类风湿关节炎活动期湿热瘀阻病机探讨

在对475例类风湿关节炎(RA)患者病例资料网顾性分析的基础上,总结历代文献,传承我院名医治痹经验,结合目前临床上RA的发病特点,认为热毒、瘀血在RA发病中起重要作用,湿热瘀阻是RA活动期的病机关键,湿热瘀阻证是RA活动期的常见证型.针对这一病因、病机特点,拟定以"清热利湿、活血通络"为主要治则的中药复方,在临床上治疗湿热瘀阻型活动期RA,取得较好疗效.     

类风湿关节炎活动期湿热瘀阻病机探讨

在对475例类风湿关节炎（RA）患者病例资料回顾性分析的基础上，总结历代文献，传承我院名医治痹经验，结合目前临床上RA的发病特点，认为热毒、瘀血在RA发病中起重要作用，湿热瘀阻是RA活动期的病机关键．湿热瘀阻证是RA活动期的常见证型。针对这一病因、病机特点，拟定以“清热利湿、活血通络”为主要治则的中药复方，在临床上治疗湿热瘀阻型活动期RA，取得较好疗效。     

雷公藤复方煎剂治疗类风湿关节炎活动期体会

<正>1病因病机类风湿关节炎(RA)活动期脏腑内蕴湿热,外因为寒湿、风湿郁久化热,形成湿热毒痹阻经络、筋脉,流注骨节,攻注脏腑[1]。病位在骨节、筋脉,其次在经络、血脉。病机为湿热瘀痰,以湿为本,兼热毒、痰瘀。     

湿热瘀阻与活动期类风湿关节炎骨侵蚀

类风湿关节炎(RA)引发的骨侵蚀是导致患者关节畸形和功能丧失的主要因素。受《黄帝内经》"肾主骨生髓"理论的影响,后世医家多从"肾"论治RA骨侵蚀。然而现代中医证候研究表明湿热瘀阻是活动期RA的主要病机,磁共振成像等现代影像学检测表明骨侵蚀在疾病早期就可发生。就此提出"非见骨损而独责之于肾",湿热瘀阻是引发RA活动期骨侵蚀的核心病机。     

活动期类风湿关节炎中医证型与凝血/纤溶指标的相关性研究

目的：观察不同中医证型活动期类风湿关节炎（RA）患者血液高凝状态的差异，探讨RA凝血/纤溶异常与中医学“热、湿、瘀、肾虚”等病邪的关系。方法：选取2013年8月至2015年1月中国中医科学院西苑医院风湿病科收治的活动期RA患者209例作为研究对象，检测D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（Fbg）、血小板计数（PLT），并进行中医证型分类，最后将采集的数据进行统计分析。结果：活动期RA患者DD、Fbg、PLT水平明显高于健康对照组；与肝肾阴虚、肾气虚寒2组“虚”性证候比较，湿热痹阻、寒湿痹阻、瘀血痹阻证、湿热夹瘀等“实”性证候的DD、Fbg、PLT水平的升高更为显著。RA患者DD、Fbg水平与病情活动均显著正相关，PLT与类风湿关节炎患者病情评分亦呈正相关，但相关性较DD、Fbg低。结论：DD、Fbg、PLT等凝血/纤溶指标在RA湿热夹瘀、瘀血痹阻等实性证型中的含量显著高于肾气虚寒型等虚性证型。DD、Fbg可能成为新的RA病情活动度监测指标。     

基于聚类分析的类风湿性关节炎活动期中医证候分类及其诊断研究

目的研究类风湿性关节炎（RA）活动期患者的中医证候分类及诊断要点。方法采用临床流行病学调查的方法，记录237例RA活动期患者的症状、体征（包括舌象和脉象）等临床资料，并对临床资料进行变量聚类分析。结果RA活动期患者证候分为4类：邪郁壅络、痰瘀互结、湿热痹阻、气虚血瘀，并初步确定了各证候的诊断要点。结论RA活动期中医证候可分为4型，基于中医四诊信息的分析，结合专家意见，可确定其各证型诊断要点。     

基于iTRAQ蛋白质组学技术筛选类风湿关节炎湿热瘀阻证血清标志物

目的筛选类风湿关节炎(RA)湿热瘀阻证差异蛋白,为进一步研究证候机制及临床辨治提供依据。方法以RA湿热瘀阻证与RA非湿热瘀阻证以及健康对照组各30例,收集血清标本,采用同位素标记相对和绝对定量蛋白质组学技术(iTRAQ)进行定量标记,再以超高效液相色谱-四极杆-静电场轨道阱高分辨质谱(UPLC-QE-MS)进行分析检测。所得质谱数据选用Thermo Proteome Discoverer 2.1软件进行蛋白的检索和鉴定,并以Western Blot对筛选蛋白进行验证。结果共得出RA湿热瘀阻证差异蛋白72个,其中上调蛋白25个,下调蛋白47个,RA非湿热瘀阻证中得出上调差异蛋白1个,下调蛋白11个。湿热瘀阻证上调蛋白中有6个蛋白(SAA1、AGP1、HP、AGP2、SAA4、CRP)表达与急性期炎症直接相关;有3个蛋白(ACTB、FGA、FGG)表达与血小板聚集、凝血、纤维蛋白凝块形成相关。与健康对照组比较,湿热瘀阻证组差异蛋白富亮氨酸α2糖蛋白(LRG1)表达水平差异有统计学意义(P0.05);与非湿热瘀阻证组比较,湿热瘀阻证组LRG1蛋白表达差异亦有统计学意义(P0.05)。结论 RA湿热瘀阻证与疾病的活动性存在重要联系。LRG1蛋白可作为RA湿热瘀阻证血清学标志物的价值之一。     

运用液体芯片-飞行时间质谱技术建立类风湿关节炎及湿热瘀阻证血清多肽质谱分类模型

目的建立风湿性关节炎(RA)及其RA湿热瘀阻证的血清多肽质谱分类模型,为RA的临床诊断提供依据。方法 60例RA患者根据证型分为湿热瘀阻证(30例)及非湿热瘀阻证(30例),30名健康体检者为健康对照组。分别以RA患者与健康对照组相比较、RA湿热瘀阻证患者与非湿热瘀阻证患者相比较,收集患者血清标本,以磁珠法分离血清多肽后,进行基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱进行分析。通过ClinProt Tools软件进行差异分析,建立诊断模型。结果 RA血清多肽分类模型通过GA-5算法所建立分类模型为最优分类模型,由m/z分别为2 601.05、4 967.60、6 639.43、1 866.29、8 144.63的五个多肽组成,该模型识别率为94.74%,交叉验证率为81.96%,盲法验证准确率为97.50%。RA湿热瘀阻证血清分类模型由GA-7算法所建立分类模型为最优分类模型,由m/z分别为5 740.43、4 251.35、2 863.03、1 607.22、4 531.50的五个多肽组成,该模型识别率为97.50%,交叉验证率为80.05%,盲法验证准确率为90.00%。结论本研究所建立的诊断指纹图谱模型对于RA及湿热瘀阻证的临床诊治具有一定的参考价值。     

类风湿关节炎中医证型与活动性指标的相关性研究

目的:探讨活动期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)不同中医证型与实验室指标的相关性,为中医辨证的客观化提供参考。方法:选取125例RA患者,收集患者的中医四诊信息进行辨证分型,分析RA患者中医证型的分布规律,以及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、28个关节疾病活动度(DAS 28)评分等活动性指标与中医证型及不同类型类风湿因子(RF)-免疫球蛋白(Ig)G、RF-IgA、RF-IgM之间的相关性。结果:活动期RA患者寒湿阻络证最多见;不同中医证型间病程对比,痰瘀阻络证的病程最长,寒湿阻络证、湿热阻络证病程较短,差异有统计学意(P<0.05)。各中医证型DAS28水平对比,痰瘀阻络证最高,肝肾亏虚证最低。抗CCP抗体、ESR、CRP水平各组间对比,湿热阻络证数值较高,但差异无统计学意义(P>0.05);IgM-RF与抗CCP抗体、累及关节数呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:类风湿关节炎病情活动期最常见证型是寒湿阻络证实证DAS28水平较虚证高,DAS28可能成为临床虚实辨证的参考依据;活动性指标湿热阻络证较高。活动期RA患者RF-IgM与抗CCP抗体呈正相关,可作为诊断RA、判断其预后及区分活动性的重要指标之一。     

398例类风湿关节炎中医证型分析

目的：分析类风湿关节炎(RA)患者中医证型与相关临床指标的关系,为临床诊断、治疗提供客观依据。方法：对398例RA患者的中医证型与年龄、病程、主要实验室指标(RF、anti-CCP、ESR、CRP)及DAS28进行回顾性分析。结果：各证型在病程、病情活动度(ESR、CRP、DAS28)方面有显著性差异;在年龄、RF、anti-CCP方面差异无统计学意义(P>0.05)。398例患者中,湿热痹阻型最多,占38.69%,其次为痰瘀痹阻型和肝肾阴虚型,分别占23.12%和21.61%。结论：本地区活动期RA患者以湿热痹阻型最为常见,缓解期则多见肝肾阴虚型及痰瘀痹阻型。     

740例类风湿关节炎患者中医证型及临床指标特点分析

目的观察740例类风湿关节炎(RA)患者中医证型及临床指标特点。方法收集740例RA患者,对其中医证型及临床指标进行统计分析。结果各中医证型RA患者的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平均高于正常值范围;CRP水平比较,湿热痹阻证痰瘀痹阻证肝肾亏虚证寒湿痹阻证,比较差异有统计学意义(χ~2=13.788,P=0.003)。纤维蛋白原(FIB)水平比较,湿热痹阻证痰瘀痹阻证肝肾亏虚证寒湿痹阻证,比较差异有统计学意义(χ~2=15.911,P=0.001)。血小板计数(PLT)水平比较,湿热痹阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证肝肾亏虚证,比较差异有统计学意义(χ~2=10.709,P=0.013)。免疫球蛋白(Ig)G水平比较,寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证肝肾亏虚证,比较差异有统计学意义(χ~2=10.564,P=0.014)。结论 RA患者以痰瘀痹阻证多见,湿热痹阻证疾病活动度最高,湿热和痰瘀是RA发病的主要因素。     

湿热瘀阻证类风湿关节炎患者血清GPI水平的研究

目的探讨湿热瘀阻证类风湿关节炎(RA)患者血清葡萄糖6-磷酸异构酶(GPI)水平与其他证候RA患者及正常人之间的差异,分析湿热瘀阻证与RA的相关性。方法选择RA患者66例,其中湿热瘀阻组27例,痰瘀互结组39例;其他风湿病组26例;另选择健康体检者50例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组血清GPI的浓度。结果 GPI浓度湿热瘀阻组为(4.78±4.07)mg/L,痰瘀互结组为(2.07±6.26)mg/L,其他风湿病组为(0.075±0.037)mg/L,对照组为(0.059±0.038)mg/L。RA患者血清GPI浓度显著高于其他组(P均<0.05),湿热瘀阻组和痰瘀互结组比较亦有显著性差异(P<0.05)。结论 GPI与RA活动性有关,湿热瘀阻证是RA活动期的证候之一。     

周仲瑛重视慢性肝病湿热瘀毒证治临床经验研究

探讨全国著名老中医周仲瑛教授对慢性肝病湿热瘀毒证治经验。整理周老经治的351例慢性肝病患者完整的病历资料,对证型、证素、症状、体征和药物等数据进行规范性处理,以描述性统计方法分析周老对慢性肝病临床辨证分型及用药规律,并分析湿热瘀毒证与其他证型间的相关性。结果:慢性肝病湿、热、瘀、毒、肝郁、脾虚、肾虚等主要证素之间密切相关,湿热瘀毒证是肝病临床常见基础证型,其次为兼有肝脾不调证和肝肾阴虚证。结论:以清化瘀毒法为基础,兼顾调养肝脾和滋养肝肾法是周老治疗慢肝的主要治法。     

王亿平辨治狼疮性肾炎经验※

王亿平教授认为狼疮性肾炎以肾虚为发病基础,湿热、瘀毒相合为标,热毒乘虚而入,从而导致本病的发生。在急性活动期,该病以热毒炽盛证为主;在缓解期,主要可分为气阴两虚证、脾肾气虚、脾肾阳虚证等。临床上本病应当分期、分型论治,补肾和清热解毒相结合,并兼以利水渗湿及活血化瘀。     

从“脾肾两虚兼湿热瘀毒”论治少弱精子症

少弱精子症为本虚标实之证,以脾肾两虚为本,以湿热瘀毒为标,临证时宜补虚泻实,补脾肾之不足,泻湿热瘀毒,方能取效。     

中医内治外敷法治疗活动期类风湿关节炎的疗效评价

评价以雷公藤为主药的中药复方外敷制剂,配合内服中药汤剂的中医内治外敷法治疗类风湿关节炎的临床疗效和安全性。对62例湿热瘀阻型活动期RA患者进行了为期4周的随机对照单盲前瞻性研究,采用国际公认推荐的RA疾病疗效标准、生命质量评估问卷表以及关节局部症状、体征改善指标作为疗效评价标准;采用《中药新药临床指导原则》RA中医证候疗效标准作为证候疗效评价标准。结果显示:中医内治外敷法取得较好疗效,达到ACR20标准的病例为34.3%,中医湿热瘀阻证候总有效率达75.8%;且起效快,平均在1周之内迅速减轻局部关节疼痛、肿胀症状;对关节局部症状、体征疗效确切,均有明显改善作用;对患者生活质量亦有一定的改善作用。结论:中医内治外敷法治疗活动期RA临床疗效满意,安全性好,既减低了雷公藤的毒副作用,又弥补了内治疗法起效慢的不足,具有较好的应用前景和开发价值。     

秦艽地黄通痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热蕴毒证患者血清代谢组学研究

目的 探讨秦艽地黄通痹汤治疗类风湿关节炎活动期湿热蕴毒证的可能作用机制.方法 招募类风湿关节炎活动期湿热蕴毒证患者27名,予秦艽地黄通痹汤口服治疗,每日1剂,治疗12周.采用超高效液相色谱串联四极杆飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF/MS)检测技术,对类风湿关节炎活动期湿热蕴毒证患者治疗前后血清样本进行分析,再用主成分...     

类风湿性关节炎从毒论治

类风湿关节炎(RA)是毒邪致病的代表病症,认为风寒湿热毒邪入侵是引起RA的先决条件,痰瘀虚毒内生是RA发病的病理基础,毒力强弱是导致RA病理改变及转归的基础,毒所依附之邪属性决定着RA临床表现有风寒湿热痰瘀虚之分(简称七毒辨证法).并提出RA可用祛毒、泄毒、解毒、制毒、搜毒、攻毒(简称攻毒疗法)的治疗原则及基本方法进行治疗.     

类风湿关节炎中医证型与血浆D-二聚体水平的临床观察

目的观察不同类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)中医证型的患者血浆D-二聚体(D-dimer,DD)水平的差异,并探讨其与血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(Creactive protein,CRP)等传统RA炎症指标的相关性。方法收集90例符合纳入标准的RA病例,采集一般资料、中医证型及DD、ESR、CRP等实验室指标,并对结果进行统计分析。结果所有入选病例中,DD水平升高者71例,占病例总数的82.2%。其中湿热夹瘀、瘀血痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、阴虚夹瘀各组中DD水平均显著高于肾气虚寒及肝肾阴虚两组(P0.01),其余各组间两两比较无统计学差异(P0.05)。RA患者DD水平与ESR(r=0.573,P0.01)、CRP(r=0.577,P0.01)均呈显著正相关。结论 (1)RA患者体内DD高于正常水平,且湿热痹阻、瘀血痹阻、寒湿痹阻、湿热夹瘀、阴虚夹瘀型患者DD水平明显高于肾气虚寒、肝肾阴虚型患者,提示RA患者体内凝血/纤溶系统异常与中医学"湿、热、瘀"等实邪有关。(2)RA患者DD水平与ESR、CRP均呈显著正相关性,DD可能成为新的RA活动期检测指标。     

大肠癌术前中医证候分布特点研究

目的：研究大肠癌术前中医证候分布特点。方法：应用描述性分析、聚类分析以及主成分分析等方法,研究大肠癌术前中医证候分布特点。结果：大肠癌术前证候以湿热蕴结型最多,其次依次为瘀毒内阻型、气血两虚型、脾肾阳虚型及肝肾阴虚型。结论：大肠癌术前主要证候群：湿热蕴结型、瘀毒内阻型、气血两虚型、脾肾阳虚型及肝肾阴虚型,以湿热蕴结型、瘀毒内阻型和气血两虚型最常见。