某院医保信息系统管理浅析

本文主要探讨地区医保经办机构及定点医疗机构如何利用医保信息系统做好基本医疗保险的管理工作,确保参保病人在医保定点机构能安全、快速、准确地就医结算.     

个人医疗保险信息隐私保护及信息共享认知的调查分析

目的：了解个人医疗保险信息隐私保护及个人医保信息共享认知状况,为个人、医院及医疗保险经办机构等相关部门提供更具针对性的保护建议。方法：通过设计问卷对200名参保人医疗保险信息隐私保护需求进行调查和分析。结果：参保人有一定的医疗保险信息隐私保护意识,他们虽然相信医院或医疗保险经办机构对医疗保险信息有隐私保护的措施,但还是害怕隐私泄露,因而不愿共享自己的医疗保险信息。不同工作性质、不同学历的参保人对医疗保险信息共享和隐私保护的认识是不同的。结论：部分医院和医疗保险经办机构在医疗保险信息系统的管理方面存在的问题,使医疗保险信息在存储和传输过程中存在泄漏的风险。     

来自医保定点医院的异地就医调查报告

目的：了解异地就医人员需求、管理现状,提出改进意见和建议。方法：向前来办理异地就医手续的人员发放问卷调查。结果：异地就医人员来源广泛,遍布全国28个省市、自治区,管理难度大;在全部问卷中,＂异地居住＂人数最多;认为异地就医后医疗费用报销＂不方便＂的占绝大多数。结论：建议尽快制定统一的异地就医管理规范、操作流程,提高异地就医监管实效;建立医保管理网络信息平台;提高医疗保险统筹层次,有效减少医保经办机构、定点医院及参保人员困难和压力,促进和谐医保、便捷医保的发展建设。     

医院医保财务管理现状剖析

随着医疗保险覆盖面扩大速度快速增加,定点医院医保财务管理日趋引人重视.医保财务管理直接关系到参保人的利益,关系到定点医院的利益.对医保财务管理在医保运行中的状况进行总结分析,可为医保财务管理制度标准更加完善,更加科学提供参考.     

做好新形势下医院医保管理工作

医疗保险市场的不断扩大以及各种医保新政策的相继出台,给医保定点医院带来了新的机遇和挑战。医保定点医院应转变观念,强化医保管理,完善规章制度,落实医保政策,谋求医院与医保管理协调发展。     

上海医疗保险现状问题和发展建议

本文分析了上海市当前医疗保险制度建设中存在的一些问题：现行医疗费用自付规定不利于患者合理分流,冒用医疗保障卡,导致大量医保基金流失、定点医院缺乏自觉控制医疗费用意识以及患者选择定点医院自由度太大。针对这些实际情况,提出完善医保规定,防范医保实施中的道德风险,合理调整不同级别定点医院自付比例,引导患者合理分流,加强定点医院医疗费用监管现行的医保制度,合理确定可选定点医院数目,改变医保病史单纯由医院保管制度,同步推进医疗和医药配套改革等建议。     

医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的调查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据.     

医院医疗保险管理的实践与思考

医保经办机构的管理目标是用最低廉的医疗费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡?医院从医保角度出发,通过病案质量管理,开展合理医疗,控制不合理费用,取得最大收益?在探究影响医保管理实效的同时,医保定点医院费用结付问题?医疗质量与费用控制问题?患者冒名就医和转院问题值得关注和思考?     

谈谈定点医院基本医疗保险工作的适度管理

<正>医保工作是我国社会保障体系的重要组成部分,是国家一项基本经济社会制度。这项工作关系到广大人民群众生命健康和切身利益。定点医疗机构能否配合医疗保险经办机构做好医保工作管理,不仅关系到医保事业能否持续健康快速发展     

基本医疗保险服务协议的法律问题

我国社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议在签订和实施过程中尚有诸多课题需要研究,法律问题是其中非常重要的一个方面。为此,中国医院协会医疗法制专业委员会与美国乔治城大学合作,共同开展了《基本医疗保险服务协议的法律问题》项目研究。课题组针对医疗保险服务协议的相关法律问题,对保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,     

医院门诊联网刷卡率的影响因素及对策

自实行社会保险经办机构与医疗保险定点医院门诊联网结算以来,虽然实现了门诊网上实时结算,方便了患者就诊报销,但其参保患者刷卡就诊率仍偏低.因此医疗机构在实际操作中,只有加强管理,确保提供优质医疗服务,才能使门诊刷卡率得到提高.     

总额预付下的医疗保险门诊拒付费用管理

随着医疗保险患者范围的不断扩大,医疗保险经办机构加大了对医疗机构合理使用医疗保险基金的管理力度,对违反医保政策的门诊费用予以拒付。作为总额预付改革及"医药分开"试点单位,为更好地配合医改顺利进行,通过探讨医保费用拒付原因,提出积极应对措施,并对运行过程中取得的成效及出现的问题进行了讨论。     

从管理角度做好军队医院医疗保险工作

医保定点医院能否积极、准确地落实好医保政策,对医保制度的正常运行在很大程度上起着决定性的作用.军队医院必须在医疗保险这一新的挑战和机遇中迎接医疗市场的竞争.     

医疗保险基金支付方式对医院管理的影响

城镇职工基本医疗保险基金的筹集、管理、支付是各级社会保险经办机构的重要业务内容，要提高医疗保险水平，规避医疗保险基金管理风险，保障参保人员的切身利益，就必须制定科学合理的费用结算方式，加强医疗保险基金支出的管理。而医疗保险基金支付方式的改革和完善，是加强医疗保险基金管理最有效、最重要的手段之一。而不同的医保基金支付方式对定点医疗机构在内部管理、医疗服务等方面的影响也不同。     

完善支付方式在于医，保合作博弈

医疗费用结算办法是医疗保险制度的一项重要内容,它不但直接影响医保费用的支出,对医疗保险的平稳运行起着至关重要的作用,也会影响定点医疗机构的医疗行为,对定点医疗机构的医疗行为和运行机制起着导向作用,还影响到参保患者的切身利益,因此,为了充分发挥医保费用结算办法的功能,医保费用结算办法应建立在定点医疗机构与医保经办机构合作博弈的基础上。     

医保患者就医流向现状分析

医保患者就医流向是衡量医疗资源是否充分利用的一个重要指标。由于医保患者就医观念偏颇、定点医院经济利益驱使、经办机构管理制度缺失等因素,导致我国大中城市医疗费用普遍增长过快。文章通过分析医保患者就医流向实际存在的问题,从宣传引导、协议管理、机制建设三方面提出建议,以促进医疗资源的合理分配。     

提升军队医院医保窗口服务品质的几点做法与体会

随着国家医疗保险体系由＂广覆盖＂向＂全覆盖＂全民医保的推进,医疗保险定点医院医保窗口作为医疗保险制度改革的载体及医保政策的宣传执行方,充分认识到医院医保窗口在健全服务体系,优化服务流程,做好医保政策宣传公示,增强服务意识等方面发挥着极其重要的作用。     

医保定点医院上传ICD编码存在的问题及对策

随着医疗保险制度的不断完善,病种费用管理将在医保管理中发挥重要的作用。国际疾病分类编码是医保部门付费的基础和依据。医保定点医院和医保中心采用统一的ICD编码数据库,是保证医保病种编码上传质量的基础和关键。定点医院应重视医保上传编码工作,保证上传编码的质量。同时,医保部门应充分发挥自身的监督和指导作用,保证上传编码的准确性。只有医院和医保部门共同努力,才能有效控制医疗费用和医保基金的支出,保证患者、医院和医保机构三方利益,更好地为参保人员提供高质量的服务。     

青岛阜外心血管病医院 中国医学科学院北京阜外心血管病医院全国首家分院

青岛阜外心血管病医院于2006年5月12日开业．是北京阜外心血管病医院的首家分支机构，是山东省医疗保险转诊转院协议定点医院，青岛市医疗保险、工伤保险、生育保险定点医院、青岛市劳动能力鉴定医院、青岛大学医学院在职研究生教学医院、涉外医院、2008年奥帆赛保健医院、青岛市红十字会团体会员单位，连续4年获得山东省“医保定点机构目标规范化管理先进单位”医院。     

构建和谐医保——医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的渊查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据。