早期临床免疫学监测在脓毒症患者预后评估中的价值探讨

目的：分析脓毒症患者细胞免疫、体液免疫指标与病情严重程度及预后的关系。方法：选择71名脓毒症患者为研究对象；按病情严重程度分为脓毒症组（37例）和脓毒性休克组（34例）；根据28 d转归分为生存组（58例）和死亡组（13例）。记录患者入 ICU时APACHEⅡ评分和SOFA评分，检测免疫学指标，统计分析脓毒症组、脓毒性休克组间上述指标的差异；ROC曲线分析上述指标对患者预后评估的临床价值。结果：脓毒性休克组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CD4+/CD8+及C4浓度明显高于脓毒症组，具有统计学差异（P＜0.05）。脓毒性休克组T淋巴细胞百分比、C3浓度低于脓毒症组，具有统计学差异（P＜0.05）。死亡组APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于生存组，死亡组CD4+/CD8+、C3的浓度低于生存组，具有统计学差异（P＜0.05）。多因素logistic回归分析提示SOFA和C3浓度是预测脓毒症患者病情严重程度的影响指标。根据受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，CD4+/CD8+、APACHEⅡ评分和SOFA评分的AUC分别为0.807、0.843、0.853（P＜0.05）；CD4+/CD8+最佳临界值为21.9%时，预测脓毒症死亡的敏感度为69.2%，特异度为86.2%；APACHEⅡ最佳临界值为22分时，预测脓毒症死亡的敏感度为76.9%，特异度为79.3%；SOFA最佳临界值为17.5分时，预测脓毒症死亡的敏感度为76.9%，特异度为79.3%。结论：T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+、补体C3和C4浓度与脓毒症严重程度具有相关性，对判断脓毒症严重程度具有潜在价值。C3浓度是预测脓毒症患者病情严重程度的独立指标。CD4+/CD8+能够反映脓毒症患者的预后。

Value of early clinical immunological monitoring in the evaluation of prognosis in patients with sepsis