飞秒激光辅助的白内障手术研究现状

飞秒激光辅助的白内障手术利用飞秒激光进行晶状体前囊膜切开、核裂解、角膜切口制作及散光性角膜缘松解切开,有效地降低了传统超声乳化手术的并发症,提高了患者的术后视觉质量,是对白内障手术技术和效果的进一步提升,具有广阔的临床应用前景。本文通过对已发表文章的综述,就飞秒激光辅助的白内障手术的临床价值及优缺点与传统的超声乳化手术进行对比。     

飞秒激光在白内障手术中的应用

白内障是我国首位致盲眼病,其手术方式从最早的针拨术到目前成熟的超声乳化术经历了几千年的发展。新近发展的飞秒激光在眼科领域逐渐被认知。飞秒激光在白内障手术晶状体前囊膜切开、核裂解、制作透明角膜切口及角膜松解切口等方面具有独特优势,能有效减少术中并发症,提高患者术后视觉质量,现就飞秒激光在白内障手术中的应用作一综述。     

飞秒激光在白内障手术中的应用进展

飞秒激光应用于白内障手术中可以辅助完成一些关键步骤,飞秒激光制作的透明角膜切口密闭性好,晶状体前囊膜环形切开圆且居中,对晶状体核的预劈核可以有效减少随后的超声能量和时间,保护角膜内皮。通过制作角膜松解切口矫正散光,可以获得更好的术后视力。在特殊类型的白内障手术中,飞秒激光更有优势。     

飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的并发症及其学习曲线

目的：分析飞秒激光辅助白内障超声乳化手术相关并发症的发生率，并研究其学习曲线。方法：回顾性系列病例研究。收集2013年12月至2017年5月期间在山西省眼科医院白内障专科行飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的患者242例（403眼），按手术先后时间分为A、B、C、D组。使用Alcon LenSx飞秒激光设计完成前囊膜圆形截囊、晶状体预劈核及透明角膜切口的制作，而后转到另一手术间完成白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，记录飞秒激光术中出现的相关并发症。使用Fisher检验比较各组相关并发症的发生率。结果：115眼（28.5%）术中发生结膜下出血；36眼（8.9%）术中发生瞳孔缩小；41眼（10.2%）术中发生撕囊不完整或撕囊偏中心；44眼（10.9%）术中发生角膜切口制作失败或位置异常。以上各组并发症的发生率均是A组高于B、C、D组，且B、C、D组的发生率有逐渐下降并趋于稳定的趋势。结论：飞秒激光辅助白内障手术在前100例中存在一定的学习曲线，通过谨慎操作及手术能力的提高，100例后各种手术并发症发生率明显降低。     

LenSx飞秒激光辅助白内障手术安全性和有效性的临床研究

目的：对LenSx飞秒激光辅助的白内障手术的安全性和有效性进行临床评价及观察。
　　方法：收集2014-07/2015-07于中国医科大学附属第四医院行飞秒激光辅助的白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的患者67例76眼进行临床研究,应用接触式LenSx飞秒激光白内障手术操作平台完成前囊膜截开、晶状体预劈核、主切口及辅助切口制作及角膜弧形切口制作,对激光截囊完成率、预劈核完成率、人工晶状体植入的完成率、角膜切口完成率、术前及术后1 mo最佳矫正远视力( corrected distance visual acuity, CDVA )达到20/20、20/25、20/40的患者比例、不良事件及器械缺陷发生率进行记录,对影响角膜切口完成率的可能因素(眼别、年龄、切口位置、角膜直径、周边角膜厚度、术前角膜散光)进行回归分析。
　　结果：所有患者均顺利完成LenSx飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术过程。其中截囊完成率97%,预劈核完成率100%,人工晶状体植入完成率100%,角膜切口完成率83%。无不良事件(晶状体囊破裂、角膜水肿、黄斑水肿、视网膜脱离)及器械缺陷发生。术后1 mo CDVA较术前显著提高,差异存在统计学意义( P<0.05)。 Logistic回归分析结果显示,切口位置是角膜切口是否完成的影响因素,而眼别、年龄、角膜直径、周边角膜厚度、术前角膜散光与角膜切口是否完成无相关性。
　　结论：LenSx飞秒激光辅助的白内障手术具有临床安全性和有效性。     

飞秒激光辅助的白内障手术新进展

白内障术后更完美的视功能以及更少的并发症是我们追求的目标,飞秒激光在白内障领域的应用给白内障手术的进一步突破带来了新的机遇和挑战。飞秒激光辅助的白内障手术在飞秒激光系统下行晶状体前囊膜切开、晶状体核分割以及透明角膜切口。飞秒激光晶状体前囊膜切开的囊袋口的大小更精确、形状更圆、强度更大,可预测性、可重复性均更好,IOL植入的位置更佳;激光核分割能有效地缩短超声乳化时间;角膜切口的密闭性良好。但目前也存在一些并发症和相关问题,手术安全性和远期效果尚待更多研究。     

飞秒激光超声乳化白内障吸除术与2.2 mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术早期临床效果对比

目的对比飞秒激光超声乳化白内障吸除术与传统2.2 mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术早期临床效果,探讨飞秒激光超声乳化白内障吸除术的有效性及安全性。方法前瞻性队列研究。选择2013年12月至2014年5月在山西省眼科医院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术的年龄相关性白内障患者87例（114眼）,根据手术方式分为2组,飞秒激光超声乳化手术组（FLACS组）44例（60眼）,2.2 mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术组（传统组）43例（54眼）。FLACS组利用LenSx飞秒设备,在前节光学相干断层扫描（OCT）的监测下行前囊膜环形切开、碎核、制作2.2 mm透明角膜切口。传统组手工制作2.2 mm透明角膜切口,连续环形撕囊。根据患者需求,选择植入非球面IOL（SN60WF）或多焦点IOL（SN6AD1）,对比2种手术方式术后早期远视力、中央角膜厚度、角膜内皮细胞计数、超声能量的使用情况及术中术后并发症的差异。采用秩和检验、独立样本t检验及配对t检验进行数据分析。结果2组术后1个月远UCVA及BCVA差异无统计学意义;FLACS组角膜内皮细胞密度丢失率低于传统组,但差异无统计学意义;FLACS组术后中央角膜厚度恢复早于传统组。FLACS组超声时间较传统组减少30%,累计释放能量较传统组减少49%,2组差异有统计学意义（t=-2.739,P＜0.01;Z=-2.979,P＜0.01）。飞秒激光制作的透明角膜切口,78%可以顺利用分离器分开,13%主切口需要用角膜刀手工穿刺,7%侧切口需要角膜刀穿刺,2%发生主切口倾斜。飞秒激光进行前囊膜切开,93%顺利完成,7%发生不连续撕囊,需要手工调整,撕开部分囊膜,使之完全游离。结论飞秒激光超声乳化白内障吸除术与传统2.2 mm同轴微切口超声乳化白内障吸除术相比,其使用的超声能量大大减少,术后早期角膜组织恢复更快,手术更加安全有效。     

飞秒激光辅助白内障超声乳化术中并发症

飞秒激光辅助白内障超声乳化手术系统在手术中有四个关键步骤: 晶状体前囊膜切开、 预劈核、角膜切口和角膜弧形切口。这种新技术相对于传统白内障手术有许多优点,但也不可忽视其术中并发症,如负压吸引环脱落、结膜充血或结膜下出血,囊袋阻滞综合征（capsular blockage syndrome,CBS）、后囊破裂、前囊裂开及瞳孔缩小等。其中前五项可以通过加强术前宣教与术中引导、手术技术的熟练度增加和设备的更新来减少甚至避免,而瞳孔缩小发生的具体机制尚不明确,还需要进一步研究。     

飞秒激光辅助超声乳化白内障吸出术临床观察

目的　评价飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸出术临床效果及安全性。方法　２４例（３６眼）白内障患者采用飞秒激光辅助进行超声乳化白内障吸出术。术前裸眼视力为眼前数指～０．５,采用ＬｅｎＳＸ飞秒激光系统进行前囊膜切开、碎核、透明角膜切口。观察术后患者视力、角膜内皮细胞计数、并发症等情况。结果　所有患者手术顺利,术中无并发症发生。术后１ｄ,裸眼视力从术前眼前数指～０．５提高到０．１～１．２。术前内皮细胞计数平均为２７３３ｍｍ－２,随访至术后１个月时,内皮细胞计数平均为２５２９ｍｍ－２,术后内皮细胞丢失率为７％。结论　飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸出术治疗白内障具有良好的临床效果及安全性。     

飞秒激光辅助白内障手术并发症及处理

目的回顾性分析飞秒激光白内障手术中并发症的发生率,了解其学习曲线情况。方法收集2013年6月至2014年5月在厦门大学附属厦门眼科中心进行飞秒激光辅助超声乳化手术的年龄相关性白内障患者225例（260只眼）。采用Aleon LenSx飞秒激光手术系统实行前囊膜圆形截囊,晶状体预劈核和制作角膜切口,随后联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术,分析手术期间并发症的发生率。并按照手术先后顺序每连续20例患者为一组,考察各组问并发症发生率的差异,了解飞秒激光辅助白内障超声乳化手术的学习曲线。结果176例（67．79％）患者术中发生结膜下出血,18例（6．92％）患者术中出现瞳孔缩小,7例（2．69％）患者前囊截开不完整改为手工完成;3例（1．15％）患者撕囊偏中心;6例（2．31％）患者角膜上皮局部脱落;第一组（前20位患者）的并发症发生率FN1-20与第二组（21-40位患者的发生率）并发症的发生率FN21-40相似,但是与后续其他组间存在明显差异。结论飞秒激光辅助白内障手术学习曲线较短,并发症少,重复性高,安全并有更好的手术体验。     

飞秒激光辅助白内障手术

目前飞秒激光辅助白内障手术已成为最先进的技术之一.飞秒激光具有脉冲时间极短、瞬间功率极高、热效应区域极小、精确靶向定位等特点,在白内障手术中可用于辅助晶状体前囊膜切开、晶状体核裂解、透明角膜切口及散光性角膜松解切口制作.研究表明,飞秒激光辅助白内障手术的准确性、可重复性、安全性较其他白内障手术均大大提高,具有广阔的应用前景.但由于样本量仍较小、观察时间较短,以及存在一些并发症等相关问题,该技术仍有待进一步的前瞻性研究.     

飞秒激光联合Cionni张力环植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性

目的:探讨飞秒激光辅助晶状体超声乳化吸除联合Cionni 改良张力环(MCTR)植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性.方法:外伤性晶状体不全脱位患者11例11眼,90°≤脱位<120° 4眼,120°≤脱位<180° 5眼,180°≤脱位<270° 2眼.应用接触式LenSx飞秒激光白内障手术操作平台完成前囊膜切开、晶状体预劈核、切口制作.部分患者行前段玻璃体切割.囊袋拉钩稳定囊袋,超声乳化白内障吸除,MCTR植入及巩膜层间缝合固定,晶状体囊袋内植入IOL.分析术后视力、术中术后并发症、前囊口、IOL和MCTR位置及眼压情况.结果:随访2mo.所有患者均顺利完成手术,其中5眼联合前段玻璃体切割术.植入双钩MCTR 4眼,单钩7眼.术后术眼最佳矫正视力≥0.5者4眼,0.3~<0.5者3眼,0.1~<0.3者3眼,<0.1者1眼.与术前矫正视力比较,差异有统计学意义(P<0.05).所有IOL位置居中,MCTR固定钩稳定地位于虹膜与晶状体囊膜间.术中、术后常见并发症为结膜下出血、前囊切开不完全、皮质残留、继发性青光眼和后囊膜混浊.结论:飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除可以提高撕囊成功率,降低核乳化吸除难度,联合MCTR植入是外伤性晶状体不全脱位手术的理想术式选择.     

Capsular block syndrome associated with femtosecond laser-assisted cataract surgery

We report intraoperative capsular block syndrome occuring during the first 50 femtosecond laser-assisted cataract surgeries performed in our facility. Two patients had uneventful combined laser fragmentation, capsulotomy, and corneal incision procedures. In both cases, following transfer to the operating room and manual removal of the laser-cut capsulotomy, posterior capsule rupture was noted during hydrodissection, resulting in posterior dislocation of the lens. Pars plana vitrectomy, removal of the crystalline lens, and sulcus implantation of an intraocular lens were performed in both patients with good visual outcomes. Femtosecond laser-assisted cataract surgery changes the intraoperative environment with the generation of intracapsular gas and laser-induced changes in the cortex. With awareness of the changed intraocular environment following laser lens fragmentation and capsulotomy and a modification of the surgical technique, no additional cases of intraoperative CBS have been seen in more than 600 laser-assisted cataract surgery procedures performed to date at our facility. FINANCIAL DISCLOSURE: No author has a financial or proprietary interest in any material or method mentioned. Additional disclosure is found in the footnotes.     

重视白内障合并角膜散光的精准手术矫正问题

临床上白内障合并角膜散光患者较为常见,而以往白内障超声乳化术中散光并未得到精准矫正,严重影响术眼术后的屈光功能和视觉质量.术前精确测量角膜散光的大小和轴向是白内障屈光手术术中确定角膜切开位置或植入Toric人工晶状体(IOL)的关键.联合应用IOLMaster计算IOL球镜度数、利用Pentacam测定全角膜曲率、采用VERION导航系统可提供精准的术前检查数据和良好的术后效果,使得白内障术中可以通过改进手术切口、弧形角膜切开和植入适宜的Toric IOL来矫正角膜散光.飞秒激光弧形角膜切开联合白内障超声乳化可有效、安全和精准地矫正中低度角膜散光,改善视功能.为提高白内障屈光手术的准确性,我们应进一步研究建立角膜生物力学数字化模型、改良手术量计算方案,以增进飞秒激光角膜切开矫正角膜散光的可预测性和精准性.     

飞秒激光辅助白内障手术的临床评价研究

飞秒激光白内障手术系统投入临床应用已经4年,目前飞秒激光主要应用于手术的三个关键步骤：环形撕囊、晶状体核劈开和角膜切口.近年来研究者的目光越来越多聚焦在它的安全性及新的应用上来,如飞秒激光与传统超声乳化对比,术后角膜内皮丢失及角膜厚度的改变,术后房闪、视网膜增厚情况等,有学者运用飞秒激光白内障手术系统植入成年人BIL （bag-in-the-lens）型人工晶状体,或将飞秒激光及纳秒激光手术系统联合,使得整个白内障手术过程实现完全“无刀”.本文介绍并比较了四种设备的特点,并就飞秒激光白内障手术系统临床应用的安全性、有效性、局限性以及其学习曲线和最新的临床应用进展进行综述.