新型膀胱软镜鞘辅助膀胱软镜检查在血尿诊断中的初步应用

目的探讨血尿状态下新型膀胱软镜鞘对膀胱软镜视野清晰度的改善程度及患者耐受性。方法选取因血尿在我院行膀胱软镜检查的男性患者32例,随机分为A、B两组,每组16例。A组患者接受新型膀胱软镜鞘辅助膀胱软镜检查,B组患者接受传统膀胱软镜检查;记录膀胱软镜视野清晰度评分及患者疼痛视觉模拟评分。结果两组患者均顺利完成膀胱软镜检查。A组患者操作时间短于B组患者[(7.50±1.59)min vs(9.81±2.56)min,P<0.05];A组膀胱软镜视野清晰度优于B组,评分分别为(2.75±0.45)分和(1.56±0.63)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者疼痛视觉模拟评分差异无统计学意义[(2.00±0.89)分vs(1.93±1.12)分]。结论新型膀胱软镜鞘可安全有效地改善血尿状态下膀胱软镜视野清晰度。     

软性膀胱镜在男性膀胱癌患者术后复查中的护理对比研究

目的:明确膀胱软镜配合优质护理在膀胱镜检查中优势。方法:对行膀胱镜检查的患者随机分配行软性、硬性膀胱镜检查。比较两组患者在肿瘤诊断率,疼痛程度以及并发症的发生率等情况。结果:通过比较软性膀胱镜与硬性膀胱镜的膀胱肿瘤诊断率差异无统计学意义(P>0.05),软性膀胱镜检查的疼痛评分显著低于硬性膀胱镜(P<0.01),两组患者均未发生严重的并发症。结论:软性膀胱镜配合有效的护理可明显缓解患者的紧张、焦虑及恐惧等情绪,减轻患者的痛苦,有助于提高了患者的生活质量。     

前瞻随机对照研究:新技术对硬性膀胱镜患者舒适度的提高

目的:评价行硬性膀胱镜检查时使用“IUPU (Institute of Urology,Peking University,北京大学泌尿研究所)操作法”能否提高男性患者舒适度.方法:378名拟行硬性膀胱镜的男性患者随机分至IUPU操作法组(n=193)及常规操作法组(n=185),所有患者在检查前经阴茎挤入10 mL盐酸奥布卡因凝胶.IUPU操作法组的操作方法为请护士在镜鞘及闭孔器通过尿道膜部前挤压盐水袋,而常规操作法组则直接将镜鞘及闭孔器经尿道置入膀胱.操作结束之后,所有患者立刻在10点视觉模拟评分表上打分.结果:IUPU操作法组患者疼痛评分为2(1～2)分,而常规操作法组为4(3 ～6)分,两组间差异具有统计学意义(P ＜0.001).初次做膀胱镜、既往做过膀胱镜及膀胱镜复查患者均得到了同样的结果(P值均＜0.001).结论:对硬性膀胱镜操作进行简单的改良操作可以显著提高患者的舒适度,建议对需要行膀胱镜操作的男性患者使用IUPU操作法.     

气管镜在膀胱肿瘤术前诊断中的应用

目的探讨气管镜在膀胱肿瘤患者术前诊断中的应用,探讨其可行性及临床意义。方法收集我院初步诊断为膀胱肿瘤的40例患者。将其随机分为气管镜组和膀胱镜组,比较两组患者疼痛视觉评分、操作时间、出血发生率的差异。结果顺利完成气管镜及膀胱镜操作,气管镜操作时间5~10 min,平均(6.6±1.3)min,长于膀胱镜检查时间(5.2±1.1)min,t值为2.71。差异具有统计学意义(P<0.01);但气管镜VAS评分为(1.6±0.4)分,低于膀胱镜检查的(4.2±1.2)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。出血发生率为10%,低于膀胱镜检查发生率(30%)。结论气管软镜由于能明显减轻患者疼痛,减少尿道出血及尿潴留风险,能够替代软性膀胱镜用于膀胱肿瘤的术前诊断,值得临床推广。     

软性膀胱镜下输尿管逆行置管的可行性及安全性评估

目的 介绍软性膀胱镜下输尿管逆行置管的方法,并评估其可行性及安全性.方法 对拟行逆行肾盂输尿管造影患者112例,按性别随机分为2组,每组56例,其中男31例、女25例;分别行软性膀胱镜和硬性膀胱镜下逆行输尿管置管.比较2组的置管时间、VAS疼痛评分、置管成功率、置管后增加的肉眼血尿人数、置管后发热发生率.结果 软镜下置管55例(98%,55/56)获成功,硬性膀胱镜下53例(95%,53/56)置管成功.2组男性患者间及女性患者间对比,置管时间、成功率差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组男性患者间及女性患者间VAS疼痛评分,软性膀胱镜组患者疼痛较硬镜组轻;而同组间女性患者疼痛较男性轻(P＜0.05).置管后增加血尿病例软性膀胱镜组为5例;硬性膀胱镜组14例,差异有统计学意义(P＜0.05).置管后软性膀胱镜组4例出现体温升高(＞37.5℃),硬性膀胱镜组6例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 软性膀胱镜下逆行输尿管置管成功率高,痛苦小,操作安全.     

改良膀胱冲洗法清除膀胱内血块的效果

目的：探讨改良膀胱冲洗法清除膀胱内血块的效果。方法泌尿系统疾病患者284例,按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各142例,观察组采用改良膀胱冲洗法清除血块;对照组采用传统膀胱冲洗法清除血块。观察两组血块清除效果、操作时间、血块大小、量及尿路感染的发生情况。结果观察组一次冲洗有效率、总有效率均明显高于对照组（P＜0．05）,行膀胱镜冲洗率明显低于对照组（P＜0．05）;观察组冲洗时间明显短于对照组（P＜0．05）,抽出血块大小、血块量均明显大于对照组（P＜0．05）;观察组和对照组发生尿路感染例数分别为11例（7．91％）和12例（8．28％）,两组尿路感染发生率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论改良膀胱冲洗法能有效清除血块,解除患者痛苦,提高护士工作效率并减少膀胱镜手术清除血块概率。     

膀胱软镜在复杂性肾结石开放手术中的应用

目的：探讨膀胱软镜在复杂性肾结石开放手术中的应用价值。方法：将膀胱软镜应用于复杂性肾结石开放手术中辅助结石取出及检查28例，术中经膀胱软镜探查，并配合钳夹冲洗肾盏切开等方法取出结石。结果：28例均获得成功，术后行B超及X片复查，仅2例结石残留。结论：肾多发结石开放手术中配合膀胱软镜检查可以提高手术成功率，减少结石残留率，减少对患者损伤，是一种安全有效的方法，同时还能对其他病变起到检查及治疗作用。     

软性膀胱镜在临床中的应用

以往用的膀胱镜多为1·7~2·3 cm的金属镜鞘经尿道口进入膀胱,对于男性患者来说,由于男性尿道较长,有两个生理弯曲,当硬镜插入窄细的部位时,会因为硬镜摩擦尿道而引起疼痛和出血,同时因疼痛引起会阴部紧张,加大检查的难度,而患者因疼痛、精神紧张、恐惧,拒绝检查和治疗,错过了最佳治疗时机。1临床资料我科自2004-12~2005-07用软性膀胱镜检查男性患者72例,女性患者26例。及时发现膀胱癌复发病变并及时治疗37例。2软性膀胱镜的优点软性膀胱镜无镜鞘,只有冲水及操作通道,前端部位可在调节柄的操纵下向不同的方向转动,以观察不同的部位,和硬性膀…     

“超声膀胱软镜”可辅助用于初发膀胱肿瘤术前分期诊断

目的采用超声支气管镜作为"超声膀胱软镜"进行膀胱肿瘤分期诊断,探讨其可行性及临床应用价值。方法对2010年6月至2010年11月我院收治的36例初发膀胱尿路上皮肿瘤患者术前行"超声膀胱软镜"检查以判断分期。"超声膀胱软镜"镜检后行常规膀胱镜检及活检术,所有患者均行静脉肾盂造影及盆腔CT检查,对于无法确诊肌层浸润的膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT),并取肿瘤基底送病理。超声内镜检查结果与传统影像学检查结果及术后病理进行对照分析,比较超声内镜检查及常规膀胱镜检时患者的视觉疼痛评分(VAS)。结果 "超声膀胱软镜"检查术中VAS明显低于常规膀胱镜检(1.3±0.5 vs 4.3±0.9,P<0.01)。36例初发膀胱尿路上皮肿瘤患者经"超声膀胱软镜"诊断为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder tumor,NMIBT;Ta+T1)28例,肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder tumor,MIBT;T2+T3)8例。与术后病理分期相比,"超声膀胱软镜"诊断NMIBT与MIBT符合率均为100%。结论 "超声膀胱软镜"检查操作可行,痛苦小,能显示肿瘤浸润膀胱壁的深度,可辅助用于初发膀胱肿瘤术前分期诊断。     

良性前列腺增生患者膀胱镜术前应用硝苯地平32例观察

对行膀胱镜检查的57例良性前列腺增生患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例。硝苯地平20mg术前5分钟舌下含化。对照组25例，不用任何药物。结果：治疗组在改善自觉症状，降低膀胱充盈压，减少膀胱痉挛次数等方面明显优于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。     

鼻咽癌患者放射治疗后脑组织微结构及循环改变

目的探讨鼻咽癌患者放疗后常规MRI表现正常的颞叶脑白质微结构及血流动力学的变化特征。方法对56例常规MRI表现正常的鼻咽癌患者行全脑弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及颞叶动态磁敏感性对比增强MR灌注成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion MR imaging,DSCE-MR)检查。以放射治疗前14例患者作为对照组,放射治疗后42例患者按放疗后不同时期分为3组,每组14例:组1(0～6个月)、组2(6～12个月)、组3(>12个月)。测量放疗前后各组患者颞叶脑白质的部分各向异性分数(FA)及相对血流量(rCBF),采用单因素方差分析比较组间差异。结果对照组及放疗后各组的FA值分别为0.48±0.04、0.37±0.03、0.42±0.04和0.43±0.03,组间差异有统计学意义(F值为13.897,P<0.01)。进一步两两比较,放疗后各组FA值与放疗前相比均降低(P<0.05或P<0.01),放疗后6～12个月组、放疗后>12个月组均比放疗后0～6个月组升高(P<0.05或P<0.01)。对照组及放疗后各组rCBF值分别为23.21±3.67、17.56±3.01、18.58±3.48和20.34±2.59,组间差异有统计学意义(F值为8.714,P<0.01),放疗后各组rCBF值均比放疗前降低(P<0.05或P<0.01),放疗后>12个月组比放疗后0～6个月组升高(P<0.05)。结论 DTI及DSCE灌注成像可以从微观水平反映放射性脑损伤,可作为其早期动态监测评价的手段;血管损伤参与了早期放射性脑损伤。     

原发性肝癌伴胆管癌栓误诊分析

目的总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点,分析常见的误诊原因。方法回顾18年内收治的392例原发性肝癌伴胆管癌栓患者的临床诊断过程,归纳该病易误诊的疾病类型,分析术前临床误诊的主要原因。按照不同时期进行分组:前期(1993至2001年)128例,后期(2002至2011年)264例,比较不同时期误诊率的差异以及误诊疾病类型的变化,总结原发性肝癌伴胆管癌栓诊断和鉴别诊断的要点。结果总体术前临床误诊率为16.6%(65/392),后期术前临床误诊率(9.8%,26/264)低于前期(30.5%,39/128)(P<0.001)。后期ERCP/MRCP的检查率(91.7%,242/264)高于前期[67.9%(87/128),P<0.001]。ERCP/MRCP的误诊率为5.5%(18/329),低于肝脏B超[26.8%(105/392),P<0.001]及肝脏CT/MRI[25.0%(98/392),P<0.001]。常易误诊的疾病包括:肝癌伴肝门部胆管压迫(4.1%,16/392),肝门部胆管腺瘤/癌(4.3%,17/392),远端胆管腺瘤/癌(包括壶腹部腺瘤/癌)(2.3%,9/392),胆管内黏液状腺瘤/癌(1.0%,4/392),转移性肝癌伴胆管癌栓(1.0%,4/392),胆管结石(3.8%,15/392)。前、后期误诊为肝癌伴肝门部胆管压迫分别为9.4%(12/128)和1.5%(4/264),误诊为胆管结石分别为7.8%(10/128)和1.9%(5/264),差异有统计学意义(P<0.01)。结论提高原发性肝癌合并胆管癌栓临床特征的认识水平,合理应用影像学检查手段,加强与相似疾病的鉴别,可有效降低误诊率。     

Study of Bone-screw Surface Fixation in Lumbar Dynamic Stabilization

Background:We aimed to use the animal model of dynamic fixation to examine the interaction of the pedicle screw surface with surrounding bone,and determine whether pedicle screws achieve good mechanica...     

脑供血动脉支架置入术前不同抗血小板治疗方案的初步疗效评价

目的 采用血栓弹力图（TEG）检测拟行颅内外动脉支架置入术前患者双联抗血小板治疗后血小板抑制情况,寻找术前最佳给药时间、给药剂量,以指导临床。方法 据既往是否有单纯阿司匹林服用史及术前阿司匹林不同给药剂量,将我院93例患者,分为4组,分别为:无服药史低剂量组(阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg)、无服药史高剂量组(阿司匹林300 mg+氯吡格雷75 mg)、有服药史低剂量组、有服药史高剂量组。TEG检测服药后1 d和服药后3 d花生四烯酸(AA)通路血小板抑制率和二磷酸腺苷(ADP)通路血小板抑制率。结果 不同时间点分析:既往无服药史低剂量组,服药后3 d血小板抑制率\[AA: (89.09±17.42)%, ADP: (57.02±23.97)%\]高于服药后1 d\[AA:(82.24±22.25)%,ADP: (49.62±25.44)%\],差异有统计学意义(P<0.05);既往无服药史高剂量组,服药后3 d血小板抑制率\[AA: (95.06±8.05)%,ADP: (47.76±24.95)%\]高于服药后1 d\[AA:(88.88±14.66)%,ADP: (36.17±22.71)%\],差异有统计学意义(P<0.05)。不同剂量分析:相同服药时间下,无服药史低剂量组与高剂量组、有服药史低剂量组与高剂量组,AA通路抑制率差异均无统计学意义。结论 对既往未服用过阿司匹林的脑血管病患者,支架置入术前抗血小板治疗3 d比治疗1 d可达到更好的血小板抑制效果,而低剂量与高剂量间血小板抑制效果相当。     

膀胱冲洗次数的选择及其与尿路感染相关性的研究

 目的探讨长期留置导尿管患者膀胱冲洗次数的最佳选择及与尿路感染的关系。方法选取我院2008 年1月至2010年1 月神经内科病房脑血管疾病需长期留置导尿的患者120 例,随机分为Ⅰ、  Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ4 组,每组30 例,膀胱冲洗频率玉组2次/d,域组1 次/d、芋组2 次/周、郁组为非冲洗组,分别于留置导尿后第3、7、14、21 天进行尿培养检查。结果芋组的尿路感染率最低（16.7%）,与其他组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论选择每周2 次膀胱冲洗能更加有效地降低尿路感染的概率,合理地发挥膀胱冲洗的作用。     

早年慢性应激对青春期病理性攻击大鼠空间学习记忆及海马脑源性神经营养因子、5-羟色胺的影响

目的 探索早年慢性应激对青春期病理性攻击大鼠空间学习记忆能力,及对海马脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法 将20只雄性、出生后21 d 的Sprague-Dawley大鼠分为实验组、对照组,每组各10只。实验组大鼠采用孤养、昼夜颠倒、非奖赏性挫败、预激惹刺激、居住-入侵攻击等多种早年持续性应激方法持续到青春期。然后采用居住-入侵攻击实验检测两组青春期大鼠的攻击性,水迷宫实验观察其空间学习记忆能力,运用免疫组化方法检测大鼠海马内BDNF和5-HT水平。结果 (1)水迷宫实验:实验组大鼠在总路程、穿越目标区域次数、逃避潜伏期3项指标上与对照组差异有统计学意义(P<0.05),而中心区域路程/总路程比值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)免疫组化结果显示:与对照组比较,实验组大鼠海马内BDNF和5-HT免疫阳性神经元数量均减少(P<0.05),BDNF和5-HT表达降低。结论 BDNF和5-HT可能参与了青春期病理性攻击大鼠海马空间学习记忆能力的调控,并在空间学习记忆方面起着重要调控作用。     

简易膀胱冲洗法对膀胱内血块处理的临床应用

目的探讨简易膀胱冲洗法对膀胱内血块清除的临床疗效。方法回顾性分析52例反复膀胱内淤血患者的临床资料。肛管、前列腺电切镜、电动负压吸引器和Ellik联合使用,对膀胱内淤血患者进行血块清除,术后用恒温生理盐水进行持续膀胱冲洗。结果血块均顺利清除,前列腺电切镜检查均顺利进行,术后复发率低。结论简易膀胱冲洗法安全、可行,能够有效地清除膀胱内血块,且术前、术后差异具有统计学意义,P<0.05,术后的并发症更少。     

膀胱软镜镜检术中实时观看操作视频可降低男性患者痛感

目的探讨膀胱软镜镜检术中实时观看操作视频对男性患者术中疼痛的影响。方法 110例符合纳入标准的男性患者在我院接受诊断性或监测性膀胱软镜镜检并随机分为两组:A组患者镜检过程中实时观看膀胱软镜镜检视频,B组患者镜检过程中不观看镜检视频,每组55例患者,均由同一医生进行操作。两组患者在接受膀胱软镜镜检前及实时观看操作视频的过程中都伴有医生解说。镜检术后立即将患者术中痛感记录在视觉模拟疼痛评分(VAS)量表上(0～10分),同时记录呼吸频率及脉率。结果 A组男性患者的疼痛评分较B组降低,差异有统计学意义(1.29±1.20 vs 3.36±2.46,P<0.001)。两组患者术后呼吸频率、脉率差异无统计学意义。结论膀胱软镜镜检术中实时观看操作视频并接受医生讲解可降低男性患者痛感。     

免疫抑制剂对慢性移植物肾病大鼠移植肾C4d沉积的影响

目的观察慢性移植物肾病(CAN)大鼠模型移植肾中C4d的沉积情况,并分析免疫抑制剂对C4d沉积的影响。方法将Fisher 344大鼠的肾移植到Lewis大鼠体内复制CAN模型,术后给予环孢素A(CsA)10 mg/(kg·d)×10 d。将模型鼠随机分为5组,每组9只,分别给予不同的药物:(1)生理盐水对照组;(2)CsA[6 mg/(kg·d)]组;(3)雷帕霉素[RAPA,0.8 mg/(kg·d)]组;(4)他克莫司[FK506,0.15 mg/(kg·d)]组;(5)霉酚酸[MMF,20 mg/(kg·d)]组。分别在术后第4、8及1 2周时处死每组大鼠3只,留取移植肾标本,根据Banff 97标准评价组织病理改变,用免疫荧光法检测C4d沉积情况。结果移植后第4周,各移植组中均未发现明显的CAN临床病理改变,各组Banff标准评分差异无统计学意义(P>0.05),但各组受体大鼠移植肾肾小管周围毛细血管(PTC)部位均出现C4d阳性沉积;术后8周各组均不同程度出现CAN的典型病理变化,PTC部位的C4d沉积增强;术后12周时CAN进展到最严重阶段,PTC部位的C4d沉积程度达到最大。C4d沉积与移植肾CAN病理改变呈正相关(r=0.894,P=0.000)。同对照组相比,CsA组和FK506组C4d沉积程度差异均无统计学意义(P>0.05),而MMF组和RAPA组能够减少C4d的沉积,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠肾移植后,PTC部位可出现C4d沉积,且产生的时间早于CAN发展的病理变化,同时C4d沉积的表达与CAN的进展相关。MMF和RAPA能够抑制CAN的进展,CsA和FK506无明显抑制作用。