118例耐多药肺结核临床分析

目的探讨耐多药肺结核临床特点,为武汉市耐多药肺结核防治提供依据。方法采取回顾性分析,对2015年武汉市肺科医院耐多药结核病病区确诊的所有耐多药肺结核患者临床资料及耐药情况等进行分析。结果耐多药结核病(multi-drug resistance tuberculosis,MDR-TB)仍然以获得性耐药为主,占72.88%;早期广泛耐药结核(pre-extensively drug-resistant tuberculosis,pre-XDR-TB)占33.90%,其中以耐氟喹诺酮类为主,占pre-XDR-TB中85.71%;广泛耐药结核(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)占4.24%。MDR-TB治疗过程中药物不良反应发生率非常高,其中以关节肿痛最常见(81.36%)。MDR-TB治疗满12月总的痰菌培养阴转率为68.87%,其中MDR-TB(不含pre-XDR-TB及XDR-TB)、pre-XDR-TB、XDR-TB疗程满12月痰菌培养阴转率分别为81.25%、54.05%、20.00%;MDR-TB与pre-XDR-TB之间痰菌培养阴转差异有统计学意义(P0.01),MDR-TB与XDR-TB之间痰菌培养阴转差异有统计学意义(P0.05),pre-XDR-TB与XDR-TB之间痰菌阴转差异无统计学意义(P0.05)。结论武汉市耐多药肺结核中氟喹诺酮类耐药率较高,pre-XDR-TB治疗痰菌阴转率低于MDR-TB,常规开展二线抗结核药物敏感试验非常必要。     

强力阿莫仙治疗耐多药肺结核病探讨

目的评价强力阿莫仙治疗耐多药肺结核的情况。方法采用中华医学会结核病分会耐多药肺结核诊断标准[1]。随机分组,69例耐多药肺结核病用强力阿莫仙治疗,为治疗组;66例耐多药肺结核采用常规抗痨药,为对照组。结果治疗2个月末痰菌阴转两组差异具有非常显著性（P〈0.01）。3个月末、6个月和12个月末痰涂阴转差异均无显著性。3个月末胸部X线检查差异有显著性（P〈0.05）,6个月末和12个月末其差异分别有非常显著性（P〈0.01）。初始耐药率为52.2%,而获得性耐药率为47.8%。69例病例中,60例是暂住户口居民,9例为常住户口居民。结论强力阿莫仙对治疗肺结核治疗有效。在初结核病例中,治疗6个月末X线检查病灶吸收低于90%,或病灶边缘仍模糊,应考虑是初始耐多药病例。建议药敏试验列为肺结核综合治疗前的常规项目。     

益肺止咳胶囊辅助治疗耐多药肺结核临床疗效观察

目的 观察益肺止咳胶囊辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法 136例耐多药结核患者随机分为治疗组69例和观察组67例。治疗组在抗结核化疗基础上加用益肺止咳胶囊治疗9个月,对照组仅用抗结核化疗,2组抗结核化疗方案相同。结果共有132例患者完成化疗疗程,治疗组67例,对照组65例;9个月末痰菌阴转率,治疗组79.1%,对照组61.5%,痰菌阴转率治疗组明显高于对照组（P〈0.01）;X线胸片病灶吸收好转率,治疗组82.1%,对照组64.6%（P〈0.01）。结论 益肺止咳胶囊辅助治疗耐多药肺结核有助于痰菌阴转和病变吸收,无明显不良反应,值得临床推广应用。     

糖尿病合并肺结核235例临床分析

目的：对糖尿病合并肺结核患者与单纯肺结核患者抗结核治疗效果进行对比分析,探索糖尿病合并肺结核患者的合理治疗方案。方法：将初治菌阳肺结核合并糖尿病患者235例,按照空腹血糖≤8.4mmol/L,〉8.4mmol/L,分为1、2组,并选择同期单纯初治菌阳肺结核患者100例为对照组（3组）,将抗结核治疗6个月末、12个月末痰菌情况进行对比分析。结果：痰菌阴转率比较,6个月末、12个月末三组均有非常显著性差异（χ^2值分别为23.6、20.8,均P〈0.01）;1、2组在6个月末与12个月末组间比较均有显著性差异（χ2值分别为18.7、15.8,均P〈0.05）。结论：血糖控制与抗结核疗程长短是糖尿病合并肺结核患者结核病治疗成败的关键,糖尿病合并肺结核患者抗结核疗程应至少12个月。     

母牛分枝杆菌菌苗联合抗结核药治疗MDR—TB疗效观察

目的观察和评价母牛分枝杆菌菌苗在耐多药肺结核免疫治疗中的临床效果。方法92例耐多药肺结核患者随机分为治疗组（47例）和对照组（45例）。治疗组在对照组以阿米卡星、丙硫异烟胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星和力克肺疾片的基础上用母牛分枝杆菌菌苗治疗疗程为12个月。结果92例患者完成化疗疗程,6个月末痰菌阴转率：治疗组与观察组分别为76．6％和51．1％,疗程结束时痰阴转率分别为87.2％和55．6％,治疗组显著高于观察级（P〈0．01）。结论治疗组疗效优于对照组,母牛分枝杆菌菌苗用于耐多药肺结核患者的治疗能提高痰菌转阴和空洞闭合率。有利于病灶吸收,临床上可作为耐多药肺结核的辅助手段。     

短期化疗后结核病痰菌阴转情况分析报告

目的:了解结核病短期化疗后痰菌阴转情况以及耐药与敏感病例痰菌阴转率比较,制定合理化疗方案,减少结核病复发,提高结核病的治愈率。方法:对488例肺结核病患者痰菌阳性的耐药性监测结果,分敏感组和耐药组与痰菌转阴情况进行对照分析。结果:经耐药监测试验488例中敏感386例,耐药102例,总耐药率20.9%,敏感组痰菌转阴375例,阴转率97.1%,耐药组痰菌转阴86例,阴转率84.3%,耐1药、耐2药、耐3药和耐4药痰菌阴转率分别为96.0%、92.6%、64.7%和25.0%。结论:敏感组与耐药组、耐1药与耐多药痰菌阴转情况差异有显著性。     

阿米卡星与加替沙星治疗耐多药肺结核近期疗效观察

目的 观察含阿米卡星和加替沙星化疗方案对耐多药肺结核治疗中的疗效。方法将113例耐多药肺结核患者分为治疗组57例和对照组56例;治疗方案：对照组：3LDTZ/15LDT;治疗组：3GALDTZ/15GLDT。结果共有109例患者完成化疗,治疗组55例,痰菌阴转率85.5%;对照组54例,痰菌阴转率57.4%;痰菌阴转率治疗组明显高于对照组（P〈0.01）。结论 含阿米卡星与加替沙星治疗耐多药肺结核有助于病变吸收和痰菌阴转,值得推广。     

母牛分枝杆菌辅助治疗复治涂阳肺结核疗效观察

目的：观察和评价母牛分枝杆菌（微卡）在复治涂阳肺结核免疫治疗中的疗效。方法：将102例复治涂阳肺结核患者随机分为微卡加化疗治疗组与单纯化疗对照组各51例,两组均采用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3化疗方案。观察治疗结束后肺部病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转、不良反应及停药2年后细菌学复发情况。结果：第2个月末痰菌阴转率治疗组和对照组分别为74.5%和49.0%,两组比较,有极显著性差异（P〈0.01）。疗程结束后痰菌阴转率治疗组和对照组分别为92.2%和74.5%,治疗组明显高于对照组,两组比较有显著性差异（P〈0.05）;肺部病灶吸收好转率分别为82.4%和58.8%,差异有极显著性（P〈0.01）;空洞闭合＋缩小率分别为68.4%和44.4%,有显著性差异（P〈0.05）。停药2年后治疗组和对照组细菌学复发率分别为4.0%和12.2%,差异无显著性（P〉0.05）。结论：微卡能加速痰菌阴转,有助于病灶吸收,辅助治疗复治涂阳肺结核有显著性疗效。     

重庆市耐多药肺结核可疑患者药敏结果分析

目的：通过分析重庆市耐多药肺结核（multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB）可疑患者药敏结果,为重庆市耐多药结核病的发现及控制提供参考和依据。方法：2014年7月至2016年2月重庆市39个区县573例MDR-TB可疑患者痰培养阳性分离株,采用比例法进行4种一线抗结核药物和6种二线抗结核药物的药敏试验,对药敏结果进行统计分析。结果：573例MDR-TB可疑患者的MDR-TB检出率为25.0%,明显高于单耐药结核病（single drug-resistant tuberculosis,SDR-TB）检出率（9.6%）及多耐药结核病（poly drug-resistant tuberculosis,PDR-TB）检出率（8.0%）（P<0.001）。高危人群MDR-TB检出率为26.6%（130/488）,明显高于新患者的15.3%（13/85）（P=0.026）。高危人群中,复治失败患者MDR-TB检出率最高,为42.1%（16/38）,其次为初治失败患者,为40.0%（18/45）。结论：重庆市耐多药肺结核可疑患者MDR-TB检出率高,耐多药肺结核防控形势严峻。高危人群尤其是复治失败和初治失败患者应该作为耐多药肺结核筛查的重点人群。     

治疗初治涂阳肺结核与预防肝损伤的探讨

目的观察微卡与化学药物联用在治疗初治涂阳肺结核中的效果以及保护肝脏功能的作用。方法将276例初治涂阳肺结核患者随机分为两组,治疗组为抗结核药与微卡（母牛分支杆菌）联用,对照组则单用抗结核药;观察治疗6个月末的痰菌变化以及治疗前后X线片和肝功能指标的比较。结果治疗组治疗6个月末痰菌阴转率为100%,对照组为95.5%（χ2=0.84,P〉0.05）;X线片显示：病灶显著吸收,治疗组为90.3%,对照组为84.8%,二者之间差异无统计学意义（χ2=0.29,P〉0.05）;治疗组的空洞缩小（100%）与对照组（50%）比较有统计学意义（χ2=0.007,P〈0.01）;在治疗组中,治疗后的肝功能损伤显著少于治疗前（χ2=0.002;P〈0.01）。结论两组疗效差异虽然无统计学意义,但是微卡在一定程度上提高了抗结核药的效果,使肺部空洞明显缩小,并降低了肝脏的损伤率,对提高初治涂阳肺结核的治愈率有一定的作用。     

中西医结合治疗肺结核108例

目的：探讨中药回生灵系列与化疗药物相结合治疗肺结核的疗效。方法：将２０５例肺结核住院患者分为两组,治疗组１０８例,对照组９７例,进行临床疗效的对比分析,结果：治疗组具有迅速缓解肺结核症状,减轻化疗的不良反应和耐药性,促进病灶吸收好转,提高免疫力等功效。     

肺结核患者300例耐药性分析

目的：探讨肺结核患者结核分枝杆菌（MTB）的耐药性及基因突变情况。方法：选取2006年1月至2008年1月间我院全部新发及复治的首次痰培养MTB阳性的300例患者进行药敏试验及基因突变检测分析。结果：初治组耐≥1种以上药物者占28．95％,耐H＋R或H＋R＋其他药物者占6．14％;复治组耐≥1种以上药物者占44．44％,耐H＋R或H＋R＋其他药物者占22．22％,两者比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。初治组患者结核菌对INH、RFP、SM、EMB及PAS的耐药率明显低于复治组,两者比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。初治组rpoB阳性率及katG阳性率分别是10．53％、7．89％,而复治组rpoB阳性率及katG阳性率分别是36．11％、30．56％,两者比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：结核菌耐药情况严重,基因突变率高,临床应严格按照肺结核病人全程督导化疗（DOTS）方案执行,防止耐药菌的产生,并有效控制传染源。     

肿瘤坏死因子-α和转铁蛋白在肺结核感染中的检测及临床意义

目的通过对肺结核患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转铁蛋白(TRF)水平的联合测定,探讨它们在肺结核感染中的作用和临床意义。方法选择547例肺结核患者为病例组,72例健康体检者为对照组。病例组按照结核杆菌涂片结果、临床诊断分型、耐药性差异进行进一步分组,综合分析肺结核患者TNF-α和TRF水平的变化。结果 TNF-α和TRF浓度与痰结核分枝杆菌数量呈正相关;病例组TNF-α水平均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05,P<0.01);TRF水平均高于对照组,除抗酸杆菌阴性者,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。抗酸杆菌阳性者TNF-α水平均高于抗酸杆菌阴性者,差别有统计学意义(P<0.01);TRF水平抗酸杆菌阳性者均高于抗酸杆菌阴性者,除抗酸杆菌弱阳性者,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。继发性肺结核和结核性胸膜炎TNF-α水平明显高于原发性肺结核和血行播散性肺结核(P<0.01);血行播散性肺结核TRF水平明显高于原发性肺结核、继发性肺结核及结核性胸膜炎(P<0.01)。治疗前,TNF-α和TRF水平在不同耐药者之间差别无统计学意义(P>0.05);治疗后,不同耐药者TNF-α和TRF水平与治疗前比较均下降,除耐多药结核外,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。结论 TNF-α和TRF的测定对研究结核杆菌致病机制、抗结核治疗疗效观察及耐药性的产生机制具有重要的研究价值。     

肺结核合并糖尿病耐多药病例危险因素的1∶1配对病例对照研究

目的 探讨肺结核合并糖尿病发生耐多药的危险因素,为肺结核合并糖尿病的耐药防治工作策略制定提供科学依据。方法 采用1∶1配对的病例对照研究,纳入54例肺结核合并糖尿病耐多药病例作为病例组,54例肺结核合并糖尿病非耐多药病例作为对照组,对患者基本情况、既往肺结核治疗史、糖尿病治疗相关情况进行问卷调查,将数据用EpiData3.0软件进行录入,运用SPSS18.0统计软件进行条件Logistic回归分析。结果 单因素条件Logistic回归分析发现BMI值<18.5（OR=4.000,P=0.002）、糖尿病病程≥5年（OR=65.289,P=0.001）、有糖尿病并发症（OR=65.289,P=0.002）和曾有因糖尿病住院史（OR=6.500,P≤0.001）4个因素在两组病例间分布存在差异。多因素条件Logistic回归分析发现,糖尿病病程≥5年是发生耐多药的危险因素（OR=19.469,P=0.015）。结论 肺结核合并糖尿病发生耐多药肺结核与糖尿病病程有关,重点监测糖尿病病程较长的肺结核合并糖尿病病例耐药情况。     

初治培阳肺结核患者起始耐药情况分析

目的了解肺结核患者结核分枝杆菌起始耐药情况,制定科学的防治对策。方法采用世界卫生组织制定的结核分枝杆菌耐药监测方案进行结核分枝杆菌耐药监测。使用绝对浓度法对山东省胸科医院住院的1184例培阳肺结核患者的耐药性进行测定。结果 1184例培阳肺结核患者中,全敏感834例(70.44%),耐药350例(29.56%)。其中起始耐药157例(44.86%),复治耐药193例(55.14%)。在起始耐药病例中,单耐药结核病(MonoDR-TB)53例(33.8%),其中耐链霉素的病例最多(38例,24.2%);多耐药结核病(PDR-TB)72例(45.9%);耐多药结核病(MDR-TB)20例(12.7%);广泛耐药结核病(XDR-TB)12例(7.6%);无全耐药结核病(TDR-TB)患者。结论山东省胸科医院住院肺结核患者结核分枝杆菌起始耐药现状十分严重。实现抗结核防治方案的统一管理、全程督导化疗势在必行。     

肺结核并存糖尿病继发肺部感染75例的病原菌及药敏分析

目的探讨肺结核并存糖尿病继发肺部感染的各个病菌的药敏情况以及病原学的特点。方法对该院收治的肺结核并存糖尿病继发肺部感染的75例患者进行痰液标本培养,进行药敏试验以及对病原菌的种类进行分析。结果分离出致病菌共有75株,革兰阳性球菌20株,占26.67%;革兰阴性杆菌有33例,占44.00%;真菌有22株,占29.33%。其中混合感染(>2株)有12例。革兰阳性球菌对万古霉素最为敏感,敏感率高达100%;其次为哌拉西林,其敏感率达到了95.0%。而革兰阴性杆菌对哌拉西林最为敏感,敏感率达到了90.9%;其次为亚胺硫磺素,敏感率达到了87.98%;再次为氧氟沙星,敏感率为81.8%。结论革兰阴性杆菌为肺结核并存糖尿病继发肺部感染的主要致病菌,该类病菌对临床治疗上常用的抗菌素都有程度不同的耐药性。     

住院肺结核病人耐药情况分析

目的：了解住院肺结核主人的耐药情况。方法：利用既往往院病人的资料回顾性分析了讨论。结果：原发耐药率和继发耐药率分别为５４．６％和５０．４％。原发耐药组与药物敏感组在用含吡嗪酰胺（ＰＺＡ）的强化短程化疗方案治疗下效果无明显差异,而继发耐药及耐多药组的效果则差得多。结论：抓好初治病例的规范治疗和管理,是杜绝耐药病例产生的关键。     

乌鲁木齐地区259例耐药肺结核患者分布情况分析

目的:了解乌鲁木齐市耐药肺结核患者人群分布情况。方法:将2011年5月1日～2012年9月30日间,乌鲁木齐市七区一县疾控中心结核病防治科收治的肺结核患者标本用罗氏管进行分枝杆菌分离培养,培养阳性菌株采用比例法对8种抗结核药物:异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、利福平、氧氟沙星、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素进行药物敏感性试验。并对其耐药情况进行统计分析。结果:259例肺结核患者进行药敏试验,其中男性154例,女性105例;年龄分布在14～86岁之间,平均年龄40.8岁。耐药患者71例,耐药率男、女患者分别为29.2%和24.8%;按照年龄分组:患者≤18岁耐药率为21.1%,19～59岁患者耐药率29.7%,患者≥60岁耐药率21.8%;民族分布:汉族患者耐药率25.5%,维吾尔族患者耐药率34.2%,回族患者耐药率18.2%;性别、年龄、民族耐药率经统计分析,差别无统计学意义(P>0.05)。初、复治患者耐药率分别为26.4%和37.5%;耐多药率分别为5.96%和25%。结论:乌鲁木齐地区分支杆菌的耐药性与性别、年龄、族别均无关,但是耐多药率与治疗史密切相关,复治患者远高于初治患者。     

河北省秦皇岛市2015—2019年肺结核患者耐药情况分析

目的 了解秦皇岛市2015—2019年肺结核患者耐药情况,为耐药肺结核的治疗和预防提供科学依据。方法 选取2015年1月—2019年12月病原学阳性新患者和复发患者共1 095例进行传统药敏检测,鉴定为结核分枝杆菌1 065例。通过结核分枝杆菌比例法药敏试验对异烟肼 (INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇 (EMB)、链霉素(SM)、氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KM)进行敏感性检测。结果 1 065例患者中,耐药133例,总耐药率12.49%。新患者910例,耐药73例,耐药率8.02%;复发患者155例,耐药60例,耐药率38.71%。两者耐药率差异有统计学意义（P<0.05）。男性患者耐药率12.64%,女性患者耐药率12.03%,两者耐药率差异无统计学意义（P>0.05）。年龄组之间耐药率差异有统计学意义（P<0.05）,20~<40岁年龄组耐药率最高,为17.30%。RFP、INH、SM、EMB、OFX在两类患者中耐药差异均有统计学意义（P<0.05）。本次研究共发现16种耐药谱,单耐药五种共52例,单耐药率为4.88%;多耐药三种共5例,多耐药率为0.47%;耐多药八种共76例,耐多药率为7.14%。构成比的顺序从高到低依次为耐RFP（27.82%）、耐INH+RFP（17.29%）、耐INH+RFP+EMB+SM（9.02%）、耐INH+RFP+EMB+SM+OFX（9.02%）。结论 应加强对耐多药患者筛查及治疗工作,尤其是重视病原学阳性男性、20~<40岁年龄组和复发患者耐多药诊疗工作。