盐酸氢吗啡酮用于麻醉复苏及术后PCIA镇痛的临床研究

目的：临床研究皮下注射盐酸氢吗啡酮联合术后PCIA用于术后镇痛的安全性及对术后镇痛效果的影响.方法：选择全麻后要求术后镇痛病例60例,PCIA采用相同配方,全部病例随机分配为二组：注射用水组（以下简称H组）和氢吗啡酮组（以下简称M组）.采取双盲法进行临床研究,记录麻醉复苏期间生命体征变化,舒芬太尼用量,麻醉复苏时间及麻醉复苏评分.复苏后送返病房.术后2、4、8、24、48h行术后镇痛回访,记录VAS评分,PCIA按压次数,恶心呕吐次数及其他术后镇痛不良反应等做对照研究.结果：两组患者性别,年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义.与对照组相比,M组术后病人苏醒拔管时间显著延长（P＜0.01）,麻醉复苏安静无一例主诉疼痛,舒芬太尼用量0 μg.而对照组66.7％的病例感知不同程度的疼痛,舒芬太尼用量（4.58±3.78）μg.M组术后2、4 hVAS评分显著低于对照组,Ramsay评分显著高于H组.2组病例8h以后的VAS评分、Ramsay评分无显著差别（P＞0.05）,2组病例24h内发生恶心呕吐,头晕,嗜睡等不良反应发生率无显著差别（P＞0.05）.结论：2mg盐酸氢吗啡酮皮下注射可有效减轻麻醉复苏期间的疼痛及停止瑞芬太尼泵注后的爆发性疼痛,但相对延长气管拔管时间及麻醉复苏时间;在盐酸氢吗啡酮的有效作用时间内,能显著增强术后PCIA的镇痛效果,盐酸氢吗啡酮皮下注射不增加术后PCIA发生呼吸抑制,恶心呕吐及其他术后镇痛不良反应的发生率,可安全用于临床.     

氢吗啡酮在产科术后静脉自控镇痛中的应用效果

目的:观察盐酸氢吗啡酮与舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果及安全性。方法:选择120例单胎孕妇随机分为HM组(氢吗啡酮组,n=60):盐酸氢吗啡酮8mg+盐酸托烷司琼5mg加0.9%的氯化钠溶液稀释至100ml;SF组(舒芬太尼组,n=60):盐酸舒芬太尼100μg+盐酸托烷司琼5mg加0.9%的氯化钠溶液稀释至100ml。两组PCIA均设为2ml/h恒速输注,PCIA单次追加剂量为0.5ml,时间锁定为15min,镇痛时间约为48h。结果:氢吗啡酮组与舒芬太尼组相对比,两组的镇痛评分、镇静评分、按压次数均无统计学差异(P>0.05),并且不良反应发生率两组均较低。结论:氢吗啡酮用于剖宫产术后静脉自控镇痛效果确切,不良反应少,镇痛作用类似于舒芬太尼。     

氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于骨科下肢手术术后镇痛的效果分析

目的:观察氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于骨科下肢手术术后镇痛的效果.方法:90例骨科下肢手术患者随机分为SF组、H组和KH组,每组30例,三组患者术后分别应用舒芬太尼(2μg/kg～3μg/k g)、氢吗啡酮(0.12mg/kg～0.14mg/kg)和氢吗啡酮复合氟比洛芬酯(0.12mg/kg+50mg)静脉自控镇痛.记录三组患者镇痛泵(PCIA)按压次数,术后2h、6h、12h、24h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分;以及皮肤瘙痒、嗜睡、眩晕、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况.结果:KH组患者术后各时间点VAS评分、PCIA按压次数、不良反应发生率均明显低于SF组和H组(P<0.05);三组患者术后各时间点Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:氢吗啡酮复合氟比洛芬酯用于骨科下肢手术术后镇痛效果好且不良反应少,是一种安全有效的术后镇痛方法.     

盐酸纳布啡复合枸橼酸舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用效果

目的比较纳布啡复合舒芬太尼与地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的效果。方法选取在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇60例,术毕行自控静脉镇痛（PCIA）。随机分为观察组和对照组,各30例。观察组PCIA镇痛采用盐酸纳布啡复合枸橼酸舒芬太尼,对照组采用地佐辛复合枸橼酸舒芬太尼。比较2组产妇术后2、6、12、24、48 h的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、静息疼痛VAS评分、动态疼痛VAS评分、宫缩痛VAS评分、Ramsay镇静评分,并记录2组PCIA镇痛按压次数及不良反应发生情况。结果2组产妇术后2、6、12、24、48 h平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、静息疼痛VAS评分、动态疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（P>0.05）,2组产妇术后2、6、12、24、48 h宫缩痛VAS评分差异均有统计学意义（P < 0.01）。观察组PCIA按压次数明显低于对照组（P < 0.01）,不良反应发生率明显低于对照组（P < 0.01）。结论盐酸纳布啡复合枸橼酸舒芬太尼对于剖宫产术后镇痛效果良好,尤其是对宫缩痛镇痛效果更佳,术后PCIA镇痛按压次数明显减少,且不良反应发生率低,是一种安全有效的镇痛方式。     

右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用

目的：评价右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛（PCIA）中的应用效果。方法150例择期全麻下行下肢骨折切开复位内固定患者,美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机均等分为5组：不同剂量舒芬太尼组（S1、S2组）,舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定组（M1、M2、M3组）。于手术结束即刻行 PCIA,均用生理盐水稀释至100 ml,首次剂量均为舒芬太尼0.1μg/ kg,静脉镇痛泵背景输注速度2 ml/ h,自控给药剂量0.5 ml,锁定时间15 min。分别于术后1（T1）、3（T2）、6（T3）、12（T4）、24（T5）和48 h（T6）各时间点,采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度及 Ramsay 镇静评分评价患者镇静程度;记录患者术后48 h 内 PCIA 按压总次数及地佐辛用量;并记录术后48 h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和低血压的发生情况。结果与 S1、M1组比较,S2、M2、M3组 T1~ T6 VAS 评分降低（P <0.05）,M3组 T1~ T6 Ramsay 评分升高（P <0.05）,S2、M2、M3组 PCIA 按压总次数及地佐辛消耗量均减少（ P <0.05）。M2组未出现并发症,S2组较 S1、M1、M2、M3组恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生例数增加（P <0.05）;M2、M3组较 S1组恶心呕吐发生例数减少（P <0.05）;M3组较 M2组呼吸抑制发生例数增加（P <0.05）;M3组较 S1、S2、M1、M2组低血压发生例数增加（P <0.05）。结论2μg/ kg 舒芬太尼联合2μg/ kg 右美托咪定镇痛效果满意,副反应少,是骨科患者术后镇痛的较佳配方。     

氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者静脉自控镇痛中的疗效比较研究

背景 难治性癌痛患者常伴有口服困难,增加了治疗难度,患者静脉自控镇痛（PCIA）可实现持续、有效及安全镇痛。 目的 探讨氢吗啡酮、舒芬太尼及吗啡在难治性癌痛合并口服困难患者PCIA中的疗效及安全性。 方法 选取武汉钢铁（集团）公司第二职工医院肿瘤科及安宁疗护中心2020年5月至2022年1月收治的102例难治性癌痛合并口服困难患者为研究对象。将102例患者按随机数字表法分为三组：氢吗啡酮PCIA组、舒芬太尼PCIA组、吗啡PCIA组,各34例。比较三组患者治疗前后的疼痛数字评分表（NRS）评分、爆发痛发作次数、每日等效口服吗啡剂量（MEDD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）评分及不良反应发生率。 结果 102例难治性癌痛合并口服困难患者中男51例、女51例,平均年龄（60.2±6.3）岁。三组患者性别、年龄、疼痛程度、NRS评分、MEDD、原发肿瘤类型、疼痛类型、TNM分期比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比,三组患者治疗后NRS评分、爆发痛发作次数均降低,组别与时间对NRS评分、爆发痛发作次数均存在交互作用（P<0.05）;组别及时间分别对NRS评分、爆发痛发作次数主效应显著（P<0.05）;其中治疗后24 、72 h,氢吗啡酮PCIA组患者NRS评分、爆发痛发作次数均低于舒芬太尼PCIA组和吗啡PCIA组（P<0.05）;治疗后1周,氢吗啡酮PCIA组与舒芬太尼PCIA组患者NRS评分均低于吗啡PCIA组（P<0.05）,氢吗啡酮PCIA组患者爆发痛发作次数低于吗啡PCIA组（P<0.05）;治疗后2周、1个月,氢吗啡酮PCIA组与舒芬太尼PCIA组患者NRS评分、爆发痛发作次数均低于吗啡PCIA组（P<0.05）。与治疗前相比,三组患者治疗后1个月MEDD均升高（P<0.05）,PSQI评分均降低（P<0.05）;治疗后1个月,吗啡PCIA组患者MEDD高于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组（P<0.05）,舒芬太尼PCIA组患者MEDD高于氢吗啡酮PCIA组（P<0.05）;治疗后1个月,吗啡PCIA组患者PSQI评分均高于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组（P<0.05）。与治疗前相比,三组患者治疗后1个月QLQ-C30各项生活质量评分均升高（P<0.05）;治疗后1个月,吗啡PCIA组患者QLQ-C30各项生活质量评分均低于氢吗啡酮PCIA组和舒芬太尼PCIA组（P<0.05）,舒芬太尼PCIA组患者情绪功能评分低于氢吗啡酮PCIA组（P<0.05）。治疗后1个月,三组患者各项不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 对难治性癌痛合并口服困难患者使用PCIA,相比吗啡,氢吗啡酮、舒芬太尼均能更有效地降低疼痛评分、减少爆发痛发作次数、改善睡眠、提高生活质量,但氢吗啡酮比舒芬太尼起效更快,在改善情绪方面效果更佳,阿片类药物用量更低,不良反应发生率也无增加。     

盐酸氢吗啡酮术后镇痛对老年患者术后认知功能和炎性因子的影响

目的:观察盐酸氢吗啡酮(HM)用于老年患者腹腔镜胆囊切除术术后镇痛对认知功能、炎性因子的影响。方法:选择62例老年择期住院患者,随机分为舒芬太尼组(SF组)和盐酸氢吗啡酮组(HM组)。两组患者全身麻醉使用相同的麻醉药物,SF组使用舒芬太尼,HM组使用氢吗啡酮进行术后镇痛。观察两组患者在术后不同时间点的简易精神状态评价量表(MMSE)的评分和炎性因子水平以及术后镇痛不良反应、镇痛不全补救的发生率。结果:两组患者术前MMSE评分和炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。在术后不同时间点,HM组MMSE评分均高于SF组,炎性因子水平低于SF组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。不良反应方面与SF组比较,恶心、呕吐、嗜睡、镇痛不全在HM组发生率低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HM用于老年患者腹腔镜胆囊切除术术后镇痛能改善患者的术后认知功能、降低炎性因子水平且不良反应发生率低,值得临床推广。     

布托啡诺与舒芬太尼联合用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛的效果

目的研究布托啡诺与舒芬太尼联合应用于食管肿瘤切除术后患者自控静脉镇痛（patient-controlledintravenous analgesia,PCIA）的临床效果及其安全性。方法60例ASAⅠ-Ⅲ级的食管肿瘤患者,随机均分为3组行PCIA。B组：布托啡诺0.15 mg/kg;S组：舒芬太尼2μg/kg;BS组（布托啡诺0.075 mg/kg＋舒芬太尼1μg/kg）。监测并记录术后4、12、24、48 h患者的镇痛（VAS评分）和镇静（Ramsay评分）效果及副作用发生情况。结果3组镇痛效果均确切可靠。B组VAS评分显著高于S组和BS组（P〈0.05）;S组和BS组之间差异无显著性（P〉0.05）。B组患者Ramsay评分显著高于S组和BS组（P〈0.05）;S组和BS组之间差异无显著性（P〉0.05）。BS组不良反应发生例数显著低于其余两组（P〈0.05）。结论布托啡诺与舒芬太尼联合应用于食管肿瘤术后PCIA,镇痛效果确切可靠而不良反应少,是一种理想的镇痛方式。     

不同剂量舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性

 目的 采取随机对照临床实验的方法对不同剂量的舒芬太尼与吗啡用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性进行比较。方法 90例ASA Ⅰ~Ⅱ级拟行腹部外科手术的患儿被随机分为舒芬太尼Ⅰ组：负荷剂量0.04 μg/kg,维持剂量每小时0.032 μg/kg（SF1,n=30）;舒芬太尼Ⅱ组：负荷剂量0.05 μg/kg,维持剂量每小时0.04 μg/kg（SF2,n=30）和吗啡组：负荷剂量40 μg/kg,维持剂量每小时8 μg/kg（M,n=30）。观察术后1、2、4、8、12、24、48 h氧饱和度、疼痛评分、恶心呕吐及尿潴留发生率。结果 3组之间氧饱和度评分无统计学差异（P>0.05）,但是SF2组部分病人氧饱和度评分低于94%。3组之间疼痛评分无统计学差异（P>0.05）。在不良反应的发生上M组和SF1组、SF2组间比较有统计学差异（P<0.05）,SF1组和SF2组组间则无统计学差异（P>0.05）。结论 舒芬太尼可安全用于小儿腹部外科手术后的病人自控静脉镇痛（PCIA）。负荷剂量0.04 μg/kg、维持剂量每小时0.032 μg/kg作为PCIA镇痛剂量较为适合。     

罗哌卡因伍用右美托咪定前锯肌平面阻滞联合静脉自控镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复质量的改善作用

  目的  研究罗哌卡因伍用右美托咪定在超声可视下前锯肌平面阻滞（SAPB）、联合静脉自控镇痛（PCIA）对胸腔镜肺癌根治术后的镇痛效果。  方法  择期胸腔镜手术患者129例,随机分为3组（n=43）:生理盐水组（对照组）、罗哌卡因组（R组）和罗哌卡因联合右美托咪定组（RD组）。3组患侧前锯肌平面阻滞,分别注入0.9%生理盐水0 mL、0.5%罗哌卡因25 mL和0.5%罗哌卡因+1 μg/kg右美托咪定混合液25 mL;同时均使用PCIA。术后患者咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分,则静脉给予舒芬太尼2.5 μg补救。主要观察指标为拔除气管导管后10 min、6 h、12 h、24 h和48 h静息和咳嗽时VAS评分。次要观察指标包括血流动力学、术后前3夜睡眠质量、PCIA按压次数、术中和术后阿片类药物用量、术后首次补救镇痛时间、拔除胸管时间、住院时间、不良反应等。  结果  与对照组相比,R组和RD组在拔管后10 min、6 h、12 h时VAS评分更低（P<0.05）。与R组比较,RD组需要补救镇痛的患者人数、第一次抢救镇痛时间、PCIA按压次数和补救舒芬太尼总剂量均减少（P<0.05）,RD组术后第二、三夜睡眠质量更好,恶心与呕吐发生率更低（P<0.05）。  结论  0.5%罗哌卡因伍用1 μg/kg右美托咪定SAPB联合PCIA可明显减轻胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛,改善术后恢复质量。     

不同剂量的乌司他丁对老年患者术后认知功能及高迁移族蛋白B1的影响

  目的  研究不同剂量乌司他丁对老年患者术后认知功能及高迁移族蛋白B1（high mobility group box-1，HMGB1）的影响。  方法  选取2020年05月至2020年9月在昆明医科大学附属甘美医院行择期手术年龄大于60岁的老年患者60例，男36例、女24例，年龄60～84岁，体重46～74 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；根据随机数字表法，将其随机分为实验组（U1、2、3组）和对照组（C组），每组15例。实验组在麻醉诱导前经静脉滴注乌司他丁0.5万U/kg、1万U/kg、1.5万U/kg，对照组给予相同剂量生理盐水静滴。记录患者年龄、学历、住院天数、术后VAS评分等一般情况；收集患者入室后5 min（T1）、出PACU前5 min（T2），术后1 d（T3）、3 d（T4）静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法试验监测患者HMGB1浓度；使用简易智能状态检查量表法评估患者术前（T1）、术后1（T2）、3（T3）、5（T4）、7（T5）d认知功能状况。  结果  HMGB1浓度在各组患者均表现T2、T3、T4时刻较T1时刻升高（P < 0.05），但T4时刻较T3时刻稍有回落（P < 0.05）；术毕时间点，1.5万U/kg的UTI组的HMGB1上升得不如空白组明显（P < 0.05）；术后第1天，1.0万U/kg、1.5万U/kg剂量组HMGB1浓度明显低于对照组（P < 0.05）。各组患者基础MMSE值差异无统计学意义（P > 0.05）。不同剂量UTI组在术后1 d和3 d MMSE评分均呈现下降趋势（P < 0.05），术后5 d、7 d与术后1 d相较差异有统计学意义（P < 0.05）；术后1 d、3 d，对照组MMSE分数明显比1.5万U/kg乌司他丁组低（P < 0.05）。  结论  1.5万U/kg乌司他丁可降低全麻择期腹腔镜手术老年患者POCD的发生，其机制可能与降低循环血中HMGB1相关。     

腹部区域阻滞联合静脉镇痛对老年患者术后并发症的影响

  目的  探讨腹部区域阻滞联合患者自控静脉镇痛（PCIA）对比患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者术后镇痛效果、焦虑情绪、恶心呕吐及炎性介质释放的影响。  方法  选取昆明市第二人民医院普外科所收治的全身麻醉气管插管下腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者90例,时间自2021年2月至2022年6月,采用随机数字表法分为神经阻滞组（S组）和硬膜外镇痛组（Y组）。每组各45例,Y组患者择T12～L1行硬膜外穿刺置管,连接PCEA测定硬膜外阻滞平面在T8～L1以上后行快速诱导全麻气管插管下完成手术,术毕继续使用PCEA行术后镇痛;S组患者在超声引导下行术侧髂腹下/髂腹股沟神经阻滞（IINB）及双侧腹直肌鞘阻滞（RSB）,测定区域阻滞平面在术侧及腹正中T8～L1以上后行快速诱导全麻气管插管下完成手术,术毕联合PCIA行术后镇痛。对比2组患者术毕清醒及术后不同时间点疼痛强度数字等级评定量表（NRS）评分、贝克焦虑量表（BAI）评分、血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）浓度及术后恶心呕吐（PONV）发生率。  结果  2组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会风险评估分级（ASA）、身体质量指数值（BMI）、手术用时比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;S组住院天数少于Y组,差异有统计学意义（P < 0.05）。2组组间及时间存在交互作用（P < 0.05）;2组术毕拔除气管导管后0.5 h的NRS评分组间比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;S组术后12 h,24 h时间点NRS评分均低于Y组（P < 0.05）;2组术后48 h时间点NRS评分组间比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。2组组间及时间存在交互作用（P < 0.05）;S组术后12 h,24 h时间点BAI评分均低于Y组（P < 0.05）;2组术后48 h时间点BAI评分组间比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;2组术后12 h,24 h,48 h任意时间点BAI评分组内比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）,且BAI评分逐渐降低。2组术前12 h时间点HMGB1组间比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;S组术后12 h,24 h时间点HMGB1均低于Y组（P < 0.05）;2组术后48 h时间点HMGB1组间比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;2组术后12 h,24 h,48 h时间点HMGB1组内比较均高于术前12 h时间点（P < 0.05）。S组术后12 h,24 h,48 h时间点PONV发生率均低于Y组（P < 0.05）;2组术后12 h,24 h,48 h时间点PONV发生率组内比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  术前采用腹部区域阻滞联合PCIA多模式镇痛相较于硬膜外阻滞镇痛,对减轻全身麻醉下腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者术后疼痛和焦虑情绪、减少术后恶心呕吐发生率以及降低静脉血中HMGB1浓度有更积极的作用,且对减少术后恶心呕吐发生率的效应更为持久,有利于老年患者术后恢复。     

单孔胸腔镜肺术后联合康复科干预对患者康复的影响

  目的   探讨胸外科及康复科联合干预对单孔胸腔镜肺术后快速康复外科中的优势及应用价值。  方法   选取安宁市第一人民医院单孔胸腔镜下肺手术（包括肺楔形切除、肺段切除术及肺叶切除术）患者分为2组, 2020年2月至2021年2月的105例患者为对照组（术后常规胸外科处理组）,2021年3月至2021年12月125例患者为研究组（术后胸外科联合康复科处理组）,收集患者的手术数据、住院资料以及护理相关数据。比较2组患者术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分法（visual analoguescales,VAS）评分、患者满意度等方面的差别。  结果  研究组术后住院时间,低于对照组,且差异有统计学意义（P < 0.05）,术后24 h、术后48 h VAS评分,低于对照组,且差异有统计学意义（P < 0.05）,术后72 h VAS评分,低于对照组,差异无统计学意义（P > 0.05）。满意度高于对照组,且差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论   胸外科及康复科联合干预对单孔胸腔镜肺术后,能进一步减轻疼痛、减少镇痛药物用量、缩短术后住院时间。在快速康复外科理念下,胸外科及康复科联合干预对单孔胸腔镜肺术后显著的优势,值得临床推广应用。     

地佐辛联合舒芬太尼用于老年膝关节置换术后镇痛效果及其对认知功能的影响

目的 观察地佐辛联合舒芬太尼用于老年膝关节置换术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的效果与安全性及其对认知功能的影响.方法 在椎管内麻醉下行膝关节置换术的老年患者60例,随机分为地佐辛组（D组）、舒芬太尼组（S组）、地佐辛与舒芬太尼组（DS组）,每组20例.记录3组术后各时点VAS、Ramsay镇静评分及48 h内不良反应.分别于术前1d和术后各点对患者行MMSE评分.结果 术后6、12、24及48 h时DS组患者VAS评分低于D组和S组（P＜0.05）;术后3、6、12及24 h时D组与DS组Ramsay镇静评分高于S组（P＜0.05）;3组患者术后6、12、24 h时MMSE评分较术前降低（P＜0.05）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;术后DS组不良反应少于D组和S组（P＜0.05）.结论 地佐辛联合舒芬太尼用于老年膝关节置换手术后PCIA的镇痛效果良好,且不良反应少,同时不增加老年患者术后认知功能障碍的风险.     

康复指导联合体位性复位在椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折中的作用

  目的  分析康复指导联合体位性复位在椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折中的作用。  方法  选取唐山市第二医院骨科2018年8月至2019年5月收治的68例椎体骨质疏松性骨折患者。随机分为联合组（n = 34,康复指导、体位性复位及椎体后凸成形术治疗）、常规组（n = 34,体位性复位与椎体后凸成形术治疗）。分析病人术前、术后3 d、3个月、0.5 a、1 a的椎体前缘高度、椎体后缘高度、椎体临近矢状面局部Cobb角、视角模拟疼痛（VAS）评分及相关并发症发生情况。  结果  术后椎体前缘高度均高于术前,（P < 0.05）,术后12个月联合组术后椎体前缘高度均高于常规组,（P < 0.05）;术后椎体后缘高度高于术前,（P < 0.05）,组间无差异（P > 0.05）。2组术后椎体临近矢状面局部Cobb角低于术前（P < 0.05）,组间无差异（P > 0.05）;术前VAS评分高于术后（P < 0.05）,术后3 d、3个月、0.5 a的VAS评分常规组高于联合组（P < 0.05）,术后1 a VAS评分组间无差异（P > 0.05）;联合组并发症发生率（8.82%）低于常规组（17.65%）,（P < 0.05）。  结论  在治疗椎体骨质疏松性骨折过程中,科学、充分的康复指导能够有效减轻患者疼痛,降低并发症发生率。     

布托啡诺复合舒芬太尼用于脊柱外科术后静脉镇痛的临床观察

目的观察脊柱外科术后布托啡诺复合舒芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果和副作用。方法选择腰椎间盘突出症行手术治疗的患者80例,随机分为单纯舒芬太尼组(S组n=40),舒芬太尼1.75μg/kg+盐酸格拉司琼3mg+生理盐水稀释至100ml;布托啡诺复合组(B组n=40),布托啡诺0.1mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+盐酸格拉司琼3mg+生理盐水稀释至100ml;两组病人均在全麻下手术,手术结束前15min接静脉PCIA泵行术后镇痛治疗。分别记录术后4、8、12、20、24和48hVAS疼痛评分、Ramsay镇静评分及并发症发生率。结果两组患者术后各时点VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组Ramsay镇静评分明显高于S组(P<0.05),B组恶心呕吐、呼吸抑制并发症少于S组(P<0.01)。结论布托啡诺复合舒芬太尼用于脊柱外科术后静脉镇痛效果确切,不良反应发生率更低。     

B超引导下股神经阻滞镇痛和口服镇痛在老年股骨中上段骨折术前镇痛中的应用效果

  目的  探讨对比B超引导下股神经阻滞镇痛（femoral nerve block，FNB）和口服镇痛在老年股骨中上段骨折术前镇痛中的应用效果。  方法  选取昆明市第二人民医院2018年4月至2020年11月确诊并治疗的84例股骨骨折（femoral fractures，FF）老年患者，所有患者骨折位置均为中上段骨折，采取随机数字表法进行分组，对照组应用口服镇痛，研究组应用B超引导下FNB。使用视觉模拟疼痛（VAS）评分评估2组镇痛前、镇痛72 h后的效果指标:主动活动VAS（AVAS）评分、被动活动VAS（PVAS）评分、静息VAS（RVAS）评分水平差异；2组经静脉自控镇痛（PCIA）总按压及有效按压次数。数据采集时间段:开始镇痛后72 h；2组的不良反应。  结果  镇痛前，2组患者AVAS评分、PVAS评分、RVAS评分无统计学差异（P > 0.05）；镇痛72 h后，研究组AVAS评分、PVAS评分、RVAS评分水平均低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）；研究组按压PCIA总次数及有效次数均低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）；研究组不良反应低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  给予FF患者在术前镇痛时应用B超引导下FNB，可更为有效缓解患者的疼痛感，镇痛效果理想，且不良反应较低。     

加速康复外科策略对单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者应激因子及术后康复的影响

  目的  观察加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）策略对单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者应激因子及术后康复的影响。  方法  选取2020年9月1日至2021年9月30日昆明市第一人民医院妇科因卵巢囊肿行经脐单孔腹腔镜手术患者68例,随机分为观察组和对照组各34例,对照组给予围术期传统干预,观察组实施ERAS策略。比较2组患者围术期的应激因子热休克蛋白70（heat shock proteins 70,HSP70）和C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平,疼痛数字评分（NRS）,临床观察指标（手术时间、术中出血量、术中输液量、术后通气时间、留置尿管时间、下床时间）以及不良反应发生率。  结果  2组在手术时间、术中出血量和术中输液量方面无统计学差异,在术后通气时间、留置尿管时间、术后下床时间方面观察组则优于对照组。术后4 h和8 h 2组患者的NRS评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）,术后24 h比较无显著差异（P > 0.05）;2组入院时HSP70和CRP测定值比较无统计学差异（P > 0.05）,对照组在麻醉诱导和术后24 h 测定的HSP70和CRP值则高于观察组,2组比较差异有统计学意义（P < 0.05）;2组患者的不良反应发生率无统计学差异（P > 0.05）。  结论  ERAS策略在单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者安全、有效,减轻围术期应激反应。单孔腹腔镜的优势联合ERAS策略可以让患者对手术产生更多的安全感和满意度。     

超声引导下右美托咪定作为佐剂的罗哌卡因单次收肌管阻滞用于成人髌骨骨折术后镇痛的效果

  目的  对比超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因的单次收肌管阻滞与单纯罗哌卡因的连续股神经阻滞在髌骨骨折手术术后镇痛的效果。  方法  择期全麻下髌骨骨折患者31例，年龄21～69岁，BMI≤35 kg/m2，ASA 分级Ⅰ级～Ⅲ级，随机分为2组， 100 μg右美复合0.25%罗哌卡因50 mg的单次收肌管组（A组，n = 21），单纯0.25%罗哌卡因250 mg的连续股神经阻滞组（F组，n = 10）。观察比较2组患者术后6、8、12、24、36、48 h的镇痛、镇静、肌力评分，记录术后追加镇痛和不良反应的发生情况。  结果  2组患者术后各个时间点的VAS、Raymay和Lovett评分比较无统计学差异（P > 0.05）。  结论  右美托咪定作为佐剂的罗哌卡因的单次收肌管阻滞可以为髌骨骨折提供良好的术后镇痛。     

穴位电刺激联合全身麻醉在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果

  目的  分析经皮穴位电刺激(TEAS)联合全身麻醉对患者胃肠激素及术后认知功能障碍(POCD)的影响,探讨TEAS联合全身麻醉在老年腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。  方法  选取2020年1月—2022年1月于杭州市中医院行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者90例,使用随机数字表法将患者分为A组(45例)和B组(45例)。A组患者给予全身麻醉处理,B组患者在A组的基础上给予TEAS处理。比较2组患者围手术期指标、术中不同时间血流动力学改变情况、胃肠激素水平、中枢神经特异性(S100β)蛋白及脑源性神经营养因子(BDNF)水平、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、POCD发生情况。  结果  B组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量、苏醒时间及拔管时间明显低于A组(P < 0.05)。B组中心静脉压(CVP)水平明显高于A组(P < 0.05)。2组胃泌素、胃动素水平较术前明显降低(均P < 0.05),且B组明显高于A组(P < 0.05)。机体S100β蛋白水平先升高后降低(P < 0.05)、BDNF水平及MMSE评分先降低后升高(均P < 0.05),且B组术后1、3、7 d时S100β蛋白水平均低于A组(均P < 0.05),BDNF水平及MMSE评分均高于A组(均P < 0.05)。术后1、3 d,B组POCD发生率低于A组(37.78% vs. 68.89%,24.44% vs. 51.11%,均P < 0.05)。  结论  TEAS联合全身麻醉可减轻老年腹腔镜结直肠癌根治术后患者手术及麻醉对胃肠激素分泌的抑制作用,保护中枢神经系统,改善认知功能,减少POCD的发生。