影像学在动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后中的应用进展

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)是最常见的非创伤性蛛网膜下腔出血,是世界范围内死亡和致残的主要原因。大多数幸存者患有严重的神经功能及认知功能障碍,严重丧失工作及生活能力。目前,临床上常利用世界神经外科医师联盟量表、Fisher评分、改良Fisher评分等量表评估a SAH的严重程度和预后。由于a SAH后损伤的病理生理机制非常复杂,早期预测血管痉挛和迟发性脑缺血等并发症以及a SAH的临床预后具有挑战性,影像学在a SAH患者的早期评估中起重要作用,其中包括CT、经颅多普勒超声、CT灌注成像、磁共振成像等,并且在评估并发症和预后方面显得越来越重要。     

炎症相关指标在预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的临床价值

目的 探讨炎症相关指标（白细胞计数、血沉、C-反应蛋白）在预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的临床价值.方法 将动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者217例以是否发生迟发型脑缺血（DCI）分为2组,其中DCI组69例,非DCI组148例.回顾性分析217例患者炎症相关指标,并分析其与DCI患者临床预后的关系.结果 DCI组入院炎症相关指标（WBC计数、血沉及C-反应蛋白）均明显高于非DCI组,差异有统计学意义（P＜0.05）.随访结果显示DCI组有33例患者死亡,植物生存12例,重残患者12例,与非DCI组相比差异有统计学意义（P＜0.05）.Spearman相关性分析显示DCI组格拉斯哥预后评分（GOS）与炎症指标均呈负相关（r=-0.877,-0.683,-0.841,P＜0.05）.结论 炎症相关指标可作为预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的工具之一.     

探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者护理中综合护理干预的应用价值

目的:对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑缺血(DCI)患者施以综合护理干预的临床应用效果分析。方法:将我院64例动脉瘤性SAH后DCI患者随机分成两组:观察组(一般护理)与研究组(综合护理干预),各32例。对两组患者护理后的病情恢复状况进行对比评估。结果:研究组护理后的总有效率高于观察组,且差异显著,P0.05。结论:在动脉瘤性SAH后DCI患者护理中实施综合护理干预进行护理,可有效促进患者病情恢复,值得推广。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素及预后研究

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素及预后。方法选择该院动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者60 例作为迟发性脑缺血组,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后无迟发性脑缺血患者210 例作为无迟发性脑缺血组。收集两组患者的临床资料。结果迟发性脑缺血组与无迟发性脑缺血组的脑水肿、手术时机、动脉瘤位置、WFNS 分级、Hunt-Hess 分级、改良Fisher分级、低白蛋白血症、低血红蛋白、低钠血症比较,差异有统计学意义（P <0.05）,两组性别、年龄、糖尿病、高血压比较,差异无统计学意义（P >0.05）。Logistic 多因素回归分析显示,WFNS 分级≥Ⅳ级、Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级、改良Fisher 分级≥Ⅲ级、低白蛋白血症、低钠血症是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的独立危险因素（P <0.05）。迟发性脑缺血组与无迟发性脑缺血组预后比较,差异有统计学意义（ P<0.05）,迟发性脑缺血组中度残疾+ 恢复良好率低于无迟发性脑缺血组,迟发性脑缺血组植物状态+ 重度残疾和死亡率高于无迟发性脑缺血组。结论WFNS 分级≥Ⅳ级、Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级、改良Fisher 分级≥Ⅲ级、低白蛋白血症、低钠血症是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的独立危险因素,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者的预后差。     

基于计算流体动力学技术评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血风险

目的 基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)技术,探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(anauryrmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后颅内血流动力学早期变化与迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)发生的潜在关系。方法 本研究前瞻性收集经CTA (CT Angiography)诊断并经DSA(Digital Subtracted Angiography)或手术证实为颅内动脉瘤破裂的患者。收集患者的临床和术前、术后的头颅CTA数据。基于患者的CTA原始图像构建个体化颅内血管模型,基于CFD技术模拟计算术前、术后的压力和壁剪切应力(wall shear stress,WSS)及PR(pressure ratio)、WSSR(WSS ratio)。通过随访影像学或临床体格检查判断是否发生DCI,并分为DCI组和无DCI组,分析比较两组间临床资料及血流动力学参数差异及其与DCI相关性。结果 共入组51例患者,其中DCI组共15例患者(29.4%)DCI组较无DCI组,入院时收缩压(170...     

蛛网膜下腔出血后CT检查:脑灌注与迟发性脑缺血的关系

背景:蛛网膜下腔出血(SAH)后的迟发性脑缺血(DCI)很难预测。本研究旨在探讨入院时的多个脑灌注参数与DCI进展之间的关系。方法:分析SAH后72h内入院接受CT灌注(CTP)扫描的46例患者的资料。对8个感兴趣的预定脑区的血容积(CBV)和血流量(CBF)、平均通过时间(M TT)和峰值时间(TTP)进行评估。通过定量和半定量方法比较DCI和无DCI患者的灌注量。根据受试者操作特征(ROC)曲线,评估DCI与灌注参数之间的关系。为评估潜在的预后价值,对半定量资料最佳阈值的敏感性和特异性进行计算。结果:DCI与定量灌注值之间无显著相关性。对于半定…     

老年患者发生迟发性脑缺血前多种影响因素的探究

目的  探究老年患者发生迟发性脑缺血（DCI）的危险因素,防止迟发性脑缺血的发生。方法  回顾性分析120例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。年龄60～79岁,Fisher分级>1。将患者分为DCI组和非DCI组。分析患者的相关指标（性别、吸烟史、局部脑氧饱和度等）,找出迟发性脑缺血的独立危险因素,并用受试者工作曲线评估其预测性能。结果  所有入组患者中,69例患者伴有DCI。单因素分析结果表明,DCI组患者中,有吸烟史、低钠、局部脑氧饱和度<50的患者比例明显大于非DCI组,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic回归分析发现,钠离子浓度（■=3.011,95%CI：1.123,8.070）与局部脑氧饱和度（■=3.324,95%CI：1.734,6.372）是迟发性脑缺血的独立危险因素,且局部脑氧饱和度预测性能更佳。结论  局部脑氧饱和度是老年患者动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血较好的预测指标。

     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的护理

近年我国蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)发病人数明显增多.蛛网膜下腔出血后4～10 d内发生的迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia, DCI)是最严重的并发症之一[1],虽在SAH中并不多见,但却是死亡和伤残的重要原因,其病理基础是脑血管痉挛[2,3].目前治疗脑血管痉挛仍然缺乏特效办法,护理工作在配合治疗方面显得尤为重要[4].现将我科 2007年1月至2009年12月住院的183例动脉瘤性SAH中的26例DCI患者的护理体会报告如下.     

依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血

目的观察依达拉奉联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床效果。方法将68例SAH患者随机分为依达拉奉加尼莫地平组(A组,n=35)和尼莫地平组(B组,n=33),两组均采用相同的尼莫地平治疗、基础治疗和对症处理;A组加用依达拉奉60mg/d,静脉滴注,连用14天,B组不用依达拉奉。观察两组病后30天内脑血管痉挛(CVS)、迟发性脑缺血(DCI)、再出血、神经功能缺损发生率和病死率。结果A组临床治愈率明显高于B组(P<0.05);CVS、DCI、神经功能缺损程度和病死率均低于B组但差异无显著性(P>0.05),两组再出血发生率差异也无显著性(P>0.05)。结论依达拉奉联合尼莫地平治疗SAH可明显提高疗效和减轻CVS、DCI及神经功能缺损的发生率,降低病死率。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者微创夹闭术后迟发性脑缺血的影响因素

目的 分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者微创夹闭术后迟发性脑缺血(DCI)的影响因素.方法 回顾性分析微创夹闭术后1周发生DCI的42例aSAH患者的临床资料,并将其纳入发生组.另收集同期接受微创夹闭术治疗但术后随访期间未发生DCI的42例aSAH患者的临床资料,将其纳入未发生组.比较两组患者的基线资料,并采用...     

星状神经节阻滞对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛影响的研究进展

星状神经节阻滞(stellate ganglion block, SGB)是一种交感神经节阻滞技术,在临床获得较大范围的应用。近年来,该技术在改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后的脑血管痉挛方面的研究取得了一定的进展。本文将从aSAH后脑血管痉挛的可能机制、SGB改善脑血管痉挛的作用、临床应用及相关机制进行阐述,旨在为应用SGB防治aSAH后脑血管痉挛和迟发性脑缺血及改善预后提供一定的理论依据。     

动脉瘤性蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛的诊断和治疗进展

脑血管痉挛多见于动脉瘤性蛛网膜下隙出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）,常在出血后数天发现,1周后达高峰。其进展迅速,常引起局部脑缺血、脑梗死及神经功能障碍,是动脉瘤破裂后致死、致残的重要原因。脑血管造影是诊断脑血管痉挛的金标准,但近年来经颅多普勒超声、CT脑灌注成像、近红外线光谱等非侵袭性检查手段日趋流行,便于广泛开展。脑血管痉挛的治疗大体上分为血液动力学及药物治疗两类,早期清除血肿、舒张血管、增强脑灌注为主要研究方向,联合治疗是其今后的治疗趋势,本文就其诊断和治疗进展作一综述。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的相关因素研究进展

症状性脑血管痉挛(SCVS)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者死亡和致残的主要原因。SCVS的发生率为20%～30%,一般于aSAH后3～4 d出现症状,第2周达到高峰,需3～4周恢复。早期评估病情,预测SCVS的发生,有利于预防及给予恰当的治疗;加强围术期的监测及处理,降低动脉瘤处理后脑缺血性并发症的发生,以最大限度降低病死率及致残率,达到改善患者预后的目的。本文就aSAH后SCVS的相关因素进行综述。     

手术时机对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响

目的探讨颅内破裂动脉瘤手术时机和临床预后的关系。方法 248例经手术治疗的颅内动脉瘤破裂患者,按术前Hunt-Hess分级分为高级别动脉瘤组和低级别动脉瘤组,每组再按照患者的手术时机分为早期手术组（SAH〈72h）,间期手术组（SAH4d-14d）和延期手术组（SAH〉14d）,预后用格拉斯哥评分进行比较。结果不同手术时机患者的预后差异无统计学意义（P〉0.05）;低级别动脉瘤患者行早期手术和延期手术较间期手术术后脑血管痉挛发生率低（P〈0.05）;高级别动脉瘤患者不同手术时机术后脑血管痉挛发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手术时机对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后无影响;低级别动脉瘤患者早期手术和延期手术术后脑血管痉挛发生率较低。     

蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血机制和治疗

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种发病率和病死率都较高的疾病。迟发性脑缺血(DCI)是导致患者高病死率的主要原因。DCI的发病机制涉及脑血管痉挛、皮层扩散抑制、微血栓形成、微循环功能障碍等。治疗方法包括循环动力治疗、血管内治疗、尼莫地平、他汀类药物、硫酸镁及其他药物治疗。现主要从发病机制及治疗方法等方面对DCI予以综述。     

蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛42例临床研究

目的探讨蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛发病机理、治疗及预后。方法对42例蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的病例以及对照组50例蛛网膜下腔出血无脑血管痉挛病例进行研究应用尼莫地平治疗观察疗效及判断预后。结果两组间年龄、性别无显著性差异(P>0.05);42例CVS病人多在2周内发病;34例治疗后脑缺血症状基本消失,8例病人死亡其死亡率明显高于对照组P<0.05。结论:蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛如及早发现、正确诊断、积极治疗多数可以逆转。     

尼莫地平对创伤性蛛网膜下腔出血预后的影响

目的研究尼莫地平在创伤性蛛网膜下腔出血的应用,及其对预后的影响。方法回顾性分析138急性颅脑损伤合并有蛛网膜下腔出血的患者,随机分为尼莫地平治疗组70例和对照组68例,观察两组脑梗死、脑积水发生情况,随访3个月进行预后判断并进行统计学分析。结果尼莫地平治疗组脑梗死、脑积水发生率明显低于对照组（P〈0．05）,预后较对照组好。结论在合并蛛网膜下腔出血的颅脑损伤病例,早期使用尼莫地平可降低蛛网膜下腔出血所致的脑梗死、脑积水等并发症,改善预后。     

介入栓塞术与颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析

目的 临床对开颅术和介入术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的效果仍存在争议。本研究通过探讨介入栓塞术与颅内夹闭术治疗高分级aSAH的临床疗效为临床提供依据。 方法 选取2011年6月-2016年5月于丽水市中心医院神经外科进行治疗的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者90例,依据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组。观察组49例,行介入栓塞术治疗,对照组41例,行颅内夹闭术治疗。观察并比较2组患者免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM水平、住院时间、并发症情况及短期疗效。 结果 2组患者治疗前IgA、IgG、IgM水平差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者手术24 h后IgA、IgG、IgM水平均较手术前明显降低(P<0.05),但对照组患者IgA、IgG、IgM降低更显著(P<0.05);观察组患者住院时间、脑血管痉挛发生率均明显低于对照组(P<0.05),但2组患者再出血、脑积水、颅内感染的发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者短期预后良好率为71.43%,对照组患者短期预后良好率为48.78%,观察组患者短期预后良好率明显高于对照组(P<0.05)。 结论 介入栓塞术治疗高分级aSAH短期治疗效果更佳,对患者免疫功能影响更小,且可明显缩短住院时间,有助于减少脑血管痉挛的发生率。      

中老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清磺脲类受体1表达及其与预后的关系

  目的  探讨中老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者血清磺脲类受体1(SUR1)表达及其与预后的相关性。  方法  选取宁波市第六医院2015年7月—2019年5月收治的91例aSAH患者为观察对象,采用荧光实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测术前血清SUR1表达,将所有患者依据术前血清SUR1表达中位数分为SUR1低表达组(46例)、SUR1高表达组(45例);术前采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估aSAH患者神经缺损程度,术后6个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后,将患者分为预后良好组(77例)、预后不良组(14例)。比较预后良好组与预后不良组术前血清SUR1表达;采用Spearman分析患者血清SUR1表达与NIHSS评分相关性;采用COX模型分析aSAH患者预后影响因素。  结果  预后良好组高血压史患者比例、糖尿病史患者比例、术前NIHSS评分、手术时机均低于预后不良组(均P < 0.05);与预后良好组相比,预后不良组aSAH患者血清SUR1表达较高(P < 0.05);Spearman相关分析显示,aSAH患者血清SUR1表达与NIHSS评分呈正相关(P < 0.05);COX回归模型分析结果显示,年龄 > 60岁、有高血压史、有糖尿病史、NIHSS评分≥15分、手术时机3~7 d、SUR1高表达均是aSAH患者预后的独立危险因素(均P < 0.05)。  结论  SUR1可能参与中老年aSAH的发生及病情演变,有可能成为评估aSAH病情的血清学指标及治疗靶点。