临床指南模型构建中医学知识的规范化表达方法

目的：探索和研究计算机化临床指南模型构建中医学知识规范化表达的方法,为基于疾病防治指南的计算机决策支持（CDS）系统及其在个人健康管理中的应用提供借鉴。方法：以高血压为例,分析防治指南文本,构建规则、提炼出节点和医学概念;形成类的层次结构;利用protege进行本体建模,参考openEHR原型表达医学概念。结果：建立了高血压评估诊疗管理全过程的流程图。以“测量血压”为例,描述了“行为”节点类的属性;以“医学概念”中的“血压”类为例,定义其描述结构和内容：通过“行为”类的属性将实例“测量血压”关联至概念类中定义的“血压”。结论：疾病防治过程中涉及的医学概念能以结构化的形式嵌入指南模型,在此基础上构建CDS有助于减少理解分歧导致的诊疗行为变异,促进慢性病管理中各参与方的知识共享。     

标准化病人在循证医学教学中的作用

采用标准化病人（standardized patient,SP）模拟临床场景实践和考核医学生,强化和促进临床技能的掌握,而且促进循证医学教学的实践性、社会性,以此获得个体病人特征和重要信息,这是搜寻循证最佳证据以及积累丰富经验的基础和前提.循证医学强调“以病人为中心”的教学,不同的个体病人在循证决策中应采取不同的策略和形式.     

标准化病人的培训与应用

本文总结了我院培训标准化病人（standardized patient，SP）的经验，标准化病人在临床教学和客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）中的应用特点，并详述了标准化病人培训和应用过程中的一些体会。     

定量检测WT-1基因在急性白血病病人中的表达及临床意义

目的研究Wilms基因（WT-1）在急性髓系白血病（AML）病人骨髓细胞中的表达,并分析其表达与临床疗效的关系。方法收集AML病人66例,其中急性早幼粒细胞白血病（APL）组8例,急性非淋巴细胞白血病（ANLL,除APL）组58例。对照组20名为健康体检者。采用实时定量PCR法检测骨髓细胞中WT-1表达,并以WT-1的中位表达水平作为界值,将初诊AML病人（APL除外）分为WT-1高表达组和低表达组,并分析其表达与病人性别、年龄、骨髓原幼细胞比例、外周血白细胞数、血红蛋白、血小板数、乳酸脱氢酶（LDH）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、完全缓解（CR）率及复发率的关系,以揭示WT-1基因表达水平与AML预后的关系。结果病例组与对照组相比WT-1表达率差异有统计学意义（χ2=29.34,P < 0.01）。各组WT-1表达水平相比差异有统计学意义（F=7.206,P < 0.05）,与对照组相比,APL病人和ANLL中M1的病人的WT-1表达水平均较高（P < 0.05）。ANLL病人各亚型间相比差异有统计学意义（F=4.981,P < 0.05）,与M1组病人相比,M2组和M3组病人的WT-1表达水平相对较低（P < 0.05）;与WT-1低表达组相比,WT-1高表达组中骨髓原幼细胞比例、外周血白细胞数显著升高（P < 0.05）;而性别、年龄、血红蛋白、血小板数、LDH、CRP、PCT差异无统计学意义（P>0.05）,2组病人预后水平差异无统计学意义（P>0.05）;AML病人WT-1高表达组CR率低于低表达组（P < 0.05）。结论WT-1在AML病人骨髓细胞中表达水平可作为临床评估疾病的预后、疗效的指标。     

快速老化小鼠脑组织Aβ、CypD单核苷酸多态性及“三焦针法”对其作用的研究

[目的]研究快速老化小鼠SAMP8和同品系正常小鼠SAMR1海马、皮质神经元中淀粉样多肽蛋白（Aβ）、亲环蛋白D （CypD）差异表达是否与其基因CDS区DNA序列单核苷酸多态性（SNP）有关,以及"三焦针法"对Aβ、CypD基因CDS区DNA序列是否有干预作用。[方法]选取快速老化小鼠SAMP8为模型,采用PCR扩增、SNP一代测序等法比对小鼠皮质、海马组织中Aβ基因CDS区引物设计位点（17个）以及CypD基因CDS区引物设计位点（6个）的DNA序列,并观察"三焦针法"对Aβ、CypD基因CDS区DNA序列是否有干预作用。[结果]SAMR1正常对照组、SAMP8对照组小鼠皮质、海马Aβ和CypD基因CDS区引物设计位点DNA序列均未发生SNP,针刺组小鼠皮质、海马Aβ和CypD基因CDS区引物设计位点DNA序列未发生变化。[结论]Aβ、CypD mRNA及蛋白差异表达与其基因CDS区DNA序列SNP无关,"三焦针法"对Aβ、CypD基因CDS区DNA序列无干预作用,并推测AD的发生与Aβ、CypD基因CDS区DNA序列SNP无关,"三焦针法"并非通过改变Aβ、CypD基因CDS区DNA序列的途径实现对Aβ、CypD mRNA及蛋白含量的调节作用。     

标准化病人在全科学员临床能力强化培训中的应用效果评价

目的 探讨标准化病人在全科学员临床能力强化培训中的应用.方法 以上海中山医院的53名全科学员作为研究对象,随机分为干预组和对照组.对照组进行常规临床轮转,干预组尚接受由标准化病人介导的临床能力强化培训课程.3个月后,通过标准化病人站点的考核比较两组学员的临床能力.结果 干预前两组的基线状况比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.干预后干预组的问诊、体检、医患沟通能力、综合接诊技能和病历书写、病例分析成绩均较干预前有显著提高（均P＜0.01）,其中医患沟通能力分数最高,为（82±10）分;对照组的问诊、体检、综合接诊技能和病历书写成绩也较3个月前有显著提高（均P＜0.01）,但医患沟通能力与之前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.干预后干预组的医患沟通、综合接诊技能、病例分析、问诊及病历书写成绩显著高于对照组（均P＜0.01或＜0.05）,但体检成绩两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 在临床能力强化培训中采用标准化病人,能显著提高学员的医患沟通能力和综合接诊技能。     

教师标准化病人联合CBL在胃肠外科临床见习中的应用

目的　探讨教师标准化病人联合案例教学在胃肠外科见习中的效果。方法　选取140名胃肠外科临床专业见习的本科生为研究对象,随机分成研究组及对照组,各70人;对照组采用传统教学方法,研究组则采用教师标准化病人联合CBL教学;用学生知识考核与满意度调查进行教学效果评价,采用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用t检验,计数资料采用卡方 检验。结果　研究组学生病历书写及理论考核成绩[（83.20±7.94）分、（82.74±7.19）分]均优于对照组[（79.57±9.26）分、（79.49±7.86）分）],差异有统计学意义（P＜0.05）。学生对教师标准化病人联合CBL满意度较高（P＜0.05）。结论　教师标准化病人联合CBL可提高教学质量,提高学习积极性,值得推广应用。     

学生标准化病人与电子标准化病人相结合在医学生岗前技能培训中的应用

目的：为探讨学生标准化病人（SSP）与电子标准化病人（ESP）在医学生岗前技能培训中的应用效果及可行性,找到一种更为有效的医学生岗前技能培训模式,全面提升医学毕业生质量,培养出更多符合GMER的临床医师。方法：从2003-2005年来院实习的临床本科生中选取30名学生作为标准化病人,其余228人随机分为研究组和对照组,研究组采用SSP与ESP相结合的模式进行岗前技能培训与考核,通过成绩比较与问卷调查,评价SSP与ESP相结合的模式的培训效果。结果：研究组在病史采集、全身查体、技能操作和与病人沟通方面成绩明显优于对照组（P〈0.01）,而病历书写无差异性（P〉0.01）;SSP与研究组在各方面均无显著性差异（P〉0.05）。结论：SSP与ESP相结合的培训模式,可明显提高医学生的临床基本技能和医患沟通能力,部分缓解了临床资源不足的矛盾,为岗前培训提供了一种全新的模式,是对临床教学的有益补充。     

不同放化疗敏感性食管鳞状细胞癌中膜联蛋白A1的表达及预后因素分析

目的观察膜联蛋白A1（annexin A1,ANXA1）在食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）组织中的表达情况,并探讨ANXA1与ESCC放化疗敏感性和预后的关系。方法回顾性收集有病理学依据,接受同步放化疗ESCC的病理组织标本60例,根据RECIST标准对放化疗敏感性进行评价,将病人分为放化疗敏感组和放化疗抵抗组。应用免疫组织化学法检测ANXA1的表达,将病人分为ANXA1阳性表达组和阴性表达组,分析ANXA1表达水平与ESCC放化疗敏感性和生存预后的关系。结果60例ESCC组织中ANXA1的阳性表达率为55.0%（33/60）;其在放化疗敏感组中的阳性表达率为62.8%（22/35）,略高于放化疗抵抗组44.0%（11/25）,但差异无统计学意义（P>0.05）。ANXA1的表达与ESCC病人性别、年龄、病变长度、T分级、N分级、M分级、临床分期无明显相关性（P>0.05）。KPS评分、肿瘤分化程度、病变长度、T分期、N分期、M分期、临床分期、放化疗敏感性和ANXA1的表达与病人预后密切相关（P < 0.05~P < 0.01）。Cox回归模型多因素分析显示,KPS评分、肿瘤分化程度、临床分期、放化疗敏感性、ANXA1表达是影响入组ESCC病人预后的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。ANXA1阳性表达组病人的中位总生存时间长于阴性表达组的中位总生存时间（P < 0.05）。结论ANXA1的表达与ESCC放化疗敏感性未见明显相关性,但与ESCC病人的临床预后相关,ANXA1表达阴性提示预后不良,推测ANXA1可能是影响ESCC病人预后的独立危险因素。     

标准化病人结合创伤模具在外科清创术培训中的应用研究

目的 探讨标准化病人结合创伤模具教学在外科清创术培训中的应用效果。方法 选取42名临床医学专业本科生，在临床技能模拟训练课程培训外科清创术过程中随机分为研究组（21人）和对照组（21人）；研究组采用标准化病人结合创伤模具教学方法进行培训，对照组采用模拟教学进行培训；培训后进行考核及问卷调查，分别对医患沟通能力、人文关怀技巧、临床操作能力的提高帮助与否提高进行问卷调查。采用SPSS 20.0进行t检验和卡方检验。结果 研究组清创操作成绩[（65.63±2.58）分 vs. （62.92±3.88）分]、沟通交流成绩[（18.62±0.67）分 vs. （12.71±1.89）分]和人文关怀成绩[（8.52±0.51）分 vs. （6.33±1.11）分]均高于对照组（P<0.05）。问卷调查结果显示医学生对标准化病人结合创伤模具教学方法更加满意，认为其可以增强医患沟通能力、提升人文关怀技巧、提高临床实践操作水平（P<0.05）。结论 采用标准化病人结合创伤模具的教学方法可增强培训效果，值得推广。     

智能决策支持系统在区域医疗信息共享平台的应用

智能决策支持系统是人工智能和决策支持系统有机结合形成的一种新型信息系统。按照面向服务的架构（SOA）。采用组件化、嵌入式的设计方法,智能决策系统提供统一的临床知识库、知识库引擎、要素分析引擎、知识管理工具与知识应用服务,采用统一的协议、松散耦合的WebService和应用扩展工具包（AETK）,实现无侵入地嵌入到医生工作站和医疗信息共享平台,对每位病人治疗过程进行实时分析并提供预警、提示和智能辅助决策支持。该系统自2009年10月在上海医联工程上线使用以来。证明可以有效解决重复检验检查和重复治疗问题,同时能提高医生工作效率和加强对医疗差错的控制,从而提高区域医疗信息共享平台的应用价值。     

Clinical resource auditing and decision support for computerized patient record systems: A mediated architecture approach

This paper has three major goals: (1) Show by demonstration (in a currently implemented CPR) that for this case, the additional information entry required by providers to acquire the information for Clinical Decision Support (CDS) and Resource Auditing (RA) comes as a side effect of patient care documentation. (2) Use simple simulation to explore the practical issues of allowing users database access to this cross-patient information for CDS and RA. (3) Relate by argument the findings in 1 and 2 to the concept of mediated information systems architectures for CDS and RA. The primary finding of this paper is that a mediated architecture is the only practical way to offer distributed knowledge and data resources to the CPR user.     

面向临床决策的电子病历系统概述

电子病历系统作为医院信息化建设的核心,不仅要实现对临床信息的高效管理,还应该满足临床信息利用的需求,实现临床决策支持的功能.对国内外有关电子病历系统在临床决策支持方面的应用进行了文献综述,以求对面向临床决策的电子病历系统相关问题有较全面的了解.     

精准医学对医学信息学提出的挑战与任务

介绍精准医学的定义及其新的医疗模式,指出临床决策支持系统是实现精准医学的核心步骤。医学信息学在精准医学的发展中应该发挥引导研究方向、保证知识的准确性和可重复性、改变知识传递的时效性以及构建知识的审查复核机制等关键作用。阐述在推进精准医学发展的过程中,医学信息学需要完成的关键任务。     

Design and Development of a Sharable Clinical Decision Support System Based on a Semantic Web Service Framework

Clinical decision support (CDS) systems provide clinicians and other health care stakeholders with patient-specific assessments or recommendations to aid in the clinical decision-making process. Despite their demonstrated potential for improving health care quality, the widespread availability of CDS systems has been limited mainly by the difficulty and cost of sharing CDS knowledge among heterogeneous healthcare information systems. The purpose of this study was to design and develop a sharable clinical decision support (S-CDS) system that meets this challenge. The fundamental knowledge base consists of independent and reusable knowledge modules (KMs) to meet core CDS needs, wherein each KM is semantically well defined based on the standard information model, terminologies, and representation formalisms. A semantic web service framework was developed to identify, access, and leverage these KMs across diverse CDS applications and care settings. The S-CDS system has been validated in two distinct client CDS applications. Model-level evaluation results confirmed coherent knowledge representation. Application-level evaluation results reached an overall accuracy of 98.66 % and a completeness of 96.98 %. The evaluation results demonstrated the technical feasibility and application prospect of our approach. Compared with other CDS engineering efforts, our approach facilitates system development and implementation and improves system maintainability, scalability and efficiency, which contribute to the widespread adoption of effective CDS within the healthcare domain.     

三种代谢综合征诊断标准在急性非栓塞性缺血性脑卒中患者中应用的比较

目的:比较美国胆固醇教育计划-成人治疗指南(ATP)、国际糖尿病联盟(IDF)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的MS标准在中国急性非栓塞性缺血性脑卒中(ANIS)患者中应用的异同。方法:前瞻性登记连续入院的,发病在24h内的缺血性脑卒中患者,全面收集临床资料。结果:共纳入ANIS患者342例。采用CDS、IDF和ATP标准诊断出ANIS患者的MS发生率分别为25.1%、33.3%和38.0%,各代谢异常组分之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。CDS与IDF、ATP标准对ANIS患者MS和非MS的判断一致率分别为80.1%、84.8%,Kappa值为0.523和0.655,而IDF与ATP标准对中国ANIS患者的判断一致性较好,Kappa值为0.873。结论:采用CDS与IDF、ATP标准诊断出ANIS患者的MS发生率不同,其中ATP标准的诊断率最高。CDS与IDF、ATP标准的判断一致性均为中度;而IDF与ATP标准的判断一致性为高度。发现脑卒中患者是否有MS对于制定防止复发策略有重要意义。     

医院临床决策支持系统设计与应用

介绍临床决策支持系统国内外发展现状，结合陆军军医大学第一附属医院实际情况，阐述临床智能辅助决策支持系统设计目标、整体架构、功能、软件模块及其特点，指出该系统应用效果较好，能够为医生提供更好的信息服务和支持。     

精准医学决策支持知识组织研究

介绍国内外医学知识组织体系，从数据来源、概念抽取、语义关系构建几方面阐述基于精准医学临床决策支持系统的精准医学知识组织体系设计，分析其在门诊和住院场景的应用。     

基于CDA标准的临床数据中心研究和应用

临床数据共享是整合医院内部异构系统、构建以电子病历（Electronic Medical Record,EMR）为核心的统一临床数据中心的重要手段.基于CDA标准的信息采集、传输和存储是实现临床医疗文档跨系统交互、提高临床质量的技术保障.结合CDA文档架构,对临床文档的结构和语义进行了标准化和本地化定义,实现了数据的结构化存储、异构系统间的通信和数据交换.