鼻内镜手术不同入路治疗非侵袭性上颌窦霉菌病的疗效对比分析

目的探讨鼻内镜下上颌窦中下鼻道联合开窗术与经(鼻内镜下改良柯-陆术式治疗)两种手术入路治疗非侵袭性上颌窦霉菌病的效果差异。方法选取68例非侵袭性上颌窦霉菌病患者进行研究,其中34例采用鼻内镜下上颌窦中下鼻道联合开窗术(A组)、34例采用鼻内镜下改良柯-陆术式治疗(B组),对比两种入路手术效果差异。结果术后1个月、术后3个月,A组患者的VAS评分、Lund-Kennedy评分均显著的低于B组(P<0.05),两组患者的VAS评分、Lund-Kennedy评分较本组术前均显著的降低(P<0.05); A组患者痊愈82.35%、显效14.71%、好转2.94%,B组者痊愈58.52%、显效29.41%、好转8.82%、无效2.94%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下上颌窦中下鼻道联合开窗术治疗非侵袭性上颌窦霉菌病的效果优于鼻内镜下改良柯-陆术式治疗。     

经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿

目的：研究上颌窦囊肿的手术治疗方法,为临床治疗提供理论依据。方法对40例上颌窦囊肿患者行经上颌窦前壁双管穿刺径路鼻内镜手术治疗。结果术后均无牙列酸痛、面部麻木等不适,单纯上颌窦囊肿患者均术后3 d出院。随诊3个月至半年经鼻内镜及鼻窦CT检查,无脓性分泌物,未见囊肿复发。结论经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿具有手术方法简单、治愈率高、创伤小的优点,可减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

泪前隐窝入路上颌窦良性病变切除36例体会

目的探讨鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的临床效果。方法回顾2010年9月至2012年9月,行鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦良性病变切除36例,上颌窦息肉4例,上颌窦囊肿24例,鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤2例,鼻腔及上颌窦真菌病6例。术前均行鼻窦CT扫描,上颌窦囊肿24例均位于上颌窦内壁、底壁、前下壁,怀疑内翻性乳头状瘤行MRI扫描,观察术后治疗效果。结果 36例患者鼻内镜下经上颌窦自然开口无法清除病变,改用泪前隐窝入路能良好地暴露上颌窦各壁,彻底清除病变,随访5个月～2年,头昏、头痛、鼻出血、闷胀、鼻涕倒流、臭味、流鼻涕等症状逐渐消失,其中,有1例内翻性乳头状瘤术后复发,在随访过程中经鼻内镜下鼻道开窗口发现上颌窦有新生物,清除并行病理证实为复发,其根用电凝吸引器电凝,随访至今无复发,其余35例经鼻内镜随访下鼻甲形态良好,上颌窦黏膜光滑,下鼻道开窗口形态良好。结论鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦良性病变切除能良好地暴露上颌窦各壁,视野宽、创伤小,便于上颌窦内病变的观察和清除,不留死角,疗效满意,维护了鼻腔正常形态和功能。     

2种不同入路治疗上颌窦囊肿的疗效分析

目的:探讨2种不同入路治疗上颌窦囊肿的疗效。方法:上颌窦囊肿患者80例根据手术入路的不同分为治疗组40例与对照组40例,对照组经上颌窦前壁径路行上颌窦囊肿摘除,治疗组在鼻内镜下经下鼻道开窗和扩大上颌窦自然口联合径路行上颌窦囊肿摘除。结果:所有患者手术过程顺利,无严重并发症情况发生,不过治疗组的好转率明显好于对照组(P<0.05)。随访3个月,2组术后均无并发症发生,2组均无复发情况发生。结论:鼻内镜下经下鼻道开窗和扩大上颌窦自然口联合径路应用治疗上颌窦囊肿能取得比较好的临床效果,值得推广应用。     

鼻内镜下泪前隐窝入路切除上颌窦良性复发性病变疗效分析

目的 探讨鼻内镜下泪前隐窝入路切除上颌窦良性复发性病变的优越性.方法 收集2014年1月至2015年2月单县中心医院耳鼻咽喉科收治的21例上颌窦良性病变术后复发患者,包括上颌窦息肉8例,上颌窦内翻性乳头状瘤7例,真菌性上颌窦炎6例.所有患者术前均行鼻内镜检查、鼻窦冠状位及轴位CT,若为单侧上颌窦病变,加行鼻窦MRI检查.经检查所有病变经中鼻道手术均无法彻底清除.手术均在控制性降压全麻下进行,选择泪前隐窝手术入路.随访8～12个月,观察术后恢复情况.结果 21例患者均经泪前隐窝入路行病变清理术,术中可充分暴露上颌窦各壁,病变清理彻底.术后病理7例内翻性乳头状瘤术后病理未见恶变.其余8例上颌窦息肉术后病理符合鼻息肉术后复发.术后患者病变无复发,保留了鼻腔结构和功能,术后无面颊部麻木、溢泪等并发症.结论 泪前隐窝入路切除上颌窦良性复发性病变,可充分暴露视野,彻底切除病变的同时,还保持了正常的鼻腔形态和功能,损伤小,并发症少,符合鼻内镜手术的微创理念.     

鼻内镜下联合进路治疗单纯上颌窦黏膜囊肿80例

目的:探讨鼻内镜下联合进路治疗单纯上颌窦黏膜囊肿的手术方法.方法:80例单纯性上颌窦黏膜囊肿患者,经上颌窦前壁尖牙窝穿刺双径路治疗者40例,经上颌窦前壁及下鼻道开窗径路治疗40例,观察两组患者治疗后临床疗效.结果:随访6～12个月症状均消失或明显改善,鼻窦CT复查无复发.结论:该术式视野清楚,操作方便,囊肿切除彻底,效果好,不良反应少.     

鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的疗效

目的 探讨鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2016年7月滁州市第一人民医院应用鼻内镜下泪前隐窝入路治疗36例上颌窦良性病变患者的临床资料.结果 36例患者均在鼻内镜下彻底切除,患者完整随访4~12个月,无复发,无鼻腔干燥、面部麻木等并发症.1例患者术后1个月出现术眼的溢泪,经眼科会诊考虑泪总管阻塞,给予置管处理后缓解.结论 鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变可保留鼻腔正常结构、减小手术创伤、彻底清理上颌窦腔内病变,降低手术复发率,是切除上颌窦良性病灶的一种可靠的微创入路和方法.     

上颌窦真菌病48例临床分析

目的对上颌窦真菌病的诊断及手术治疗方法进行探讨.方法回顾性分析我科48例非侵袭性上颌窦真菌病的临床资料.结果36例行鼻内镜加上颌窦前壁开窗的双径路方法,全部治愈,愈合期为(4.6±0.5)周;12例行单径路的鼻内窥镜术,10例治愈,2例复发,愈合期为(8.2±1.3)周.结论临床表现和鼻窦CT扫描有助于上颌窦真菌病的诊断,而确诊依靠病理诊断结果.双径路手术疗效优于单径路.     

经鼻内镜泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤15例体会

目的评价经鼻内镜泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的临床效果。方法回顾性分析经鼻内镜泪前隐窝入路术治疗15例上颌窦内翻性乳头状瘤患者资料,观察术后的创面愈合和肿瘤的复发情况。结果随访18~24个月,15例中仅2例复发,1例患者术后3个月上颌窦后壁乳头状瘤复发,1例患者术后4个月上颌窦下壁乳头状瘤复发,经清除肿瘤,电凝烧灼基底部,随访至今未见复发。结论经鼻内镜泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤创伤小、恢复快、疗效确切、复发率低、术后便于观察术腔情况,值得临床推广应用。     

鼻内翻性乳头状瘤的手术方式选择

目的:探讨不同手术进路切除鼻内翻性乳头状瘤的适应证。方法:对78例鼻内翻性乳头状瘤患者术前行鼻窦CT、MRI和鼻内镜检查,进行Krouse分期,分别予鼻侧切开术、单纯鼻内镜手术、经鼻内镜联合上颌窦根治术,术后随访15个月～11年,平均36个月。结果:鼻侧切开术33例,术后复发6例(18.2%);单纯鼻内镜手术组26例,复发2例(7.6%);经鼻内镜联合上颌窦根治术进路19例,复发3例(15.8%)。单纯鼻内镜手术及鼻内镜联合鼻外进路组术后平均复发率为11.1%,明显低于鼻侧切开组(P<0.05)。结论:应依据肿瘤原发部位和范围选择相应的术式。Krouse分期I～III期患者,可采用单纯鼻内镜或经鼻内镜联合上颌窦根治术进路,Krouse分期IV期患者还是采用鼻侧切开较稳妥。     

不同度数鼻内镜对鼻咽癌放疗后上颌窦炎手术治疗的效果观察

目的研究不同度数鼻内镜（包括0°、30°、70°镜）在鼻咽癌放疗后并发上颌窦炎手术治疗中的观察应用价值。方法选择2012年5月±2013年11月佛山市顺德区桂洲医院鼻咽癌放疗后确诊并发上颌窦炎患者33例．经保守治疗效果不佳,予鼻内镜下行中鼻道入路手术治疗上颌窦炎,用不同度数鼻内镜进行观察。术前观察指标包括：钩突、筛泡、中鼻甲、上颌窦自然开口;术中观察上颌窦指标包括：前壁、后外壁、内侧壁、上壁、底壁、窦内脓性分泌物;术后上颌窦炎治疗效果观察指标包括：上颌窦开口、出血、水肿、坏死、脓性分泌物、结痂、瘢痕。对镜像评分资料进行研究、分析。结果术前指标观察：70°镜在术前观察平均得分最高,为（7．0±0．2）分,存在的死角或盲点最少,不同角度镜头存在的死角或盲点集中在上颌窦自然开口。术中指标观察：70°镜在术中观察平均得分最高,为（7．7±0．2）分,存在的死角或盲点最少。术后上颌窦炎治疗效果指标观察：70°镜术后观察上颌窦炎治疗效果指标平均得分最高,为（9．8±0．2）分。不同度数鼻内镜在鼻咽癌放疗后上颌窦炎手术治疗中观察效果：70°镜对鼻咽癌放疗后上颌窦炎手术治疗观察效果最好。结论不同度数鼻内镜在鼻咽癌放疗后并发上颌窦炎手术治疗观察效果存在差异性,70°镜观察效果最佳,结果可供镜头选择参考。     

孤立性额窦病变的手术治疗和疗效分析

目的:探讨孤立性额窦疾病或以额窦为主体的疾病的手术方式及预后。方法:诊治27例、29侧额窦内病变,包括阻塞性炎症、化脓性炎症、额窦囊肿、额窦霉菌病、良性肿瘤等,其中16例行鼻内径路鼻内镜手术,11例行鼻内镜下鼻内外联合径路手术。患者均随访1年以上。结果:鼻内镜手术16例中术后1年4例复发,复发率为25％,其中2例行二次手术。鼻外、鼻内联合径路11例中术后1年3例复发,复发率为27．3％,差异无显著性(P<0．01)。结论:额窦手术尤其是鼻内镜下的额窦手术较为困难,须区别病变特性,以行适当的手术和术中处理。     

真菌性上颌窦炎手术径路的选 择简

目的 探讨不同手术径路对真菌性上颌窦炎的临床疗效.方法 选择广西壮族自治区钦州市第一人民医院2009年1月～2012年3月真菌性上颌窦炎患者64例为研究对象,按就诊顺序随机分为观察组和对照组,每组各32例,观察组给予鼻内镜联合尖牙窝小视窗双径路手术治疗,对照组给予单纯鼻内镜手术治疗,评价并比较两组患者疗效和主观量表评分.结果 观察组有效率为96.86％,明显高于对照组（75.00％）,两组比较,差异有高度统计意义（P=0.000）;术后1个月两组患者症状和鼻内镜检查结果差异有统计学意义（x2=6.251、8.523,P＜0.05）,观察组效果优于对照;术后3个月观察组症状改善情况优于对照组（x2=5.842,P＜0.05）,两组鼻内镜检查结果相比较,差异无统计学意义（x2=2.012,P＞0.05）;观察组和对照组术前主观症状分别为（5.12±1.21）、（5.31±1.03）分,两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）,术后观察组症状评分分别为（0.34±0.16）分,低于对照组[（0.94±0.14）分],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组手术前后得分比较,差异均有高度统计学意义（均P＜ 0.01）.观察组复发率为3.13％,明显低于对照组（12.5％）,两组比较,差异有高度统计学意义（x2=8.205,P=0.000）.结论 真菌性上颌窦炎治疗原则为彻底清除真菌团块,鼻内镜联合尖牙窝小视窗双径路手术可明显改善患者主观症状,效果优于单纯鼻内镜手术,临床应重视其应用.     

不同鼻内镜手术对鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果

目的 探讨单纯性鼻内镜手术、鼻内镜+柯-陆氏手术、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术3种术式对鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果。 方法 选择2011年1月-2015年12月中国人民武装警察部队浙江省总队杭州医院收治的鼻内翻性乳头状瘤行单纯鼻内镜手术者80例作为鼻内镜手术组,鼻内镜+柯-陆氏手术者80例作为鼻内镜+柯-陆氏手术组,鼻内镜下经泪前隐窝入路手术者80例作为经泪前隐窝入路手术组。收集3组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后复发情况、术后并发症等资料。 结果 鼻内镜+柯-陆氏手术组和鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组术中出血量、手术时间、住院时间均高于鼻内镜手术组(P<0.05)。鼻内镜手术组、鼻内镜+柯-陆氏手术组、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组Ⅰ期、Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤的术后复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),传统鼻内镜手术组Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率高于鼻内镜+柯-陆氏手术组和鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组(P<0.05),鼻内镜+柯-陆氏手术组Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率低于鼻内镜下经泪前隐窝入路组,但差异无统计学意义(P>0.05)。鼻内镜手术组、鼻内镜+柯-陆氏手术组、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组鼻内翻性乳头状瘤患者术后并发症均为0例,3组Ⅱ期和Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤患者术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论 单纯鼻内镜手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤术中出血少、手术时间和住院时间短,但治疗Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率高,Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤患者适合采用鼻内镜+柯-陆氏手术及鼻内镜下经泪前隐窝入路手术。      

复发性鼻窦炎的原因及修正性鼻内镜手术治疗

目的：探讨复发性鼻窦炎修正性鼻内镜手术的原因，总结其手术体会。方法：对168例（225侧）复发性鼻窦炎患者术前进行鼻内镜和鼻窦CT检查，均实施修正性鼻内镜手术治疗。结果：中鼻甲部分或完全缺失95例（121侧），上颌窦窦口狭窄阻塞51例（75侧），鼻腔粘连85例（117侧），钩突残留48例（57侧），筛窦骨质增生38例（65侧），鼻中隔偏曲25例。106例（134侧）痊愈，40例（56侧）好转，22例（35侧）无效。结论：病变残留、鼻腔粘连、窦口狭窄闭锁、钩突残留、筛窦骨质增生、鼻中隔偏曲是实施修正性手术的主要原因。修正性鼻内镜手术是治疗复发性鼻窦炎的有效方法。术前鼻窦CT检查、选择好具有定向定位作用的解剖参照点是手术成功的关键。     

鼻内窥镜加柯—陆氏手术治疗鼻内翻性乳头状瘤

目的 :探讨彻底治疗鼻内翻性乳头状瘤 ,降低术后复发率的手术方法。方法 :治疗临床及病理确诊为内翻性乳头状瘤 31例 ,其中 10例有 1～ 2次前期经鼻或经上颌窦前壁 (Caldwell -LUC术式 )的手术史。经前鼻孔镜 ,鼻内窥镜检查和CT检查 ,见肿瘤侵及鼻腔、中鼻甲、中鼻道、上颌窦、筛窦 2 6例 ;侵及鼻腔、筛窦、上颌窦、蝶窦 5例。 31例在鼻窦镜下行鼻腔、中鼻甲、筛窦、蝶窦肿瘤切除术 ,用柯 -陆氏术式清理上颌窦肿瘤及残余鼻腔外侧壁肿瘤组织。随访 1年至 1年 6个月。结果 :31例中 2例复发 ,复发率 6 .4 3% ,复发2例 ,经再次手术 ,随访 1年无复发。结论 :对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤侵及鼻腔鼻窦 ,尤其是上颌窦同时受侵者 ,应用鼻内窥镜加柯 -陆氏术式辅以电刀或微波处理创面 ,鸦蛋子油纱条填塞术腔 ,可减少肿瘤复发     

鼻内镜下改良上颌窦根治术治疗真菌球上颌窦炎25例

目的 探讨鼻内镜下改良上颌窦根治术治疗真菌球上颌窦炎的疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2008年3月经治的25例真菌球上颌窦炎的临床治疗资料及随访结果.结果 25例真菌球上颌窦炎患者,其中男9例,女16例,年龄26～45岁.临床表现为鼻塞、流涕,有时伴有少量脓血涕、失嗅或头痛.CT检查25例均表现为单侧上颌窦高密度影,其中16例有斑点状或条块状钙化影,有9例表现为絮状影,上颌窦内侧壁骨质破坏9例.25例均采用鼻内镜下改良上颌窦根治术,打开上颌窭前壁,在内镜下清理窦腔内棕色泥沙样及团块状物,保留窦腔的黏膜.在内镜下切除钩突,清理中鼻道病变组织,打开并扩大上颌窦自然孔.术后随访3～12个月,症状均消失,术腔黏膜恢复好,无1例复发.结论 鼻内镜下改良上颌窦根治术是治疗真菌球上颌窦炎的有效方法.     

HRCT及MRI对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断价值探讨

目的:结合鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)的鼻窦高分辨率CT(HRCT)及MRI影像,以及鼻内镜术中所见情况,探讨HRCT及MRI对NIP的诊断价值。方法:总结17例术前行鼻窦HRCT及MRI检查的NIP患者;所有患者均采用全身麻醉/局部麻醉下鼻内镜下切除病变切除术。术中观察病变范围、骨质破坏情况等,并结合术前影像检查。结果:所有患者术中所见病变情况与术前影像相比较,术前影像有局部骨增生者5例,但在鼻内镜手术中仅有3例发现有明显的骨质增生,较硬,偶尔呈松质骨样变化。术前影像发现有12例有不同部位及程度的骨质吸收破坏征象,表现为上颌窦内侧壁较多见、眶内侧壁、眶底壁、上颌窦后外侧壁及钩突等处骨质吸收、破坏,病变破坏的范围和部位与肿瘤的基底部、大小等有关。这与术中所见相符合。结论:术前HRCT及MRI对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的具有较大的诊断价值,并能指导手术方式的选择,手术风险的规避。     

经鼻内镜泪前隐窝径路治疗上颌窦病变

目的：探讨经鼻内镜泪前隐窝入路在上颌窦病变手术中的应用。方法回顾性分析2011年9月至2014年1月31例上颌窦病变行经鼻内镜泪前隐窝径路手术的病例资料,其中乳头状瘤19例（3例术后病理提示癌变）,出血坏死性息肉5例,真菌性鼻窦炎3例,炎性息肉4例。手术采用控制性低血压全身麻醉,经鼻内镜下泪前隐窝入路切开鼻腔外侧壁进入上颌窦,清除上颌窦内病灶。结果本组31例手术均顺利清除病灶,无任何并发症。3例乳头状瘤癌变病例术后转放疗科放疗,其余均于术后5～8 d 痊愈出院。术后随访5～33个月,仅1例乳头状瘤癌变者复发。结论经鼻内镜泪前隐窝手术治疗上颌窦病变,该术式解剖并保证鼻泪管完整,可明视下清理上颌窦各壁及隐窝内病变,有利于更好地清除病变和降低复发率。