区域医疗卫生信息平台的规划建设

区域医疗信息化是医疗行业信息化进程中十分重要的内容,在一定程度上代表区域信息化整体建设水平。区域医疗卫生信息平台,是连接区域内各医疗卫生机构基本业务系统的数据交换与共享平台,是让区域内各信息系统之间进行信息整合的基础和载体。主要介绍了本地区域医疗信息化建设内容、总体规划架构、数据中心建设模式以及技术实现途径。通过该项目的实施,基层医疗卫生服务机构、各级医院信息化水平将得到较大幅度的提升,能够为患者提供更加便捷、优质的医疗服务,有效缓解“看病难看病贵”问题。     

基于Web Services的区域卫生信息平台的研究与实现

区域内各级医疗机构存在许多异构的信息系统,这就造成系统信息交流不顺畅,系统之间产生大量的“信息孤岛”,无法充分利用有限的医疗资源。提出建立基于WebServices的区域卫生信息平台,分析了平台的总体架构和信息交换的过程。通过该平台的成功实施,使区域内各医疗卫生机构的信息系统在该平台上实现无缝集成,从而消除了“信息孤岛”,使这些系统能够协同工作,更进一步提高区域卫生信息化建设的效率。     

江苏省基层医疗卫生机构信息化建设与使用情况研究

背景 "十三五"时期，我国基层卫生信息化建设发展迅速，对基层医疗服务水平和服务质量提升有很大促进作用，但在某些方面仍存在不足。 目的 了解江苏省基层医疗卫生机构的信息化建设和使用情况，发现尚存问题，并提出相应对策。 方法 于2020年7—10月，采用分层随机抽样法，在江苏省13个设区市抽取500家基层医疗卫生机构开展问卷调查。问卷主要内容为基层医疗卫生机构信息化建设的财政规划与经费来源、医院信息系统建设与使用情况、居民健康档案建立与开放共享情况、运维人员配置情况、医疗信息共享情况、远程医疗开展情况、对基层信息化的满意度等。由样本机构的业务（副）院长根据机构的实际情况填写问卷。 结果 最终共获得基层医疗卫生机构有效问卷416份，占全省基层医疗卫生机构总数的26.5%（416/1 567）。80.0%（333/416）的基层医疗卫生机构信息化建设由县（市、区）级政府统一规划，67.3%（280/416）的经费来自各级财政支持。99.0%（412/416）的基层医疗卫生机构建有医院信息管理系统，92.1%（383/416）建有门诊医生工作站，81.7%（340/416）建有电子病历系统，45.0%（187/416）建有临床信息系统。98.3%（409/416）的基层医疗卫生机构已实现健康档案信息化，31.3%（130/416）的基层医疗卫生机构电子健康档案向居民开放。83.9%（349/416）的基层医疗卫生机构可以与下属社区卫生服务站/村卫生室共享患者诊疗信息，14.2%（59/416）的基层医疗卫生机构可以看到医联体上级单位对患者的诊疗信息，29.1%（121/416）的基层医疗卫生机构实现患者信息在县（市、区）范围内的共享，4.3%（18/416）的基层医疗卫生机构实现患者信息在设区市的共享。38.2%（159/416）的基层医疗卫生机构开展了远程预约、心电图/CT检查诊断服务，15.6%（65/416）的基层医疗卫生机构开展了实时远程门诊/会诊服务。81.3%（338/416）的基层医疗卫生机构对信息化建设现状感到非常满意/满意。不同机构类型、不同设区市基层医疗卫生机构的信息化发展阻力、对基层信息化的满意度不同（P<0.05）。 结论 江苏省基层医疗卫生机构信息化整体发展较好，但仍然存在区域发展不平衡、跨区域信息难共享、远程医疗未普及等现象，有待进一步完善、改进。     

信息共享深化医疗资源下沉策略研究——基于4R理论

随着信息技术在医疗卫生领域的广泛应用，医疗信息资源日渐重要。在推进区域医疗信息化的过程中，“信息孤岛”问题突显，阻碍了医疗资源的合理分配。医疗信息共享能够有效地解决“信息孤岛”，加强信息整合，实现医疗资源的上下贯通。本文基于4R理论从关联、反应、关系、报酬4个方面探讨促进医疗信息和医疗资源共享的策略，以促进优质医疗资源下沉基层，提升医疗服务水平，满足人们多元化的健康需求。     

基于健康档案的社区卫生信息系统研究与应用

探讨电子健康档案的建设标准,建设基于标准化电子健康档案（Electric Health Record,EHR）的区域协同医疗信息网络,研究建立基于电子病历与健康档案的区域协同医疗服务新模式,在区域内三级医院和社区卫生服务机构之间实现预约挂号、双向转诊、远程会诊、代理检验、急诊绿色通道等信息化医疗服务,大力优化区域医疗卫生资源配置。实现区域医疗卫生保健信息资源共享。     

如何构建区域协同医疗信息服务平台——构建区域协同医疗服务信息平台

所谓的区域协同医疗服务信息平台,是指在一定区域范围内,利用信息系统整合各种医疗资源,实现医疗机构之间资源的最大化利用。利用信息化的优势进行资源的整合,这已在很多服务行业大行其道,而在医疗这个特殊的服务行业,该趋势才初现端倪,并在新医改的意见方案中得到了强化。本组文章从区域协同医疗服务信息平台入手,从双向转诊、医学影像共享的角度突显了信息技术的引入将如何改变医疗行业的服务模式和战略取向。我们有理由相信,借助信息化技术的支撑,医疗行业的创新将会打开新的局面,医疗卫生改革的发展也会从中受益匪浅。     

预约挂号中专家资源浪费现象的管理与对策

门诊预约挂号是医疗机构为患者就诊提供的一种新型医疗服务模式。与传统窗口挂号相比,预约挂号有诸多优势,比如优化了就诊流程,节约患者就诊时间等。但门诊预约挂号方式还处在初级阶段。本文通过对某大型综合性医院门诊预约数据进行分析,提出预约挂号方式造成的专家资源浪费问题,并从操作平面上就如何更加合理地发挥预约挂号的优势,解决患者挂号难、看病难的问题,提出解决办法和措施,从而不断提高预约挂号的科学性、合理性,利用医疗资源,发挥各学科优势,使专家资源作用最大化。     

基本医疗卫生制度框架下，要注重农村医疗服务分流

我国城乡医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,基本医疗服务过多地集中于高层级医疗机构而不能向基层合理分流,特别是在广大农村地区,乡村医疗机构提供服务不力,不能满足农村居民的基本医疗卫生服务需求。这必须完善基层医疗服务体系,以乡村医疗机构作为基本医疗服务提供的主体,促进农村医疗服务合理分流。     

区域医疗机构动态管理与服务社会化模式的探讨

区域医疗中心的建设是为了适应区域居民的医疗保健需要,适宜配置医疗资源,提供综合性的医疗保健服务,实现医疗供给体制的系统化。在分析社会、经济、医疗服务需求、医疗服务利用和医疗卫生资源的详尽资料基础上,将区域内各级各类、不同隶属关系、不同所有制形式的医疗卫生机构进行统一配置和布局。因而加强区域医疗机构动态管理和服务社会化模式的建设有其重要的意义。     

构建系统的基层医疗创业教育体系研究

我国医疗水平发展极不平衡,社区和广大农村地区基层医疗卫生发展严重落后。基于我国医学院校开展创业教育的现状,需要系统整合社会资源,对不同层次的医学生和医疗工作者开展有针对性的创业教育,进行基层医疗创业活动。构建公私合营的纵向医疗网络体系,开放基层医疗卫生市场,并加强全科医学专业大学生及在职医师的基层医疗创业教育。通过开设小型医院、门诊、老年医疗养老院等医疗卫生机构,解决人们日益增长的健康需求以及医疗卫生落后地区的基本医疗需求。     

北京市基层卫生人力资源制度建设现况及影响因素研究

卫生人力资源作为各级医疗机构的宝贵资源,不仅从根本上决定了医疗机构的总体业务水平,而且也是未来各医疗机构,尤其是基层医疗机构长远发展的宝贵财富。我国存在基层卫生人力资源长期短缺问题,相关制度成因决定了解决此问题的系统性和复杂性。本文根据2017年4月原国家卫生计生委施行的《医师执业注册管理办法》内容和国务院办公厅2018年1月下发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》精神,结合北京市基层卫生人力资源制度建设现况,应用问卷调查和深入访谈的方法,对北京市全科医师职业状况和职业预期进行了调查分析。归纳出5条严重影响基层卫生人力资源合理分配的因素：（1）医师执业注册中的执业范围限制;（2）职称晋升体系的限制;（3）事业单位原有人事制度中“人治因素”限制;（4）基层卫生人才长期短缺所导致管理者本位的主观限制;（5）北京特有的户籍制度制约。给出了5条对策建议：（1）规范培养、提升薪酬,建立良好职业预期;（2）变革人事管理制度,建立双向转岗机制;（3）完善相关法律制度,明确人事权力边界;（4）依法增加执业范围,打通人才进出通道;（5）借鉴三级医院经验,构建人才流动机制。     

提高医疗卫生资源使用效率——上海探索构建区域性医疗联合体

上海市三级医院日门诊量＂撑不下＂,大量二级和社区医疗机构却＂吃不饱＂,医疗资源＂过度使用＂与＂严重浪费＂并存。为了提高医疗资源使用效率,上海市探索构建区域性医疗卫生联合体。1.医疗联合体采用何种治理结构,将直接关系到医疗卫生资源的使用效率。2.医疗联合体的管理体制需要政府进行宏观调控,实行法人治理结构。3.医疗联合体对住院医师的基础培养要建立完善的规划体系,使各级医疗机构的住院医师在学术和技术上同步发展。4.医疗联合体的信息化管理使各级医疗机构诊疗信息和健康档案信息整合并共享。     

基于地理信息系统空间分析的北京市通州区医疗机构布局研究

根据北京市通州区实际医疗机构情况,借助地理信息系统空间分析中的叠加分析、缓冲区分析以及泰森多边形分析方法,对通州区医疗机构的分布及居民就医可及性进行分析。结果显示,通州区医疗机构存在资源总量不足、优质医疗资源缺乏以及区域内居民就医可及性存在差异等问题。建议按照城市总规划,推进社区卫生服务机构全覆盖,加强资源配置,建立连续性医疗服务体系,以实现医疗机构布局合理、区域内卫生健康事业稳步发展。     

基于模糊集定性比较分析的我国基层医疗资源配置与经济协调发展现状及其影响因素研究

背景我国医疗资源配置长期呈"倒三角"状态，基层医疗资源配置的不合理，难以满足居民日益多样化的医疗服务需求。基层医疗资源配置与经济发展之间的耦合协调情况会影响区域经济发展水平和基层医疗卫生机构的服务能力，但目前对于两者协调发展状况及影响因素如何通过组合产生作用的研究较为缺乏。目的明确我国基层医疗资源配置与经济协调发展现状及其影响因素，为进一步完善医疗资源配置、规划提供决策依据。方法于2020年11月至2021年4月开展研究，数据来源于《2019中国卫生健康统计年鉴》《2019中国统计年鉴》。以全国31个省份基层医疗资源配置与经济水平的耦合协调度为结果变量，以执业（助理）医师数、注册护士数、财政补助收入、床位数、基层医疗卫生机构数、地区生产总值、地方财政收入、人均可支配收入、人均国内生产总值（GDP）9个变量为条件变量，开展模糊集定性比较分析（fsQCA）研究。结果2018年，我国东部地区的耦合协调度均值为0.61，达到（0.6，1.0]的协调发展区间；中部地区的耦合协调度均值为0.50，处于（0.4，0.6]的过渡调和区间；西部地区的耦合协调度均值为0.38，处于[0，0.4]的失调衰退区间。基层医疗资源配置与经济水平的协调发展是多种因素共同作用的结果，组态分析结果显示，存在4种条件组态可以促进两者协调发展。组态1：床位数*执业（助理）医师数*注册护士数*基层医疗卫生机构数*财政补助收入*~人均可支配收入*~人均GDP。组态2：~床位数*~执业（助理）医师数*注册护士数*基层医疗卫生机构数*~财政补助收入*地区生产总值*~人均可支配收入*人均GDP。组态3：执业（助理）医师数*注册护士数*基层医疗卫生机构数*财政补助收入*地区生产总值*地方财政收入*人均可支配收入*人均GDP。组态4：~床位数*~执业（助理）医师数*~注册护士数*~基层医疗卫生机构数*财政补助收入*地区生产总值*地方财政收入*人均可支配收入*人均GDP（*表示"且"，~表示"非"）。又可将4种条件组态归纳为基层医疗资源配置驱动型、基层医疗资源配置与经济权衡型、经济发展驱动型3种路径。结论我国基层医疗资源配置与经济协调发展的整体水平不高，且地区差异明显，注册护士数、地区生产总值及地方财政收入是基层医疗资源配置和经济协调发展的关键影响因素，且不同因素组合均可产生基层医疗卫生资源配置与经济水平的高度协调发展状态。因此，各地区可结合自身资源禀赋及条件因素选择不同的高协调发展实现路径，以推动基层医疗资源的合理配置，促进医疗资源与经济水平的协调发展，提高我国基层医疗服务整体水平。     

基层医务人员对医学信息资源的需求分析

对我国现有医学信息资源进行简单归纳,列出可供基层医务人员获取的信息资源及其种类。根据调研结果,对基层卫生管理部门及农村三级医疗卫生机构医务人员医学信息资源需求进行详细分析,得出各类人员的实际需求。为基层医生继续学习和管理机构资源分配提供一定指导作用。     

分级诊疗背景下我国居民就医流向与费用变化趋势分析

目的:探寻分级诊疗背景下国内不同类型医疗机构患者就诊量、收支与患者就医费用的变化情况。方法:对2015-2019年《中国卫生健康统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》中不同级别、不同注册类型医疗机构的患者就诊量、医疗收入与支出和患者医药费用方面的数据进行比较分析。结果:2014-2018年,三级医院诊疗人次数年均增长最大,乡镇卫生院服务量年均增长较小,民营医院服务量年均增长大于公立医院;三级医院服务量占比逐步高于二级、一级医院,乡镇卫生院住院服务占比下降。社区卫生服务中心医疗收入与支出年均增长较大,乡镇卫生院较小;乡镇卫生院医疗收入与支出占比略微下降,非公立医疗机构占比上升;公立医院收入年均增长率低于其医疗业务成本。患者次均医药费用有所增长,社区卫生服务中心门诊次均医药费、乡镇卫生院住院次均医药费年均增长较大。结论:居民就医需求仍然趋高;非公立医疗机构发展迅速,医疗成本增加;患者就医费用仍有上涨。建议深化医联体建设、明确医疗机构功能定位、合理资源布局、严格监督考核并完善医保制度,促使患者合理就医,控制费用增长。     

订单免费医学生填报影响因素的调查研究

目的了解影响学生填报订单定向医学生免费培养的因素,探讨医学生基层服务意愿,为进一步合理优化免费医学生教育提供参考依据。方法使用自制调查问卷,于2018年3月对山东省某医学院2017级临床医学专业免费医学本科生196名和同年入学的普通临床医学专业198名本科生进行调查。运用SAS 9.2对调查结果进行统计分析,主要运用卡方检验、秩和检验、多因素logistic回归分析。结果高考成绩(waldχ2=52.309,P<0.001)、家庭户籍所在地(waldχ2=9.304,P=0.002)、是否为独生子女(waldχ2=12.608,P<0.001)、家庭平均月收入(waldχ2=5.557,P=0.018)、填报决定人物(waldχ2=15.206,P=0.002)和基层服务意愿(waldχ2=67.832,P<0.001)均对医学生选择订单定向医学生免费培养有影响。免费医学生中113人(57.65%)愿意去基层工作,而普通医学生中仅有16人(8.08%)愿意去基层工作。结论实行订单定向医学生培养政策能够使部分有服务基层意愿但家庭收入和高考成绩不高的人满足愿望;但仍存在一些问题,需要政府卫生部门和培养高校共同努力,同时需要国家出台相应的后继支持政策。     

贯彻“国办32条”巩固完善基本药物制度

国务院办公厅下发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》是针对基层医改面临的新问题,在坚持保基本、强基层、建机制的基础上,重点规范基层医疗卫生机构的医药卫生体制政策的内容。为了进一步深化改革,扩大医改成果,巩固和完善基本药物制度乃是尽快实现基层医疗卫生机构综合改革的目标之一。     

“银医一卡通”门诊费用执行地缴费系统功能应用

介绍“银医一卡通”执行地缴费系统在门诊就诊过程中的应用，探索缓解病人挂号难看病难、缴费难的对策。该缴费系统通过银行卡替代医疗卡，充分利用国有银行金融系统技术平台和我院的优质卫生资源，建立起实用性、可行性和先进性功能为一体的信息系统，再造门诊挂号、就诊、缴费新流程，提高了医院门诊收费准确率和效率，降低了收费出现差错的几率，减少了退费出现的可能，避免了结算环节引发冲突或医疗纠纷的可能，保证了门诊结算数据的准确性，确保了资金安全，大大提高了工作效率。