沙美特罗替卡松粉吸入剂联合胸腺五肽治疗COPD 患者的疗效及对血清IL-8、CTRP-4、CTRP-5的影响

目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合胸腺五肽治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者的疗效及对血清白介素8（IL-8）、补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白（CTRP-4、CTRP-5）的影响。 方法 选择2015年10月~2017年10月我院就诊的92例COPD患者进行研究,通过随机数表法分为观察组（n=46）和对照组（n=46）,对照组在常规治疗基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,观察组在对照组基础上再联合胸腺五肽治疗,均连续治疗8周。比较两组临床疗效、治疗前后肺功能［第1 s用力呼出量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）］、免疫功能（T淋巴细胞亚群CD+3、CD+4、CD+4/ CD+8）及血清IL-8、CTRP-4、CTRP 5的变化及药物不良反应。结果 治疗后,观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）;两组治疗后,FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前升高（P＜0.05）,且观察组明显高于对照组（P＜0.05）;治疗后,两组CD+3、CD+4、CD+4/ CD+8较治疗前均升高（P＜0.05）,且观察组明显高于对照组（P＜0.05）;治疗后两组血清IL-8、CTRP-4、CTRP-5较治疗前均显著降低（P＜0.05）,且观察组明显低于对照组（P＜0.05）;两组治疗期间恶心呕吐、腹痛、头痛、食欲降低的总发生率比较,无显著差异（P＞0.05）。结论 在COPD患者中使用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合胸腺五肽效果显著,可降低血清IL-8、CTRP-4、CTRP-5的表达,改善免疫功能,促进肺功能恢复;联合用药并未增加药物不良反应,可在临床应用及推广。     

CRRT联合新活素治疗脓毒血症合并心力衰竭疗效及对血清和心功能相关指标的影响

【摘要】 目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合新活素（冻干重组人脑利钠肽）对脓毒血症合并心力衰竭患者的治疗效果及对血清和心功能相关指标的影响。 方法 选取2019年1月～2020年12月我院重症监护室（ICU）收治的104例脓毒血症合并心力衰竭患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各52例。对照组采用新活素及常规药物辅助治疗,观察组在对照组的基础上采用CRRT联合治疗。比较两组治疗前及治疗7 d后血清炎症因子［降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、C-反应蛋白（C-RP）］水平、心功能指标［左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(E/A)、B型尿钠肽（BNP）、氨基末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）］变化、血流动力学指标［心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）］及血流变学指标（全血高切粘度、血浆粘度及血红细胞比容）变化;比较两组入组（入ICU的24 h内）时的急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHE）Ⅱ评分及预期死亡率,并记录两组入组28 d内的实际死亡率。 结果 治疗7 d后,两组血清PCT、IL-6、C-RP、BNP及NT-proBNP含量较治疗前均明显降低,且观察组均显著低于对照组 (P＜0.05);治疗7 d后,两组心脏LVEF和E/A指数较治疗前均明显升高,而观察组与对照组无显著差异（P＞0.05）;两组CO指数于治疗7 d后明显高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组 (P＜0.05),而两组HR、MAP指数于治疗前后均显著改善,但观察组与对照组间无显著差异（P＞0.05）;治疗7 d后,两组全血高切粘度、红细胞比容较治疗前均明显降低,且观察组均显著低于对照组 (P＜0.05),两组血浆粘度均显著低于治疗前 (P＜0.05),但两组间比较无明显差异（P＞0.05）;两组入组时APACHEⅡ评分及预期死亡率无明显差异（P＞0.05）;而观察组入组28 d内的实际死亡率显著低于对照组 (P＜0.05)。 结论 连续性肾脏替代治疗联合新活素治疗可有效控制脓毒血症并发心力衰竭患者的机体炎症反应,稳定其血流动力,改善器官功能,减少患者近期死亡率,具有良好的临床应用价值。     

大黄附子合小承气汤对脓毒症患者胃肠功能及炎症因子的影响

目的 观察大黄附子合小承气汤对脓毒症患者胃肠功能及炎症因子的影响。方法 将50例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。两组均给予西医基础治疗,治疗组另经胃管注入大黄附子合小承气汤治疗,疗程为2周。评估两组患者治疗前和治疗72 h后急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级情况;比较两组患者治疗前后胃肠功能障碍评分、急性生理学及慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分变化及炎症指标［白细胞（white blood cell,WBC）,高敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）,降钙素原（procalcitonin,PCT）］变化情况;比较两组患者住院时间及病死率。结果 经72 h的治疗后,对照组AGI分级无明显变化（P>0.05）,治疗组患者AGI分级明显降低（P<0.05）,且治疗组AGI分级改善程度明显优于对照组（P<0.05）。与治疗前比较,两组患者治疗前胃肠功能障碍评分、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和WBC、hs-CRP、PCT均显著降低（P<0.05）,且治疗组上述指标下降程度显著大于对照组（P＜0.05）。两组病死率和总住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 早期运用泻热通腑法能显著改善脓毒症患者胃肠功能障碍,改善预后。     

宣白承气汤治疗肺炎致脓毒症42例临床观察

目的 观察宣白承气汤对肺炎所致脓毒症的临床疗效,并探究其作用机制。方法 将84例肺炎致脓毒症患者随机分为对照组和治疗组,每组42例,两组患者均给予西医常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用宣白承气汤,比较两组患者治疗前后血乳酸（lactate acid,Lac）浓度、上腔静脉血氧饱和度（superior vena cava oxygen saturation,ScvO2）、降钙素原（procalcitonin,PCT）水平及社区获得性肺炎评分量表（confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, age≥65,CURB-65）、序贯器官衰竭评估量表（sequential organ failure assessment,SOFA）评分。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后Lac、PCT均显著降低（P＜0.05）,ScvO2水平均显著升高（P＜0.05）;治疗组患者Lac降低程度和ScvO2升高程度显著大于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较,两组患者治疗后CURB-65评分、SOFA评分均显著降低（P＜0.05）,且治疗组患者CURB-65、SOFA评分降低程度显著大于对照组（P＜0.05）。结论 宣白承气汤能改善肺炎所致脓毒症患者的灌注指标,减轻炎症反应,效果显著。     

早期临床免疫学监测在脓毒症患者预后评估中的价值探讨

目的：分析脓毒症患者细胞免疫、体液免疫指标与病情严重程度及预后的关系。方法：选择71名脓毒症患者为研究对象;按病情严重程度分为脓毒症组（37例）和脓毒性休克组（34例）;根据28 d转归分为生存组（58例）和死亡组（13例）。记录患者入 ICU时APACHEⅡ评分和SOFA评分,检测免疫学指标,统计分析脓毒症组、脓毒性休克组间上述指标的差异;ROC曲线分析上述指标对患者预后评估的临床价值。结果：脓毒性休克组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CD4+/CD8+及C4浓度明显高于脓毒症组,具有统计学差异（P＜0.05）。脓毒性休克组T淋巴细胞百分比、C3浓度低于脓毒症组,具有统计学差异（P＜0.05）。死亡组APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于生存组,死亡组CD4+/CD8+、C3的浓度低于生存组,具有统计学差异（P＜0.05）。多因素logistic回归分析提示SOFA和C3浓度是预测脓毒症患者病情严重程度的影响指标。根据受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析,CD4+/CD8+、APACHEⅡ评分和SOFA评分的AUC分别为0.807、0.843、0.853（P＜0.05）;CD4+/CD8+最佳临界值为21.9%时,预测脓毒症死亡的敏感度为69.2%,特异度为86.2%;APACHEⅡ最佳临界值为22分时,预测脓毒症死亡的敏感度为76.9%,特异度为79.3%;SOFA最佳临界值为17.5分时,预测脓毒症死亡的敏感度为76.9%,特异度为79.3%。结论：T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+、补体C3和C4浓度与脓毒症严重程度具有相关性,对判断脓毒症严重程度具有潜在价值。C3浓度是预测脓毒症患者病情严重程度的独立指标。CD4+/CD8+能够反映脓毒症患者的预后。     

维生素A制剂辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿临床疗效及对免疫功能的影响

【摘要】目的 探讨维生素A制剂辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿临床疗效及对免疫功能的影响。方法 选取2015年3月～2017年5月本院收治的122例支气管哮喘患儿为研究对象,按治疗方式不同分为对照组和观察组,每组各61例。两组患儿入院后均按照支气管哮喘常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予布地奈德治疗,观察组在对照组的基础上加维生素A辅助治疗,两组均治疗4周。比较两组患儿治疗前后免疫功能、哮喘症状、血清IL 17、IL 10及TGF β1水平变化以及对两组患儿临床疗效、不良反应的影响。结果 治疗前两组体液免疫IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组IgA、IgG、IgM明显升高,观察组明显高于对照组（P＜0.05）;治疗前两组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组CD3+、CD4+、CD8+明显升高,观察组明显高于对照组（P＜0.05）;治疗前两组IL 17、IL 10及TGF β1水平无明显差异（P＞0.05）,治疗后两组IL 17均明显降低,观察组低于对照组（P＜0.05）,两组IL 10及TGF β1均升高,观察组明显高于对照组（P＜0.05）;治疗后两组哮喘症状评分均明显下降,观察组低于对照组（P＜0.05）;观察组临床有效率明显高于对照组（P＜0.05）;对照组不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用维生素A辅助布地奈德治疗支气管哮喘患儿,可有效的缓解患儿症状,促进治疗效果,提高患者免疫水平,安全性可靠,可作为有效治疗支气管哮喘患儿的临床治疗方法之一。     

乌苯美司胶囊联合化疗治疗晚期肺癌的前瞻性研究

【摘要】 目的 观察乌苯美司胶囊联合化疗治疗晚期肺癌的临床疗效。方法 以随机数字表法将2015年2月～2016年10月收治的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者60例分为对照组和观察组各30例,对照组实施紫杉醇和顺铂（TP）方案化疗,观察组给予乌苯美司胶囊联合TP方案治疗,比较两组治疗前后近期疗效、无进展生存期（PFS）、免疫功能［T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、NK细胞比例］、生存质量核心量表（QLQ C30）评分及不良反应情况。结果 两组患者总有效率（RR）、控制率（DCR）、PFS比较无统计学意义（P＞005）。观察组治疗后CD8+明显低于对照组（P＜005）,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞比例均明显高于对照组（P＜005）。观察组QLQ C30量表各项评分明显优于对照组（P＜005）,III～IV级白细胞降低率明显低于对照组（P＜005）,其他不良反应情况比较无统计学意义（P＞005）。结论 与单独采用TP方案化疗相比,乌苯美司胶囊联合TP化疗方案治疗晚期NSCLC,可明显改善机体免疫功能、提高患者生存质量且可减轻化疗患者的不良反应。     

严重脓毒症早期应用集束化治疗的依从性及对病死率的影响

目的观察对严重脓毒症患者早期（6 h内）应用集束化治疗的依从性及对病死率的影响。方法将34例严重脓毒症患者分为观察组17例和对照组17例,分别予以早期集束化治疗及传统经验治疗。记录两组治疗实施的依从性、患者入院时的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和住院28 d病死率。结果观察组住院28 d病死率显著低于对照组（17.6%比47.1%,P〈0.05）,治疗依从性显著低于对照组（52.9%比100%,P〈0.05）。结论对严重脓毒症患者早期（6 h内）应用集束化治疗可降低28 d病死率,但集束化治疗的依从性尚低于传统经验治疗。     

完全无管化经皮肾镜取石术治疗直径1 cm及以下肾结石

目的 探讨完全无管化经皮肾镜取石术（PCNL）与传统PCNL对结石直径≤1 cm肾结石患者清石效果、炎症因子水平、免疫功能指标及生活质量的影响。方法 选取2017年1月～2018年10月于四川大学华西第二医院择期行PCNL治疗的100例肾结石患者为研究对象,根据手术方式不同分为观察组（完全无管化PCNL,n=54）与对照组（传统PCNL,n=46）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后血红蛋白（Hb）下降量、结石清除率、术后止痛药用量、术后并发症发生率及手术前后炎症因子水平［前列腺素E-2（PGE2）、P物质（SP）、一氧化氮（NO）、过氧化脂（LPO）］、免疫功能指标、SF 36生活质量量表评分变化。结果 两组手术时间、术中出血量及术后Hb下降量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组住院时间显著短于对照组,结石清除率显著高于对照组,术后止痛药用量显著少于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）;两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后两组PGE2、SP、NO、LPO炎症因子水平均有显著升高,但观察组显著低于对照组（P＜0.05）;术后两组CD+4、CD+4/CD+8水平均有显著降低,CD+8水平显著提高,且观察组变化更小（P＜0.05）。术后观察组SF-36生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 完全无管化PCNL治疗结石直径≤1 cm肾结石的清石效果较好,可明显减轻患者术后不适和疼痛,减少止痛药用量,且不增加术后并发症风险,在一定程度上减轻机体炎症应激反应及免疫抑制现象,提高患者术后生活质量。     

地塞米松对原发性肝癌肝切除术患者肝功能血清炎症因子及免疫功能的影响

目的 观察地塞米松对原发性肝癌肝切除术患者肝功能、血清炎症因子及免疫功能的影响。方法 将89例行肝癌肝切除术患者随机分为观察组47例和对照组42例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上于围手术期给予地塞米松,每天10mg,连续应用3d。观察比较两组肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALP）、血清炎症因子（TNF α、CRP、IL 8、IL 6）及免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）变化情况。结果 ①两组ALT、AST、TBIL、ALP水平比较差异有统计学意义（F=5.237、5.842、4.376、4.496,均P＜0.05）;两组ALT、AST、TBIL随着时间的延长呈先升高后下降的趋势,而ALP呈先降低后升高（F=7.633、9.426、5.430、7.035,均P＜0.05）,且两组各指标变化趋势均存在显著差异（F=4.391、4.302、4.730、5.047,均P＜0.05）。②两组TNF α、CRP及IL-8、IL-6水平比较差异有统计学意义（F=7.393、8.452、6.627、5.611,均P＜0.05）,TNF α、CRP及IL-8、IL 6随着时间的延长呈先升高后下降的趋势F=12.493、13.455、8.247、7.621,均P＜0.05）,且两组各指标变化趋势均存在显著差异（F=6.305、6.747、4.632、5.508,P＜0.05）。③两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平无明显不同（F=1.221、1.098、1.310、0.516,均P＞0.05）,随着时间的延长CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平表现出逐渐下降的趋势,而CD8+逐渐升高（F=4.082、3.956、4.225、4.316,均P＜0.05）,且观察组与对照组变化幅度趋同F=1.314、1.450、1.107、0.737,均P＞0.05）。④观察组肠道功能恢复时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义（t=14.274、9.063,P＜0.05）;两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。⑤两组1、2年生存率比较,差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论 地塞米松短期、适量应用于肝癌肝切除术围手术期能起到确切的保肝、抗炎作用,有助于术后恢复,且不明显增加免疫抑制及术后并发症的发生。     

抑酸药治疗小儿消化性溃疡合并出血临床观察

目的　观察抑酸药对小儿消化性溃疡合并出血的治疗效果。方法　将 4 2例消化性溃疡合并出血患儿分成 3组 ,分别以西米替丁、雷尼替丁、洛赛克静脉滴注治疗。结果　 3种药物的显效率分别为 4 0 .0 %、4 6 1%、77.8% ,差异无显著性意义 (χ2 =3.6 5 4 ,P >0 .0 5 ) ;总有效率分别为 90 .0 %、92 .3%、88.9% ,差异无显著性意义 (χ2 =4 .372 ,P >0 .0 5 )。结论　抑酸药对小儿消化性溃疡伴出血有较好的疗效     

中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

我院心内科自1995年10月--2005年10月，采用中西医结合疗法治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）52例，取得了满意疗效，现报道如下。     

奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者的效果

目的:观察奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者的效果。方法:选取80例伴自杀意念抑郁症住院患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例。对照组采用氟西汀治疗,研究组在对照组基础上联合奥氮平治疗。比较两组的抑郁量表(HAMD-17)评分、自杀意念(BSSI量表)评分、认识功能(MoCA量表)评分、治疗效果及不良反应发生情况。结果:治疗2周、4周、8周后,两组HAMD-17评分和BSSI评分均低于治疗前,且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,两组MoCA总分均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为90.00%,明显高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为55.00%,与对照组的42.50%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者,可降低抑郁评分和自杀意念评分,提高认识功能和治疗总有效率,效果优于单纯氟西汀治疗效果。     

超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的效果

目的:探讨超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的效果。方法:选取86例(95眼)青光眼合并白内障患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组43例(47眼)与观察组43例(48眼)。对照组采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗,观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗,比较两组手术前后视力水平、眼压水平和并发症发生率。结果:观察组术后1、6个月视力水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、6个月眼压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者可提高视力水平,降低眼压水平和并发症发生率,其效果优于小梁切除术联合丝裂霉素C治疗。     

艾恒与5-氟脲嘧啶联合治疗晚期大肠癌的护理

随着现代工业的发展，环境中致癌物质越来越多，以及人们一些不良生活方式等许多因素，使恶性肿瘤发病率逐年增加。由于科学技术水平的不断提高，治疗癌症的药物品种亦不断增加，使患者的生存率及生存质量均明显提高，新药艾恒(即注射用奥沙利铂，OXA）自2003年3月在本科室应用观察，对治疗应用5-氟脲嘧啶(5-Fu)失效的大肠癌患者取得一定的效果。本品是1、2-二氨基环已烷铂类的水溶性衍生物，与其他铂类一样，艾恒通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内链间交联，从而抑制DNA的合成及复制，一些对顺铂耐药的细胞系，艾恒治疗均有效，癌胚抗原持续下降，通过对临床33例患者用药的观察及护理，现将体会总结如下。     

排石汤合双金散治疗胆结石并发胆囊炎190例

胆结石与胆囊炎互为因果，相互伴发，是常见多发病。我们近十年来采用排石汤合双金散治疗胆结石并发胆囊炎190例，排石率为94．74％。现报告如下。     

丹参合剂并他莫西芬对子宫内膜异位患者免疫功能的影响

本应用抗入CD20，CD3及其亚群单克隆抗体，检测了43例子宫内膜异位症患及27例正常月经周期妇女的CD20，CD3，CD4，CD8百分率。其中24例中，重度子宫内膜异位症患用参合剂保留灌肠加他莫西芬治疗，并观察了其治疗前及治疗两个疗程后CD20，CD3，CD4，CD8，CD4/CD8比值的变化。结果表明：本病患机体存在明显的免疫功能紊乱，其紊乱程度随着子宫内膜异位症的病理变化程度而上升；丹参合剂加他莫西芬治疗对调整机体免疫功能，改善了宫内膜异位症的临床症状起了良好的作用。     

微创电切术治疗高危前列腺增生症伴尿潴留39例报告

自1998～2002年收治高危前列腺增生(BPH)患102例，我们对其中伴有尿潴留的39例患，行微创经尿道前列腺电切术(TURP)，疗效满意，报告如下。