Dieulafoy病诊断和治疗近况

Dieulafoy病（Dieulafoy diseasis,DD）是严重威胁生命的上消化道出血原因之一,临床上常以无先兆的突发致命性大呕血为其特征。以往本病的病死率甚高。正确认识和处理本病,是抢救患者的关键。本文就DD病因、临床表现和治疗作一简要叙述。 发病情况 1884年Gallard报道2例呕血致死的病例,他认为系胃粘膜下粟粒样动脉瘤破裂所致,但尸检未发现胃动脉瘤样病理改变。1898年Dieu-     

经支气管肺活检对粟粒结核诊断的价值

粟粒结核病临床并不少见。因本病系血行播散而发病,故早期少有咳嗽、咯痰等呼吸道症状。痰涂片及培养检查,结核菌常阴性。唯一的主诉多是发热。胸片表现为粟粒状阴影,与肺转移癌、弥漫性细支气管炎、尘肺、结节病、过敏性肺炎等疾病常难鉴别。以前对本病的确诊,多依赖肝脏活检,然而,干酪或非干酪样的肉芽性病变也可见于布鲁氏菌病、铍中毒、组织胞浆菌病、结节病、梅毒等,故诊断价值也不高。作者对9例粟粒结核作结核菌素试验,4例阳性,     

无反应性结核病(附5例分析)

无反应性结核病是全身粟粒性结核病的一种特殊类型,临床表现与一般结核病不同,病理改变也有其独特之处。近年来由于免疫抑制剂、激素、化疗等药物的广泛应用以及脏器移植的开展,这种结核病的发     

患结核病时血象的改变

患结核病时可伴有不同的血液学异常,如类白血病反应、全血细胞减少、血小板减少及各种贫血等。Glasser等(1970)统计40例粟粒性结核病,无血液改变者只有5例。但结核感染与其伴发的血液病的关系,却一直在争论中。本文复习有关文献,就结核感染伴发的几个主要血液病及其发病原理,综述如下。     

临床症状不典型的血行播散型肺结核的X线分析

目的对临床症状不典型的血行播散型肺结核的X线表现进行分析。方法对9例临床症状不典型的血行播散型肺结核的X线平片表现进行回顾性分析。结果9例均无高热、盗汗、咯血临床症状，而以不规则发热、消瘦、乏力、咳嗽、咯痰等为主要表现。X线检查6例双肺呈弥漫性粟粒样或结节样改变，其中1例伴有胸膜炎；另外3例双肺肺纹理增粗呈网织样改变，经随访胸片观察，逐渐表现为弥漫性粟粒样改变。结论对于临床症状不典型而X线检查双肺呈弥漫性粟粒样改变或双肺肺纹理呈网织样改变患者，均应考虑血行播散型肺结核的可能，必须短期复查X线胸片。本病确诊有赖于痰检发现结核杆菌。     

无反应性结核病

无反应性结核病是全身粟粒型结核病的一个特殊类型,曾被称为伤寒型结核病、急性干酪性粟粒型结核病、原发性组织坏死型结核病、原发性网状内皮系统结核病、结核性败血症等。1954年O'Brien建议命名为无反应性结核病,此后被广泛采用。医学科     

急性血播性结核病诊断的新途径

急性血播性结核病只占结核病的 2 %～ 3% ,但大多凶险 ,延误诊断则增高病死率。 AIDS流行已来 ,结核病为其机会传染病 ,AIDS合并血播性结核病常见 ,血播性结核病的发病率可能有所增多。本病的诊断主要靠查痰和 X线 ,少数经查脑脊液、眼底 (脉络膜结核结节 )而获得有力的证据。 X线上有典型粟粒型结节阴影 ,则诊断易于建立 ,然而早期并不出现粟粒影 ,30天后的第二次胸片常被耽误或未拍 ,查痰常阴性 ,从而延误诊治 ,甚至经尸检才确诊 ,成为临床病理讨论会的常用案例。在基层 ,其误诊率可高达 92 % ,尽管在水平极高的医院 ,粟粒影可达 6 3.…     

体外受精和胚胎移植后妊娠合并急性粟粒性肺结核的临床特点

目的总结体外受精和胚胎移植（IVF-ET）后妊娠发生急性粟粒性肺结核的临床特点。方法回顾性分析2001年1月至2005年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心接受IVF-ET后妊娠并发粟粒性肺结核的6例临床资料。结果IVF-ET后妊娠并发粟粒性肺结核患者的临床表现多不典型，以发热为主要表现，呼吸道症状隐匿。胸部影像学表现以粟粒性结节和浸润性改变为主。平均于移植后53．2d发病，1例人工流产终止妊娠，其余5例均在发病后2～4周内发生自然流产。结论发热为急性粟粒性肺结核的主要临床表现，IVF-ET后妊娠发生粟粒性肺结核的妊娠结局差，对抗炎治疗无效的发热患者应警惕肺结核，尽早行结核病的相关检查。     

Dieulafoy病诊断及治疗

Dieulafoy病(Dieulafoy lesion)是Gallard在1884首先描述的,称之为"胃黏膜粟粒样动脉瘤".在1898年,Dieulafoy特征性的将其命名为"浅表性溃疡"[1,2],这种异常也被称为Dieulafoy溃疡、曲张动脉瘤、胃动脉瘤、胃动脉硬化、横径动脉和黏膜下动脉畸形.有报道本病的发病率为0.3%～6.7%[3].所有年龄都可发病,但60岁以上男性多见.     

非肝硬化性肝脏结节性过度增生

非肝硬化性肝脏结节性过度增生自1953年首次发现以来,国外文献已报道100多例。本病命名比较混乱,如肝细胞粟粒样腺上皮增生、肝脏结节性变形、非肝硬化结节性肝病、非肝硬化门静脉高压、非肝硬化性肝脏结节性过度增生等。本病发生与许多疾病有关,但真正病因目前尚不清。由于本病与肝硬化不同,肝脏功能一般无严重损害,对分流手术耐受性较好。因此有必要与肝硬化进     

分枝杆菌感染和白细胞减少症

在粟粒性结核病中,贫血为最常见的血液异常。特别在无反应型粟粒性结核中常可遇到粒细胞减少和全血细胞减少。早期报告此型疾病常会致命,但当前有些患者对化疗产生良好反应。究竟血液改变的病理生理机制如何?有人发现脾切除后能解除全血细胞的减少,提示脾功能亢进系一致病因素。其次,骨髓再生不良的组织学证据提示可能分枝杆菌的感染或宿     

非典型分枝杆菌病诊断治疗的新进展

【发病率】非典一型分枝杆菌是与结核杆菌和麻风分枝杆菌不同的分枝杆菌,是指除引起结核病与麻风病以外的分枝杆菌。虽然其在自然界随处都有,只是偶而由那些非结核分枝杆菌所引起的类似结核病的疾病。本病在美国,澳大利亚和日本等国某些地区较常发生;在中欧则仍少见。由于本病除鸟型外为非法定报告病例,因此在西德的发病情况仍不清。从表1、2中可以看到,在西德1,000例结核病者中有4～24例非典型分枝杆菌     

无反应性结核病的实验室诊断

结核病是危及人类健康的主要传染病之一。随着肿瘤化疗、器官移植、艾滋病和免疫抑制剂使用致使免疫损害者增多,导致结核病尤其是无反应性结核病发病率增高。无反应性结核病即某些活动性结核免疫功能被抑制,结核涂片培养阳性但结核菌素实验阴性的结核病,它是粟粒性结核病的一种特殊类型,病情危重,临床表现不典型,病死率极高,极易误诊。现将其实验诊断综述如下。     

结合膜结核病6例

我院 96年 1月至 97年 12月诊治活动性肺结核 72 7例 ,其中 6例患球结合膜结核病 ,现报道如下 :1　临床资料在诊断 72 7例活动性肺结核中浸润型肺结核 6 95例 ,结核性胸膜炎 2 0例、慢性纤维空洞型肺结核 8例、粟粒型肺结核 4例 ,体检时发现 6例患有结合膜结核病 ,均为男性 ,单眼发病 ,年龄 2 5～ 35岁 ,均为浸润型肺结核并发球结合膜结核病。结合膜病变类型 :溃疡型 5例 ,结节型 1例。临床表现 :5例溃疡型、1例结节型病变均发生在结合膜 ,5例溃疡型中有 2例呈单个粟粒形溃疡 ,3例呈多个散在溃疡 ,均有轻度异物感 ,2例易流泪 ,病史 1～ 6个…     

结核病的治疗方案

著者认为应对各型结核病人提出及时的专有的治疗方案。在粟粒型结核和结核性脑膜炎的疗法方面,几乎没有不一致的地方。在治疗这些类型结核病时,異菸肼是必需的。在没有併发病的粟粒型结核和欠缺或具有明显的粟粒播散的脑膜炎的病例中,对于異菸肼应当併用什么制剂,这个问题是未解决的。在若干晚期发现的件有脑脊髓腔阻滞的脑膜炎病例中,宜用链霉素加牛津所提供的结核菌素椎管内注射。     

免疫和结缔组织疾病

中国医学文摘·内科学1998年第19卷第2期,81459坏死增生性淋巴结病九例临床观察/王锦辉…刀新医学一1997,28(11)一600 以中青年多见。除1例外8例起病有感染症状,提示本病可能与病毒感染或变态反应有关。主要临床表现有:①发热、抗生素治疗无效;②浅表淋巴结肿痛;③外周白细胞减少,淋巴结活检有特征性病理改变:淋巴结结构正常,有细胞坏死,组织细胞增生,无中性粒细胞浸润或干酪样病变。7例误诊,分别误为恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、结核病、系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、亚败血症及癌肿淋巴结转移。6例用泼尼松后病情迅速缓解,2例…     

27例血行播散型结核病临床分析

目的 通过对27例血行播散型结核病临床资料的分析,提高对该病的认识。方法 回顾性分析1961～2000年我院收治的尸检证实的27例血行播散型结核病的临床资料。结果 本组患者临床表现多不典型,呼吸道症状隐匿,以发热为主要表现,部分患者可有肝、脾肿大,皮疹,血三系减低。胸部影像学以浸润性改变为主,空洞少见,粟粒性结节影出现较晚。结核菌素试验多阴性。病原学检测阳性率低。尸检证实,急性血行播散型结核病22例(包括无反应性结核3例),慢性血行播散型结核病5例。均合并活动性肺结核,肺外病变主要累及肝、脾、肾、淋巴结等部位。生前误诊12例,误诊率为44．4％。12例中有11例(92％)因伴发或疑为结缔组织病、血液系统疾病或肿瘤而误诊。27例患者中17例(63％)长期应用激素或反复化疗导致结核病播散。结论 临床医师应加强对结核病的警惕性,特别是有结核病史、免疫缺陷(包括长期使用激素或化疗)病史或合并营养不良的患者。出现长期发热和(或)有多系统损害、原发病经正规治疗无缓解时,应警惕耐多药结核的可能。应严格掌握糖皮质激素使用的适应证,未确诊前不能盲目应用糖皮质激素,以免诱发结核复发或血行播散。     

心肌病诊治进展 尿毒症性心肌病

尿毒症性心肌病是指慢性肾功能不全晚期出现的心肌病变,有人报道50例死于尿毒症的患者,其中100%有心肌肥厚,98%有心肌脂肪退行性变,70%呈粟粒样心肌坏死,62%有急性间质性心肌炎,36%有心肌急性粟粒样梗塞。1　发病机理尿毒症性心肌病的发病机理迄今尚未完全阐明,目前认为可能与以下因素有关:1代谢毒素的作用:实验证明,尿毒症时血中潴留的尿素、肌酐、胍琥珀酸与甲基胍,无论单一的还是结合的,其对游离鼠心肌都有抑制作用。尿毒症患者的心电图异常可解释为心肌胆碱酯酶活动度受抑制。另外,尿毒症时继发的甲状旁腺机能亢进症致使血中甲状旁腺激…     

小儿结核性脑膜炎诊断和治疗意见(全国儿童和青少年结核病防治讨论会讨论稿)

一、诊断对结核性脑膜炎的早期诊断主要应对本病有高度警惕性,须详细询问病史,作周密的临床观察。凡有结核接触史,结核菌素试验阳性,或已有结核病的小儿出现性情改变等神经系统症状时须特别注意。 1.临床诊断: (一)症状和体征:近年来虽然小儿结脑症状较前有些改变,如发病可以较急(特别婴幼儿),脑征表现不明显等;又有些病儿由于就诊过程中乱用抗菌素(如链霉素、卡那霉素)而     

一例非洲八岁男孩的芽生菌病伴有血吸虫病的报告

临床医生认识芽生菌病很重要,因为目前对此病已有较好的治疗方法,且此病常被误诊为结核病,致使患者不必要地接受长期的抗痨治疗。本文介绍的病例系8岁的男性病儿,因胸痛伴咳嗽6周入院,胸部X线检查发现右肺粟粒样斑点和左肺均匀性不透光阴影等表现