤无法切除行乙状结场或横结肠造瘘4例。术后无吻合口瘘发生，术后并发症发生率13％（6／46），围手术期病死率4．3％（2／46）。结论 重视结直肠癌致肠梗阻的围手术期处理，病情允许时，应当一期切除肿瘤行肠吻合术。     

老年结直肠癌合并急性肠梗阻手术方式与并发症的关系

目的探讨老年结直肠癌合并急性肠梗阻手术方式与并发症的关系。方法老年结直肠癌并发急性肠梗阻患者65例,采用右半结肠一期切除吻合治疗25例,左半结肠一期切除吻合26例,Hartmann手术8例,Dixon手术4例,肿瘤近端肠管造瘘2例。结果65例中术后发生并发症13例,发生率为20．0％（13／65）,其中感染中毒性休克2例,肺部感染4例,吻合口漏2例,切口感染、裂开2例。死亡3例,死亡率为4．6％（3／65）。左半结肠一期切除吻合、右半结肠一期切除吻合、Hartmann手术和Dixon手术术后并发症发生率分别为69．2％、0、30．7％和0（P〈0．05～0．01）。结论结肠癌急性梗阻,右半结肠一期切除吻合并发症少,安全可行。     

手术治疗老年人结直肠癌并急性肠梗阻临床效果分析

目的 分析手术治疗老年人结直肠癌所致急性肠梗阻的临床效果.方法 回顾性分析老年结直肠癌所致急性肠梗阻135例患者的临床资科,统计患者接受的手术方式、术后出现不同并发症的比例及不同手术方式的近期治愈率.结果 行一期肠切除吻合术患者101例(74.8％),明显高于其它手术方式;并发症中术后感染27例(20％)明显高于其它并发症出现的比例;一期肠切除吻合术术后患者的近期痊愈率为92.1％;一期吻合手术方式痊愈率与其它手术方式差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前对老年结直肠癌所致急性肠梗阻患者进行综合分析,选择合理的手术方式,加强围手术期预防感染治疗方法,能够提高治愈率同时减少术后并发症.     

老年结直肠癌致肠梗阻的手术治疗研究

目的：探讨并分析治疗老年结直肠癌致肠梗阻的手术体会,为临床提高手术疗效提供借鉴。方法：随访并回顾分析2000-01～2009-06在我院行结直肠癌致肠梗阻手术治疗的48例年龄50岁以上的老年病例资料。结果：在48例老年患者中,直肠癌8例,结肠癌40例;10例一期行左半结肠或直肠癌切除、近端结肠造口、远端闭合备二期吻合,16例一期行左半结肠切除吻合术,4例一期行横结肠切除吻合术,7例一期行右半结肠切除吻合术,11例结直肠癌晚期患者行结肠造瘘术。7例经手术治疗出现术后并发症,发生率为14.6%。术后随访1,3,5年生存率分别为93.8%,51.4%,33.3%。结论：早期发现并选择合理术式,防治术后并发症,对于提高患者术后生活质量和手术疗效具有重要意义。     

老年结直肠癌合并急性肠梗阻行I期切除吻合21例分析

目的：总结老年人结直合并急性肠梗阻的外科治疗经验。方法回顾性分析21例65岁以上的老年人结、直肠癌并发急性肠梗阻的临床资料。结果所有患者均行根治性切除或估息性切除,I期切除吻合;术后发生吻合口瘘1例,术后炎性肠梗阻1例,切口感染及脂肪液化2例,心律失常1例,肺部感染1例,总并发症发生率为16.6%,未出现围手术期死亡病例。随访6-24个月,1年生存率91.9%,2年生存率76%。结论老年人大肠癌合并急性肠梗阻一旦确诊,应积极争取手术;术式选择应个体化,根据病人全身情况及肠管、肿瘤等局部情况而定,掌握好适应证,施行一期肿瘤切除吻合术是疗效良好的。     

梗阻性结直肠癌Ⅰ期切除吻合与术中肠减压处理的关系探讨

目的探讨结直肠癌并发肠梗阻行Ⅰ期切除吻合与术中采用的肠减压方法对术后并发症及预后的影响。方法回顾性分析手术治疗75例无术前肠坏死、穿孔并发症的梗阻性结直肠癌患者的临床资料，按肿瘤部位分A组（升结肠、横结肠）和B组（降结肠、乙状结肠、直肠上段）进行统计学分析。结果A、B组行术中单纯肠减压、Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘的发生差异无统计学意义（χ2=0．39，P〉0．05）；术后生存2年、3年、5年以上的差异无统计学意义（P〉O．05）。结论结直肠癌致肠梗阻采用术中单纯肠减压行Ⅰ期切除吻合术是安全可行的，比传统分期手术更适合于改善其术后的生存质量。而术中的清洁肠道（或肠灌洗）的肠减压方法不一定作为首选。     

Ⅳ期结直肠癌外科治疗方式的选择

目的评价不同手术切除方式对Ⅳ期结直肠癌预后的作用和意义。方法回顾性分析167例Ⅳ期结直肠癌的临床资料,将这167例患者分为两组：95例根治性切除组与72例姑息性切除或仅行造瘘术组。比较两组患者的手术并发症发生率、手术死亡率以及长期生存率。结果根治性切除组手术并发症发生率为15.2%,姑息性切除或仅行造瘘术组手术并发症发生率为27.9%（P〈0.05）;根治性切除组手术死亡率为3.1%,姑息性切除或仅行造瘘术组死亡率为5.5%（P〉0.05）;根治性切除的患者术后1、3、5年生存率为85.7%、63.2%、38.4%,姑息性切除术后1、3、5年的生存率分别为67.5%、41.3%、8.6%,仅行造瘘的患者术后1、3、5年的生存率分别为45.3%、0%、0%。结论对于Ⅳ期结直肠癌施行积极的根治性切除手术可改善患者的预后。     

老年急性肠梗阻临床诊治分析

目的探讨老年急性肠梗阻的临床诊治方法。方法采用回顾性分析的方法，分析某院收治的60例老年急性肠梗阻患者的临床资料。结果51例（85．0％）行一期切除吻合术，7例（11．8％）切除后肠造瘘二期吻合术，2例（3．3％）一期近端造瘘二期切除吻合术。但围手术期死亡2例，死亡原因：术后出现腹腔感染，合并感染性休克。平均手术时间（208．3±21．0）min，平均出血量（176．9±21．5）ml，术后并发症21例（34％），其中切口感染15例（25％）、肺部感染3例（5％）、吻合口漏2例（3％）、腹腔感染1例（1％）。结论老年性肠梗阻在其病因、临床表现上有其特殊性，且合并症、并发症多，预后差，应引起临床医生的重视。     

老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗分析

目的观察老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗效果。方法回顾性分析78例结直肠癌并发急性肠梗阻老年患者的临床资料。结果Ⅰ期右半结肠切除吻合术23例,Ⅰ期左半结肠切除吻合术28例,乙状结肠单腔造口术12例,Mile’s术13例,直肠癌前侧切除术2例。术后感染5例,其中包括切口感染2例、泌尿系感染2例、肺部感染1例;吻合口瘘3例;多器官功能衰竭2例,术后并发症发生率为12.82%。其中76例患者痊愈或好转后出院占97.44%,死亡2例占2.56%。结论老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻的治疗宜首选手术治疗方法,根据具体病情选择合适的手术方式,并做好围术期处理,可有效减少并发症,降低病死率。     

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会

目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法.方法 回顾性分析我院60例左半结肠癌并发急性梗阻患者的临床资料.所有病例均行手术治疗,其中一期切除吻合38例,一期切除近端造瘘远端封闭、二期吻合15例,直接造瘘7例.结果 结果全组患者无死亡及腹腔感染,发生吻合口瘘吻合口瘘的发生率5.6%.结论 左半结肠及直肠癌伴急性肠梗阻的患者,经积极地围手术期处理,一期肠切除吻合术是安全可行的.     

大肠癌致肠梗阻的外科治疗30例分析

目的：探讨大肠癌致肠梗阻的外科诊治方法。方法：分析本院2003～2009年收治的30例大肠癌致急性肠梗阻患者的外科治疗临床资料。结果：30例患者中行右半结肠Ⅰ期切除吻合10例,横结肠癌切除Ⅰ期吻合3例,行左半结肠Ⅰ期切除吻合9例,行左半结肠及直肠上段癌切除近段结肠造口,关闭远段结肠或直肠备Ⅱ期吻合6例,另有肿瘤无法切除而行结肠造口2例。吻合口漏2例（6.7%）,死亡1例（3.3%）。结论：提高对大肠癌致肠梗阻的认识,尤其是大肠癌的早期诊断;选择合理的术式和加强围术期处理对患者术后恢复有至关重要的作用。     

43例梗阻性左半结肠一期切除吻合治疗的体会

目的探讨梗阻性左半结肠患者行一期切除吻合术后疗效观察。方法资料选自2008年3月至2012年3月在本院治疗梗阻性左半结肠肿瘤的患者43例,对所有患者进行一期切除吻合手术治疗,并观察患者治疗后切口感染、吻合1：7瘘、肺部感染、病死等情况以及不同病程下患者的治疗效果。结果治疗后,病程〈2d的患者总有效率为94．4％,病程为2-5d之间的患者总有效率是83．3％,而病程〉5d的患者,总有效率为76．9％;切口感染3例（6．97％）,肺部感染5例（11．62％）,吻合口瘘2例（4．65％）,死亡1例（2．32％）。结论一期切除吻合术治疗梗阻性左半结肠病的效果明显,且无严重的合并症发生,总有效率高,能大大提升患者的生存率,值得在临床上广泛应用。     

不同吻合技术在胃癌切除消化道重建手术中的效果比较分析

目的探讨不同吻合技术在胃癌切除消化道重建手术中的效果。方法选取我院2011年2月至2012年8月收治的143例胃癌患者,根据患者情况及治疗顺序,随机分为3组,Ⅰ组46例患者术中采用单层吻合技术,Ⅱ组47例患者术中采用双层吻合技术,Ⅲ组50例患者采用吻合器进行操作,比较3组患者的手术时间及术后并发症情况。结果在手术时间及术后并发症的比较上,Ⅰ组和Ⅲ组患者表现均低于Ⅱ组,组间差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组和Ⅲ组在在手术时间及术后并发症的比较上,差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论在胃癌切除消化道重建手术中,采用单层吻合操作或吻合器处理可减少手术进行时间,降低术后并发症发生情况,有利于术后患者的康复及生活质量的提高。     

无痛穿刺技术在血液净化病人中的应用

目的:观察无痛穿刺在血液净化病人中的效果及对循环的影响.方法:将穿刺病人随机分组.Ⅰ组复方利多卡因乳膏麻醉后穿刺,未造瘘组(Ⅰa,15例),造瘘组(Ⅰb,15例);Ⅱ组病人直接穿刺,未造瘘组(Ⅱ a,15例),造瘘组(Ⅱb,15例),每组穿刺150次.穿刺后用数字评定量表[1,2]评价疼痛,监测穿刺前后心率(HR)、血压(BP).结果:疼痛评分I组低于Ⅱ组(未造瘘组P<0.01,造瘘组P<0.05),Ⅱb低于Ⅱa组(P<0.01);Ⅱa组穿刺后HR、BP升高(P<0.01),Ⅱa组穿刺前HR、BP较Ⅰa组高,Ⅰ组及Ⅱ b组穿刺前后HR、BP无变化.结论:造瘘和无痛穿刺可减轻病人穿刺的痛苦及血流动力学改变,提高病人舒适性;造瘘联合无痛穿刺更佳.     

老年胃癌手术治疗93例临床分析

目的:探讨影响老年患者胃癌预后的因素及围手术期处理.方法:回顾性分析93例老年胃癌患者手术治疗的临床资料.结果:根治性切除72例(77.4％),减瘤术8例(8.6％),姑息手术13例(14.0％),其中姑息性切除4例(4.3％),胃空肠吻合(短路术)、空肠造瘘术9例(9.7％).以Roux-en-Y吻合52例(55.9％),毕Ⅰ式吻合15例(16.1％),毕Ⅱ式加Brouth吻合9例(9.7％),食管胃端侧吻合11例(11.8％),食管胃端端吻合6例(6.5％).目前Roux-en-Y吻合已成为消化道重建的主要方式;并存高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性病62例(66.7％),术后并存病加重致各种并发症43例(46.2％),其中术后因并存病加重致死亡2例;5年生存率:根治性切除为19.2％,减瘤术为0,姑息手术3.2％,其中姑息性切除3.2％.结论:老年胃癌患者并存病多,术后并发症重,手术治疗和围手术期处理是提高老年胃癌患者生存率的关键.     

不同手术方法治疗复杂性肝内胆管结石的效果观察

目的探讨不同手术方法治疗复杂性肝内胆管结石的临床效果。方法选取本院2012年1月~2013年1月收治的44例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象,将采用肝部分切除术治疗的22例患者作为Ⅰ组,采用胆肠吻合术治疗的22例患者作为Ⅱ组,比较两组的临床效果（术后残石率、并发症发生情况、结石复发率等）。结果Ⅰ组的残石率为13.64%,低于Ⅱ组的36.36%（P〈0.05）;两组的总并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅰ组的复发率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。结论肝部分切除术是治疗复杂性肝内胆管结石最为理想的方法,可有效降低结石复发率和术后残石率。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效观察

目的分析电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效。方法对2010年1月至2012年1月56例肺癌的患者随机分为两组:Ⅰ组(电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术)、Ⅱ组(传统开胸手术)各28例,比较两组手术时间、术中出血量、并发症。结果Ⅰ组患者行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的平均手术时间(125.0±28.9)min、术中平均出血量(113.0±28.4)mL、切口平均长度(8.1±1.3)cm、平均住院时间(7.5±0.3)d,分别与Ⅱ组比较,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01)。Ⅰ组并发症发生率达7.1%,明显低于Ⅱ组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌创伤少、术中出血少、住院时间短、并发症少,值得临床广泛推广和应用。     

七叶皂苷治疗内痔87例临床观察

目的 观察七叶皂苷治疗Ⅰ～Ⅱ期内痔的临床疗效.方法 将177例Ⅰ～Ⅱ期内痔患者随机分为治疗组(87例)和对照组(90例),治疗组采用七叶皂苷片治疗,每次2片,每天2次口服.对照组外用痔疮栓剂,每次1枚,每天2次外用.两组均以7d为1个疗程,疗程结束后判定疗效.结果 治疗组临床控制43例、显效33例、有效7例、无效4例、总有效率95.4％,对照组分别为23例、22例、28例、17例、81.1％,两组总有效率差异有统计学意义(x2 =8.64,P＜0.01).治疗组便血、肛门坠痛等症状疗效均优于对照组(均P＜0.01),脱垂、痔黏膜充血、痔核大小等症状疗效、总积分差值与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 应用七叶皂苷治疗Ⅰ～Ⅱ期内痔有较好的临床疗效,且临床症状改善率较高.     

不同剂量右美托咪定辅助硬膜外麻醉对老年直肠癌患者术后认知功能的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定辅助硬模外麻醉对老年直肠癌开腹手术患者术后认知功能的影响.方法 选择60例70岁以上直肠癌手术患者,应用右美托咪定诱导剂量0.8 μg/（kg·min）泵注10 min,按维持剂量完全随机分为右美托咪定Ⅰ组0.4 μg/（kg·h）、Ⅱ组0.6 μg/（kg·h）、Ⅲ组0.8 μg/（kg·h）,每组20例.观察并记录3组患者入室时（T0）、用药后10 min（T1）、用药后20 min（T2）、停药即刻（T3）、停药后10 min（T4）以及手术完毕时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率、脑电双频指数（BIS）以及镇静评分（Ramsay评分）.比较术前1 d、术后即刻、术后24 h 3组患者血浆中白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,比较3组患者术前1 d、术后1、3、7 d的简易智力状况检查法评分（MMSE）.结果 3组患者在T0时血压、心率、BIS值,镇静评分（Rammsy评分）差异均无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时MAP和HR均较基础值显著降低.随着右美托咪定的用量的增大,窦性心动过缓的发生率也增加,与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅲ组患者T3时心率明显下降,差异有统计学意义[（54.8±6.8） 次/min 比（70.2±2.5）、（69.7±2.4） 次/min]（P〈0.05）.Ⅱ、Ⅲ组患者术中BIS值维持在60～75之间,可以满足术中的镇静要求.Ⅲ组患者术中BIS值下降,Ⅰ组共有8例出现术后认知功能障碍（POCD）,发生率为40.0%,Ⅱ组有2例出现POCD,发生率为10.0%,Ⅲ组共有5例出现POCD,发生率25.0%.Ⅰ组与Ⅱ组比较,其差异有统计学意义（χ2=4.5,P〈0.05）.与I组相比,术后即刻、术后24 hⅡ、Ⅲ组IL-6、TNF-α水平差异有统计学意义[术后即刻IL-6（3.6±0.4）、（3.6±0.4）ng/L比（5.7±0.4）ng/L,TNF-α（6.2±0.4）、（6.1±0.5）ng/L比（7.1±0.4）ng/L;术后24 h IL-6（3.4±0.4）、（3.4±0.4）ng/L比（6.8±0.4）ng/L,TNF-α（6.±0.5）、（6.1±0.5）ng/L比（7.1±0.4）ng/L]（P〈0.05）.结论 老年患者以0.8 μg/kg的剂量泵注右美托咪定10 min,后以0.6 μg/（kg·h）右美托咪定泵注复合硬膜外麻醉安全有效,可改善老年直肠癌患者围术期认知功能.