STEMI急诊PCI后多支冠脉病变治疗的评价

目的 对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)伴多支冠状动脉病变的患者,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)后,比较药物治疗或择期PCI处理非梗塞相关血管的临床疗效,评估STEMI后对非梗塞相关血管的最佳处理方法.方法 分析比较了151例伴多支冠状动脉病变行急诊PCI处理梗塞血管的STEMI患者,根据对非梗塞相关血管不同处理方式分为两组,组1为心梗后7-14d行择期PCI者共64例,组2为药物治疗者共87例.比较两组病情变化、造影资料、住院期间及远期严重心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果 两组临床情况及造影结果相似;组1病人的住院日为(16.98±5.84)d,较组2病人(11.29±5.00)d长,二者比较P=0.000;院内MACE发生率在组1为4.69%、组2为4.60%,院外MACE发生率在组1为3.13%、组2为13.79%,二者比较院内MACE差异无统计学意义,随访MACE差异有统计学意义(P=0.026).结论 STEMI伴多支冠脉病变患者急诊PCI后,再择期行PCI术,远期MACE发生率低于药物治疗.     

合并慢性完全闭塞病变的急性心肌梗死患者住院期间预后分析

目的 探讨非梗死相关血管合并慢性完全闭塞病变(CTO)是否增加冠状动脉多支病变的急性心肌梗死患者住院期间风险,及风险是来源于CTO病变自身抑或是同时存在的其他危险因素.方法 回顾性分析2005年9月-2007年12月期间连续入院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并冠状动脉多支病变的ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者.比较合并及不合并CTO病变的冠状动脉多支病变患者的临床及急诊介入手术资料,采用Logistic回归进行多因素分析,确定发生住院期间主要心脏不良事件(MACE)的独立危险因素.结果 接受急诊PCI的冠状动脉多支病变STEMI患者185例,其中合并CTO病变(CTO)组20例(10.8%).住院期间,CTO组的冠状动脉三支病变发生率为65.0%,显著高于无合并CTO病变(无CTO)组的37.6%(P=0.02);急诊PCI术后梗死相关血管恢复心机梗死溶栓试验(TIMI)血流3级的构成比为85.0%,显著低于无CTO组的93.3%(P=0.01);左心室射血分数(LVEF)为0.511土0.120,显著低于无CTO组的0.582±0.995(P=0.02);MACE发生率为30.0%,显著高于无CTO组的10.9%(P=0.02).CTO病变不是冠状动脉多支病变患者发生住院期间MACE的独立危险因素.结论 合并CTO病变的STEMI患者的冠状动脉病变更为广泛及严重,急诊PCI术后发生无复流的风险增加,因此导致住院期间发生MACE的风险增大,但它不是影响短期预后的独立危险因素.此外,合并CTO病变患者的左心室功能明显减低,提示长期预后不良.     

盐酸替罗非班用于急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高心肌梗死53例

目的 探讨盐酸替罗非班应用于急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的安全性和有效性.方法 入选连续102例接受急诊PCI的急性STEMI患者,分为替罗非班组(观察组,53例)和单纯PCI组(对照组,49例).所有患者术前常规给予阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物;观察组于术前应用替罗非班10 μg/kg 1～3 min内静脉推注,继以0.15 μg/(kg·min)维持静脉泵入48 h.比较两组的临床特征、术后的即刻造影结果、住院期间出血事件以及住院和随访期间主要不良心脏事件(MACE)发生率.结果 两组基础临床情况差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,观察组术后即刻心肌梗死溶栓试验分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级血流(94.33% vs 93.87%,P>0.05)、两组住院期间MACE发生率(3.77% vs 4.08%,P>0.05)差异均无统计学意义,但观察组TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)3级(81.13% vs 63.26%,P＜0.01)、术后7 d及90 d心脏彩超左室射血分数(分别为59.35±7.6 vs 43.31 ±6.9,P＜0.05;60.35±7.1 vs 47.31 ±7.7,P＜0.05)、随访期90 d内总的MACE发生率(9.43% vs 20.93%,P＜0.01)均优于对照组.两组出血发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于STEMI患者行急诊PCI术治疗时应用盐酸替罗非班是安全、有效的,可更好地改善冠状动脉血流、心肌灌注,提高临床预后.     

易化PCI治疗ST段抬高急性心肌梗死的临床研究

目的:评价小剂量溶栓剂重组组织型纤溶酶原激活剂(50mgrt-PA)联合经皮冠状动脉介入(易化PCI)治疗ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)的疗效和安全性。方法:215例STEMI患者,150例行直接PCI(直接PCI组),65例rt-PA50mg滴注30min后行PCI(易化PCI组),两组患者中心肌梗死溶栓试验(TIMI)0￣2级和3级但残余狭窄≥70%者(直接PCI组132例,易化PCI组52例)置入支架。比较两组PCI前后梗死相关动脉(IRA)开通率、支架置入率、ST段回落率、出院前左室射血分数、住院期间出血事件和主要不良心脏事件(MACE)。结果:易化PCI组首次冠状动脉造影IRA开通率和TIMI3级血流率显著高于直接PCI组(49.2%vs20.0%,P=0.00;27.7%vs14.0%,P=0.02),术后TIMI3级血流率、ST段回落率和出院前左室射血分数亦显著高于直接PCI组[96.9%vs88.0%,P=0.04;92.3%vs78.7%,P=0.01;(64.5±7.9)%vs(51.5±15.6)%,P<0.05],而两组支架置入率、住院期间出血事件和MACE无显著差异,且均未发生脑出血。结论:在STEMI治疗中,易化PCI可使缺血心肌获得尽早再灌注,为进一步血运重建赢得时间,提高了STEMI患者术后TIMI3级血流率、改善了心肌组织水平再灌注和心功能,且未明显增加住院期间出血事件和MACE,值得推广应用。     

急性心肌梗死合并多支血管病变患者非梗死相关动脉处理的时机

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)合并多支血管病变(MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通非梗死相关动脉(Non-IRA)的最佳时机。 方法 纳入AMI合并MVD患者357例,根据是否干预及干预Non-IRA的时机分为对照组(只干预罪犯血管且未择期开通Non-IRA)(n=117)、MV-PCI组(急诊PCI同时开通Non-IRA)(n=32)、0~7 d组(n=28)(排除MV-PCI患者)、8~30 d组(n=84)、31~60 d组(n=96),随访2年。比较各组基本临床资料、冠脉造影\PCI情况和2年内主要心血管不良事件(MACE)等。 结果 院内MACE发生率对照组最低(3.4%),其次为31~60 d组(4.2%),MV-PCI组最高(18.8%)(P=0.02)。随访MACE发生率对照组最高(59.8%)(P<0.01)。累积MACE发生率31~60 d组最低(18.80%)(P<0.01)。 结论 PCI干预非梗死相关动脉能够改善预后;急诊PCI一次性完全血运重建风险较大;心肌梗死后31~60 d为干预AMI患者非梗死相关动脉的较理想时机。     

经冠状动脉注入替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后血流及近期预后的影响

目的评价经冠状动脉注入替罗非班(血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者行经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后血流及近期预后的影响。方法 AMI患者52例,续贯分为替罗非班组(n=26)和对照组(非替罗非班组,n=26)进行前瞻性研究,观察用药后罪犯相关血管心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级情况,1周内主要心血管事件(MACE)、出血事件的发生率及心功能情况。结果替罗非班组术后罪犯相关血管TIMI血流明显优于对照组(P<0.05),1周内全因死亡、MACE发生率、出血事件发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1周替罗非班组心功能明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经冠状动脉内给予替罗非班可有效改善PCI术后血流情况,改善心功能,不增加出血发生率。     

急性心肌梗死直接PCI冠脉内注射替罗非班预防无复流

[目的]评价球囊扩张前冠脉内注射替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠脉注射(PCI)患者中预防无复流现象的有效性和安全性.[方法]急诊入院的120例急性STEMI并预行直接PCI的患者随机分为试验组(60例)或对照组(印例),试验组于第一次球囊扩张前冠脉内注射0.5 mg(10 mL)的替罗非班,对照组在导管室后即静脉推注负荷量0.5 mg(10 mL)的替罗非班,两组病例均继之0.15 μg·kg-1·min-1静脉滴注维持24～36 h.分析两组PCI前、后的临床及冠脉特征(TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级).记录住院期间及随访3个月内的主要心脏不良事件(MACE)发生率.[结果]两组患者在临床病情、PCI前冠脉病变特征等方面的差异无统计学意义.试验组TIMI前向血流达到3级的比例明显高于对照组(95%和81.7%,P=0.023);试验组TMP 2级以上和3级比例均高于对照组(分别为96.7%和85.0%,P=0.027;86.7%和66.7%,P=0.010),两组住院期间MACE和出血发生率无显著性差异,但试验组在平均30 d随访期间发生总的MACE事件相对较对照组有减少(3.3%比13.3%,P=0.048).[结论]球囊扩张前冠脉内注射替罗非班对急性STEMI并行直接PCI治疗的患者是安全有效的.且能够更明显改善靶血管前向血流TIMI分级及心肌灌注TMPG分级,可预防无复流及慢血流现象的发生.     

血栓抽吸、经皮冠状动脉介入术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

目的:探讨冠状动脉血栓抽吸术(PT)结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法:急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者随机分为经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)组(对照组)和PT+PCI联合应用替罗非班组(试验组)。比较两组2h ST段回落率、急性期心脏事件发生率、病死率、梗死部位血管的TIMI血流分级、出血并发症发生率。结果:急性期试验组和对照组心脏事件发生率(MACE)分别为20.0%和37.5%,病死率分别为4.0%和8.33%,试验组TIMI3级发生率和ST段回落率高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PT+PCI联合注射替罗非班治疗急性心肌梗死合并冠状动脉血栓,能明显改善患者心肌再灌注,减少心脏事件和并发症的发生。     

急性ST段抬高型心肌梗死合并冠脉多支病变患者的近期预后影响因素

目的 ：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI）合并冠脉多支病变（multi-vessel coronary artery disease,MVD）患者的近期预后影响因素。方法：回顾性分析行急诊经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）269例STEMI合并MVD患者的临床资料，随访患者住院期间及出院30天内主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）的发生。根据PCI术后近期有无MACE发生分为无MACE组197例和MACE组72例。收集患者一般临床资料、实验室检查、心超检查、冠脉造影结果及用药情况，采用单因素和多因素Logistic回归分析患者近期发生MACE的影响因素。结果：单因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、Killip分级、入院时舒张压（DBP）、白细胞计数（WBC）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、估算的肾小球滤过率（glomerular filtratio...     

缺血后适应在急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中的作用研究

目的探讨缺血后适应(IPC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后的影响。方法选择确诊为STEMI并在心导管室行直接PCI的患者92例,采用随机数字表法将患者分为缺血后适应试验组(44例)和常规PCI组(48例),并分别对责任病变血管(IRA)行PCI术。试验组再灌注开始1 min内,给予30 s再灌注/30 s再闭塞(通过球囊反复低气压充气/放气实现)的3次循环,然后给予持续再灌注;常规PCI组按中国PCI指南常规操作。详细采集患者临床基线资料及手术资料,对所有研究对象进行为期1年的随访,以主要心血管不良事件(MACE)作为终点。采用多因素Cox比例风险回归模型对两组研究对象MACE发生率进行探讨。结果两组年龄、性别、基线LVEF及FS水平、BMI、梗死部位、单支血管病变率、中位总缺血时间、中位D-to-B时间及术前术后TIMI血流比较,差异均无统计学意义(P0.05)。随访1年,失访8例,失访率为8.7%。随访期间共发生MACE事件21例,其中试验组发生MACE 8例(19.5%),常规PCI组发生13例(30.2%),多因素Cox回归分析显示试验组MACE事件发生率与常规PCI组相比有下降的趋势,但差异无统计学意义(P0.05);与此同时,试验组与常规PCI组相比,心衰再入院的发生率也并未降低(P0.05)。结论缺血后适应并未能降低STEMI接受直接PCI患者1年MACE事件发生率。     

预防性经皮冠状动脉介入治疗术对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价预防性经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法 系统检索PubMed,EMbase,Web of Science,NEJM,中国知网（CNKI）、CBM中关于PCI对多支血管病变STEMI患者预后影响的文献,检索时间均为2001年1月-2015年7月,并根据纳入文献的参考文献进行手工检索。采用RevMan 5.3软件和Stata 11.0统计软件对最终纳入文献进行Meta分析,比较预防性PCI组和单纯罪犯血管PCI组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生率、死亡率、再发心肌梗死率、再次PCI率、行冠状动脉旁路移植术（CABG）率。结果 最终纳入合格文献9篇,总样本量为1 650例,均为英文文献。Meta分析结果显示：（1）预防性PCI组患者的MACE发生率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.46（0.32,0.67）,P＜0.05〕。亚组分析结果显示,样本量>200例亚组〔OR（95%CI）=0.47（0.28,0.78）,P＜0.05〕、样本量≤200例亚组〔OR（95%CI）=0.46（0.25,0.85）,P＜0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.45（0.23,0.88）,P＜0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.49（0.30,0.78）,P＜0.05〕中预防性PCI患者的MACE发生率均低于单纯罪犯血管PCI患者,差异有统计学意义。（2）预防性PCI组患者的死亡率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.52（0.35,0.77）,P＜0.05〕。（3）两组患者的再发心肌梗死率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=0.67（0.30,1.51）,P＞0.05〕。亚组分析结果显示,样本量≥149例亚组〔OR（95%CI）=0.54（0.25,1.15）,P＞0.05〕、样本量<149例亚组〔OR（95%CI）=1.14（0.18,7.11）,P＞0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.85（0.12,6.00）,P＞0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.69（0.27,1.72）,P＞0.05〕中两组患者的再发心肌梗死率比较,差异均无统计学意义。（4）预防性PCI组患者的再次PCI率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.37（0.28,0.50）,P＜0.05〕。（5）两组患者的行CABG率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=1.31（0.64,2.67）,P＞0.05〕。结论 与单纯罪犯血管PCI相比,预防性PCI可以减少多支血管病变STEMI患者的MACE发生率、死亡率及再次PCI率,进而在一定程度上改善患者预后。     

盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死的临床研究

目的 研究盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效.方法 选择我院2010年2月至2012年2月住院行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者80 例,经冠状动脉造影证实为重度血栓负荷,应用盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗作为试验组,同期未应用盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗设为对照组.比较两组患者术后的心肌梗死溶栓(TIMI)血流、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、住院期间主要心血管不良事件(MACE),并随访12个月时MACE.结果 试验组TIMI血流3级(90％ vs.60％,P=0.001)及TMPG 3级(87.5％ vs.67.5％,P=0.009)患者显著多于对照组.两组患者院内MACE发生率比较,差异无统计学意义(2.5％vs.5.0％,P=0.473).12个月复查造影示,试验组患者靶病变血运重建率(TLR,3.1％ vs.26.7％,P=0.001)、靶血管血运重建率(TVR,6.2％ vs.40.0％,P=0.001)及总MACE发生率(12.5％ vs.40.0％,P=0.006)均显著低于对照组.结论 盐酸替罗非班联合血栓抽吸导管治疗可以显著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者TIMI血流、TMPG分级,降低患者术后12个月TLR、TVR及MACE的发生率.     

欣维宁在急诊经皮冠脉介入治疗的安全性研究

目的评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉腔内介入术（PCI）治疗中的安全性。方法 120例急诊入院STEMI行急诊PCI的患者,随机分为试验组（盐酸替罗非班＋PCI）60例和对照组（直接PCI）60例。观察2组住院期间主要心血管事件（MACE）包括死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态、术后左心室射血分数（LVEF）、压迫止血时间及不良反应（出血、血小板减少）。结果住院期间MACE发生率,试验组略高于对照组（10%vs 6.7%,P〉0.05）;术后LVEF（56.97±8.41vs 54.15±7.11）高于对照组;2组均未发生严重出血并发症（包括大量出血和颅内出血等）,出血事件发生率试验组较对照组有增多的趋势（8.3%比3.3%）,试验组部分凝血活酶时间（APTT）较对照组延长（53.97±10.58 vs 32.51±6.31,P〈0.05）;压迫止血时间明显延长（38.16±5.37 vs 21.34±4.96,P〈0.05）,但未增加穿刺点出血和血肿。结论盐酸替罗非班联合PCI可能成为STEMI患者急诊PCI安全和有效的再灌注手段。     

合并慢性闭塞病变的急性心肌梗死患者临床特点和近期预后分析

目的 分析合并非梗死冠状动脉慢性闭塞(chronic total occlusion,CTO)的急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的临床特点,探讨CTO病变对STEMI近期预后的影响。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月首都医科大学附属潞河医院心脏监护病房(cardiac care unit,CCU)连续收治的STEMI并行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI) 治疗的391例患者,根据是否存在CTO病变,分为2组:CTO组(n=41例),非CTO组(n=350例)。主要观察指标为分析合并CTO的STEMI 的临床特点、术后30 d主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE)发生率和影响MACE的相关因素。结果 CTO组年龄、心功能不全、肾功能不全、三支病变、休克、恶性心律失常和主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pupm,IABP)使用率方面均明显高于非CTO组(P < 0.05),CTO组在术后心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级血流明显低于非CTO组(P < 0.05)。CTO组的肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)峰值和左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)均明显高于非CTO组〔( 307.19±149.04)U/L vs (208.08±129.56)U/L;(55.48±5.58)mm vs (52.33±4.41)mm,P < 0.05〕。CTO组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)明显低于非CTO组(51.86±9.61 vs 57.76±9.20,P < 0.05)。CTO组术后30 d病死率和MACE发生率明显高于非CTO组(22.0 vs 2.9,22.0 vs 3.7,P < 0.05)。多因素Logistic分析预测STEMI患者PCI术后30 d MACE的独立变量依次是:PCI术后TIMI血流 < 3级、肾功能不全、前壁心肌梗死、年龄 ≥ 65岁、恶性心律失常、CTO。结论 合并CTO的STEMI患者病情危重,易合并心、肾功能不全、休克、恶性心律失常,冠脉病变弥漫,常合并三支病变,急诊PCI术后TIMI3级血流比例低,30 d病死率和MACE发生率高。CTO病变是STEMI近期预后不良的预测因素。     

冠状动脉多支血管病变和慢性完全闭塞性病变对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间预后的影响

目的探讨非梗死相关血管(non-IRA)发生管腔狭窄或慢性完全闭塞性病变(CTO)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间预后的影响。方法回顾性分析345例连续入院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性STEMI患者的临床资料,根据是否存在冠状动脉多支血管病变或CTO病变进行分组,比较各分组间患者的临床特征、PPCI资料、住院期预后和并发症情况,并采用多因素分析确定住院期间发生主要心血管不良事件(MACE)的独立危险因素。结果 345例急性STEMI患者中共有185例(53.6%)存在冠状动脉多支血管病变,其中110例(31.9%)为双支血管病变,75例(21.7%)为三支血管病变。冠状动脉多支血管病变中合并CTO病变20例(10.8%),占同期PPCI总量的5.8%(20/345)。多支血管病变患者的年龄显著大于单支血管病变患者(P<0.01),原发性高血压、心源性休克、植入≥2枚药物洗脱支架患者的构成比均显著高于单支血管病变患者(P值均<0.05),与单支血管病变患者间梗死相关血管(IRA)构成的差异有统计学意义(P<0.01)。合并CTO病变患者的心力衰竭构成比显著高于不合并CTO病变患者(P<0.05),左心室射血分数显著低于不合并CTO病变患者(P<0.01),与不合并CTO病变患者间术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级构成比的差异有统计学意义(P<0.05)。在住院期间总体患者的MACE发生率为10.4%(36/345),病死率为8.1%(28/345),大出血并发症发生率为1.2%(4/345)。单支血管病变与多支血管病变患者间病死率、再发心肌梗死率、靶血管血运重建率、脑卒中发生率、MACE发生率、大出血发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05),合并CTO病变患者的靶血管血运重建率和MACE发生率均显著高于不合并CTO病变患者(P值均<0.05)。单因素分析结果显示,在住院期间发生MACE的患者中年龄≥75岁、发生心源性休克、发生心力衰竭、术后TIMI血流分级<3级、合并CTO病变的患者构成比均显著高于未发生MACE者(P值分别<0.05或0.01)。多因素分析结果显示,心源性休克(回归系数=2.15,OR=8.58)和术后TIMI血流分级<3级(回归系数=1.97,OR=7.14)是急性STEMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素(P值均<0.001),而年龄≥75岁、男性、发生心力衰竭和合并CTO病变均不是STEMI患者在住院期间发生MACE的独立危险因素(P值均>0.05)。结论冠状动脉多支血管病变对行PPCI的STEMI患者的短期预后无明显影响,而合并CTO病变的患者PPCI术后IRA血流恢复差,发生MACE的风险增大,且短期预后不良。冠状动脉造影检查发现急性STEMI患者合并CTO病变是确定高危患者的有力标志。     

盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗中冠状动脉血流的影响

目的 分析Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性sT段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中冠状动脉血流(TIMl分级)的影响.方法 选择急诊入院STEMI患者86名,分为试验组(盐酸替罗非班+PCI)43例和对照组(PCI)43例.收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料,观察PCI术前、术后冠状动脉血流情况.结果 试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关血管TIMI血流分级提高,试验组达TIMI 1级血流者比例高于对照组(P<0.05);对照组完全闭塞者比例明显高于试验组(P<0.01);试验组患者PCI术后TIMI 3级血流比例高于对照组(P<0.05),TIMI 2级血流比例试验组低于对照组(P<0.05).结论 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流.     

替罗非班联合血栓抽吸术在老年急性心肌梗死患者中的疗效和预后分析

目的:分析经导管冠状动脉血栓抽吸术及经皮冠状动脉介入治疗术(PT+PCI)联合替罗非班应用于老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的疗效和对患者预后的影响。方法:选取本院2011年1月-2013年12月住院经冠状动脉造影确认梗死相关动脉且行急诊PCI的老年STEMI患者39例作为研究对象。采用随机数字表法将所选患者分为两组,对照组给予单纯经皮冠状动脉介入治疗,试验组给予PT+PCI联合替罗非班治疗,比较两组梗死部位血管的TIMI血流分级、2 h ST段回落率、出血并发症发生率和随访30 d、6个月心血管事件发生率。结果:术后试验组TIMI 3级发生率及ST段回落率均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05);术后30 d及术后6个月,试验组MACE发生率均较对照组低,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:经导管冠状动脉血栓抽吸术及经皮冠状动脉介入治疗术(PT+PCI)联合替罗非班,是处理ASTEMI冠脉内血栓的一种有效的介入手段,能明显改善患者的心肌再灌注和预后。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗联合血栓抽吸术的疗效观察

目的 评价急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗联合血栓抽吸对患者的预后疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月共313例急性ST段抬高型心肌梗死行急诊介入治疗患者的临床资料,分为联合血栓抽吸组(n=97)和直接PCI组(n=216).应用SPSS统计软件进行t检验、非参数检验,对两组患者在基本资料(年龄、性别)、冠脉危险因素(吸烟、糖尿病、高血压)、入院时基本临床资料[血钾、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血肌酐(Cr)、缺血时间和KILLIP分级]、造影结果(罪犯血管、非罪犯血管数、后扩张数、TIMI分级、)、术后LVEF以及MACE(主要不良心血管事件)进行比较.结果 两组患者在基本资料、冠脉危险因素、入院时基本临床资料、冠脉造影结果以及术后LVEF方面,差异均无显著性意义(P＞0.05),而在Cr及罪犯血管方面差异有显著性意义(P＜0.05).平均随访12个月,MACE率联合抽吸组25.8％,直接PCI组16.2％,两组比较,差异有显著性意义(P =0.047).结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗中,联合血栓抽吸治疗并不能够降低远期MACE事件.     

不同途径介入治疗急性心肌梗死的对照研究

目的:比较不同途径急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对ST段抬高的急性心肌梗死的安全性和有效性.方法:收集254例发病≤12 h 的ST段抬高的急性心肌梗死患者的临床资料,比较经桡动脉急诊PCI(TRA组,n=182)与经股动脉急诊PCI(TFA组,n=72)患者的手术操作、住院情况以及随访期主要不良心脏事件(MACE)发生率.结果:两组穿刺成功率、穿刺至首次球囊扩张时间、手术成功率、住院和随访期间MACE发生率差异均无统计学意义(P>0.05).TRA组手术时间短[(36.1±16.3)min vs (40.5±15.1)min,P=0.049),依从性高(81.9% vs 26.4%,P＜0.005),血管并发症明显减少(5.5% vs 34.7%,P＜0.005),住院时间缩短[(9.2±3.0)d vs (10.8±4.2)d,P=0.003].结论:在强化抗栓条件下,相对于股动脉途径,急诊经桡动脉PCI有相似的有效性及安全性,且并发症和住院日更少.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗中联合应用抽吸导管有效性的随访研究

目的 评价ST段抬高心肌梗死(STEMI)行急诊PCI术中联合应用抽吸导管的有效性.方法 回顾性评价首诊符合STEMI并经绿色通道行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),并经冠状动脉造影(CAG)明确梗死相关冠状动脉(IRA)完全闭塞的96例患者的临床资料.根据是否联合应用抽吸导管,将96例患者分为抽吸导管组(n=48)和非抽吸导管组(n=48).结果 两组患者除性别外(10.4%比29.2%,P=0.021),一般临床特征无统计学差异.两组IRA除右冠状动脉病变分别为64.6%、39.6%,P=0.014,其余差异无统计学意义.两组PCI即时TIMI血流分别为2.8±0.6、3.0±0.2,P<0.001;两组术后90 min ST回落>70%分别为72.9%、52.1%,P=0.035;植入支架类型及个数两组间无差异;未见术中出血并发症.术后1个月及1年随访,两组的左室舒张末容积(LVEDV)及左室射血分数(LVEF)无统计学差异;平均1年随访期间,两组主要不良心血管事件(MACE)无统计学差异,但抽吸导管组有降低趋势(logRank χ2=0.266,P=0.013).平均1年随访期间发生MACE组(n=43)和非MACE组(n=53)"无复流"分别为9.3%、0,P=0.023;术中IABP支持分别为21.4%、1.9%,P=0.002;发病-球囊扩张时间分别为(3.6±2.0、2.1±1.0)h,P=0.002;Killip分级分别为1.8±1.1、1.2±0.7,P<0.001;PCI即时TIMI分别为2.9±0.3、2.6±0.7,P<0.001.结论 急诊PCI中联合应用抽吸导管能改善心肌灌注,术后发生MACE可能与"无复流"、术中IABP支持、发病-球囊扩张时间、Killip分级、PCI即时TIMI等因素有关.