21所三级医院成人住院患者压力性损伤流行特征及Braden量表预测效能研究

目的 通过横断面调研江苏省21所三级医院住院患者压力性损伤的流行特征数据，分析基于Braden量表及其不同界值评估压力性损伤和医院获得性压力性损伤风险的预测作用，为临床准确使用Braden量表提供依据。方法 招募入选21所三级甲等医院参与横断面调研。1012名培训合格的护士采用便利抽样，在统一时间内使用一致的调研工具、方法和流程，对纳入住院≥24h、年龄≥18岁的住院患者检查皮肤发生压力性损伤情况，并采用Braden量表逐项评分获得总分。分析Braden量表及其不同界值预测压力性损伤和医院获得性压力性损伤的效能。结果 回收有效资料23 850例，压力性损伤总现患率1.79%,其中医院获得性压力性损伤现患率0.81%,2期以上PI现患率0.99%,2期以上HAPI现患率0.40%。最常见部位为尾骶部65.11%和足跟8.43%;最常见的分期为1期44.50%和2期29.74%。ICU现患率11.42%,发生率最高，其次为老年科3.60%。Braden量表预测成人压力性损伤和医院获得性压力性损伤的ROC曲线下面积分别为0.96和0.94,敏感度分别为0.98和0.97,特异度分别为0.86...     

两种量表评分在老年脑血管意外患者压力性损伤风险评估中的效果比较

目的：比较Braden量表和Waterlow量表在老年脑血管意外患者压力性损伤风险评估中的效果。方法：选取2018年1月至2019年12月温州医科大学附属第一医院神经内科及老年病科的老年脑血管意外患者244例为研究对象,分别采用Braden量表和Waterlow量表对患者进行连续评估,计算各量表灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、ROC曲线下面积（AUC）。结果：Braden量表最佳临界值为17分,预测压力性损伤发生的灵敏度为93.33%,特异度为62.00%,阳性预测值为13.86%,阴性预测值为99.30%;Waterlow量表最佳临界值为15分,预测压力性损伤发生的灵敏度为93.33%,特异度为81.67%,阳性预测值为25.00%,阴性预测值为99.47%;Waterlow量表的AUC为0.94,显著大于Braden量表的0.87（P＜0.05）。结论：Waterlow量表在老年脑血管意外患者压力性损伤风险评估中的效果较Braden量表好。     

Braden单项评分管理对降低院内压力性损伤的预警研究

  目的  探讨Braden单项评分管理对预防院内压力性损伤发生的预警作用,从而降低院内压力性损伤的发生率。  方法  成立由护理部、科护士长、伤口造口专科护士、病区护士长、病区压力性损伤质控员共同组成的网格化压力性损伤管理团队,将院区分为大、中、小3个网格进行督查和跟踪。对2020年1—12月,全院各病区通过OA(office automation)不良事件系统上报的81例院内发生的压力性损伤患者的Braden单项评分、发生部位和原因进行分析,2021年通过医惠系统统计全院Braden单项评分中潮湿、活动力及移动力3项评分＜3分的患者,系统导出后根据Braden单项评分管理预警来落实预防措施,观察措施落实后的压力性损伤发生情况。  结果  2021年实施单项评分管理统计院内压力性损伤的发生率由2020年的0.125%降至0.085%。不良事件上报的院内压力性损伤患者中Braden单项评分(活动力、移动力、潮湿)其中一项或两项＜3分的患者由2020年的33例降至15例,差异有统计学意义(P＜0.05)。且其中压力性损伤分期以1期及2期为主,3期及深部组织损伤发生例数减少,压力性损伤患者愈合率明显上升。  结论  对Braden评分中低危风险及无风险患者落实单项评分管理,早期实施个体化压力性损伤护理干预,针对性落实各项预防措施,能有效降低院内获得性压力性损伤的发生率。      

脑卒中恢复期压力性损伤危险因素与列线图预测模型的构建

基于脑卒中恢复期压力性损伤的危险因素及统计学分析结果，构建适用于我国的脑卒中压力性损伤列线图预测模型。方法 选取2018年1月—2021年2月在川北医学院附属医院住院的284例脑卒中恢复期患者的临床资料作为训练集用于模型构建，根据住院期间是否发生压力性损伤分为压力性损伤组和非压力性损伤组；回顾性分析所有患者的一般情况、并发症、实验室指标和Braden量表评定结果，基于单因素和多因素分析筛选影响压力性损伤发生的独立影响因素，制作压力性损伤发生列线图预测模型，对训练集进行内部验证评价模型拟合度，采用C指数验证及校准曲线初步评价模型区分度及校准度；并收集2020年1月—2021年6月的锦州医科大学附属医院脑卒中恢复期患者84例作为验证集用于模型外部验证，采用C指数、校准曲线、决策分析曲线进一步评价列线图模型表现。结果 单因素分析显示压力性损伤组和非压力性损伤组患者的Braden评分、ADL评分、白蛋白、白细胞计数、冠心病史、意识障碍、感染及是否使用改善循环药物等因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析筛选出白蛋白含量、白细胞计数、ADL评分和Braden评分等4个变量纳入列线图预测模型，模型ROC曲线下面积为0.883，表明模型具有较好的区分度，校准曲线说明模型具有较高的校准度。内部验证曲线下面积0.833，校准曲线拟合良好。由验证集对压力性损伤列线图预测模型进行外部验证，外部验证的ROC曲线下面积为0.835，表明模型具有较高的区分度，校准曲线说明模型具有较高的校准度。决策分析曲线表明在0～0.6区间内表现良好。结论 本研究制定的压力性损伤发生列线图预测模型可根据患者血清白蛋白含量、血清白细胞计数、ADL评分和Braden评分等因素评估脑卒中恢复期患者压力性损伤发生的概率，具有较好的检验效能，有利于临床上脑卒中恢复期压力性损伤的预防     

汉化版Neonatal/Infant Braden Q Scale在NICU新生儿压力性损伤风险评估中的应用

目的：引进翻译美国Neonatal/Infant Braden Q Scale（N/I Braden Q量表）并检验量表信效度。方法：根据Brislin翻译模型对N/I Braden Q量表进行翻译、回译,通过专家咨询对量表进行文化调适。再将量表应用于浙江省某三级甲等医院NICU住院新生儿进行皮肤评估,检验中文版N/I Braden Q量表的信效度。结果：中文版N/I Braden Q量表的评定者间信度系数ICC为0.908（P＜0.001）;量表的全体一致性S-CVI为0.75,均值S-CVI为0.9583,各条目的内容效度指数为0.83～1;量表的预测临界值为20分,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为75.00%、74.16%、28.13%、95.62%、0.4916,ROC曲线下面积是0.815（95%CI：0.684～0.945）（P＜0.001）。结论：中文版N/I Braden Q量表具有良好的信效度,对新生儿压力性损伤发生有早期预警作用,可作为临床护士对患儿进行皮肤评估的结构化指导工具。     

妇科截石位术压力性损伤发生情况及其影响因素分析

目的 探讨妇科截石位术压力性损伤发生情况及其影响因素,为降低压力性损伤风险提供科学依据。 方法 前瞻性选取行妇科截石位术患者613例,根据是否发生压力性损伤分为发生组、未发生组。统计妇科截石位术压力性损伤发生部位与分期分布情况。比较2组年龄、体重指数、贫血、低蛋白血症、术前焦虑、手术时间、漏尿、术中低体温、压力性损伤史、应用血管活性药物、术中出汗、糖尿病、高血压、慢性肝病、高脂血症、心脏病分布情况,采用多因素Logistic回归方程分析妇科截石位术压力性损伤发生的影响因素,并分析Braden评分、Waterlow量表评分对妇科截石位术压力性损伤的预测价值。 结果 613例行妇科截石位术患者压力性损伤发生率为7.99%（49/613）,发生部位从高到低依次为骶尾部（42.86%）、坐骨（18.37%）、支腿架接触部位（14.29%）、肩胛（10.20%）、头后部（8.16%）、约束带（6.12%）;压力性损伤分期以Ⅲ期（32.65%）最常见;骶尾部、坐骨部位Ⅲ期和Ⅳ期压力性损伤较常见。发生组和未发生组年龄、体重指数、贫血、低蛋白血症、术前焦虑、手术时间、漏尿、术中低体温、压力性损伤史、应用血管活性药物、术中出汗、糖尿病、高血压、慢性肝病分布差异有统计学意义（P＜0.05）;发生组和未发生组高脂血症、心脏病分布差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄＞70岁、偏瘦、低蛋白血症、手术时间≥2 h、术中低体温、有压力性损伤史、应用血管活性药物、术中出汗、合并糖尿病、合并慢性肝病是妇科截石位术压力性损伤的影响因素（P＜0.05）。发生组术前Braden评分低于未发生组,Waterlow量表评分高于未发生组,差异有统计学意义（P＜0.05）。Braden评分预测妇科截石位术压力性损伤的敏感度为63.27%,特异度为86.70%;Waterlow量表评分预测妇科截石位术压力性损伤敏感度为57.14%,特异度为88.30%;Braden评分+Waterlow量表评分预测妇科截石位术压力性损伤的敏感度为71.43%,特异度为93.09%;Braden评分+Waterlow量表评分预测妇科截石位术压力性损伤的AUC大于单一Braden评分、Waterlow量表评分（P＜0.05）。 结论 妇科截石位术存在不同程度压力性损伤风险,年龄＞70岁、偏瘦、低蛋白血症、手术时间≥2 h、漏尿、术中低体温、有压力性损伤史、应用血管活性药物、术中出汗、合并糖尿病、合并慢性肝病是发生压力性损伤的影响因素;Braden评分、Waterlow量表能有效预测压力性损伤风险,建议针对以上因素采取预防措施,以降低妇科截石位术压力性损伤事件发生率。     

老年住院患者高危压力性损伤预防个案管理护理方案的构建及效果评价

  目的  初步构建老年住院患者高危压力性损伤预防的个案管理护理方案，并探讨应用效果。  方法  应用德尔菲法，以奥马哈问题评估及干预系统为框架制定出老年住院患者高危压力性损伤（pressure injury，PI）预防个案管理护理方案。选择某三级甲等医院符合纳入标准的100例患者作为研究对象，采用配对设计法行对照组常规护理，实验组在常规护理基础上实施个案管理护理方案，分别从实验组干预前后的认知、行为、状况（knowledge-behavior-status，K-B-S），2组压疮愈合计分量表（pressure ulcer scale for healing，PUSH）、Braden评估表、营养风险筛查2002（nutrition risk screening2002，NRS-2002）、PI的发生率、血红蛋白（hemoglobin，HB）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）的监测指标进行评价。  结果  2组患者年龄、收入等基本资料差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组患者住院期间护理问题共503个，常见（发生率≥30%）问题有11个。实验组PI发生率与发生风险低于对照组（P < 0.05）。  结论  个案管理护理方案的构建科学、合理，可分析老年高危PI患者住院期间不同领域的常见护理问题，选择相应的干预措施进行干预、动态评价，一定程度上减少PI发生的高危因素，降低PI发生率，改善护理结局。     

医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率调查与研究

目的:调查研究医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率。方法:回顾性收集2017-2019年湖州市第一人民医院收治的3581例脑卒中住院患者临床资料,统计医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率,并研究压力性损伤的发生特征。结果:经临床资料统计,3581例脑卒中住院患者中,286例患者发生压力性损伤,占7.99%;3295例患者未发生压力性损伤,占92.01%。2017-2019年医院脑卒中住院患者中,2017年压力性损伤发生率最高,占40.21%,其次为2018年,占31.47%,2019年发生率最低,占28.32%。2017-2019年医院脑卒中住院患者中,81－90岁压力性损伤发生率最高,占42.66%,52－60岁发生率最低,占17.83%。2017-2019年医院脑卒中住院患者发生压力性损伤中,2期压力性损伤占比最高,为62.59%,压力性损伤占比最低,为1.40%,无5期、6期压力性损伤发生。2017-2019年医院脑卒中住院患者中,骶尾部发生压力性损伤占比最高,占44.76%;其次为髋髂部,占38.81%。结论:2017-2019年医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率呈现明显下降趋势,发生人群主要集中在81－90岁老年人群,以2期压力性损伤为主,其中骶尾部、髋髂部为多发部位,上述特征为医院的防控重点,临床需进一步实施针对性的改进措施,以期降低脑卒中住院患者压力性损伤发生率。     

NRS2002评分对慢性肾脏病压力性损伤高危患者的预测价值

目的:探讨NRS2002评分对慢性肾脏病患者压力性损伤的预测价值。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月在武汉市第四医院肾内科住院的146例慢性肾脏病患者的临床资料,采用Spearman相关分析评估营养风险筛查2002(NRS2002)评分与慢性肾脏病患者压力性损伤相关性,Logistic回归分析患者压力性损伤的相关危险因素,利用受试者工作曲线(ROC)对NRS2002评分压力性损伤预测价值进行分析。结果:入选的146例患者住院期间发生压力性损伤93例(63.7%)。未发生压力性损伤患者的NRS2002评分为(3.22±1.49)分,显著低于压力性损伤组的(5.29±1.45)分,差异有统计学意义(P<0.05)。依据患者NRS2002评分1－2分、3－4分以及5－7分设为三组,随着NRS2002评分的增加,压力性损伤的风险亦越高,三组患者压力性损伤发生率分别为12.7%、53.5%和84%,差异有统计学意义(P<0.001);多元logistic回归分析显示NRS2002评分每增加1分,患者发生压力性损伤的风险增加4.52倍;其预测压力性损伤的AUC为0.829,95%CI为0.762－0.897,差异有统计学意义(P<0.001)。同时血清白蛋白每增加1g/L,患者压力性损伤风险可降低16.1%(OR=0.839,95%CI:0.704－0.998)。结论:高NRS2002评分是慢性肾脏病患者发生压力性损伤的独立危险因素,对是否发生压力性损伤有较准确的预测价值。     

Munro评估量表与ELPO评估量表在术中患者压力性损伤风险评估中的效果比较*

目的:探讨采用Munro评估量表与ELPO评估量表对术中患者发生压力性损伤的风险性能评估效果。方法:采用病例对照研究方法,选取拟施行外科手术的患者312例作为研究对象,使用Munro评估量表与ELPO评估量表分别对术中患者进行压力性损伤的风险评估,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)、约登指数、灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。结果:有29例患者发生压力性损伤,发生率为9.29 %。使用两种量表评估时,压力性损伤组与无压力性损伤组量表评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05); Munro评估量表与ELPO评估量表ROC曲线下面积分别为0.773、0.878,最佳阈值分别为23.5分、17.5分,说明此时量表的预测性能最好。结论:Munro评估量表与ELPO评估量表均能够评估手术患者压力性损伤的发生风险,但ELPO评估量表的预测性能高于Munro评估量表。     

急诊伤害调查

目的探讨急诊科伤害的流行特征。方法对我院2001年7月～2002年6月在急诊科就医的患者进行伤害现况调查,对急性损伤仅做抽样调查。结果调查伤害病例共1798例(急性损伤1494例,中毒304例)。80．14％为意外伤害,男女比为2．34：1,15～34岁占68．02％。前三位伤害种类依次为意外的机械性损伤、运输事故和中毒;前三位伤害的职业依次为工人(生产运输和专业技术人员)、服务业和学生。进一步分析了机械性等损伤和304例中毒的特点。结论建立以医院急诊科为基础的伤害监测,有其必要性、迫切性和可行性。     

小儿腹部及颅脑复合性损伤的诊断与治疗

目的：探讨小儿腹部及颅脑复合性损伤的准确诊断方法及治疗效果。方法;总结我院10年来收治的31例小儿腹部及颅脑复合伤患儿的疗效及随访情况。结果;29例获随访,随访时间6个月至5年,其中治愈27例,伤残2例。结论;对就诊患儿应早期诊断有无复合伤,优先处理致合伤可提高生存率。     

妇产科手术中的泌尿系统损伤

目的：分析了发生在妇产科手术中的泌尿系统损伤15例，以防治手术中的泌尿系统损伤。方法：总结1990年-2000年10年间手术中15例患者泌尿系统损伤发生的原因。部位，诊断，处理及预后。结果：10年间在妇科手术中发生泌尿系统损伤的患者15例，占同期术者0.07‰。其中9例为输尿管损伤，5例为膀胱损伤，1例为尿道损伤，损伤多发生在肿瘤浸润，盆腔子宫内膜异位症，炎症等病变造成盆腔粘连，巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时，15例均于术中诊断，术中手术修补。结论：术中应正确操作，如发生损伤，应明确诊断，及时处理。     

深圳市南山区7009例动物致伤病例特征分析

目的了解深圳市南山区动物致伤的发生特点和规律,为进一步开展动物致伤干预工作提供参考依据。方法采用2012年南山区伤害监测信息系统,利用全国统一的伤害监测报告卡,由经过培训的急诊科医护人员对患者进行询问调查。结果动物致伤在南山区伤害构成中排在第2位,患者年龄主要集中在20-40岁,发病时间以第三季度最高,发生地点主要在家中,伤害部位主要在上肢和下肢。结论南山区动物致伤发病形势严峻,应及时开展有关综合干预工作。     

核因子κB在大鼠双侧后肢缺血再灌注后肾损伤中的表达及意义

目的探讨核因子κB(NF-κB)在大鼠双侧后肢缺血再灌注(I/R)所致肾损伤中的表达及意义.方法建立大鼠双侧后肢I/R模型;48只大鼠随机分为假手术组(Ⅰ组,n=8)、缺血组(Ⅱ组,n=8)、缺血再灌注组(Ⅲ组,n=32).Ⅱ组在缺血4 h末,Ⅲ组分别于再灌注4,12,24和48 h切取双肾,应用半定量RT-PCR和Westem bolt方法检测肾组织NF-κB p65/I κBβ的mRNA和蛋白产物表达.结果Ⅲ组时各时点NF-κ B p65 mRNA表达较Ⅰ、Ⅱ组增加,在灌注后12 h达高峰.P65蛋白产物表达亦逐渐增加,12 h高峰,可持续到术后48 h.I κ B β的mRNA和蛋白表达在I/R后同样开始增加,24 h的表达量最多.结论NF-κ B/I κ B系统的激活可能在骨骼肌I/R所致肾损伤中发挥重要作用.     

弥漫性轴索损伤在重型颅脑损伤诊治中的意义

报告了23例脑弥漫性轴索损伤(DAI)病人。根据其临床表现详细分析了CT扫描的特征及诊断条件,讨论了DAI的病理解剖学方面的变化,并提出了有助于DAI与脑挫裂伤的鉴别诊断依据。DAI的治疗主要为非手术疗法。对合并有颅内压增高的DAI病人可进行减压手术。DAI的预后较差,是重型颅脑外伤死亡的主要原因。     

非麻醉型清醒大鼠颅脑外伤模型的建立

目的　研制和应用非麻醉型清醒大鼠颅脑外伤模型(BIMuar)装置 .方法　用自行设计和制作的 BIMuar装置 ,准确定位于非麻醉大鼠头顶的特定位置 ,打击使其致伤 ,且打击高度可调节 ;从力学、行为学及病理等方面对其进行评估 .结果　 1力学参数 (打击高度 12 cm) :施力前平均线加速度2 5 0 m· s- 2 ,施力开始时线速度 7.75 m·s- 1 ,施力时程 2 .6ms,施力过程平均线加速度 5 0 m· s- 2 ,2行为学及病理 :致伤后大鼠 81.8%符合弥散性脑挫伤的表现 ,4.5 %病理改变不明显 ,13.7%死亡 .结论　该模型可直接用于非麻醉清醒大鼠颅脑外伤研究 ,更换本装置有关活动配件后亦可用于其他中、小型动物的致伤模型制作     

531 名急诊患者外伤与饮酒的相关性研究

目的：探讨饮酒与外伤风险之间的关系。方法：对年龄≥18 岁,受伤时间在6 h 以内,且为首次治 疗的外伤患者531 例,采用美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH) 提供的问卷对外伤类型、 外伤前是否饮酒及饮酒量、过去1 年饮酒情况等进行调查,采用病例交叉分析方法,研究饮酒与外伤风险的关系。 结果：受伤前6 h 饮酒者遭受故意伤害风险高于伤前未饮酒者(OR=2.79,95%CI：1.61~4.84);与遭受非故意伤 害者相比,遭受故意伤害者中男性、醉酒、酒精测试阳性者居多。与伤前未饮酒者相比,受伤前6 h 内饮酒增 加交通伤害的风险(OR=2.41,95%CI：1.29~4.51)。受伤前6 h 饮酒者的外伤风险高于伤前未饮酒者(OR=11.86, 95%CI：5.48~25.65);受伤前6 h 饮酒>6 个标准杯者的外伤风险远高于伤前未饮酒者(OR=24.52,95%CI： 5.84~102.86)。结论：受伤前6 h 内饮酒增加外伤发生及遭受故意伤害的风险,同时也增加与交通伤害有关的风 险,因而需要控制不良饮酒行为,减少与酒相关的外伤的发生。     

锰对小鼠肝肾的致毒作用

目的:探讨锰对肝脏和肾脏的毒性机理,防治锰中毒。方法:测定锰染毒小鼠的血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和乳酸脱氢酶(LDH)活性、肝脏与肾脏脂质过氧化物值(LPO)和肝、肾组织中锰、锌、铁等浓度。结果:染锰小鼠血清AST,ALT,LDH活性、肝脏与肾脏LPO值和锰含量均明显高于对照组,差异有统计学意义,而肝、肾中铁、锌含量明显低于对照组(P<0.01),说明锰具有明显的肝、肾毒性。结论:脂质过氧化及锌、铁等代谢障碍可能是锰引起肝肾损害的重要机理。     

创伤严重度CRAMS评分对多发伤患者心脏损伤的评估价值

目的 观察多发伤患者创伤严重度循环、呼吸、腹部、运动及言语（circulation,respiration,abdomen,motor,speech,CRAMS）评分对心脏损伤判定的临床价值。方法 选择多发伤患者232例,均在入院时作CRAMS评分,总分≥9分为轻伤,7～8分为重伤,≤6分为极重伤。在入院当时行心电图检查,在入院当时,伤后12h、24h、3d、7d行血清cTnI测定,并在伤后3d行超声心动图和Ｘ线胸片检查。根据测得结果结合临床表现作钝性心脏损伤(bluntcardiacinjury,BCI)BasilM.RuDusky的分级观察。分析CRAMS评分与BCIBasilM.RuDusky分级的相关性。结果232例患者中CRAMS≥9分（轻伤组）81例（34.91%）,7～8分（重伤组）92例（39.66%）,≤6分（极重伤组）59例（25.43%）,符合BCI分级I～IV级者204例(87.93%）。232例CRAMS评分与BasilM.RuDusky分级具有良好的负相关性（rs＝-0.824,P＜0.05）。结论简便易行的CRAMS评分可在多发伤救治中取代繁琐的BasilM.RuDusky标准分级,对患者进行心脏损伤及其严重程度的评估。CRAMS评分越低的患者,存在钝性心脏损伤或其伤情越重的可能性越大。