双镜联合一次性治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床研究

目的 探讨应用腹腔镜、十二指肠镜联合同期一次性治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性.方法 2009年11月至2012年3月,对150例胆囊结石合并胆总管结石的患者采用双镜同期治疗.即在手术室在全身麻醉下先行腹腔镜胆囊切除术(LC),随后行内镜逆行胆胰管造影(ERCP),采用乳头括约肌切开(EST)或球囊扩张(EPBD)取石,然后放置鼻胆管引流(ENBD).观察疗效和并发症发生情况.结果 150例患者均成功完成LC和ERCP操作,术中术后未发生出血、穿孔、重症胰腺炎等严重的并发症.术后胃肠功能恢复时间及住院时间短.术后随访期间行腹部B超检查,均未发现胆总管残留结石或再生结石.结论 在同一次麻醉下同期完成LC和ERCP是安全可行的,具有创伤小、恢复快等优点.     

两种微创术式在胆总管结石合并胆囊结石中的临床应用

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)+胆总管一期缝合术与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠括约肌切开取石术(EST)+鼻胆管引流术(ENBD)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:收集2015年6月至2021年2月间山西白求恩医院普通外科收治的200...     

腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的效果观察

目的总结应用腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者的治疗经验及疗效。方法收集2010年3月-2015年3月于梅州市人民医院肝胆外科就诊的胆囊结石合并肝内外胆管结石患者413例,根据患者个体情况分别进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜"二镜"或"三镜"联合治疗。结果腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)31例,成功率29.0%(9/31);LC+LCBDE+胆道镜取石术+T管引流术101例,成功率93.1%(94/101);LC+胆总管探查术(LCBDE)+胆道镜取石术+Ⅰ期缝合术96例,成功率97.9%(94/96);LC+LCBDE+肝部分切除术61例,成功率91.8%(56/61);十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+LC或LC+EST 155例,成功率93.5%(145/155);腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜(同时)10例,成功率90%(9/10)。19例患者中转开腹,治疗总成功率95.4%(394/413),各组病例均治愈,无严重并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石是切实可行和安全可靠的。     

两种不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效对比分析

目的对比传统开腹胆总管切开取石+胆囊切除术与经十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)+内镜乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效。方法回顾性分析2016-09～2017-09在该院接受治疗的88例胆囊结石合并胆总管结石患者的基本资料。将上述患者分为开腹组(开腹胆总管切开取石+胆囊切除术,44例)和ERCP+EST+LC组(44例)。比较两组患者的一般临床资料、手术时间、住院时间、住院费用、术前术后肝功能及术后并发症情况。结果两组术前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)方面比较差异无统计学意义(P 0. 05),而在手术时间、住院时间、住院费用、术后ALT、术后AST、术后总并发症发生率方面比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 ERCP+EST+LC组治疗胆囊结石合并胆总管结石总体优于传统开腹胆总管切开取石+胆囊切除术,且手术时间及住院时间短,住院费用少,术后肝功能损伤小,安全性较高,值得推广。     

LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合术中内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）及乳头切开（EST）取石一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行性和安全性。方法回顾分析应用LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石36例的临床资料,分析原发病、手术方式、术后康复、住院时间及并发症。结果术前明确胆总管结石31例中10例先行术中ERCP取石,取石成功后再行LC;余21例和5例术前怀疑胆总管结石、术中经胆囊管胆道造影（TCC）证实胆总管结石者先行LC,继而行ERCP取石。LC手术均获成功,ERCP取石成功率为97.22%。术后5例出现一过性血淀粉酶升高,无明显出血、胆漏等并发症,术后住院平均为4 d。结论 LC联合术中ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全、有效,可避免不必要的ERCP及因术后ERCP失败而致患者再次手术。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石的疗效及对预后的影响

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石对患者结石清除率、并发症及预后影响。方法选取2012年1月至2016年12月我院收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者80例,随机分为两组,各40例。对照组患者给予传统胆总管探查+T管引流术+开腹胆囊切除术治疗,研究组患者给予内镜逆行胆胰管造影(ERCP)+内镜括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。比较两组结石清除成功率、并发症发生率及预后情况。结果研究组手术切口显著小于对照组(P 0.001),术中出血量显著少于对照组(P0.001),而手术时间明显长于对照组(P 0.001)。研究组结石清除成功率为97.5%,与对照组结石清除成功率(100.0%)比较,差异无统计学意义(P 0.05)。研究组并发症发生率为7.5%,显著低于对照组的25.0%(P 0.05)。研究组术后排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P0.001)。术后随访6个月,研究组结石复发率为2.5%,显著低于对照组的20.0%(P 0.05)。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石与传统开腹手术比较,结石清除效果相当,但腹腔镜术手术时间相对较长,而手术创伤较小,术中出血量少,术后并发症少,恢复快,预后较好,因此可作为临床治疗胆囊结石并肝外胆管结石的首选方案。     

腹腔镜联合十二指肠镜与胆总管一期缝合治疗胆囊合并胆总管结石的疗效比较

目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),与腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS)联合LC,治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集2018年1月—12月天津市南开医院收治的161例胆囊合并胆总管结石患者的临床资料，依据治疗方式不同分为ERCP+LC组（101例）和LC+LBEPS组（60例）。比较两组患者的结石清除率、手术相关并发症、住院时间、住院费用、术后结石残余率及术后生活质量。结果ERCP+LC组与LC+LBEPS组结石清除率[99.01%（100/101）比98.31%（59/60）]、手术相关并发症发生率[5.94%（6/101）比6.67%（4/60）]比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。ERCP+LC组住院时间长于LC+LBEPS组[15.00（13.00，19.00）d比11.00（9.50，13.00）d，P＜0.001],住院费用高于LC+LBEPS组[57 655.00（51 237.47，63 674.32）元比33 904.18（28 201.96，41 785.93）元，P＜0.001]。两组结石残余率比较差异有统计学意义[16.83%（17/101）比 0（0/60），P=0.001]。两组患者跟踪随访3~12个月，无远期并发症发生，生活质量评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论ERCP+LC与LC+LBEPS治疗胆囊合并胆总管结石均安全有效。根据病情，合理选择治疗方法，才能使患者最大受益。     

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较

目的对比腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法将100例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。观察组行LC+LCBDE;对照组行ERCP+EST,1～3 d后再行ERCP+EST+LC。比较两组患者的临床指标。结果观察组住院费用、手术时间、住院天数比对照组减少,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者胆结石清除成功率、并发症发生率、复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 LC+LCBDE与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石同样安全有效,但是LC+LCBDE住院时间较短,住院费用较少,可作为EST失败后的有效补救手术方式。     

两种胆总管结石手术的临床疗效比较

目的观察内镜下乳头小切开术(EST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的效果。方法选取192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST+EPBD手术组各96例。对这两种手术的疗效进行评价。结果两组间平均手术时间、住院时间比较,EST+EPBD组均明显减少;一次性取石成功率及总取石成功率比较,EST+EPBD组均明显高于EST组。两组出血、胰腺炎、胆管内钡剂反流、结石复发等多项并发症比较,差异均有统计学意义(P0.05),EST+EPBD组术中、术后并发症显著减少。结论EST联合EPBD可极大地提高胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。     

胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值。方法 对326例胆囊切除术后综合征患者ERCP检查明确病因后,对胆管结石行内镜乳头括约肌切开术（EST）和内镜乳头气囊扩张术（EPBD）后取石;对乳头炎必狭窄行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行内镜胆管金属内支架治疗（EMBE）;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘,胆管中段狭窄行内镜鼻胆管引流（ENBD）。结果 315例（96．6％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石191例,186例经1－3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例,经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例,行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例,11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例,肝门胆管癌5例,EMBE治疗后黄疸减退。SOD7例,行EPBD治疗成功。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。胆囊切除术后胆瘘2例,行ENBD治疗成功,避免再次外科手术。总的并发症发生率4．8％,其中急性轻型胰腺炎11例,急性胆管炎3例,上消化道出血1例。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗。熟练掌握ERCP技术可减少并发症的发生。     

三种外科疗法治疗老年胆囊结石并发肝外胆管结石病人的疗效比较

目的探讨3种外科疗法治疗老年胆囊结石并发肝外胆管结石病人的疗效与并发症。方法选取我院2016年7月至2019年6月收治的178例胆囊结石并发肝外胆管结石的老年病人作为研究对象,其中63例采用腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术(LC+LCBDE),61例采用内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC),54例采用胆囊切除术联合胆总管探查术(OC+OCBDE),对3种术式治疗前后病人的肝功能、手术情况及并发症发生情况进行比较分析。结果3组病人术后5 d AST、ALT以及总胆红素等肝功能指标均较术前明显降低(P<0.05);3组肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。OC+OCBDE组手术时间较LC+LCBDE组和ERCP+LC组明显缩短(P<0.05),OC+OCBDE组术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均较LC+LCBDE组和ERCP+LC组明显增加(P<0.05)。LC+LCBDE组、ERCP+LC组和OC+OCBDE组术后并发症的发生率分别为7.94%、21.31%和25.93%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论3种外科疗法治疗胆囊结石并发肝外胆管结石均可有效清除结石,改善肝功能,其中OC+OCBDE术式在缩短手术时间上具有一定的优势,LC+LCBDE术式发生术后并发症的风险最小。     

十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗难治性胆总管结石的疗效评价

目的 探讨乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗难治性胆总管结石的效果和安全性.方法 将2008年3月至2009年12月收治的难治性胆总管结石患者随机分为两组,分别为乳头括约肌切开组及乳头括约肌小切开联合气囊扩张组,比较两组间结石取净率、取石次数、机械碎石使用率、并发症发生率.结果 两组间结石取净率、早期并发症发生率,差异无统计学意义（2/61比2/62,6/61比4/62;P＞0.05）;乳头括约肌切开组需多次及需要使用机械碎石才能取净结石的比例以高于乳头括约肌小切开联合气囊扩张组,率差异有统计学意义（15/61比5/62,12/6l比4/62;P＜0.05）.结论 乳头括约肌小切开联合气囊扩张与乳头括约肌切开两种方法同样安全有效;乳头括约肌小切开联合气囊扩张操作更简便.     

内镜下乳头球囊扩张术和乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的有效性和安全性.方法 2005年6月至2007年5月山东大学齐鲁医院320例拟行内镜下取石的胆总管结石患者,随机分为EPBD组及内镜下乳头括约肌切开术(EST)组,每组160例.EPBD组在乳头球囊扩张后用取石网篮或气囊取石,当结石较大时先行机械碎石网篮碎石后再取石;EST组按常规操作.两组术后均常规鼻胆管引流3 d,并造影复查.结果 EST组及EPBD组分别有156例(97.5%)及157例(98.1%)成功取净结石,其中各有112例(70.0%)及104例(65.0%)一次完成;机械碎石网篮应用比例分别为20.0%(32/160)和22.5%(36/160);术后早期并发症的总发生率分别为5.6%及8.1%,无死亡病例.随访3年,EST组胆管结石复发率(7.5%)高于EPBD组(2.5%),P＜0.05.结论 EPBD取石具有与EST取石相近的成功率,经术后常规鼻胆管引流处理后,胰腺炎发生率无明显升高.EPBD可以作为胆总管结石的备选治疗措施,尤其是对不适于EST的患者.

Abstract：

Objective To explore the effectiveness and safety of endoscopic papillary balloon dilation( EPBD ) for the removal of common bile duct stones. Methods Three hundred and twenty consecutive patients with common bile duct stones on endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) who met all eligibility criteria were randomly assigned endoscopic sphincterotomy (EST) or EPBD.Complications were classified by an expert panel unaware of treatment allocation and outcome. Results After a single ERCP, all stones were removed from 112 patients ( 70% ) assigned EST and 104 ( 65% )assigned EPBD. Mechanical lithotripsy was used to fragment stones in 36 (22. 5% ) EPBD procedures and 32 ( 20. 0% ) EST procedures. Early complications occurred in 5.6% EST patients and 8.1% EPBD patients. No patient died. Gallstone disease recurrence, which is a long-term complication, is 7. 5% ( 12/160) in EST patients and 2.5% (4/160) in EPBD patients, P ＜0. 05. Conclusions The success rate of EPBD was similar to that of EST. We found no evidence of previously suggested higher risk of pancreatitis with EPBD, and suggest that EPBD is preferred in patients who are not suitable for EST, such as those with high risk of bleeding. This procedure is a valuable alternative to EST in patients with bile duct stones.     

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的疗效观察

目的 探讨内镜下乳头括约肌小切开术（smallendoscopicsphincterotomy,SEST）联合球囊扩张术（endo—scopicpapillaryballoondilatation,EPBD）治疗胆管结石的远期疗效和并发症。方法选择青岛市海慈医疗集团消化内科2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径〉10mm的胆管结石患者,随机分为4组,SEST＋EPBD组33例,先行乳头括约肌小切开（切开范围小于乳头肌三分之一）,然后球囊扩张,再碎石取石;EPBD＋SEST组32例,先行球囊扩张术,再行乳头括约肌小切开,再碎石取石;EST组32例,仅行十二指肠乳头括约肌大切开（切开范围大于乳头肌三分之二）取石;EPBD组30例,仅行球囊扩张碎石取石。比较4组的疗效和并发症发生率。结果SEST＋EPBD组术后结石取净率为93．93％（31／33）,EPBD＋SEST组为93．75％（30／32）,EST组为96．77％（30／31）,EPBD组为66．67％（20／30）,EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;SEST＋EPBD组和EPBD＋SEST组均无远期并发症发生,EST组远期并发症发生率为16．67％,EPBD组为3．57％,EST组与其他三组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论SEST与EPBD联合治疗胆管结石安全有效,可有效降低经内镜治疗胆管结石的远期并发症发生率,提高胆管结石患者术后的生活质量。     

十二指肠镜2种方法治疗胆管结石的比较

目的比较分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）和十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）治疗胆总管结石的临床疗效。方法选取河池市人民医院及右江民族医学院附属医院2010年3月2011年10月住院治疗的60例胆管结石患者,其中38例进行EST治疗,22例进行EPBD治疗．比较两组的疗效及并发症的发生率。结果EST组术后结石取净率为94．74％,EPBD组为95．45％．两者比较差异无统计学意义（x2=0．015,P〉0．05）;EST组近期并发症的发生率为5．56％明显低于EPBD组的23．80％（X2=4．102,P〈0．05）;EPBD组胰腺炎的发生率为19．04％明显高于EST组的2．78％（X2=4．387,P〈0．05）。EST组远期并发症的发生率为19．4％,而EPBD组未出现远期并发症,二者有显著性差异（x2=4．655,P〈0．05）。结论EST术和EPBD术治疗胆总管结石的结石清除率接近,但EST的并发症特别是术后胰腺炎的发生率较低,而EPBD的远期并发症较低,说明两种方法各有利弊,但均安全有效,临床应根据患者结石数目和结石大小选择适合的手术方式。     

逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开配合腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症

为治疗伴有或可疑伴有胆总管结石的胆囊结石病人，在对胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时，对ＬＣ术前可疑伴有胆总管继发性结石的１４２例病人（术前组）和ＬＣ术后可疑胆总管残留结石的３９例病人（术后组）选择性地行逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查和乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗。结果：术前组ＥＲＣＰ发现胆总管继发结石６５例，ＥＳＴ清除结石６０例，清除率９１．５％；术后组ＥＲＣＰ发现胆总管残留结石６例，ＥＳＴ清除结石５例。结果提示ＥＲＣＰ、ＥＳＴ配合ＬＣ治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人是一种安全有效的好方法，明显减少了ＬＣ的并发症和胆总管结石开腹手术的比例。     

Two-stage vs single-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones

AIM: To evaluate the safety and effectiveness of two-stage vs single-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones.METHODS: Four databases, including PubMed, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials and the Science Citation Index up to September 2011, were searched to identify all randomized controlled trials (RCTs). Data were extracted from the studies by two independent reviewers. The primary outcomes were stone clearance from the common bile duct, postoperative morbidity and mortality. The secondary outcomes were conversion to other procedures, number of procedures per patient, length of hospital stay, total operative time, hospitalization charges, patient acceptance and quality of life scores.RESULTS: Seven eligible RCTs [five trials (n = 621) comparing preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)/endoscopic sphincterotomy (EST) + laparoscopic cholecystectomy (LC) with LC + laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE); two trials (n = 166) comparing postoperative ERCP/EST + LC with LC + LCBDE], composed of 787 patients in total, were included in the final analysis. The meta-analysis detected no statistically significant difference between the two groups in stone clearance from the common bile duct [risk ratios (RR) = -0.10, 95% confidence intervals (CI): -0.24 to 0.04, P = 0.17], postoperative morbidity (RR = 0.79, 95% CI: 0.58 to 1.10, P = 0.16), mortality (RR = 2.19, 95% CI: 0.33 to 14.67, P = 0.42), conversion to other procedures (RR = 1.21, 95% CI: 0.54 to 2.70, P = 0.39), length of hospital stay (MD = 0.99, 95% CI: -1.59 to 3.57, P = 0.45), total operative time (MD = 12.14, 95% CI: -1.83 to 26.10, P = 0.09). Two-stage (LC + ERCP/EST) management clearly required more procedures per patient than single-stage (LC + LCBDE) management.CONCLUSION: Single-stage management is equivalent to two-stage management but requires fewer procedures. However, patient’s condition, operator’s expertise and local resources should be taken into account in making treatment decisions.     

腹腔镜胆囊切除术联合内镜下逆行胰胆管造影和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者疗效研究*

目的 探讨采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者的疗效。方法 2018年1月～2020年10月我院治疗的胆囊结石合并肝外胆管结石88例,在47例观察组采用LC联合ERCP和EST手术,在41例对照组采用开腹胆囊切除和胆总管探查取石治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛程度。结果 两组结石一次性清除率比较无显著性差异(93.6%对95.1%,P>0.05);观察组术中出血量为(28.1±6.2)ml,显著少于对照组【(43.9±7.5)ml,P<0.05】,手术时间、术后禁食时间和住院时间分别为(105.7±25.5)min、(2.2±0.4)d和(7.6±1.0)d,显著短于对照组【分别为(130.2±26.7)min、(3.0±0.6)d和(12.7±1.3)d,P<0.05】;术后48 h和72 h VAS评分分别为(3.7±0.6)分和(2.5±0.5)分,均显著低于对照组【分别为(4.0±0.7)分和(2.9±0.5)分,P<0.05】;术后7 d,观察组血清ALT和AST水平分别为(46.1±5.6)U/L和(42.5±5.2)U/L,显著低于对照组【分别为(59.8±5.4)U/L和(64.7±5.1)U/L,P<0.05】,而血脂肪酶水平为(808.2±105.7)U/L,显著高于对照组【(721.9±103.0)U/L,P<0.05】;术后观察组并发症发生率为4.3%,显著低于对照组的14.1%(P<0.05)。结论 采用LC联合ERCP和EST治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者可促进术后恢复,改善肝功能,减少并发症的发生。     

内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石

目的评价逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）和内镜括约肌切开术（ＥＳＴ）在腹腔镜胆囊切除前后诊断和治疗胆总管继发结石中的作用．方法采用ＥＲＣＰ和ＥＳＴ在ＬＣ术前或术后诊断和治疗胆总管继发结石２２８例,其中包括ＬＣ术前发现的１８５例和术后确诊的４３例．常规ＥＲＣＰ检查,证实胆总管内有结石后行ＥＳＴ．然后根据结石形态、大小和数目不同采取不同方法处理结石．①自然排石,适合于直径在０３ｃｍ～０８ｃｍ的结石;②取石网篮取石,适合于直径在０９ｃｍ～１５ｃｍ的结石;③碎石篮碎石,适宜直径大于１５ｃｍ以上的结石．结果全部２２８例患者中,ＥＳＴ成功２１７例（９５２％）,胆总管结石完全排出２０９例（９１７％）,发生各种并发症１９例（８８％）,主要并发症为急性胰腺炎、急性胆管炎和Ｏｄｄｉ扩约肌切口渗血,全部经非手术治疗愈合,无死亡病例．结论ＥＲＣＰ和ＥＳＴ是ＬＣ术前和术后诊治胆总管结石安全有效的方法之一．     

一步法和分步法治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效及并发症分析

目的 探讨一步法与分步法手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法 2016年1月～2019年6月我院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者152例,其中87例接受一步法手术,即行腹腔镜胆囊切除(LC)和胆总管探查取石(LCBDE)术,65例接受分步法手术,即行内镜逆行胰胆管造影/乳头括约肌切开(ERCP/EST)和LC术,比较两组疗效。结果 一步法组总手术时间为(156.3±42.6)min,术后置管率为98.9%,显著长于或高于分步法组【(124.4±31.4)min和15.4%,P<0.05】,而住院日为(14.4±3.9)d,住院费用为(27.9±7.0)千元,均显著短于或低于分步法组【(18.7±4.2)d和(31.24±5.8)千元,P<0.05】;一步法组手术成功率为95.4%、结石清除率为93.1%,分步法组分别为100.0%和96.9%,差异均无统计学意义(P>0.05);一步法组术后反流性胆管炎发生率0.0%,显著低于分步法组的7.7%(P<0.05),但两组并发症发生率比较差异无统计学意义(19.5%对 32.3%,P>0.05)。结论 一步法和分步法手术均可应用于治疗胆囊结石合并胆总管结石患者,但在合适的患者采取一步法手术可能更迅速地解除病痛,疗效好。