大剂量甲基强的松龙冲击与否治疗急性脊髓损伤的疗效比较

摘要: 目的 评价用甲基强的松龙(MP)冲击和非甲基强的松龙冲击治疗脊髓损伤患者的神经功能恢复的疗效及早期并发症。方法 49例急性脊髓损伤患者中, 采用M P冲击治疗26例( A组) , 未用MP冲击治疗23 例( B组) , 比较分析两组疗效和早期相关并发症。结果 两组一年后神经功能都有明显恢复,甲基强的松龙(MP)冲击治疗对神经功能的恢复并不比非MP组有明显的优越性。A组出现了更多的感染并发症,高血糖发生率亦明显高于B 组( P 均< 0. 05)。结论 甲强龙冲击治疗与否对脊髓功能恢复没有统计学差异。使用甲强龙会增加感染等并发症的发生。     

大剂量甲基强的松龙在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤治疗中的应用

目的 探讨大剂量甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤治疗中的应用价值.方法 将收治的胸腰椎骨折并急性脊髓损伤的患者48例,随机分为实验组和对照组.实验组27例,按照NASCIS-Ⅱ给予大剂量甲基强的松龙,选择同期与实验组条件相同、未用甲基强的松龙的21例作为对照组,以Frankel分级标准进行分级,并定期评估神经功能改善情况和并发症.结果 实验组术前急性脊髓损伤患者的神经功能恢复速度和程度优于对照组.结论 大剂量应用MP冲击疗法能促进脊髓损伤患者减压术后神经功能的恢复.     

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床研究

目的：观察并比较大剂量甲基强的松龙（Ⅷ）冲击疗法及常规疗法治疗急性脊髓损伤的疗效。方法：对13例急性脊髓损伤患者采用早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗，观察神经功能恢复情况，并和此前或同期未使用该疗法而使用传统常规疗法的16例患者进行比较。结果：采用大剂量MP冲击治疗的急性脊髓损伤患者，其神经功能恢复速度和程度均优于对照组。结论：早期大剂量MP冲击治疗急性脊髓损伤对于防止脊髓继发性损伤发生、发展及促进患者神经功能的改善与恢复具有非常重要而积极的意义。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤疗效观察及护理体会

目的观察大剂量甲基强的松龙(MP)冲击治疗急性脊髓损伤(SCI)的疗效,探讨护理要点。方法本组SCI患者共58例,年龄18～60岁,平均38.6岁。其中男性38例,女性20例。致伤原因为车祸或高空坠落,入院时受伤均不超过8小时。随机分为治疗组和对照组,其中治疗组32例,参照NASCISⅡ推荐方案,在持续心电监护下15分钟内经静脉快速滴注MP30mg/kg(冲击治疗),45分钟后继续给予MP每小时5.4mg/kg,持续23小时。对照组26例未使用MP治疗,仅予地塞米松静滴。两组均给予20%甘露醇脱水及洛赛克预防应急性溃疡治疗,连续随访6个月。采用美国ASIA分级标准评估两组患者治疗前后感觉及运动功能恢复情况。此外对两组早期并发症的发生率行统计学分析。结果入院时确诊为不全性损伤患者,伤后6周及随访6个月时,感觉及运动功能改善情况显著优于未使用甲基强的松龙冲击治疗者,入院时确诊为完全性损伤患者,伤后6周及随访6个月时,治疗组的感觉及运动功能改善情况与未使用甲基强的松龙冲击治疗者相比无统计学差异(P>0.05)。治疗组患者消化道溃疡、感染等并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论对于SCI合并不全瘫患者,采用大剂量MP冲击治疗可以有效预防脊髓的继发性损伤、改善脊髓神经功能,同时消化道溃疡等并发症的发生率未显著增加。同时治疗过程中严密的观察和护理可及早发现同时减少并发症的发生。     

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床观察

目的:研究大剂量甲基强的松龙(MP)治疗急性脊髓损伤的临床效果.方法:对23例急性脊髓损伤患者应用甲基强的松龙的疗效进行研究,根据病人自愿选择原则分为应用M治疗组(MP组13例)和未应用MP治疗组(对照组10例),术前、术后分别对患者进行评分(以ASIA分级标准进行分级),并对治疗组和对照组疗效和并发症进行对比.结果:两组患者在治疗后感觉及运动功能均获得明显改善(P<0.05).MP组的感觉及运动功能恢复均优于对照组(P<0.05).两组并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05),结论:早期应用MP大剂量冲击治疗急性脊髓损伤是一项有效措施,可明显提高感觉及运动功能的恢复.     

42例早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤临床疗效观察

目的：探讨早期大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床效果。方法：根据伤后时间并按自愿选择用药原则选择急性脊髓损伤〈8h的患者42例,按照NASCⅠⅢ方案给予大剂量甲基强的松龙治疗（治疗组）,选择同期与治疗组条件相同、未用甲基强的松龙冲击治疗的41例患者作为对照组,以ASIA分级标准进行分级,并比较两组疗效和并发症发生情况。结果：治疗组的神经功能改善优于对照组（P〈0．05）。治疗组与对照组并发症的发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤疗效确切,但应注意治疗中并发症的发生及早期预防保护措施。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的疗效观察

目的:评估大剂量甲基强的松龙(MP)冲击对于治疗急性脊髓损伤(ASCI)患者神经功能恢复的影响,同时观察并发症。方法:本组ASCI患者共98例,年龄18～60岁,平均38.6岁。其中男性57例,女性41例。致伤原因为车祸或高空坠落,入院时受伤均不超过8小时。随机分为MP治疗组和对照组,其中MP治疗组62例,参照NASCISⅡ推荐方案,在持续心电监护下15分钟内经静脉快速滴注MP30mg/kg(冲击治疗),45分钟后继续给予MP5.4mg/kg/h,持续23小时。对照组36例未使用MP治疗,仅予地塞米松静滴。2组均予20%甘露醇脱水及洛赛克预防应急性溃疡治疗,随访6个月。采用美国ASIA分级标准评估2组患者治疗前后感觉及运动功能恢复情况。此外对2组并发症的发生率行统计学分析。结果:入院时确诊为不全性ASCI患者,伤后6周及随访6个月时,治疗组的感觉及运动功能改善情况显著优于对照组(P<0.01);入院时确诊为完全性ASCI患者,伤后6周及随访6个月时,治疗组的感觉及运动功能改善情况与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。2组消化道溃疡、感染等并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:对于ASCI合并不全瘫患者,采用大剂量MP冲击治疗可以有效预防脊髓的继发性损伤、改善脊髓神经功能,同时消化道溃疡等并发症的发生率未增加。     

术前应用大剂量甲基强的松龙治疗胸腰椎骨折并急性脊髓损伤

目的:比较胸腰椎骨折并急性脊髓损伤术前应用大剂量甲基强的松龙(MP)冲击疗法及常规疗法治疗急性脊髓损伤的疗效。方法:回顾分析我院4年来收治胸腰椎骨折并急性脊髓损伤伤后8h内入院的患者72例,按照NASCIS-Ⅱ方案术前给予大剂量甲基强的松龙治疗为实验组34例,对照组38例,以Franker分级标准进行分级,并比较疗效。结果:术前应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗的急性脊髓损伤患者其神经功能恢复速度和程度优于对照组。结论:早期手术减压并大剂量应用MP冲击疗法对促进脊髓功能恢复具有积极的意义。     

早期大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤32例

目的:探讨早期大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床效果。方法:选择急性脊髓损伤<8h的患者32例,按照NASCIⅢ方案给予大剂量甲基强的松龙治疗,选择同期与观察组条件相同、未用甲基强的松龙冲击治疗的36例患者作为对照组,以Frankel分级标准进行分级,并比较疗效和并发症。结果:观察组的神经功能改善优于对照组(P<0.05)。甲基强的松龙组与对照组并发症的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤疗效确切,但也增加了治疗中并发症的发生。     

大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的临床效果探讨

目的：：探究大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的临床效果。方法：选取34例急性脊髓炎患者作为此次的研究对象,按其入院时间分为实验组与对照组,每组17例患者。实验组患者给予大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗;对照组患者给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗。观察比较2组患者的总有效率及神经功能的恢复情况。结果：实验组患者总有效率为94.11%,对照组患者总有效率为64.71%,组间比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者神经功能恢复时间优于对照组(P<0.05)。结论：急性脊髓炎大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白治疗,疗效显著且能快速恢复神经功能,值得临床推广应用。     

大剂量甲基强的松龙联合MK-801治疗大鼠急性脊髓损伤的实验研究

目的观察大剂量甲基强的松龙（MP）联合MK-801（地卓西平马来酸盐）对大鼠急性脊髓损伤的治疗效果。方法采用Allen的重物坠落法建立大鼠急性脊髓损伤模型,将72只致伤大鼠一次性随机分为4组,每组18只大鼠（其中每组又包括24h、72h、15d三个亚组,每个亚组6只大鼠）。对照组伤后0．5h腹腔注射5mL生理盐水;MP组伤后0．5h腹腔注射甲基强的松龙30mg／kg体重;MK-801组伤后0．5h腹腔注射2．5％MK-801（地卓西平马来酸盐）5mg／kg体重;联合组伤后0．5h腹腔注射甲基强的松龙和MK-801（剂量、浓度同前）。分别在伤后24h、72h、15d处死动物,观察受损部位脊髓的病理形态和细胞凋亡,其中15d组分别于第1、3、5、7、10、15天做Gales评分和斜板试验。结果甲基强的松龙、MK-801及联合组治疗大鼠急性脊髓损伤,在Gales评分、斜板试验及病理形态上、细胞凋亡检测与对照组相比都有很大提高,但三个治疗组在上述方面却处于同一水平。结论甲基强的松龙、MK-801及两药联合对大鼠急性脊髓损伤的治疗作用在目前的实验条件下无明显差异。     

羟基红花黄色素A对急性脊髓损伤模型大鼠神经细胞凋亡的影响

目的：观察羟基红花黄色素A（HSYA）对急性脊髓损伤（ASCI）模型大鼠神经细胞凋亡的影响。方法30只SD大鼠随机分为空白对照组、损伤对照组和HSYA治疗组,每组10只。采用Allens’s打击法建立急性脊髓损伤大鼠模型,分别于术后1、7、14天观察各组大鼠行为学评分,术后14天通过免疫组化方法观察脊髓损伤部位神经细胞caspase-3 p20、Bcl-2和Bax表达。结果HSYA治疗组与损伤对照组大鼠下肢功能均有恢复（P〈0.05）,且HSYA治疗组恢复更明显（P〈0.05）;与损伤对照组比较,HSYA治疗组caspsase-3p20阳性细胞数表达明显减少（P〈0.05）,Bcl-2阳性细胞显著增加（P〈0.05）,Bax阳性细胞明显减少（P〈0.05）。结论 HSYA对急性脊髓损伤模型大鼠神经细胞凋亡有明显抑制作用,从而减少脊髓损伤部位继发性损伤,促进功能恢复。     

颈髓髓内肿瘤的手术治疗及预后因素分析

目的 探讨颈髓髓内肿瘤手术治疗及患者术后神经功能状况的预后因素。方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月间接受手术治疗的65例颈髓髓内肿瘤患者资料。应用McCormick分级系统评估患者手术前后神经功能状态,并采用多因素logistic回归法分析术后神经功能状况的预后因素。结果 术中采用全椎板切除暴露61例,单侧多节段椎板间开窗(Unilateral Multilevel Interlaminar Fenestration, UMIF)4例。肿瘤全切48例,次全切除4例,部分切除13例。术后临床症状好转42例,维持术前14例,加重9例。其中疼痛缓解率最高(82.4%),其次为括约肌功能障碍(68.8%),感觉障碍缓解率最低(39.6%)。根据McCormick评分标准,术后神经功能好转18例(27.7%),维持术前水平39例(60%),8例(12.3%)患者神经功能恶化。多因素logistic回归分析提示良好的术前神经功能状态(OR=19.87,95% CI=4.10-96.23,P=0.000)和手术全切(OR=7.40,95% CI=1.34-40.95,P=0.022)是术后神经功能状况的保护因素。结论 显微手术切除是颈髓髓内肿瘤的首选治疗方式,术后患者大都预后良好。术前神经功能状态及手术切除范围与患者神经功能预后相关。     

腰椎管狭窄症围手术期甲强龙的神经保护作用研究

目的研究甲基强的松龙在腰椎管狭窄症围手术期对神经根牵拉损伤的保护作用。方法腰椎管狭窄症患者66例,分为两组。A组为对照组共32例;B组为甲强龙治疗组共34例。术前及术后1周、3个月分别采用JOA下腰痛评分系统对两组病人进行评分并比较。结果A组术后出现根性刺激症状者7例,B组1例。术后一周两组JOA评分有显著性差异（p〈0.01）;术后3月则无显著性差异。结论甲强龙可以改善腰椎管狭窄症术后的神经根刺激症状,而其远期疗效则与对照组无异。     

PFNA与MIPPO技术治疗股骨转子间骨折的疗效

目的:比较改良股骨近端加锁髓内钉(PFNA)与微创经皮锁定钢板接骨术(MIPPO)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:对采用PFNA与MIPPO治疗的65例股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析,比较2组患者围手术期指标、骨折临床愈合时间、术后髋关节功能恢复程度、术后并发症等。结果:2组患者均获得随访,时间为8~25个月,2组患者在骨折愈合时间、术后髋关节功能恢复程度上差异无统计学意义(P0.05);PFNA组患者在手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、术后卧床时间方面均小于MIPPO组(P0.01)。结论:2种内固定方法临床疗效相当,PFNA创伤更小,出血更少,术后卧床时间更短。     

创伤致无骨折脱位颈髓损伤的手术时机探讨

目的探讨创伤致无骨折脱位颈髓损伤的外科手术时机。方法回顾性分析1999年-2007年诊治的59例创伤致无骨折脱位颈髓损伤患者的临床资料,根据治疗方式及接受手术时间的不同分成4组：非手术治疗组（12例）、1-7d手术组（15例）、8-14d手术组（19例）、14d以后手术组（13例）,比较4组间治疗前后的JOA评分改变。结果所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,59例均获得24-30个月随访,脊髓神经功能按JOA评分比较,手术组高于非手术治疗组（P〈0.05）,8-14d手术组高于1-7d手术组（P〈0.05）,1-7d手术组高于14d以后手术组（P〈0.05）。结论无骨折脱位颈脊髓损伤手术治疗明显优于非手术治疗。手术时机对脊髓功能恢复有重要影响,最好在伤后8-14d（平均10.2d）内进行。     

少节段和多节段髓内肿瘤的临床对照

目的:对比性分析少节段和多节段髓内原发性肿瘤患者神经功能和预后的差异。方法: 选择北京大学第三医院2010年1月至 2015年12月显微神经外科手术治疗髓内肿瘤患者进行回顾性分析,共收集病例135例,用IJOA(improved Japanese orthopaedic association) 评分评估手术前后的神经功能状况。结果: 在少节段和多节段髓内肿瘤患者中,术前IJOA评分(P=0.02)和术后早期IJOA评分(P=0.004)差异均有统计学意义,不论术前还是术后早期,少节段髓内肿瘤患者神经功能都较好一些,大部分多节段髓内肿瘤患者都有不同程度的肢体无力,但是,对于术后长期的神经功能,多节段和少节段髓内肿瘤患者的差异无统计学意义(P=0.12),经过积极的功能锻炼,多节段髓内肿瘤患者的神经功能状况得以充分改善。结论:相比多节段髓内原发肿瘤患者,少节段髓内原发肿瘤患者围手术期的神经功能状况要好一些,尤其在肢体肌力方面,经积极功能锻炼,多节段髓内肿瘤患者的远期神经功能状况得以充分改善。     

骨髓单个核细胞移植对脊髓半横断大鼠损伤组织中髓鞘碱性蛋白表达的影响

目的：研究骨髓单个细胞移植脊髓半横断大鼠脊髓损伤区域后髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein,MBP）表达的影响.方法：取Wistar大鼠胫骨及股骨提取骨髓单个核细胞,采用密度梯度离心法分离骨髓单个核细胞,制成细胞悬液.建立大鼠脊髓右半横断模型,造模后分为假手术组、模型组、骨髓单个核细胞移植组.于模型建立成功后7d,14d,21d,28d手术的大鼠进行BBB评分从而评估损伤脊髓神经功能恢复情况,利用RT-PCR观察MBP mRNA的表达变化.结果：术后各时间点假手术组BBB评分均明显高于骨髓单个核细胞移植组、模型组（P＜0.05）;术后随时间延长骨髓单个核细胞移植组、模型组BBB评分逐渐增加,14、21、28d时骨髓单个核细胞移植组BBB评分明显优于模型组（P＜0.05）.PT-PCR测试各时间点骨髓单个核细胞移植组和模型组大鼠脊髓中MBP mRNA的表达量高于假手术组,且骨髓单个核细胞移植组高于模型组（P＜0.05）.结论：骨髓单个细胞移植可提高脊髓组织中MBP的表达,有助于大鼠半横断脊髓损伤神经功能的恢复.     

丹参川芎嗪注射液联合甲基泼尼松龙治疗胸腰段急性脊髓损伤

目的评价丹参川芎嗪注射液联合甲基泼尼松龙在治疗胸腰段骨折引起急性脊髓损伤中的应用价值。方法将56例随机分为两组,治疗组采用丹参川芎嗪注射液联合甲基泼尼松龙治疗,对照组采用甲基泼尼松龙治疗,并对比两组病例神经功能改善情况。结果两组病例均获随访,时间16～36个月,平均26个月。治疗组神经功能改善的有效率为89.3%,优于对照组的64.3%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液联合甲基泼尼松龙治疗胸腰段急性脊髓损伤,能减轻脊髓水肿和改善脊髓微循环,使脊髓组织的压力降低,供氧供血得到保障并促进脊髓损伤的修复,比单独应用甲基泼尼松龙治疗有明显的优势。     

改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术

目的:探讨改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy,LAVH)的临床疗效。方法:将符合纳入标准行全子宫切除的患者根据就诊顺序随机分为三组,其中LAVH-Ⅰ型30例,LAVH-Ⅲ型28例,改良式LAVH30例,观察并比较三种术式在手术时间、术中出血量、术中术后并发症发生率、肠道功能恢复时间、及术后住院时间的差异。结果:手术时间、术中出血量LAVH-Ⅰ型组分别是(85.50±11.68)min(、86.67±20.36)ml,LAVH-Ⅲ型组(90.53±10.95)min、(76.89±14.72)ml,改良式LAVH组(90.53±10.95)min、(76.89±14.72)ml,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肛门恢复排气时间、术后住院时间、术中、术后并发症发生率,三组比较差别均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良式LAVH操作简便、安全,手术时间短、术中出血少,是临床上可供选择的一种新型LAVH术式。