CT引导下经皮微波消融治疗周围型肺癌的临床研究

目的 探讨CT引导下经皮微波消融治疗（PMAT）肺癌的临床疗效及应用价值.方法 对17例（共21个病灶）周围型肺癌患者行CT引导局麻下经皮肺穿刺微波消融治疗.微波频率2 450 MHz、功率50～70 W,根据肿瘤大小、形状选择1点或2点加热.结果 手术时间5～12 min,平均8 min.手术完成17例,完成率100%.微波消融后即刻CT表现为病灶密度减低及CT值的降低.1月后增强CT检查18个病灶无强化,3例病灶仅部分周围强化,消融治疗区肿瘤完全坏死;3月后增强CT检查病灶完全缓解（CR）2例,部分缓解（PR）10例,稳定（SD）4例,进展（PR）1例,有效率（CR＋PR）为70.59%（12/17）.相关并发症有3例气胸、2例胸腔积液、13例发热,无1例针道转移,术后30 d内无患者死亡.随访3～30个月,13例患者健在,中位无疾病进展时间（PFS）14.6个月,1年、2年生存率分别为94.12%（16/17）、82.35%（14/17）.结论 经皮微波消融治疗肺肿瘤是微创、安全、近期有效的治疗方法,可提高患者生活质量,延长患者生存期,提高生存率.     

经皮微波消融治疗结直肠癌肝转移56例效果观察

目的评价经皮射频消融治疗结直肠癌肝转移的效果。方法B超引导下微波消融(MWA)治疗结直肠癌肝转移56例72个病灶,肿瘤直径1.6~6.8cm。应用无杆温冷循环微波治疗仪行肝脏转移瘤MWA治疗。对直径<3cm结节单针插入单点消融,>3cm结节双针插入两点消融,>5cm结节插入3~4针、多点复合消融。术后辅以经化疗泵脐静脉介入化疗。随访观察病灶影像形态表现、血清癌胚抗原(CEA)变化、病人病情缓解率与生存时间。结果MWA经过均顺利,并发出血2例(3.57%),均保守治愈,无相关死亡。随访率为92.86%(52/56),随访期18~65个月,缓解率为89.29%。患者1、2、3年生存率分别为96.43%、75.00%和44.64%。结论MWA联合经脐静脉介入化疗是治疗结直肠癌肝转移的有效微创局部治疗方案。     

倾向性评分匹配法比较手术切除与微波消融治疗结直肠癌肝转移疗效

目的:探讨手术切除与微波消融治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的疗效比较。方法:回顾自2010-2016年的329例CRLM患者临床资料,经倾向性评分匹配,共分析75例手术切除治疗与75例微波消融治疗的术后并发症、局部肿瘤进展率、无病生存率、总生存率。结果:中位随访期为42月(范围14～72月)。对肝内单发病灶(直径≤3 cm)和肝内多发病灶(n≤3,直径≤3 cm)的患者,局部肿瘤进展率、总生存率在切除组与消融组间没有显著差异(P=0.355,P=0.503)。对肝内多发病灶(n≤3,直径>3 cm)和肝内多发病灶(n>3)者,局部肿瘤进展率消融组高于手术切除组(P=0.033),总生存率消融组少于切除组(P=0.042)。结论:手术切除治疗结直肠癌肝转移优于微波消融。但对于肝内单发病灶(直径≤3 cm)和肝内多发病灶(n≤3,直径≤3 cm)的CRLM患者,微波消融可以达到与手术切除相媲美的治疗效果。     

超声引导经皮微波消融治疗早期原发性肝癌的远期疗效

目的评价经皮微波消融治疗早期肝细胞肝癌患者的远期疗效。方法自1994年5月至2004年6月,216例直径≤5.0 cm的原发肝细胞肝癌患者共275个结节进行了经皮微波消融治疗(男性193例,女性23例;平均年龄54.68岁),所有病例均在我院诊治并签署知情同意书同意接受微波治疗。分析了肿瘤完全坏死率、远期生存率、复发率及并发症。结果本组平均随访期为40个月±24个月(6~127个月)。随访中159例(73.61%)存活,57例(26.39%)死亡。微波消融后95.64%(263/275)的肿瘤呈完全灭活,患者1、2、3、4和5年的累计生存率分别为94.87%、88.81%、80.44%、74.97%和68.63%。微波消融后1、2、3、4和5年的累计复发率分别为20.01%、32.04%、39.57%、44.97%和52.90%,3例发生较严重的并发症,包括针道种植1例,胆瘘2例,1例于治疗后一周死于肺部感染。结论超声引导经皮微波消融早期肝细胞肝癌在大部分病例可达到肿瘤完全坏死且并发症发生率较低,具有满意的远期临床疗效。     

CT引导下经皮穿刺微波消融治疗非小细胞肺癌16例

目的：对手术无法切除的非小细胞肺癌患者在CT引导下经皮穿刺微波消融治疗的临床疗效和安全性进行评价。方法：对非小细胞肺癌16例进行微波消融治疗,肿瘤的中位直径为2.6cm。按照改良的RECIST标准对肿瘤的局部疗效进行评价,对所有行微波消融治疗患者进行0.5年随访。结果：非小细胞肺癌16例中16个病灶行微波消融治疗后,均出现不同程度的空泡化、密度变低、肿瘤体积缩小。随访0.5年局部进展4例（25.0%）。微波消融术后3天内发生气胸4例（25.0%）,胸腔积液3例（18.8%）,咯血2例（12.50%）,肺内感染2例（12.5%）。结论：微波消融对于不能耐受手术切除的非小细胞肺癌疗效确切、安全可靠。     

超声引导经皮微波消融脾肿瘤的疗效分析

目的分析超声引导经皮微波消融脾肿瘤的可行性、安全性和有效性。方法7例患者共8个病灶行微波消融治疗,病理诊
断分别为卵巢转移癌2个,肺、胃、肝、直肠转移癌各1个,血管瘤1个,炎性假瘤1个,肿瘤最大直径1.3~6.2（3.1±1.9）cm。水冷微
波天线在超声引导下经皮植入肿瘤内,消融中一根20 G热敏电偶测温针植入瘤周5 mm处实时监测热场温度。微波辐射功率
设置50~60 W。治疗后1、3、6月以及之后每隔6个月行增强影像（超声造影、CT/MRI）检查评判疗效。结果所有肿瘤均经1次
微波消融治疗达到完全坏死。在中位随访13（4 ~92）月内无肿瘤局部进展发生。影像检查消融区边界清晰且随时间延长逐渐
缩小。1 例卵巢癌脾转移患者消融后11 月脾脏新生另一病灶,再次行微波消融后完全坏死。转移癌患者消融后中位生存期
13.0（4.0~92.0）月。除发热和腹痛外无治疗相关严重并发症发生。结论微波消融治疗适合的脾脏肿瘤患者是一种安全有效的
微创介入技术。
     

射频消融在较大原发性肝癌中的应用

目的：总结较大原发性肝癌（肿瘤最大直径≥4cm）射频消融后的治疗结局和经验。方法：1999年12月至2007年3月，我院共对441例失去手术机会的较大原发性肝癌患者实施了超声引导下的经皮射频消融。肿瘤最大直径4～8.2cm[平均（4．6±0．63）cm]。对患者进行随访以评估治疗后凝固性坏死结果、并发症、局部复发率和生存预后。结果：射频消融后肿瘤完全坏死率72．9％。与射频消融有关的并发症发生率20．9％，严重并发症发生率9．5％。与射频消融有关的死亡7例。随访1～62个月，359例患者的379个直径≥4cm的肿瘤得到有效随访资料，其中302个肿瘤术后完全坏死，130个肿瘤随访期间局部复发，局部复发率为43．0％。肿瘤直径4～5cm者中位生存期27个月，1、3、5年生存率分别为78．2％、48．1％和17．6％；肿瘤直径5～6cm者中位生存期为18个月，1、3、5年生存率分别为66．3％、36．4％和9．7％；直径≥6cm者中位生存期为11个月，1、3、5年生存率分别为53．6％、28．1％和0。结论：对于不可切除的较大原发性肝癌，射频消融是较有效的局部治疗方法，但应严格把握适应证。     

益气解毒方合微波消融治疗结直肠癌肝转移42例临床观察

目的观察益气解毒汤合微波消融治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法 B超引导下微波消融(MWA)治疗结直肠癌肝转移42例97个肿瘤,用ECO-1000 C微波消融治疗仪行肝脏转移瘤MWA治疗;直径≤3 cm的病灶单针穿刺,1次消融;>3 cm的结节,穿刺2次;治疗前后用益气解毒方加减治疗;随访观察病灶影像形态变化、临床症状改善情况、患者生存质量、生存时间、临床症状积分、卡式评分评价有效率。结果症状积分总有效率85.71%,卡氏评分总有效率78.57%,患者1、2期生存率分别为84.44%、57.9%。结论益气解毒汤合MWA是治疗结直肠癌肝转移的有效方案,可提高患者生存质量,减轻副作用,延长生存期。     

经皮水冷式单针微波固化术治疗特殊部位肝肿瘤的临床应用

目的：探讨经皮水冷式微波固化单针消融系统治疗毗邻胆囊、胃肠道、肝内主要血管、膈肌的特殊部位肝肿瘤的安全性与疗效。方法：从2009年7月至2011年6月,33例特殊部位肝肿瘤患者（肿瘤最大径≤5cm且肿瘤数目≤3,毗邻部位：胆囊8例,胃肠道9例,门静脉右支11例,下腔静脉1例,膈肌4例）接受经皮水冷式微波固化术,探讨其安全性、并发症、固化范围及其疗效。结果：33例患者共42个肿瘤[肿瘤直径介于2．1～4．6cm,平均直径为（3．4±0．9）cm]接受微波水冷式微波固化术,围术期无严重并发症,3例患者出现右侧胸腔积液;水冷式微波固化范围为（4．8±1．1）cm（固化范围介于3．5～6．0cm）,共41个肿瘤取得完全消融,完全消融率为97．6％;1例毗邻横结肠肿瘤固化不完全经补充治疗后取得完全固化。结论：水冷式微波固化单针消融系统治疗特殊部位肝肿瘤是安全的,能产生较大固化范围,对于直径≤5cm肝肿瘤基本能达到完全固化的目的,是安全的微创治疗手段。     

保留肾单位的肾癌手术(附65例报告)

目的:探讨保留肾单位的肾癌手术治疗方法和疗效。方法:65例行保留肾单位的肾癌切除手术,肿瘤直径(2.0～6.5)cm,平均3.9cm;肿瘤位于肾上极19例,肾中部16例,肾下极30例。TNM分期:T1a 42例,T1b 23例。透明细胞癌58例,颗粒细胞癌6例,乳头状肾细胞癌1例。结果:肾部分切除术65例,术中阻断肾蒂血管47例。所有病例手术切缘均为阴性。术后出现并发症5例,围手术期无患者出现急性肾功能衰竭。64例肾细胞癌患者获随访,平均随访时间61.4个月,5年生存率及5年无瘤生存率分别为98.4%和93.8%。结论:肾癌保留肾单位手术是治疗局限性肾癌的有效方法。     

改良经皮微波消融术治疗肝癌的临床疗效观察

目的 改良经皮微波消融术治疗肝癌的策略与方法,简化治疗过程,提高疗效.方法 用冷循环微波消融针治疗原发性肝癌92例(149个结节),平均直径(4.9±3.4)cm.采用不间断消融和环形不间断消融方式分别对直径6 cm以内及以上的瘤体进行消融治疗.瘤体直径4 cm以内,仅用微波消融.瘤体直径4 cm以上,微波消融术前采用肝动脉化疗栓塞(TACE),术中优先消融滋养动脉,6 cm以上瘤体采用环形不间断消融策略并加用双针消融.术后定期增强CT复查评价疗效,并观察1、2、3年生存率.结果 一次性完全消融率为76.5％(114/149),二次完全消融率为86.6％(129/149),多次完全消融率为95.3％(142/149).本组患者1、2、3年累计生存率分别为94.6％ (87/92)、72.9％(62/85)、61.4％(35/57).结论 单一微波消融治疗对小肝癌疗效显著;TACE+滋养动脉优先消融+双针消融的组合策略是治疗巨块型肝癌的有效方法;环形不间断消融策略能大幅减少大肝癌消融布点、简化治疗过程,有可能成为追求巨块型肝癌原位灭活的新途径.     

超声引导经皮微波消融治疗肝转移癌疗效评价

目的探讨超声引导经皮微波治疗肝转移癌的疗效和影响生存率的因素。方法1995年7月至2005年6月北京解放军总医院超声科行微波局部消融治疗肝转移癌128例患者282个肿瘤,原发灶分别为食道、胃肿瘤26例,结肠、直肠肿瘤44例,乳腺癌19例,肺癌15例,其他部位恶性肿瘤24例。肿瘤最大直径0.7~8.6 cm(平均3.5 cm±1.6 cm)。根据肿瘤的大小分组:直径≤3.0 cm 64例140个结节;直径>3.0 cm 64例142个结节。根据肿瘤的个数分组:单发47例,2个44例,3个或3个以上37例。根据肿瘤的分化程度分组:低分化57例、中分化53例和高分化18例。生存率的单因素分析采用Kap lan-M e ier方法;显著性检验采用Log rank方法;生存率的多因素分析采用Cox逐步回归方法。结果平均随访时间30个月±20个月(1~103个月)。1、2、3、4、5年的累计生存率分别为90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89%。单因素分析肿瘤的大小(P=0.028)、分化程度(P=0.026)和病灶有无复发或转移(P<0.001)对生存率的影响有显著性差异;多因素分析病灶大小(P=0.035)、有无复发或转移(P=0.001)及肿瘤的分化程度(P=0.038)对生存的影响有显著性差异。结论超声引导下微波消融治疗肝转移癌对肿瘤直径小于3.0 cm、分化较好且无复发或无肝内外转移的肝转移癌有较好的远期疗效。     

TACE联合经皮热消融治疗大肝癌的疗效及预后分析

目的 探讨经皮热消融[射频消融(RFA)及微波消融(MWA)]联合经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗大肝癌的疗效及预后.方法 2003年5月至2009年5月中山大学附属第一医院TACE联合热消融治疗45例5～10 cm大肝癌患者,肝功能为Child-Pugh A、B级,其中25例行TACE+RFA治疗,20例行TACE+...     

肝切除并微波消融与TACE治疗多发性肝癌的疗效比较

目的：比较肝切除并微波消融术与经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗多发性肝癌的疗效。方法：回顾性分析本科2007年1月至2008年8月收治的61例多发性肝癌患者,其中28例行肝切除并微波消融术（肝切除组）,33例行TACE治疗（TACE组）。治疗后所有患者随访,Kaplan．Meier法分析组间生存差异。结果：两组患者均无住院期间死亡。肝切除组术后2个月AFP下降较TACE组明显（P〈0．01）。肝切除组的1、2、3年生存率分别为75％、57．1％、35．7％,中位生存期26．5个月,显著高于TACE组的69．7％、30．3％、12．1％及18个月（P〈0．05）。结论：对可耐受手术的多发性肝癌患者,肝切除并微波消融术安全有效,相对TACE能进一步提高患者3年生存率。     

肝移植术后肿瘤复发的影响

目的 评价肝癌肝移植患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对术后肝癌复发的影响.方法 回顾性分析中山大学第三附属医院76例乙型肝炎相关性肝细胞癌患者临床资料,单因素分析术前最大肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、甲胎蛋白(AFP)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、术后最大肿瘤直径、术后肿瘤数目和病理组织学分级等对术后无瘤生存率的影响,有统计学意义的术前单因素进入Cox回归模型多因素分析.结果 1、3、5年的无瘤生存率分别为69.2%、52.7%和50.9%.NLR<2.5和NLR≥2.5(37例)的患者1、3、5年的无瘤生存率分别为81.1%、66.9%、63.3%和56.3%、37.6%、37.6% (P=0.011).单因素分析显示术前最大肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目>3、有大血管侵犯、AFP≥400 μg/L和NLR≥2.5影响术后无瘤生存率.Cox回归分析显示肿瘤数目>3、血管侵犯和NLR≥2.5为影响肝癌肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 术前高NLR的肝癌肝移植患者术后肿瘤复发的风险增加.

Abstract：

Objective To analyze the negative impact of preoperative neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) on the tumor recurrence of hepatocellular carcinoma (HCC) after orthotopic liver transplantation.Methods The clinical data of HBV (hepatitis B virus)-associated HCC patients undergoing liver transplantation were retrospectively analyzed. Their clinical and pathological risk factors for tumor-free survival were evaluated by univariate analysis. The analysis of Cox multiple regression was performed to determine the parameters of predicting the HCC recurrence. NLR≥2.5 was considered to be elevated.Results A total of 76 patients were identified. Among them, 37 had an elevated NLR. The 1, 3 and 5-year tumor-free survival rates were 69.2%, 52.7% and 50.9% respectively. The disease-free survival for patients with high NLR was significantly worse than that for those with normal NLR (1, 3, and 5 year survivals at 56.3%, 37.6% and 37.6% vs 81.1%, 66.9% and 63.3% respectively;P=0.011). Univariate analysis of factors revealed that tumor size＞5 cm, tumor number＞3, vascular invasion, serumα-fetoprotein level≥400 μg/L and NLR≥2.5 were preoperative predictors of disease-free survival. Cox regression analysis showed that the presence of vascular invasion, tumor number＞3 and NLR≥2.5 were independent prognostic factors of worse disease-free survival.Conclusion An elevated NLR significantly increases the risk for tumor recurrence in HCC patients undergoing liver transplantation.     

微波消融治疗非小细胞肺癌根治术后肺寡转移瘤的预后分析

目的 评价CT引导下经皮穿刺微波消融(MWA)治疗非小细胞肺癌根治术后肺寡转移瘤的临床疗效,探讨影响患者生存预后的相关因素。 方法 回顾性分析2014年1月至 2018年12月确诊的36例非小细胞肺癌术后肺寡转移瘤患者的临床资料。所有患者均通过CT引导下经皮穿刺MWA治疗寡转移瘤。术后第4~7天、1个月及之后的每3个月进行随访,并进行胸部CT检查。Kaplan-Meier法计算总生存率、无进展生存率、局部无进展率,Log-rank 检验比较各组间差别,Cox多因素分析判定独立的危险因素。 结果 所有患者均成功进行了CT引导下经皮穿刺MWA,术后5例(13.9%)出现并发症,其中气胸3例、胸痛2例,所有并发症均已在患者出院前被治愈。Kaplan-Meier法及Log-rank检验结果显示,寡转移瘤直径≤3 cm的患者,其3年无进展生存率、3年局部无进展率分别为11.1%、11.1%;寡转移瘤直径>3 cm的患者,其3年无进展生存率、3年局部无进展率分别为0.0%,0.0%;差异均具有统计学意义(P<0.001)。Cox多因素分析结果显示,寡转移瘤直径>3 cm是患者MWA术后3年无进展生存(P<0.001)、3年局部无进展(P<0.001)的独立危险因素;患者的临床特征与3年总生存率之间无显著相关性。 结论 CT引导下经皮穿刺MWA可以安全、有效地治疗非小细胞肺癌根治术后肺内寡转移瘤,尤其对于直径≤3 cm的寡转移瘤,可有效延缓其局部进展。     

射频消融联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗不能切除的原发性肝癌

Background Radiofrequency ablation （RFA） followed by transarterial chemoembolization （TACE） for unresectable primary liver cancer （PLC） has not been widely discussed. In this study, the outcome of the combination of RFA with TACE was retrospectively evaluated. Methods From May 2003 to March 2008, 127 consecutive PLC patients with a median age of 56.4＋8.8 years underwent RFA plus TACE. All patients were deemed to have unresectable PLC based on their tumor characteristics. The maximal diameter of the tumor was between 1.5 cm and 10.0 cm. Twenty-six cases with small （〈3.0 cm）, 33 with medium （3.1-5.0 cm）, and 68 with large （〉5.0 cm） tumors were included in this study. RFA was performed using a RITA Medical Systems expandable electrode device, which was followed by first-time TACE administration one to two months later. Results Technical success of RFA was achieved in all 127 patients with no severe treatment-related complications. RFA was performed percutaneously in 16 （13.5%） cases, by laparoscopic approach in 19 （15.7%）, and through laparotomy in the remaining 92 （72.4%）. RFA response was classified as complete ablation in 48 cases, nearly complete ablation in 28, and partial ablation in 51. The total 1-, 2-, and 3-year survival rates after RFA were 83.1%, 55.7%, and 43.7%, respectively. The survival rates at 3 years were 78.6%, 28.1%, and 0 for complete ablation, nearly complete ablation, or partial ablation groups, respectively. Three-year disease-free survival rates for the complete ablation and nearly complete ablation groups were 50.3% and 21.3%, respectively. RFA response and liver function were significant variables influencing survival time as analyzed using the Cox regression model. Conclusion RFA could be the first-line exterminate treatment for unresectable PLC, and TACE following RFA may assist in eradicatinq the peripheral viable tissue and micro-metastasis.     

手术联合125I粒子治疗口腔颌面部腺样囊性癌的疗效与相关预后因素分析

目的:回顾总结北京大学口腔医院应用手术联合 ¹²⁵I放射性粒子治疗口腔颌面部腺样囊性癌的疗效,并分析相关预后因素。方法:75例原发性口腔颌面部腺样囊性癌患者,行原发灶扩大切除或部分切除,经治疗计划系统(treatment planning system,TPS)制定放射性粒子植入计划,于术中或术后植入放射性粒子,处方剂量60~120 Gy。患者定期随访,采用Kaplan-Meier法评估肿瘤控制及生存情况,并应用Cox回归分析对其相关预后因素进行分析。结果:75例患者3年、5年局部控制率分别为90.0%、78.8%,T₁~T₂患者分别为92.2%、82.0%,T₃~T₄患者均为82.6%。无瘤生存率为3年74.9%、5年54.3%。总生存率3年、5年分别为86.0%、79.6%,其中T₁~T₂患者均为91.3%,T₃~T₄患者分别为73.9%、59.7%。3年、5年无远处转移生存率分别为84.4%、76.7%,其中T₁~T₂患者分别为83.4%、79.6%,T₃~T₄患者分别为86.0%、67.8%。通过COX单因素分析及多因素分析,年龄是影响患者局部控制的预后因素,肿瘤分期及肿瘤部位为影响患者生存率的预后因素。结论: ¹²⁵I放射性粒子植入作为口腔颌面部腺样囊性癌术后辅助治疗可以获得较好的局部控制率、无瘤生存率及总生存率。高龄者易出现局部复发,肿瘤分期高及肿瘤位于鼻腔、鼻窦者生存率较低。