经尿道电切膀胱中闭孔神经反射的防治

目的:预防和治疗在经尿道电切膀胱肿瘤时闭孔神经发生的反射性内收肌痉挛。方法:经尿道电切膀胱肿瘤病人32例,随机分为三组,I组19例,采用连续硬膜外麻醉,辅以闭孔神经阻滞,II组8例,采用腰-硬联合阻滞,辅以闭孔神经阻滞,III组5例,采用腰-硬联合麻醉,不加闭孔神经阻滞。结果:与III组比较,I组、II组的闭孔神经反射发生率明显降低(P<0.01),I组和II组之间闭孔神经反射发生率无明显差异(P>0.05)。结论:椎管内麻醉辅以闭孔神经阻滞能较好的预防闭孔神经反射的发生,避免膀胱穿孔等并发症。     

在闭孔神经阻滞下经尿道电切术治疗膀胱肿瘤

目的探讨在闭孔神经阻滞下经尿道汽化电切治疗膀胱侧壁肿瘤的疗效。方法应用在闭孔神经阻滞下经尿道汽化电切术治疗侧壁肿瘤38例。施行经典的闭孔神经阻滞操作技术结合针麻用电刺激装置，减小汽化电切功率的方法切除肿瘤。结果所有病例无闭孔神经反射发生，未发生膀胱穿孔或改开放手术。术后留置尿管2—4d，辅以丝裂霉素膀胱灌注治疗。术后随访平均36个月，复发5例，均再次行汽化电切。结论在闭孔神经阻滞下经尿道汽化电切术治疗膀胱侧壁肿瘤，能有效防止闭孔神经反射发生，减少膀胱穿孔，避免肿瘤切除范围或深度不够，有效地提高了肿瘤的切除效果，减少肿瘤复发率。     

硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞与全麻用于经尿道膀胱肿瘤电切术的比较

目的：探讨硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞用于经尿道膀胱肿瘤电切术的效果及可行性。方法：择期行膀胱肿瘤电切术患者135例, ASA1或2级,随机分为硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞组（ A组）,全麻组（ B组）。分别记录麻醉时间,手术时间,闭孔神经反射发生情况及麻醉费用。结果：2组的闭孔神经反射发生率比较差异无统计学意义。与B组比较,A组的麻醉时间及麻醉费用明显降低。结论：硬脊联合麻醉复合闭孔神经阻滞麻醉时间,麻醉费用低,安全性高,与全麻相比较更适合TURBt。     

周围神经刺激器行闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用研究

目的 探讨膀胱肿瘤电切术中应用周围神经刺激器行闭孔神经阻滞麻醉的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2010年3月该科62例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切(TURBt)术的临床资料,根据是否行闭孔神经阻滞分为试验组(行闭孔神经阻滞)32例和对照组30例,比较两组术中出血量、手术时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔、血管损伤及术后随访肿瘤复发的情况.结果 两组患者年龄、肿瘤大小、数量差异均无统计学意义,术中闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率、术中出血量、手术时间及术后肿瘤复发率差异均有统计学意义.结论 经尿道膀胱肿瘤电切术中行闭孔神经阻滞能有效减少闭孔神经反射及膀胱穿孔的发生,熟练应用周围神经刺激器能帮助术者术中快速,准确,完善阻滞闭孔神经.     

低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术预防TURBt术中闭孔神经反射

目的探讨低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术在预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的有效性。方法回顾分析我院2010年7月-2013年5月26例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者应用低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)治疗的临床资料,探讨手术方法的科学性和有效性。结果26例均顺利完成手术,手术时间10-30min,无明显闭孔神经反射发生,无严重出血和中转开放手术病例。结论低功率电切联合闭孔神经阻滞麻醉技术可有效预防TUR-Bt术中闭孔神经反射发生。     

侧壁膀胱肿瘤电切术中避免闭孔神经反射临床观察

2004年1月—2010年1月,我科采用英国Gyrus公司的双极等离子体电切系统在全身麻醉加闭孔神经阻滞下进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱侧壁肿瘤,在预防闭孔神经反射方面取得满意疗效,现报道如下。     

腹股沟血管周围阻滞预防闭孔神经反射的临床效果

目的:探讨腹股沟血管周围阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的临床效果。方法:80例择期行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者,随机分为实验组(Ⅰ组):腰麻+腹股沟血管周围阻滞;对照组(Ⅱ组):腰麻+传统闭孔神经阻滞。收集、分析两组患者发生闭孔神经反射及膀胱穿孔数据。结果:两组发生闭孔神经反射、膀胱穿孔比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹股沟血管周围阻滞应用于经尿道膀胱肿瘤电切术安全有效,操作比传统闭孔神经阻滞方便。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的讨论

目的探讨我院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会。方法回顾性总结分析我院自2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料。经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成三组,其中第一组应用硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第二组应用全身麻醉42例,第三组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例。结果第一组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔,有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要行膀胱修补术。第二组和第三组出现2例轻微的闭孔神经反射。结论硬膜外麻醉是不可能抑制闭孔神经反射的,肌松药的应用可以抑制膀胱肌肉的收缩,实际上这种方法对小的膀胱肿瘤,手术时间短是非常有效的。但对大的膀胱肿瘤,手术时间长是不合适的。对大的膀胱肿瘤或多发的膀胱肿瘤,应用全身麻醉是非常合适的。上述两种方法应用中掌握肌松药的应用量和维持时间是非常重要的,电切中出现膀胱穿孔多是由于肌松药的应用量或维持时间不够造成闭孔神经反射所致。闭孔神经阻滞麻醉的联合应用是最经济的方法。     

经尿道膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的防治

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术时闭孔神经反射的诱因及处理。方法 经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术36例，术前给于常规硬膜外麻醉和患侧闭孔神经封闭。结果 28例患在手术过程中无闭孔神经反射发作，6例闭孔神经反射轻微，可以顺利完成手术。2例闭孔神经反射剧烈，改全麻给予肌松药后顺利手术。结论 闭孔神经封闭可以抑制经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术时闭孔神经反射的发生率。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的探讨

目的 探讨笔者所在医院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会.方法 回顾性总结分析笔者所在医院2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料.经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成3组,其中第1组硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第2组应用全身麻醉42例,第3组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例.结果 第1组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔;有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要进行膀胱修补术.第2组和第3组出现2例轻微的闭孔神经反射.结论 全麻和肌松药物的应用可有效的抑制闭孔神经反射.     

The role of succinylcholine in the prevention of the obturator nerve reflex during transurethral resection of bladder tumors

OBJECTIVE: To present our 8 year experience in the prevention of the obturator nerve reflex during transurethral resection of bladder tumors. METHODS: This study was performed in Ataturk University Hospital between 1999 and 2007. We retrospectively reviewed the records of 89 patients with inferolateral bladder tumors, who underwent transurethral resection under epidural or general anesthesia and requested obturator nerve reflex inhibition. Epidural anesthesia was administered to 57 patients, while the remaining 32 patients underwent general anesthesia via mask; and succinylcholine was administered prior to resection. RESULTS: Of the 57 patients received epidural anesthesia, 18 were diagnosed as inferolateral bladder tumors during endoscopy and had to undergo general anesthesia. Obturator nerve block was attempted preoperatively in 39 patients. However, a nerve identification failure, a hematoma, and 4 obturator nerve reflex events, despite the block, were observed and these patients were subjected to general anesthesia with succinylcholine. Fifty-six patients (32 patients initially had general anesthesia and 24 converted from epidural to general anesthesia) were all given succinylcholine prior to resection. CONCLUSION: Due to its mechanism of action, succinylcholine is completely effective and represents a simple alternative to obturator nerve block. No contraction was observed in any patient given succinylcholine.     

静脉应用维库溴铵预防TURBt闭孔神经反射的初步研究

目的：探讨膀胱侧壁肿瘤行经尿道肿瘤电切术（TURBt）中发生闭孔神经反射的预防措施。方法：65例行TURBt的膀胱侧壁肿瘤患者,硬脊膜外麻醉后,配合静脉麻醉加用肌松药物维库溴铵静脉注射,同时配合喉罩通气。结果：65例TURBt患者中,5例发生了术中患侧下肢的轻度抖动,其他患者未发生闭孔神经反射,1例发生膀胱穿孔,无1例发生麻醉并发症。结论：静脉应用维库溴铵配合喉罩通气预防膀胱肿瘤电切术中的闭孔神经反射是一种简单、安全、有效的方法。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)、单纯硬膜外麻醉(EA)在经尿道前列腺电切术(TURP)中的临床效果和安全性.方法 择期行TURP的患者120例,随机分成CSEA组和EA组,每组60例采用.麻醉过程中监测循环及呼吸相关参数,观察麻醉效果、并发症及不良反应.结果 2组麻醉效果均满意,对血流动力学影响轻微,麻醉前、手术开始及结束时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化在组内和组间比较无显著性差异(P＞0.05);2组均无术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应发生.EA组有5例发生闭孔神经反射,CSEA组无一例发生(P＜0.01).结论 CSEA、EA应用于TURP均能取得安全满意的麻醉效果,CSEA能更好地防止闭孔反射的发生,更能满足TURP的要求.     

外周神经阻滞麻醉的临床应用

目的 观察探讨外周神经阻滞麻醉的临床应用及其效果,总结其临床价值.方法 选取2008年1月～2010年1月102例应用外周神经阻滞麻醉的患者,其中坐骨神经联合股神经阻滞7例,坐骨神经阻滞9例,下肢手术股神经阻滞29例,上肢手术臂丛神经阻滞41例,经尿道膀胱癌电切术闭孔神经阻滞16例,观察麻醉阻滞效果.结果 不同部位的神...     

超声引导下环肱动脉神经阻滞在手外伤患者中的临床应用

目的：观察在超声引导下环肱动脉神经阻滞技术用于手外伤患者的临床效果.方法：选择麻醉ASAⅠ ～Ⅱ级行急诊手外伤手术病例60例,随机均分为超声引导下环肱动脉阻滞组（Ⅰ组）和盲探阻滞组（Ⅱ组）.两组患者均用1％利多卡因和0.375％罗哌卡因混合液进行神经阻滞.观察两组神经阻滞操作时间、起效时间、效果以及并发症的发生情况.结果：两组患者神经阻滞起效时间差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅰ组神经阻滞操作时间较Ⅱ组显著缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者在注药后15 min手部感觉神经支配及运动神经支配区域阻滞效果差异无统计学意义（P＞ 0.05）.结论：在超声引导下进行环肱动脉神经阻滞,能够缩短麻醉操作时间,注射较少的局部麻醉药取得满意的阻滞效果,减少并发症,用于手外伤患者安全有效.     

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的 比较超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞和传统神经刺激器定位闭孔神经阻滞预防闭孔神经反射的效果。 方法 选取我院2011 年7 月- 2012 年11 月经尿道膀胱肿瘤电切术的患者48 例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology,ASA） 分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机均分为两组：超声引导组（U 组,n=24） 和神经刺激器组（N 组,n=24）。膀胱肿瘤位于单侧或双侧闭孔神经支配区域,其中17 例需行双侧闭孔神经阻滞。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录每侧闭孔神经阻滞穿刺尝试次数、操作时间及两种闭孔神经阻滞方法成功率及并发症发生情况等。 结果 U 组均为1 次尝试,N 组有18 侧为1 次尝试,13 侧为2 次尝试以上,两组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05） ;U 组闭孔神经阻滞操作时间明显少于N 组（P ＜ 0.05） ;两组闭孔神经阻滞前后测定的阻滞侧大腿内收肌力量及阻滞成功率比较无统计学意义（P ＞ 0.05） ;两组患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域痛性感觉异常及闭孔神经损伤等情况。 结论 与传统神经刺激器定位比较,超声引导下闭孔神经阻滞定位准确,试穿次数少,操作时间短,安全有效。     

腕部神经阻滞配合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉治疗手指毁损伤

目的：观察单纯肌间沟臂丛神经阻滞和肌间沟臂丛加腕部神经阻滞后手部的麻醉起效时间和麻醉效果。方法：选择160例手外科需麻醉的单侧手指毁损伤手术患者,分J和JW组共两组,J组80例全部采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,JW组80例采用肌间沟臂丛神经阻滞加腕部神经阻滞麻醉。比较两组手部的麻醉起效时间和麻醉效果。结果：JW组麻醉起效时间显著快于J组,麻醉效果优于J组（P〈0．05）。结论：腕部神经阻滞配合肌间沟臂丛的麻醉效果在手外科手术中有确定的实用性。     

经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射的预防探讨

目的探讨预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法。方法连硬外麻醉下,根据膀胱肿瘤的部位,大小区别对待,采用电凝推切法治疗膀胱肿瘤,以预防闭孔神经反射。结果 85例病例均顺利完成手术,无严重并发症。术中出血10～70mL,手术时间15～55min。结论电凝推切法治疗膀胱肿瘤是一种预防闭孔神经反射的方法。     

丙泊酚在神经阻滞麻醉中的辅助镇痛效果观察

目的:探析上肢或颈部手术中采用丙泊酚辅助神经阻滞麻醉的镇痛效果。方法:选取南京江北人民医院2012年5月至2013年12月择期行上肢或颈部手术的80例患者,根据入院先后顺序分为两组各40例,神经阻滞成功后,对照组未予辅助镇痛用药,观察组使用丙泊酚进行辅助镇痛,比较两组的镇痛效果及血流动力学变化。结果:观察组麻醉优良率为100.0%(40/40),显著高于对照组90.0%(36/40),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉前血流动力学特征大体一致,麻醉后观察组较为平稳,对照组HR和SBP均显著升高且高于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚用于神经阻滞麻醉的辅助用药可强化镇痛效果,提高麻醉效果,稳定血流动力学情况。