硫酸依替米星联合第三代头孢菌素治疗老年重症肺炎的疗效分析

目的分析硫酸依替米星联合第三代头孢菌素治疗老年重症肺炎的临床疗效及安全性。方法将62例老年重症肺炎随机分为对照组30例和治疗组32例。治疗组采用硫酸依替米星联合第三代头孢菌素200mg静脉滴注;对照组单纯运用第三代头孢菌素200mg静脉滴注,均治疗7d进行治疗。比较两组患者治疗的有效率、不良反应发生率、住院时间及治疗费用。结果治疗组总有效率为75.0%,对照组总有效率为59.4%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率、住院时间及治疗费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗老年重症肺炎时选用硫酸依替米星联合第三代头孢菌素较单独运用第三代头孢菌素治疗效果好,不良反应低,治疗费用低,值得在临床上推广应用。     

头孢曲松钠致多脏器损害1例并文献复习

正头孢曲松是第三代半合成头孢菌素类抗菌药,临床广泛应用。头孢曲松的主要不良反应有消化道反应、实验室检测指标异常、皮肤反应等,但由其所导致的多脏器损害少见。本文就2019年我院收治的1例静脉输注头孢曲松导致多脏器损害的患者的诊治情况总结报告如下。1 病例资料患者女,67岁,因"咳嗽1天,解酱油色尿半天"于2019年2月20日入院。患者入院前1天因干咳在所在镇卫生院输注头孢曲松(2.0 g),输液约30 min后出现寒战、发热,体温     

应用头孢哌酮钠期间饮酒致不良反应2例

头孢哌酮钠商品名为先锋必，为第三代半合成头孢菌素，临床上常用于革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌所导致的下呼吸道、皮肤、软组织、关节、胸腔、盆腔等部位感染。偶见过敏反应，出现皮疹、荨麻疹及消化道不良反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻），但在临床上近几年笔者却发现患者在应用先锋必前后饮酒引起严重不良反应，轻者经及时治疗可治愈，重者可危及生命。我们于2003年至今经治此类病人16例，现将其中2例报告如下。     

国家药监局发出紧急通知:抗菌素之一的头孢曲松钠遇钙溶液可致死

头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素。可用于呼吸道,特别是下呼吸道感染、尿路、胆道感染以及腹腔,盆腔感染等痰症,是一种广泛用于感染疾病的抗菌素之一。但不幸得很该药如与含钙溶液同时使用时将产生不良反应,甚至可能导致     

老年急性胰腺炎的临床特点及其危险因素

本文小结55例老年急性胰腺炎的临床表现,从发生率、多器官损害及死亡率等诸方面进行对比分析,并着重探讨其中14例老年出血坏死型胰腺炎的临床特点及其危险因素。     

依替米星联合三代头孢菌素治疗老年社区获得性肺炎的临床研究

目的评价硫酸依替米星联合三代头孢菌素与单独使用三代头孢菌素治疗老年非重症社区获得性肺炎的疗效。方法回顾分析60例老年非重症社区获得性肺炎患者使用依替米星200mg1次／d静点联合应用三代头孢菌素抗炎治疗，对照组54例老年非重症社区获得性肺炎患者单独使用三代头孢菌素治疗，观察两组的治疗效果及不良反应。结果两组有效率分别为83．3％，66．7％，两组住院的平均天数分别为12．51±8．63天和16．25±9．74天，均有显著差别（P〈0．05）。观察组住院费用及药费均少于对照组。观察组发生皮疹2例，不良反应发生率1．6％，未出现肾损害及其他不良反应。结论依替米星联合三代头孢用于治疗老年非重症社区获得性肺炎是安全有效的，同单独应用三代头孢菌素相比可以减少住院时间及医疗费用。     

骨肉瘤新辅助化疗不良反应的观察及处理

目的总结分析骨肉瘤化疗的不良反应,为临床工作提供指导。方法联合应用阿霉素、甲氨喋呤、亚叶酸钙、异环磷酰胺、顺铂等对16例骨肉瘤患者行新辅助化疗68个周期,观察用药后不良反应。结果本组骨髓抑制发生率93.6%,皮肤黏膜损害发生率55.6%,消化道反应发生率100%,肝肾功能损害发生率87.4%,心脏毒性发生率23.5%。结论骨肉瘤化疗药物毒性强,不良反应发生率高,密切观察病情变化,及时采取积极有效的防治措施是保证化疗顺利实施的关键。     

抗血小板治疗导致胃肠道损伤及其防治的研究进展

抗血小板药物治疗是进行心脑血管疾患预防及治疗的基石,广泛应用于临床.但长期使用可造成胃肠道损害,导致消化道出血等严重不良事件发生.如何在抗血小板治疗的同时进行消化系不良反应的防治,是目前临床面临的重要问题.本文就常用抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷导致胃肠道损害的作用机制、特点、防治措施等相关问题进行阐述,并对抗血小板药物相关消化道出血诊治指南和专家共识介绍.     

非类固醇类抗炎药的小肠黏膜损害

非类固醇类抗炎药(NSAIDs)对胃十二指肠黏膜的损害十分突出,得到临床广泛重视。近年来随着诊断手段的不断发展,发现NSAIDs的小肠黏膜损害的发生率也不低。NSAIDs导致小肠黏膜损伤是一个复杂的多步骤的过程,可导致黏膜通透性增加、炎症、溃疡、出血、狭窄及穿孔等。目前尚无有效的防治方法。本文就NSAIDs导致的小肠黏膜损害作一综述。     

高龄老年患者应用头孢唑肟致溶血性贫血一例报道

<正>头孢唑肟是广谱三代头孢菌素类抗生素,对大多数G~+/G~-菌产生的广谱β-内酚胺酶稳定,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性,且广泛分布于全身各种组织和体液,临床应用广泛。其不良反应主要表现在过敏反应上,导致溶血性贫血的报道少,因此临床上出现头孢唑肟致溶血性贫血常被误诊。本文就我院收治的1例高龄老年患者因使用头孢唑肟导致溶血性贫血后被误诊为消化道出血的病例报道如下。     

流感嗜血杆菌下呼吸道感染的实验和临床研究

目的探讨提高流感嗜血杆菌（Ｈｉ）分离率的方法，调查Ｈｉ下呼吸道感染的临床特点及对抗生素的敏感性。方法比较改良哥伦比亚巧克力琼脂（ＩＣＣＡ）与血琼脂加金黄色葡萄球菌划线（ＢＡＳＳ）对Ｈｉ的分离率；以ＫｒｉｂｒｙＢａｕｅｒ（ＫＢ）法测定Ｈｉ对２０种抗生素的敏感性，以肉汤微量稀释法测定１２种抗生素对Ｈｉ的最小抑菌浓度（ＭＩＣ）；分析９２例Ｈｉ下呼吸道感染的临床特点。结果ＩＣＣＡ的分离率为２０％，与ＢＡＳＳ法（１３％）比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）；第三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素抗菌活性高，氨苄西林的耐药率为２１％，而第一代头孢菌素耐药率达４５％～４９％；９２例下呼吸道感染患者中６７例（７３％）临床上以支气管肺炎为主要表现。结论ＩＣＣＡ可提高Ｈｉ的分离率；Ｈｉ下呼吸道感染临床表现无特异性，但对Ｈｉ耐药有增加趋势。     

尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者的病原菌分布及药敏分析

目的了解尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者的病原菌分布,药敏试验,以指导临床用药。方法选取上海市肺科医院2005年1月至2011年9月期间收治的尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者经痰检和/或纤支镜吸出物培养检测病原菌并进行药敏试验结果分析。结果 276例尘肺结核合并下呼吸道感染住院患者99例,痰检或纤支镜吸出物共培养出菌株105株,其中革兰阴性杆菌居首位占69.52%,革兰阳性球菌占8.57%,真菌占21.91%。尘肺期别越高,越容易合并下呼吸道感染(P0.01)。结核病灶性质的不同,合并下呼吸道感染率亦不同,以毁损肺尤为显著,感染率80%(P0.05)。药敏结果显示革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)主要对三代头孢菌素、阿米卡星、亚胺培南等有较高的敏感性。革兰阳性球菌主要对万古霉素敏感。真菌感染率较高,并有增多趋势。结论尘肺结核合并下呼吸道感染,与尘肺期别、结核病灶性质有明显的关系。临床要严格掌握使用抗菌药物的原则,以降低耐药菌株的产生及减少合并真菌的感染。     

奥美拉唑加血凝酶治疗呼吸衰竭并发上消化道出血的临床疗效观察

目的探讨应用奥美拉唑加血凝酶治疗慢性呼吸衰竭并发上消化道出血的临床疗效。方法将60例患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组应用奥美拉唑加血凝酶治疗,对照组使用西咪替丁。结果观察组治疗总有效率为96．67％,高于对照组的63．33％,差异存在显著性,P〈0．01。结论奥美拉唑加血凝酶是治疗慢性呼吸衰竭并发的上消化道出血有效药物之一,副反应小。     

老年2型糖尿病并发败血症患者的临床分析

目的 探讨老年2型糖尿病并发败血症患者的临床特点，以提高治疗水平。方法 对我院近13年来收治的58例老年2型糖尿病并发败血症患者的临床资料进行总结分析。结果 58例败血症患者致病菌入侵途径分别为：泌尿系统19例，呼吸系统17例，深静脉导管7例，胆管7例，破损皮肤1例，入侵途径未明7例。58例中，医院感染23例，占39．7％。血培养显示：肺炎克雷伯菌24例，大肠埃希菌16例，金黄色葡萄球菌10例，科氏葡萄球菌科氏亚种、表皮葡萄球菌、恶臭假单胞菌和光滑假丝酵母菌各2例。24例肺炎克雷伯菌败血症患者中，肝脓肿12例（50．0％），有肝内胆管积气现象15例（62．5％）。58例患者均用胰岛素强化降糖，其中56例细菌性败血症患者应用三代头孢和氟喹诺酮类抗生素；2例光滑假丝酵母菌败血症患者静脉应用氟康唑。死亡7例，病死率12．1％。结论 2型糖尿病并发败血症以革兰阴性菌败血症多见，其中肺炎克雷伯菌败血症常有迁移病灶形成肝脓肿和肝内胆管积气现象。深静脉穿刺留置导管与留置导尿是导致医院感染败血症危险的因素。强有力抗菌及病菌迁移病灶的处理非常重要，同时胰岛素强化降糖和对症支持治疗也是抢救成功的关键。     

老年多器官衰竭患者消化道出血临床病理分析

目的分析伴消化道出血的老年多器官衰竭（MOFE）患者临床与病理特点。方法回顾性分析北京医院24年（1982—2006年）内尸检的MOFE患者中伴消化道出血患者的临床病理资料。结果MOFE尸检病例在死亡前伴有呕血、便血或尸检时发现胃肠道有大量积血者共45例，其中男38例，女7例；年龄64-96岁，平均79．5岁。发病比例为12．43％，主要死因多数为肺部感染及心、脑、肾脏器衰竭。出血至死亡时间为1～19d，94％的病例在1～7d之内，平均4．5d，前后12年出血至死亡时间比较，近年明显延长。出血最多的部位是胃黏膜（占73％），上消化道表现为黏膜急性病变，广泛或局限性糜烂出血甚至可见胃单发或多发浅表溃疡，下消化道部分则表现为缺血性肠病表现。结论应提高对MOFE患者消化道出血的重视，积极治疗原发病、控制感染、纠正缺氧酸中毒、注意低血压；预防性给予抑酸剂及胃黏膜保护剂等措施，可作为积极的手段加以采用；同时还要兼顾发生缺血性肠炎的危险，对血管收缩剂及抗凝剂的应用宜谨慎。     

Leptospirosis: A clinical review of evidence based diagnosis,treatment and prevention

Leptospirosis is a zoonotic disease with worldwide distribution and increasing prevalence. Infection is caused by the spirochete Leptospira, with common exposure being contaminated fresh water. Most infections are asymptomatic, but symptoms range from a mild, self-limiting, non-specific febrile illness to fulminant respiratory and renal failure with a high mortality rate. The combination of jaundice, renal failure, and hemorrhage is known as Weil’s disease and is the most characteristic pattern associated with severe leptospirosis. Clinical suspicion alone may be enough to warrant empiric antibiotic treatment in many cases. Serological methods are the most commonly used means of confirming a diagnosis of leptospirosis. The “gold standard” is the microscopic agglutination test. Typical treatment for mild causes is oral doxycycline, though azithromycin and oral penicillins are reasonable alternatives. Intravenous penicillin G has long been the standard of care for severe cases though limited studies show no benefit compared to third generation cephalosporins. We review the clinical presentation, diagnosis, treatment and prevention of leptospirosis.     

脑动静脉畸形破裂出血37例显微手术治疗分析

目的探讨脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)破裂出血的显微手术治疗方法及效果。方法采用回顾性分析的方法对37例脑AVM破裂出血病人的临床资料进行收集、整理和分析。结果全组37例均行显微手术治疗,术后随访3个月～2年,其中恢复工作21例,生活自理10例,需要他人照顾2例,死亡4例(死者均为术前脑疝时间较长患者)。结论选择适当的显微手术治疗能够改善脑AVM破裂出血的预后,血肿清除加AVM切除是该病首选的治疗方法。     

Nosocomial urinary tract infections due to enterococcus. Ten years' experience at a university hospital

From 1975 through 1984, 473 cases of enterococcal nosocomial urinary tract infection (UTI) were identified by prospective hospital-wide surveillance at the University of Virginia Hospital, Charlottesville. The rate of infection increased progressively from 12.3 to 32.2 cases per 10 000 patient discharges, and the proportion of nosocomial UTIs due to this organism increased from 6% to 16%. During the study period, crude mortality was 15%. Patients with the diagnosis of neurogenic bladder accounted for 26% of cases and had a crude mortality of 7.3%; all other cases (74%) had a crude mortality of 18.1%. Risk factors associated with fatal outcome in cases having a nosocomial enterococcal UTI included age of more than 50 years, concurrent acute respiratory failure, hospitalization on the internal medicine service, and concurrent gastrointestinal hemorrhage. Enterococcus is the second most frequent cause of nosocomial UTI in our hospital. The emergence of this pathogen may reflect, in part, its selective advantage imparted by resistance to cephalosporin antibiotics.     

Roentgen manifestations of radiation injury to the gastrointestinal tract.

Radiation injury of the gastrointestinal tract requires a minimum dose of 4200 to 4500 rads. The symptoms and signs of radiation injury usually appear within 6 to 24 months following therapy. The radiation induced changes include mucosal atrophy and ulceration associated with an obliterative endarteritis in the supportive vasculo-connective tissue. The roentgen manifestations are those of an ischemic process but may also mimic those of recurrent malignant disease. Obstruction, hemorrhage, and fistula formation are common complications. Surgery is frequently required. The morbidity and mortality is considerable.     

Ingested toothpick fistula of the ileum mimicking Crohn's disease

Foreign body ingestion is an accidental or an intentional event, with most of the ingested foreign bodies passing spontaneously through the gastrointestinal tract without incidents. About 10-20% of them, especially long and sharp objects like toothpicks, will fail to pass through the entire gastrointestinal tract and may cause symptoms. Toothpick injury of the gastrointestinal tract is often associated with considerable morbidity and mortality. The complications that can be caused by toothpick ingestion are obstruction, perforation, hemorrhage, fistula formation, small bowel inflammation, sepsis and even death. Diagnosis of toothpick injury can be difficult as there are no specific physical findings or laboratory examinations which may aid the diagnosis and even imaging studies are of little help as wooden toothpicks are radiolucent. We report a rare case of incidental toothpick ingestion which caused an ileum fistula and mimicked Crohn's disease.