剑-脐联体双胎分离术麻醉管理1例

联体双胎是一种罕见的先天性畸形，其患病率约为1／（3万～10万），大多数于胚胎时或出生后即死亡，出生后存活率约为1／20万，其中女性约为男性的2倍多。根据两联体儿大小，分为对称性和不对称性联体婴儿，按连接部位把对称性联体分为5种类型：胸腹联体（35％）、剑脐联体（30％）、臀部联体（19％）、坐骨联体（6％）及头部联体（2％）。其中能接受分离手术的病例很少，分离术后双婴儿均存活的更少。     

紫绀胸腹联体婴儿分离术的麻醉体会

联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为１／５～１０万，大多数于胚胎时或出生后即死亡，约２０万次以上分娩有１例出生后存活犤１犦。能接受手术的患者非常少，合并完全型大动脉转位（TGA）能成功进行分离手术麻醉，未见报道。我院于２００１－１１成功行首例紫绀胸腹联体婴儿分离术麻醉，由于麻醉方法选择适宜，加强术中、术后监测和管理，取得较满意效果。现介绍如下。１临床资料１．１病例资料联体儿甲婴和乙婴，均为男性。于出生后发现联体１０月入院。该对婴儿系足月顺产，父母均无特殊病史。出生时呈面对面联体，共用同一脐带…     

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.     

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体耍儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施.方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料.结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功.术后A要恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活.B婴于术后第14 d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25 d急行剖腹探查术.术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄.行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术.术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53 d死亡,共存活78 d.尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连.结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后.     

剑-脐联体双胎婴儿分离术后1例监护体会

双胎联体是一种非常罕见的先天畸形,其发生率为1:5000,因60%左右为死胎,实际发生率为1:200000[1]。其中剑突-脐联体约占33%,女性多于男性,比率3:1[2]。自国内医院首例联体儿实施分离手术报道以来,仅有7例双体成活的报道。我院于2005年12月9日收治1例剑-脐联体双胎婴儿,     

联体婴儿胸腹部互换皮瓣修复巨大缺损随访结果

国内外报道联体婴儿生存率很低，联体可以发生在任何部位，其中以胸腹部联体最为多见，约占联体婴儿的90％，对手术后软组织巨大缺损，多采用整形植皮、皮肤扩张器及局部皮瓣转移等措施。2002年我院对1例联体婴儿进行了分离手术，并采用胸腹部互换皮瓣修复巨大缺损，获得成功。我们对患儿随访2年，以探讨异体皮瓣移植后对机体的影响，现报告如下。     

联体婴儿胸腹部互换皮瓣修复巨大缺损随访结果

国内外报道联体婴儿生存率很低,联体可以发生在任何部位,其中以胸腹部联体最为多见,约占联体婴儿的90%,对手术后软组织巨大缺损,多采用整形植皮、皮肤扩张器及局部皮瓣转移等措施[1,2].2002年我院对1例联体婴儿进行了分离手术,并采用胸腹部互换皮瓣修复巨大缺损,获得成功[3].我们对患儿随访2年,以探讨异体皮瓣移植后对机体的影响,现报告如下.     

彩色多普勒对肾脏移植术后的评估

肾脏移植术后并发症的发生危机肾的存活，早期诊断及预后判断临床意义很大，排异反应是同种肾移植术后导致肾功能丧失的主要原因。对1999年-2005年19例移植肾二维超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）术后5～7d肾动态显像进行定量分析，并与患者正常肾进行对比分析。报告如下：     

58例颅脑外伤术后癫痫发作临床分析

我院颅脑外科近5年来施行各种重型颅脑外伤手术，存活476例，并发癫痫（包括早期癫痫及晚期癫痫）58例，发病率12．2％。现就本组58例术后癫痫发生原因、预防等问题进行探讨。     

拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理体会

目的：探讨拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理。方法回顾对15例拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣的围术期护理及密切观察皮瓣血运的方法。结果15例拇指再造和踇甲皮瓣供区皮瓣均存活，无边缘坏死，其中1例术后出现血管危象，经处理后缓解并存活。结论密切观察患者术后再造拇指体和踇甲皮瓣供区皮瓣的血运情况，做好常规护理，可提高手术成功率。     

肾移植术后早期排斥反应致肾功能延迟恢复的临床分析

目的：探讨肾移植术后早期排斥反应致肾功能延迟恢复(DGF)的诊断、治疗方案及对移植肾功能远期存活的影响。方法：回顾分析1999年10月～2002年10月间肾移植术后诊断为早期排斥反应致肾功能延迟恢复的18例患者的临床资料。结果：15例患者术后即无尿，3例术后2d肾功能改善后又出现血尿、少尿。经临床、B超及移植术后病理诊断为排斥反应。患者接受ATG FK506 MMF Pred的免疫抑制方案。患者术后平均来尿时间35d，患者肾功能全部恢复，随访至今，肾功能良好存活。结论：早期排斥反应致肾功能延迟恢复应早采用ATG FK506 MMF Pred的免疫抑制方案，绝大多数都能恢复，恢复后移植肾功能及远期存活末见影响。     

高血压脑出血微创颅内血肿清除术后护理体会

目的探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除术后的护理方法。方法对46例高血压性脑出血患者采用微创颅内血肿清除术，术后密切观察病情，加强基础护理，做好穿刺引流管制，预防各种并发症，并进行康复指导。结果术后存活40例（86．96％），自动出院2例（4．35％），死亡4例（8．71％）。对存活的患者进行3个月随访，完全恢复自理15例（37．50％），部分生活可自理23例（57．50％），卧床但意识清楚2例（10．00％）。结论通过精心的术后护理，对于提高微创颅内血肿清除术的疗效和患者的生活质量具有重要意义。     

肾移植术后存活10年以上18例报告

为总结肾移植术后长期存活的经验，分析了1986年7月前施行的同种尸体肾移植44例中人肾存活超过10年18例(40.9％)的资料。主要经验是：获取良好的供肾，正确处理急性排异反应，加强术后并发症的防治，对因慢性排斥反应所致移植肾丧失功能作第二次移植术。     

晚期妊娠合并心衰患者行剖宫产术的紧急处理

晚期妊娠合并心衰对孕妇的生命及胎儿的存活威胁极大，应在积极控制心衰的同时行剖宫产术，虽然现代手术、麻醉及监测手段已有显著提高，但术中风险仍然很大。我院自2000年以来共进行此类手术7例，取得较好效果，现报告如下。[第一段]     

米式剖宫产术30例分析

我院自1999年5月起开展米式剖宫产术，即采用腹部横直切口，钝性分离，不缝合腹膜的术式，取得了良好效果，现报道如下。     

二尖瓣狭窄分离术后再狭窄行瓣膜替换术10例报告

本组报告１０例二尖瓣狭窄分离术后再狭窄行瓣膜替换术,两次手术间隔时间４～２１年,平均１２．５年,本文就二尖瓣闭式分离术的手术适应症、术后再狭窄的病因进行分析,对再次手术行瓣膜替换术治疗的特点进行了讨论。     

78例高血压脑出血开颅术的围术期护理分析

目的探讨并总结血压脑出血开颅术围手术期的护理措施。方法回顾性分析渑池县人民医2008年9月至2010年6月收治的78例行开颅术的高血压脑出血患者的围手术期护理。结果 78例患者中死亡4例,存活74例,存活率达94.87%。所有存活患者均获得随访,随访时间为3～8个月,对其进行日常生活自理能力评价,其中Ⅰ级者24例,Ⅱ级29例,Ⅲ级12例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例。结论对高血压脑出血患者进行有效的术前术后护理,是提高存活率和改善其术后生活质量的重要手段。     

M—L剖宫产术128例分析

我院自2002年10月开展了M-L剖宫产术，即采用腹部横直切口，钝性分离，不缝合腹膜术式，取得了良好的效果。现报告如下.     

主动脉弓中断矫治的麻醉处理

主动脉弓中断简称(IAA)病人多在新生儿早期因充血性心衰死亡，幸存极少。我院于1987年7月～1995年6月对5例IAA(A型4例，B型1例)在低温阻断和体外循环下实施矫治术，4例存活，1例术后3天因肾功能衰竭死亡。现将麻醉处理报告如下。     

儿童亲体部分肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨儿童亲体肝移植（LRLT）术后肝动脉栓塞（HAT）的预防和治疗。方法 5例Wilson's病患儿行亲体部分肝移植，术中用显微外科技术吻合肝动脉；术后根据出凝血像结果，选用不同的血液制品，并予预防性抗凝治疗。结果 5例均健康存活。1例术后曾发生HAT，经急诊取栓并肝动脉重建术无效，再次肝移植后存活（供肝为脑死亡者）。结论 理想的肝动脉吻合、适当控制血制品和正确使用抗凝治疗是预防儿童LRLT和HAT的重要手段；一旦发生HAT应急诊取栓行肝动脉重建术，甚至再次肝移植。