不能忽视心房颤动的右房起源

1998年，Haissaguerre等发现，异位兴奋灶发放的冲动可以导致心房颤动（简称房颤）的发生，而这些异位兴奋灶95％以上位于肺静脉内。此后，肺静脉-左房在房颤发生机制中的地位受到了空前的重视。目前经导管消融治疗房颤的几种主要术式：节段性肺静脉电隔离、环肺静脉消融和心腔内超声引导的肺静脉前庭消融都是针对肺静脉-左房进行的.     

阵发性房颤导管消融的临床疗效及消融后心功能观察

目的评价经导管射频消融治疗心房颤动(房颤)的临床疗效及对心功能的影响。方法25例有明显症状、药物治疗无效的阵发性房颤患者。在三维电解剖标测系统(CARTO)指导下重建左房和肺静脉前庭,行环肺静脉线性消融术(CPVA),消融终点为同侧肺静脉电隔离。结果中肺静脉隔离率为100%,术后未出现严重并发症,有23例患者保持窦性心律。在消融后3个月行心超检查,成功维持窦律者左房从38.6mm降至34.5mm;未成功维持窦律者左房从38.4mm升至42.8mm,有统计学意义:射频消融前后各组病人的LVEF值差异无统计学意义。结论导管射频消融治疗房颤有良好的疗效和可靠的安全性,成功维持窦性心律患者扩大的左心房回缩,而不能维持窦性心律者左房进一步扩大,房颤的导管消融对心脏的收缩功能影响不大。     

心房颤动经冷冻球囊导管消融术后左房僵硬综合征1例

肺静脉隔离是心房颤动（房颤）导管消融的基石,经冷冻球囊导管行肺静脉隔离（PVI）的有效性和安全性已获得了临床研究证实;目前国内外指南都已将冷冻球囊消融作为房颤消融PVI的标准疗法。冷冻球囊消融最常见的并发症主要有短暂性膈神经麻痹、食道损伤等;消融术后出现呼吸困难、肺动脉高压首先考虑与消融后肺静脉狭窄相关,而随着技术的进步和认识的提高,静脉狭窄目前已很少发生;消融术后肺动脉高压亦是左房僵硬综合征的主要表现之一,是一种经射频导管消融术后较为罕见的并发症,目前尚未见冷冻球囊消融后该并发症的报道,我们在此报道一例冷冻球囊消融术后出现左房僵硬综合征的案例。     

肺静脉线-段-点联合消融治疗心房纤颤的临床观察

目的采用左房环状线性(线)消融、肺静脉口节段性(段)电隔离术加局灶性(点)消融法(简称线-段-点法)治疗心房纤颤(房颤),并研究该方法的有效性和安全性。方法采用8mm温控消融导管分别在左房环状线性消融左右侧上下肺静脉口周围,肺静脉口壶腹部节段性消融丛状电位,最后标测和点状消融提前的单相电位(在肺静脉内或心房内)。结果26例患者均行肺静脉开口外环状线性消融。电隔离肺静脉共89条。行点状消融共25例。26例中20例所有异常电位消失,6例肺静脉内仍有高耸的异常电位,但已达到传出阻滞。手术即刻成功率100%。随访4～8个月,24例(92%)未发作房颤;术后仍有房颤发作而服用抗心律失常药物后房颤发作明显减少者2例(8%)。未发生并发症。结论线-段-点联合消融法治疗房颤,方法简单,成功率高,并发症少。     

双Lasso导管和三维标测指导下环肺静脉线性隔离术治疗心房颤动

目的在双Lasso导管和三维标测指导下环肺静脉线性消融并彻底隔离肺静脉以治疗心房颤动(简称房颤)。方法28例房颤患者接受射频消融治疗,其中阵发性房颤12例,持续性房颤16例。所有患者首先利用三维电解剖标测系统(CARTO)进行左房重建,然后将两根Lasso导管同时置入右(左)上下肺静脉内,在肺静脉口外0.5~1cm左右行环肺静脉线性消融,消融终点为左房-肺静脉完全性传导阻滞。结果28例均电隔离成功,肺静脉完成隔离后,共86.6%(97/112)的肺静脉内可见缓慢自律性电活动。手术时间205±67min,X线透视时间27±16min,无并发症发生。术后随访8.5±3.7个月,23例无房颤复发,总成功率82.1%。结论双Lasso导管和三维标测指导下有明确电学隔离指标的环肺静脉线性消融术治疗房颤安全而有效。     

直接目察下指引心房颤动的球囊导管消融

肺静脉电隔离能成功地治疗阵发性心房颤动（简称房颤）,但识别出左房-肺静脉（PV）连接以及随后的导管连续逐点地分离PVs,是一个技术难题。作者介绍一种新的内镜消融系统,可以在直接目察下在左房．PV连接处用激光消融。     

对心房颤动射频导管消融治疗的再认识

自1998年起,心房颤动(房颤)的导管消融治疗就成为临床心电生理学研究的持续热点,目前在国外部分医疗中心,单中心房颤导管消融的治疗例数已逾千例。近2年多来,随着治疗主要技术的日臻完善,不仅其成功率再创新高,适应证扩展至几乎整个房颤临床谱,而且临床研究的结果还对房颤机制的研究产生了重要影响(即所谓“learningbyburning”)。因此可以说,晚近有关房颤导管消融的临床实践已经从一定程度上更新了对这项治疗本身乃至房颤机制的若干认识,并很可能成为未来房颤治疗的主要方法。肺静脉电隔离术　　肺静脉电隔离术是现阶段房颤导管消融治疗的…     

非接触心内膜激动标测系统指导左房消融治疗阵发性心房颤动

探讨非接触心内膜激动标测系统 (EnSite30 0 0 NavX)引导下左房消融治疗阵发性心房颤动 (简称房颤 )的可行性和临床疗效。对 4例阵发性房颤患者采用EnSite30 0 0 NavX建立左房、肺静脉的三维立体图 ,并在距离肺静脉口 1～ 2cm处于左房后壁描记两环 (一环包括左上、下肺静脉 ,另一环包括右上、下肺静脉 )、两线 (一线为左房后顶部两环之间 ,另一线为左环至二尖瓣峡部连线 )作为消融隔离线 ,于非X线下分别沿各线依次消融。结果 :4例房颤全部终止 ,无并发症发生 ,手术时间 15 1.3± 2 3.2min ,X线曝光时间 2 2 .0± 6 .8min ,术后 6个月内均未复发房颤。结论 :非接触心内膜标测系统指导下的左房消融是治疗阵发性房颤的有效而安全的方法。     

二尖瓣峡部的解剖及射频导管消融

射频导管消融电隔离肺静脉是目前治疗心房颤动（房颤）的主要方法之一。然而单纯电隔离肺静脉的患者中有20％～40％的复发率,为了提高房颤射频导管消融的成功率,在成功电隔离肺静脉后,加左心房关键部位线（如顶部线、二尖瓣峡部线）的消融提高了房颤消融的成功率。     

房颤射频消融的进展和挑战

导管射频消融是近二十年来房颤研究领域进展最快,也是最有希望根治房颤的方法。多项临床研究显示,在窦律维持、生活质量等方面,导管消融治疗房颤优于抗心律失常药物治疗。导管消融的经历了多种术式,基本上可以分为两类：一类是以肺静脉为主要靶点的术式,包括肺静脉点消融、环形消融、肺静脉节段性电隔离和环肺静脉电隔离等;另一类是不以肺静脉为主要靶点的术式,包括神经节丛消融、复杂碎裂心房电位（CFAE ）消融、转子（rotor）消融等。     

冷冻球囊导管进入右下肺静脉方法改良

冷冻球囊治疗心房颤动(简称房颤)必须保证球囊导管进入肺静脉,在4条肺静脉中,右下肺静脉很难快速放入球囊导管,笔者遇2例患者,经反复尝试送入球囊导管至右下肺静脉均难以到达,遂撤出球囊导管和Achieve环形标测电极导管,送入普通温控消融导管至左房,通过调整可控弯鞘管和温控消融导管的朝向和同轴性,将可控弯鞘管顺利导入右下肺静脉口,实现球囊导管的准确放置,完成肺静脉的电隔离。     

阵发性房颤射频消融治疗对左房的影响

目的评价阵发性房颤首次射频消融治疗对左房大小的影响。方法50例药物治疗无效的症状性阵法性房颤患者,在EnsiteVelocity三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融,消融终点为肺静脉电隔离。结果术中肺静脉隔离率100％。术后32例成功维持窦律（维持窦律组）,18例复发（复发组）。维持窦律组左房从38．3mm降至34．2mm,与射频消融前比较差异有统计学意义;复发组左房从38．6min升至39．1mm,但与射频消融前比较差异无统计学意义。结论阵发性房颤射频消融治疗能明确逆转左房重构。     

三维标测系统指导下消融治疗阵发性房颤

目的探讨左心房消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的可行性和临床疗效.方法对4例阵发性房颤患者采用非接触心内膜激动标测系统(EnSite3000-NavX)建立左心房、肺静脉的三维等时电势图和电解剖图,并在距离肺静脉口1～2 cm处于左房后壁描记两环(一环包括左上、下肺静脉,另一环包括右上、下肺静脉)、两线(一线为左房后顶部两环之间,另一线为左环至二尖瓣峡部连线)作为消融隔离线,于非X线下分别沿各线依次消融.结果4例患者房颤全部终止,术后6个月内均未复发房颤,无一例患者出现并发症,平均手术时间(151.3±23.2)min,平均X线曝光时间(22.0±6.8)min.结论非接触心内膜标测系统指导下的左房消融是治疗阵发性房颤的有效而安全的方法.     

心房颤动导管消融治疗的策略

心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗最常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagal denervation)等多种.因此,临床心电生理医师面对如此众多的房颤导管消融策略如何进行选择已经成为一个迫切的问题.本文简要综述以上各种房颤导管消融策略的临床研究结果,并提出现阶段房颤导管消融策略选择的初步建议.     

射频消融心外膜脂肪垫治疗犬肺静脉左房交界处起源的心房颤动

目的探讨射频消融心外膜脂肪垫对左房-肺静脉交界触发的局灶性心房颤动(简称房颤)治疗的有效性。方法成年杂种犬10只,心外膜脂肪垫注射氯化乙酰胆碱(Ach)+左房短阵快速电刺激诱发犬左房-肺静脉交界触发的局灶性房颤模型。4极电极分别缝置于左房、右房、左肺静脉与左房交界处,记录最快激动部位。直视下射频消融心外膜脂肪垫。于房颤模型建立前后,及消融脂肪垫后测量左、右房有效不应期(ERP),肺静脉-左房交界处ERP、计算房颤诱发率。术毕处死实验犬行组织学检查。结果所有犬均能通过脂肪垫注射氯化Ach+左房短阵快速电刺激诱发出左房-肺静脉交界触发的局灶性房颤,建模后左房、右房、肺静脉-左房交界处的ERP均较建模前显著缩短(分别为94±33 ms vs 139±9 ms,104±17 ms vs 137±9 ms,104±17 ms vs 137±9 ms;P均<0.01)。脂肪垫消融后房颤诱发率与消融前比较显著降低(45%±16%vs 86%±4%,P均<0.01);左房、右房ERP无变化,肺静脉-左房交界处不应期显著延长(137±8 ms vs 104±17 ms,P<0.01)。组织学未发现除脂肪垫外的其它消融损伤灶。结论射频消融心外膜脂肪垫对肺静脉-左房交界触发的局灶性房颤治疗有效。     

非接触心内膜激动标测系统引导下的左房消融治疗阵发性心房颤动的初步研究

为探讨非肺静脉起源的阵发性心房颤动 (简称房颤 )用非接触心内膜激动标测系统 (EnSite30 0 0 )标测房颤的起始激动部位、折返途径与传导以及射频消融术治疗的方法、效果及其安全性。对 6例左房起源的房颤 ,用改良Ross法穿刺房间隔后置入EnSite30 0 0标测球囊导管于左房 ,将大头导管分别送至左上、下肺静脉 ,右上、下肺静脉 ,二尖瓣口及在左房前后、左右各壁移动 ,描记左房三维几何图形。记录诱发房颤的房性早搏 (简称房早 )起源点、房颤起始的传导方向、折返部位。设计消融点与消融线 ,用 5 0～ 5 5℃温控消融导管放电 ,每点 6 0s。参考消融终点 :①房早等房性心律失常消失 ,必要时静脉滴注异丙肾上腺素重复检查 ;②设计的线状消融部位传导中断 ;③先前的电生理方法不能诱发房颤和其他房性心律失常。结果 :经EnSite30 0 0标测 ,6例房早均起源于左房后壁 ,其中单点起源 2例、多点起源 4例 ;折返限于左房壁 2例、与左上肺静脉有关 3例、与右上肺静脉有关 2例、合并典型心房扑动 1例。EnSite30 0 0引导下的左房消融术 3例成功、3例有效 ,无并发症发生。随访 1个月 ,2 4h动态心电图检查术后房早明显减少 (5 6 .8±7.5 8个vs 15 2 6 2 .4± 8914 .5个 ,P <0 .0 0 1)。结论 :用EnSite30 0 0能准确标测左房非?     

重视心房颤动非肺静脉触发灶的导管消融

导管消融已逐渐成为心房颤动(房颤)治疗的有效手段,如何降低术后复发率是当前面临的挑战之一。肺静脉隔离是房颤导管消融治疗的基石,但是非肺静脉触发灶在房颤的触发和维持中发挥一定作用,是房颤术后复发的主要预测因子。消融非肺静脉触发灶有助于减少阵发性和非阵发性房颤术后心律失常复发率。     

导管射频消融电隔离心脏大静脉治疗阵发性心房颤动的并发症分析

目的总结导管射频消融电隔离肺静脉和(或)上腔静脉(大静脉)治疗阵发性房颤的并发症与合并症. 方法顽固性阵发性房颤患者89例,在环状标测电极指导下行大静脉的导管射频消融电隔离治疗,如能确定触发房颤的靶大静脉,则行靶大静脉的电隔离,如不能确定靶肺静脉,则经验性地行主要肺静脉(双上肺静脉和左下肺静脉)的电隔离,术后重复肺静脉造影.     

慢性心房颤动的导管消融术式及其存在的问题

慢性心房颤动(简称房颤)导管消融方法日趋成熟。肺静脉隔离、左房线性消融、复杂碎裂心房电位消融、神经节消融等均有一定的效果,成功率在21%～95%之间。各种方法的有机结合,对慢性房颤产生了更好的消融效果。对慢性房颤的机制及各种三维标测方法的研究、新的消融技术和能源的应用将提高消融成功率、减少复发率和手术时程。慢性房颤导管消融的长期效果及对心脏结构功能的影响仍有待进一步探索。     

阵发性心房颤动的射频导管消融大静脉电隔离治疗

目的报道阵发性心房颤动(房颤)的射频导管消融电隔离肺静脉和腔静脉的疗效。方法阵发性房颤患者36例,年龄(42.5±13.2)岁。经1次房间隔穿刺放置环状标测电极导管(Lasso导管)和冷盐水灌注消融导管,在Lasso导管的指导下,采用全肺静脉或上腔静脉与靶静脉节段性电隔离相结合的方法对肺静脉和腔静脉行标测和电隔离治疗。窦性心律时最早激动的肺静脉和腔静脉电位处和/或心房起搏时最短的心房和静脉电位间期处为靶点行消融。结果36例阵发性房颤患者均接受一次电隔离治疗,共电隔离大静脉115根,其中左上肺静脉34根,左下肺静脉22根,右上肺静脉30根,右下肺静脉17根,上腔静脉12根,即刻电隔离成功率为95.6%,术中并发症发生率2.78%。随访3~22个月,成功率(无房颤发作或房颤发作明显减少)为75.0%。结论射频导管消融电隔离肺静脉或腔静脉与心房间的电活动连接,可有效预防房颤的复发。治疗的关键是消融靶点的标测和确定。