综合医院全科医学科的定位与发展策略

2018年，《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》发布，要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院需独立设置全科医学科。同年，国家卫生健康委员会发布了《住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）》，综合医院全科医学科的战略定位和发展重要性日渐凸显，但如何定位和完善全科医学科建设仍然是相关领域研究者的关注焦点。本文以承担住院医师规范化培训的三级综合医院为重点，分别从学科建设、人才培养、优化医院功能和完善医院结构、未分化疾病与多病共存诊疗、分级诊疗、医院文化与品牌建设6个维度分析综合医院全科医学科的功能定位，并提出了“立足临床、强化教学、联动社区、科研提升”的发展策略，期望可以为综合医院全科医学科的加快建设和可持续发展提供参考。     

紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

背景　目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的　为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法　2019年11-12月,采用整群抽样法,对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查,问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目,每个条目均采用Likert 10级评分法,并根据条目需求评分设置优先等级。结果　按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序,在全科医学基本理论知识部分,需求最高的是全科医生的临床诊疗策略〔47.7%（31/65）〕;在全科医学基本技能部分,需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理〔55.4%（36/65）〕;在全科医学其他技能部分,培训需求最高的是社区营养指导〔36.9%（24/65）〕;在全科医学临床操作部分,需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法〔46.2%（30/65）〕。根据评分优先等级标准,筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读（放射、B超）、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容,以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论　本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容,可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。     

基于专家咨询法的综合医院全科医学科功能定位与发展方向研究

背景　自2010年起为了促进学科发展,综合医院积极开设全科医学科,但发展至今综合医院的全科医学科定位与其必要性依然存在争议,质疑集中在其可能加重患者“虹吸效应”,支持一方强调其在全科人才培养中的必要性,因此确定其定位与功能是当前发展中亟须解决的问题。目的　了解各医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待与要求,为各综合医院开设全科医学科、明确下一步发展方向提供参考依据。方法　于2019年5月10-14日,邀请13名政府部门、综合医院、社区卫生服务中心相关代表参与研究,采用专家咨询的方式,通过电子邮件的形式发放问卷提纲并回收,咨询内容主要包括综合医院全科医学科在医、教、研、管等方面承担的职责,综合医院全科医学科的学科发展,不同类型综合医院全科医学科建设的异同。结果　根据咨询结果,综合医院全科医学科的医疗业务功能定位主要是综合性、协调性规范诊疗,慢性病综合管理,健康促进,全专联合,双向转诊;人才培养的功能定位主要是院校教育、毕业后教育、继续教育和教学互动;科研的功能定位主要是学术领头、学科建设、指导协作、技术创新与推广;其他职责的功能定位主要是社会责任、社区管理;不同机构的专家对于不同类型医院全科医学科的建设异同存在较大分歧。结论　医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待基本符合政策要求,但目前全科医学科的建设与开展现状还有一定差距,尤其是教学职责方面,不同类型医院全科医学科建设方向的专家意见和现实情况都不明确,有待基于实践经验进一步探索与验证。     

县域-综合医院合作框架下全科医生分层递进继续医学教育培训模式的构建

基层全科医生的执业后持续培养是强化基层医疗卫生服务体系的重要工作，综合医院全科医学科是承担全科医生培训培养工作的重要机构。本文介绍自2020年依托浙江省德清县政府和卫生健康局、浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科、德清县下属各医疗机构三方共建的区域全科医生分层阶梯式继续医学教育培训模式的实践，从医教协同框架体系的建立、教学共同体的建立、分层递进培训模式的实施3方面介绍区域全科医生继续医学教育培训模式的构建过程，为县域政府与三级综合医院全科医学科合作框架下的区域全科医生培养模式提供实践借鉴和参考。     

三级医院中全科医学的定位和作用

2010年3月国家颁发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出,鼓励三级医疗机构建立全科医学科。2014年6月上海市卫计委批复同意同济大学附属杨浦医院(上海市杨浦区中心医院)设立全科医学执业科目,医院设立全科医学科,开设全科门诊与全科病房。全科医学科致力于健康管理、慢病管理、全科医学人才培训与学术研究等,是上海2家具备全科医学诊疗资质的三级医院之一。本文通过介绍同济大学附属杨浦医院全科医学科开设1年来门诊和病房的临床实践、总结与社区卫生服务中心的各项合作、开展多层次的人才培养和面向我国全科医学发展与社区卫生服务的科学研究这四大方面分析三级医院中全科医学的临床功能定位,即体现在为患者提供连续性、综合性,符合全科思维、全科理念的具有人文关怀的医疗服务过程;指明三级医院建立全科医学科的必要作用,为大医院与社区卫生服务中心搭建沟通桥梁,并促使双向转诊顺利进行;指导社区全科医生理论和临床知识的学习,为广大全科医生搭建高层次培训平台;探讨构建三级医院与社区卫生服务中心协同发展模式,强调三级医院的全科医学科在区域卫生协同发展中产生的重要作用,实现资源互补和资源利用最大化,推进医疗机构间的互相协作、协同发展。      

三级医院设置全科医学科的作用及其发展策略

随着三级诊疗制度在我国的深入开展,全科医学科正受到愈来愈多的重视。在三级医院设置全科医学科,是全科医学发展的必然趋势,是适合我国国情的一项重要发展战略。本文通过剖析目前全科医学科的发展现状,提出在三级医院设置全科医学科可为医科大学进行全科医学系建设提供支持和基础,为全科医生继续教育和人才培养提供良好平台,为开展全科医学科研提供有利资源。通过加大政府和医院对全科医学科工作的投入力度,建立全科医学科数字化覆盖网络,完善全科医学人才培养,强化全科医生的激励机制及加强全科医学服务宣传5个方面来发展全科医学,以期进一步完善全科医学科建设。     

全科医学基地建设的思考与展望

目的 发展全科医学,培养全科医生是建立符合国情的分级诊疗制度,加快医疗卫生事业发展,深化医疗卫生事业改革的重要部分。 方法 总结了中山大学附属第一医院全科医学基地多年以来在全科住院医师规范化培训和全科师资培训中的经验。首先在全科住院医师规范化培训中采用“医教协同”“三环式管理”“上下联动”的培训管理模式、对人文教育的重视、积极借助社会资源,提升区域全科医生诊疗水平以及采用“导师负责制”培养全科医生高水平、专业化的科研能力,达到“五证合一”。其次通过临床带教师资课程的系统培训,丰富带教师资的临床教学方法,提高带教师资的临床教学技能,包括与英国伯明翰大学签署合作协议,成立“广州-伯明翰医联体”,进行个性化教学,传达“自我导向型学习”的教育理念。另外五年制临床医学本科生开设《全科医学概论》课程,以理论授课与社区医院见习相结合的形式,使医学生对全科医学的概念、工作性质、实际运用有感性和理性的认识。 结果 建立了有特色的全科医师规培基地;为华南地区构建了一支高素质全科医师带教师资队伍;引发医学本科生的兴趣,为社会培养未来的全科医生。 结论 通过努力,我们将建设高质量的全科医学基地,为国家培养更多的全科医学人才。      

县域-综合医院合作框架下全科医生分层递进继续医学教育培训模式的实施

县域的全科医生继续医学教育与培训模式的设计、实施，是邵逸夫医院全科医学科与浙江省德清县合作开展全科医学继续医学教育合作的核心内容。本文对该合作框架下的“分层递进”式继续医学教育和培训模式的设计及实施过程进行详细介绍，分享借助综合医院全科医学科优质资源的信息化平台开展以县域为单位的全科医生继续医学教育模式，供同道借鉴参考。     

上海市浦东新区社区全科医疗质量控制测评分析

  目的  分析上海市浦东新区社区全科质控测评结果,以期为上海市浦东新区社区全科医学优化发展指明方向。  方法  于2019年5月6—31日,由上海市东片区负责人组织质控小组,通过实地调查对上海市浦东新区共计47家社区卫生服务中心进行全科质量控制测评。测评内容包括机构基本条件、全科医生人员配备和岗位职责、全科医疗质量管理、全科医生疾病诊疗能力、全科医生慢病管理与处置能力、全科医师教育与培养,以及附加项——科研教学状况。  结果  浦东新区47家社区卫生服务中心标准分为(87.9±4.7)分,总得分为(90.2±6.0)分;总得分属于C档的机构数最多,有29家(61.7%)。与全市平均水平相比,浦东新区全科医师教育与培养排全市第一,其余则无明显优势,且全科医生疾病诊疗能力和科研教学均低于全市平均水平;城区和郊区全科医生疾病诊疗能力得分在全市中均是最后一名。相关性分析结果显示,科研教学与全科医生人员配备及岗位职责、全科医生疾病诊疗能力具有正相关关系(均P < 0.05)。差异性分析结果显示,城、郊社区全科质控测评科研教学得分差异有统计意义(P < 0.05)。  结论  上海市社区全科质控中,浦东新区未能展示出“浦东”品牌效应,一些核心能力(全科医生诊疗能力、科研教学)甚至表现很差,有待落实区域内分级诊疗、配套全科绩效考核、加大科研投入和扶持力度,同时需注意科研教学和临床两手抓,以及城郊发展的均衡性,以全面改善当前较差的现状。      

中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望

新医改10年,是中国全科人力发展的积极探索和迅猛发展阶段。目前,中国的全科医生数量不断增长,全科医生教育培养工作取得积极进展,但依然存在着一些需要持续改进的方面。本文以中国全科医生队伍建设历程和现状为基础,分析了目前中国全科人力发展的尚存问题,并给出了针对性建议。作者认为,全科人力资源的功能定位、全科医生质量和绩效管理、城乡和地区间的全科人力数量和质量差距、全科医学师资结构以及医学和教育双能力、全科医学学科和学术建设、全科人力发展及服务的质量和创新,是接下来中国全科医学发展的重点关注方面。从医学早期教育开始全科培训,以综合维度的需要为计划和培训导向,贯穿医学本科、住院医师规范化培训、职业培训、持续职业发展各阶段,规划全科医学教育的蓝图和路径,充分重视和加强全科医学的学科建设与研究,支持全科师资和导师培养,是中国全科人力资源可持续健康发展的综合性措施。     

高校全科医学院（系）的定位与发展策略

2018年和2020年,国务院办公厅分别发布了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）和《关于加快医学教育创新发展的指导意见》（国办发〔2020〕34号）。两个文件明确要求,高等医学院校要高度重视全科医学学科建设,系统规划全科医学教学体系。由此,高校成立全科医学院（系）即摆上重要议事日程,如何根据国家要求,定位和发展好全科医学院（系）,也将成为高校的重要任务。本文从高校建立全科医学院（系）的重要性和必要性出发,以“贯彻新理念、推动新模式、建设新医科、确立新体系”4个维度论述其发展定位与职能,并提出了“明确使命目标、推进协同发展、加强学科体系和师资队伍建设”的相关策略,期望可以为高校的高质量发展和全科医学院（系）建设提供参考。     

全科医学教育的国际经验及其启示

本文总结了全科医学教育的国际经验,主要包括全科医学是医学院校普遍设立的独立学科;医学生在本科教育阶段不分专业均需要学习全科医学课程;全科医生培养包括本科教育、毕业后教育和继续教育三个必经阶段;全科医生需要终身参加继续医学教育培训.在此基础上,对发展我国全科医学教育提出了若干意见.     

全科医学系在社区与医院间作用的多维构架分析——以同济大学医学院全科医学系为例

目的 目前,我国许多地区医学院校都已开设或拟建立全科医学系,培养全科人才,组建全科师资队伍。本文的目的是以同济大学医学院全科医学系为例,建立系统模型,为国内其他地区建立全科提供指导,模式的建立不仅提升基层医疗服务水平,加大对基层全科医生培养力度,还为培养社区全科师资提供保障,使全科医学专业系统化发展。 方法 本研究基于实证研究,介绍同济大学医学院全科医学系所在同济大学附属杨浦医院及其他附属医院与11家社区卫生服务中心在教育、科研和人才培养等方面的合作起到的多维作用,总结归纳特点、特色,搭建构架体系。 结果 同济大学医学院全科医学系确立了完善的组织机制体系,形成自身模式,搭建社区与医院的沟通桥梁,依靠附属医院较高的医疗和科研力量,通过全科医学系的教学资源和培训等手段,带动社区各项工作的发展。 结论 全科医学系的作用在于,发挥其教学的核心指导作用,推动社区的临床、科研和教学的发展,培养优秀全科师资队伍。同济大学医学院全科医学系,为其他高校设立全科医学系提供模式化指导。但还要看到全科医学尚处于起步阶段,机遇与挑战并存,我们要砥砺前行,分析国内全科医学建设存在的问题,同时借鉴国外优秀经验,发挥全科医学系应有的作用。      

循证医学教育模式在全科医师规范化培训中的应用

全科医师作为全科医学服务的提供者，需要具备系统全面的全科医学相关理论和公共卫生服务能力，达到全科医师岗位的基本要求。循证医学教育模式是一种以问题为导向的自我教育学习模式，培养医生从被动的“要我学习”到发现临床问题，并寻找最佳科学证据以解决临床问题中“我要学习”的主动学习意识和能力，养成终身学习习惯，是传统经验教学的有益补充和发展方向。本文在全科医师规范化培训中引入循证医学教育新模式是将全科医学教育与临床实践有机地融为一体，是实现高效终身学习的医学教学模式，培养这些学员具备循证医学思维能力和自主学习能力，以期培养出合格、优秀的具备岗位胜任力的全科医师。     

临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位与评价指标研究：基于专题小组讨论的归纳性分析

背景　在临床住培基地（综合医院）开设全科医学科是国家卫健委为推动全科医学发展提出的新举措。然而目前,由于国内尚未出台标准化的临床住培基地（综合医院）全科医学科评价体系,许多医院的全科医学科正在延用专科科室的评价标准,而这些标准与全科医学的学科特色不相适应。此外,全科医学科定位不明确、全科医学挂靠在其他临床科室的情况也较常见。建立健全医院全科医学科的评价体系,已经成为当前亟待解决的新要求。目的　探讨临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位及其评价指标。方法　于2019年3月29-31日,在第六届海峡两岸全科医学大会召开期间,采用目的性抽样法,邀请数名来自不同省市的综合医院全科医学科的科室负责人参加专题小组讨论会议两次。本课题工作小组人员共6名。两次会议的调查对象为同一批专家,第一次参会专家人数为7名,第二次参会专家为4名。会议前期,初步拟定评价综合医院全科医学科的5个一级指标,分别为“基础条件”“医疗技术队伍”“医疗服务能力与水平”“医疗质量状况”和“科研与教学”,并以此为基础制定了第一次会议的讨论提纲。在第一次会议结束之后,研究人员对会议内容及时分析和整理,在此基础上拟定了第二次会议的讨论提纲,再次归纳考核指标。会议由主持人主持,全程使用录音,并在结束后及时进行转录、编码和分析。结果　临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位是培养基层全科医生。将综合医院全科医学科的一级指标修改为“基础条件”“医疗技术队伍”“医疗服务能力与水平”“医疗质量状况”和“教学与科研”。其中“基础条件”包括病房规模及床位数、门诊规模、发展环境、相关科室能够满足全科住培轮转需要、合作的基层医疗服务机构能够满足全科住培轮转需要、场地和设备能够满足全科住培轮转需要;“医疗技术队伍”包括学科带头人和学科骨干、医师队伍、护理队伍;“医疗服务能力与水平”包括总体水平、诊治能力、辐射能力;“医疗质量状况”参照医院一般要求;“教学与科研”包括全科医学住院医师规范化培训、研究方向、科研项目和科研成果。结论　明确了临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位,并对其评价指标进行了归纳性分析,为进一步完善和构建评价指标体系提供了参考依据。     

中医全科医学诊疗实践及发展优势

我国中医全科医学起步较晚,至今仍处于探索阶段。本文聚焦中医全科医学诊疗实践,从中医全科医学诊疗理念与实践模式、诊疗技术在社区的应用、发展优势及现存问题等几方面进行阐述,以期对中医全科医学发展现状有一个较为全面的认识,促进中医全科医学发展成为实用价值高、服务能力强、广泛渗透基层的中医实践学科。中医全科医学诊疗理念和实践模式特点为提倡以“人”为中心的整体观念、辨证论治的个体化综合干预、治未病的预防养生理念及重视服务家庭与社区。中医全科医学诊疗技术在社区服务中的应用主要为慢性非传染性疾病(以下简称慢病)管理以及体质辨识和调养方法、膏方治疗冬病夏治、中医适宜技术筛选应用等社区健康问题的中医药干预。中医全科医学发展优势主要体现在有利于慢病防治,助力医养结合;容易立足社区和家庭,促进构建和谐医患关系;简便效廉,有利于节约医疗成本;有利于中医理论向临床应用的转化,促进中西医融合等方面。同时,中医全科医学发展还存在人才教育及培养体系尚需完善、中医全科医生队伍数量不足、结构不完善、岗位缺乏吸引力;中医全科医学学科建设依然薄弱;中医全科医学在社区卫生服务的研究仍不足等问题需要解决。      

新形势下以全科医学理念为基础的老年人群医养结合的思考

全科医学(general practice,GP)面向社区与家庭,是一个综合性医学大类学科,整合了临床医学、预防医学、康复医学及人文社会等多学科内容。全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照护,既关注个体健康,又注重群体健康。建国70周年以来,全科医学在我国经历了蓬勃的发展,在面对慢性非传染性疾病与新发传染病持续威胁人民健康的新形势下,基于全科医学理念开展的疾病预防保健、健康管理与突发公共卫生事件应急应对,在我国基层卫生系统内发挥了巨大的作用。伴随着社会人口老龄化的进程,不断增加的养老服务需求也给全科医学提供了更多发展的角度与空间,在全科医学的视角下整合家庭、医院、社区与养老机构的资源,以全科医生作为纽带,推进“家庭式”“社区式”“一体式”医养结合模式综合构建,提高老年人生活质量,减轻社会养老压力,培养具备全科医学理念与技能的全科专业团队,为全生命周期做好健康守护,既是我国医疗和养老改革的发展趋势,也是实现“健康中国”目标的必要途径。      

提高胃肠外科临床实习教学质量的策略探讨

临床实习作为医学生转变为医生的关键环节，在整个医学教育过程中占有重要地位。胃肠外科涉及的病种多；新技术新理念的涌现使得临床操作与教科书存在一定差异；带教教师水平参差不齐，实习生实习积极性不高等原因导致了临床实习效果欠佳。我们针对以上问题，对临床实习教学工作进行了改进，包括挑选典型病例和术式、建设临床教学团队、采用多元化教学手段、提高实习生临床工作参与度等。通过以上方式，明显提高了胃肠外科临床实习教学效果和质量。