CT和MRI对游离型腰椎间盘突出症的诊断和治疗价值

目的探讨CT和MRI对游离型腰椎间盘突出症的诊断和治疗价值。方法复习55个游离型腰椎间盘突出症的CT和MRI。结果发现CT手术符合率76.36%,MRI手术符合率为100%。结论 MRI检查是对游离型椎间盘突出症的最有效的诊断方法,当CT扫描出现不在椎间盘高度的椎管内阴影,或者CT检查阴性与临床阳性体征不符时,应该常规选择MRI检查。而且MRI检查对于手术方案的确定有明确的指导意义。     

高位腰椎间盘突出症的诊断——临床及CT分析

报告手术证实的7例高位腰椎间盘突出症。临床表现为高位及低位腰椎间盘突出症的部分共同表现,与文献报道相符。观察了50例正常L_(3～4)间盘水平椎管的CT表现,发现①49例椎管内未见神经根硬膜外部分;②椎管全为三角形;③硬膜前间隙几乎无脂肪影,而后方为等腰三角形;④硬膜囊为椭圆形、圆三角形、圆形。6例高位腰椎间盘突出症的CT表现为①间盘块影突入椎管;②硬膜囊移位5例;③硬膜囊后方三角形脂肪影缩小或不对称5例;④间盘钙化;⑤无1例间盘在接压迫神经根者。认为,在临床表现的指导下,CT检查能提供确诊依据。     

钙化型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术疗效分析

目的:探讨2种手术方法治疗钙化型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的疗效.方法:以全椎板切除及全椎板切除+间盘切除2种手术方法治疗并获得随访的89例钙化型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者为研究对象,男67例,女22例,年龄(52±7.94)岁,A组32例,采用全椎板切除,对侧隐窝及神经根管进行减压;B组57例.采用全椎板切除,对侧隐窝及神经根管进行减压同时以鹅眉凿切除突出并钙化之间盘组织,摘除髓核.使用日本整形外科协会(JOA)评分标准及疼痛视觉模拟评分(VAS)进行疗效评价及统计分析.结果:手术前后两组JOA评分增长率(RR)及VAS对比统计学处理有差异(P<0.05).结论:对钙化型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者行椎板减压手术时,应尽可能同时切除钙化的间盘组织,以彻底松解神经根,达到最佳疗效.     

游离至上位椎管内的腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

目的 总结游离至上位椎管内的腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗经验.方法 17例向上游离的腰椎间盘突出症患者,男9例,女8例;年龄27～54岁,平均41岁.全部患者均有明确的神经根受压的临床表现,腰椎MRI表现为病变椎间盘突出后向上游离至上位椎管内,挤压马尾神经.14例患者行病侧上位腰椎半椎板开窗减压、间盘切除术;3例患者行上位全椎板减压、间盘切除、椎弓根系统内固定、植骨术.并使用29分法(JOA)评分检查术前、术后14 d和3个月治疗效果.结果 手术时间50～180 min,平均80 min;出血量20～350 ml,平均170 ml.2例术后出现脑脊液漏.使用29分法JOA评分患者从术前的平均6.7分恢复到术后14 d的平均24.2分及术后3个月的平均26.5分,疗效满意.结论 游离至上位椎管内的腰椎间盘突出症临床上应与腰椎管内肿瘤相鉴别.确诊需要依据临床表现和强化腰椎MRI.此型腰椎间盘突出症均需手术治疗,减压切除椎间盘的同时要考虑腰椎稳定性的问题.     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法：回顾分析手术治疗的428例腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中12例为椎间孔型或椎间孔外型腰椎间盘突出（即极外侧型），占同期手术治疗病例的2．8％。8例采用椎板间入路，2例采用椎板侧方入路，2例采用椎板间和椎板侧方联合入路。本症常累及同序数神经根，且突出间隙以L4／5居多，L3／4、L5／S1次之。CT、MRI检查与手术所见一致。经4个月～3年随访，疗效优9例，良2例，可1例。结论：MRI检查是目前诊断本症的最好方法。手术入路应依突出间盘组织占位、病理类型及是否合并椎管内病变而定。     

腰椎间盘突出症的磁共振成像与手术对照研究

对40例腰椎间盘突出症的磁共振成像(MR)与手术结果做回顾性对照研究。MIR对间盘突出最具特征性改变是髓核形态上的变化。MRI诊断腰椎间盘突出、后纵韧带破裂、神经根受压及黄韧带肥厚与手术符合率分别为:98.2％,88.8％、46.4％及64.4％。突出间盘中变性的发生率为71％。并测量了有椎管狭窄的骨性椎管矢状径和硬膜囊矢状径,提出在MRI上硬膜囊矢状径≤10mm时可考虑有椎管狭窄。     

椎管造影对腰椎管狭窄症定位诊断及治疗方法选择价值的再评估

目的：探讨椎管造影检查在不同腰椎管狭窄症定位诊断和手术方法选择中的作用,明确椎管造影检查在腰椎管狭窄症诊断及治疗中的价值。方法：行腰椎管造影检查的腰椎管狭窄症患者42例,比较椎管造影较其他影象学检查（CT,MRI）在定位诊断方面的优势。结果：7例患者可通过腰椎管造影检查解释临床症状与CT和MRI检查结果不相符情况;11例患者在CT和(或)MRI检查定位不明确时通过腰椎管造影检查能够明确定位;20例患者可于多节段腰椎管狭窄确定责任节段。4例患者仍需行间盘、神经根造影检查明确诊断。全部患者经手术证实诊断正确并可解释症状及体征。结论：在腰椎管狭窄症患者的诊断中,临床症状、体征与CT、MRI等检查结果不相符或CT、MRI无法准确定位时椎管造影检查可作为有效的诊断方法明确定位,并在多节段腰椎狭窄确定责任节段。     

腰椎间盘突出症术后效果差27例分析

[目的]27例腰椎间盘突出症手术后疗效差的原因分析。[方法]腰椎间盘突出症术后176例病人中的27例疗效欠佳原因分析。[结果]引起效果差的主要原因是对合并椎管狭窄或神经根管狭窄认识不足,椎板或关节突切除太多造成脊柱不稳及定位错误等。[结论]充分利用CT、MRI和椎管造影,腰椎片等明确诊断,严格掌握手术适应症,制定有效的手术方案。     

复发性腰椎间盘突出症51例的原因分析及防治

目的 探讨复发性腰椎间盘突出症发生的原因,预防及治疗方法.方法 回顾性分析51例复发性腰椎间盘突出症患者的临床资料.结果 切除不彻底术后再次突出者5例;游离髓核脱入椎管手术遗漏摘除3例;并发椎管狭窄未给予充分减压仅切除椎间盘者15例;术后瘢痕与硬膜囊、神经根粘连8例;神经根管侧隐窝狭窄未处理者6例,硬膜囊破裂后未予处理者3例;术中定位错误3例.手术中发现多个椎间盘突出而漏切8例.结论 初次手术处理不当以及术后腰椎局部生物力学的改变是间盘突出复发的主要原因.对于复发性腰椎间盘突出症进行的再次手术治疗,在同时解决减压和稳定两个问题后,可获得良好的效果.     

游离型腰椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤2例报告

目的探究游离型腰椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤的原因,总结本病的临床特点和鉴别诊断方法。方法报告2例游离型腰椎间盘突出症患者,术前通过临床表现及MRI检查诊断为腰椎管内肿瘤,术后对肿瘤组织进行病理诊断。结果 1例术中见肿瘤组织为游离变性的髓核,游离至硬脊膜背侧;另1例术中见硬膜囊外髓核组织游离,周围大量炎性肉芽组织包裹,并深入髓核中。2例患者术后病理检查均为髓核组织。结论游离型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤是两类性质完全不同的疾病,临床上通过仔细分析其临床特点和影像学特征综合诊断。对于无法确诊者,可通过手术或CT引导下穿刺获取病灶组织行病理组织学检查以明确诊断,从而避免误诊误治。     

MRI和CT在腰椎间盘突出诊断中的应用效果比较

目的探究CT和MRI在腰椎间盘突出及不同类型腰椎间盘突出的诊断及应用价值,为临床治疗提供指导。方法回顾收集来我院诊断为腰椎间盘突出患者65例,手术前进行CT和MRI检查,证实破裂型腰椎间盘突出症者28例,证实腰椎间盘突出症者37例,对照手术结果,对比两种方法检出准确率,比较CT和MRI对腰椎间盘突出征象诊断阳性诊断,分析两者对不同类型腰椎间盘突出鉴别价值。结果在椎间盘膨出、脱出、影出、游离及结节上,MRI和CT检出率无差异(P0.05),在椎间盘突出及合计上,MRI检测结果显著高于CT(P0.05);CT在钙化、积气的诊断上显著优于MRI(P0.01),MRI在椎间盘变性、硬脊膜受压、脊髓变性的阳性率优于CT(P0.05),两者在神经根受压的诊断上无差异(P0.05);在髓核异位、巨大突出、后缘锐角、边界模糊上,CT在RLDH的阳性率分别为78%、82%、42%、75%,在LDH的阳性率分别为8%、13%、10%、32%,存在显著差异(P0.01);在髓核异位、低信号带、后缘不规则、椎间盘变性上,MRI在RLDH的阳性率分别为89%、21%、85%、82%,在LDH的阳性率分别为5%、0%、21%、56%,存在差异(P0.05)。结论两者在腰椎间盘突出的诊断中有各自的优点,CT观察突出的腰椎间盘位置、形态、密度有优势,MRI清晰显示出椎管内构造。     

腰椎间盘突出症患者椎管MRM水成像形态与临床表现关系的分析

目的探讨腰椎间盘突出症MRM形态与临床表现的相关性。方法对138例腰椎间盘突出症患者进行腰椎MRM检查并观测其形态,分析形态与临床表现的关系。结果腰椎间盘突出症的MRM形态呈现多种表现,腹面缺损程度与腰椎间盘向椎管内突出严重程度有关（P〈0.01）,但充盈缺损程度与腰部疼痛程度无关（P〉0.05）;神经根鞘袖内脑脊液缺损程度与神经根疼痛程度有关（P〈0.05）。结论MRM较MRI或CT能更真实地反映腰椎间盘突出症患者神经根受压状态,与临床症状体征较一致,是CT或MRI的重要补充。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

手术治疗老年游离型腰椎间盘突出症(附26例报告)

目的探讨老年游离型腰椎间盘突出症的手术治疗效果.方法回顾分析26例老年游离型腰椎间盘突出症患者的手术治疗效果.结果所有患者随访超过6个月.根据Macnab疗效评定标准,优良率为88.46%.3例患者马尾神经功能不能完全恢复.结论老年游离型腰椎间盘突出症确诊后,应积极手术以彻底解除神经根的压迫,防止神经根变性致不可逆损伤,尤其是已有马尾神经损伤者.应加强围手术期监护,高龄并非是手术禁忌证.     

236例腰椎间盘突出症手术患者临床分析

目的：探讨腰椎间盘突出症的临床特点与手术治疗方法的选择及治疗效果。方法：对236例腰椎间盘突出症手术治疗患者的临床症状、体征、MRI或CT检查特征及手术方法及临床疗效进行回顾性分析。结果：本组所有患者均获随访,随访时间为1—36个月,平均随访11．4个月。优216例,良17例,可0例,差3例,优良率为98．7％。结论：腰椎间盘突出症的临床特点及MRI检查对于诊断腰椎间盘突出症具有非常重要的意义,有助于掌握腰椎间盘突出的分型及手术的适应证,确保手术疗效。     

腰椎间盘突出症再手术30例分析

目的:分析1989 ～1997 年30 例腰椎间盘突出症再手术原因,探讨再手术指征,提出预防措施。方法:通过术前、术后CT、MRI检查以及术中探查所见,总结再手术原因。结果:30 例再手术患者优良26 例(87 % ) ,可4 例(13 % ) ,全部有效。结论:只要术前定位准确,术中细心操作,分离切除瘢痕粘连时注意神经根损伤,大都能取得较好疗效     

腰椎间盘突出症58例标准开窗减压术的回顾性疗效分析

目的 通过对58例腰椎间盘突出症标准开窗减压术的回顾性疗效分析，探讨标准开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 收集我院自1990年2月-2002年3月135例腰椎间盘突出症患者行开窗术治疗的临床资料，进行术后1年疗效随访调查，并进行疗效评价分析。结果 可随访到58例，出院时患者症状均有改善；术后1年随访疗效改善率优者37例(63．8％)，良16例(27．6％)，差5例(8．6％)，随访结果的功能评分与手术前功能评分之间亦有显著差异。结论 标准开窗术具有创伤小、恢复早的优点。腰椎间盘突出症标准开窗术后不仅即刻就有功能的改善和良好疗效，而且开窗术式对腰椎间盘突出症的治疗具有一定的长期疗效。严格掌握手术指征，强调手术不仅要摘除突出的椎间盘、髓核，更应彻底扩大侧隐窝，松解被嵌压的神经根，以提高手术疗效。对其中有完整资料的58例总结分析如下。     

杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症前后CT观察

[目的]观察杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症前后影像学的变化。[方法]本组患者33例,采用杠杆定位手法治疗后观察患者前后CT的变化。[结果]发现腰椎间盘突出物大小无变化24例,有变化9例,神经根与椎间盘突出物的压迫关系改变29例,没有变化4例。[结论]杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症是有效的。     

微创后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的应用

目的　探讨后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的临床应用和适应证。方法　采用后路椎间盘镜进行单侧“开窗”减压术与髓核摘除术等。术中通过“C”臂机或摄侧位X线片定位 ,于后正中做1～ 2个长约 1 5cm互不相连的小切口 ,逐级扩张后置入工作通道管 ,钻除部分椎板 ,置入内窥镜 ,于监视器下显露并清除椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织 ,彻底解除其对硬膜、神经根的压迫。结果　本组共治疗腰椎管狭窄症 732例 ,随访 3个月～ 3年。按NAKAI标准评定 :优 6 40例 ,良 6 9例 ,可 18例 ,差 5例。优良率为 97%。 3例改行开放式手术治疗。结论　该术式在保证神经充分减压的前提下 ,可减少创伤 ,保持脊柱的稳定性。该方法适用于单节段或多节段腰椎管狭窄症及合并腰椎间盘突出症的患者。     

钙化型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的探讨钙化型腰椎间盘突出症的临床特点及手术疗效。方法2004年6月-2007年6月,对33例钙化型腰椎间盘突出症患者进行了手术治疗。结果经1-4年随访,根据1994年中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准,优25例,良6例,差2例。总优良率93.9％。结论钙化型腰椎间盘突出症既有腰椎间盘突出症的普遍性,又有其特殊性,对非手术治疗无效的钙化型腰椎间盘突出症,采取手术治疗疗效满意。