9例完全性子宫破裂病例病因分析与探讨

目的：探讨完全性子宫破裂的病因、临床特点及结局。方法：回顾性分析2016年1月—2018年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的9例完全性子宫破裂患者的病例资料,对患者一般资料及发病、治疗过程进行归纳总结。结果：9例完全性子宫破裂患者中,引产导致子宫破裂4例（2例位于子宫体部、2例位于子宫下段原切口瘢痕）,胎盘植入导致子宫破裂1例（子宫下段原切口瘢痕处）,不明原因子宫破裂1例（有人工流产病史,位于子宫底部）,腹腔镜宫角部手术后瘢痕破裂1例（位于子宫角部）,宫缩发动后前次剖宫产瘢痕切口破裂2例（子宫下段原切口瘢痕处）。临床表现为持续性下腹痛2例,不规则下腹痛4例,持续性脐周痛1例,无明显腹痛2例。6例伴阴道出血,3例无阴道出血表现。7例行子宫破裂修补术,2例行次全子宫切除术。非引产的5例病例中,胎死宫内1例,其余4例新生儿结局良好。结论：瘢痕子宫再次妊娠是子宫破裂的高发人群,对于具有前置胎盘、多次剖宫产和人工流产、子宫手术等宫腔操作史的孕妇应警惕子宫破裂的风险。     

子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘大出血4例分析

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血的可行性及疗效。方法 河南省安钢职工总医院于2002年3月至2004年1月采用Seldinger技术对4例中期妊娠中央性前置胎盘出血患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术 同时应用米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠，引产后24h应用低分子右旋糖酣、复方丹参促进子宫侧枝循环建立一结果4例患者术毕阴道出血即停止，术后平均3．5h排出胎儿及附属物，无产后出血，平均33d恢复月经．现2例已足月分娩，1例已妊娠24周，另1例正在观察中．结论 介入治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血疗效可靠，能保留生育功能，有促进引产作用。     

早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入10例临床分析

目的探讨早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入的诊断和治疗。方法对10例妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入病例的临床资料进行分析，总结诊断和治疗方法。结果10例均有剖官产史，临床表现为停经后不规则阴道流血，刮宫术中发生阴道大出血。10例中4例行次全子宫切除术，2例行局部病灶切除，4例采用甲氨蝶呤（MTX）保守治疗。结论 早期妊娠瘢痕子宫胎盘绒毛植入是剖官产远期并发症之一，选择保守治疗或手术治疗。     

环状胎盘并中央性前置胎盘1例报告

患者，女，34岁，孕4产1，流产2次。因停经38周无痛性阴道流血3次于2003年6月6日入院。此次妊娠早、中期均无异常。住院后行B型超声检查见胎盘位于子宫颈内口，子宫前、后壁均可见胎盘声影。诊断为“38周妊娠、中央性前置胎盘”。入院当日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中发     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨

目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择.方法:回顾性分析2007年1月1日至2011年10月31日我院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠93例的临床资料,分析瘢痕子宫足月分娩方式的选择.结果:93例孕妇中有38例行阴道试产,试产率为40.86％,试产成功率84.21％ (32/38),再次剖宫产率65.59％(61/93),子宫破裂发生率1.08％(1/93).阴道分娩组的产后24小时出血量及新生儿体重明显低于剖宫产组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组孕妇在年龄、孕周、新生儿窒息发生率、产褥病率方面相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对符合阴道分娩条件的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇给予阴道试产机会是可行的.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇继续妊娠55例临床结局观察

目的观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)孕妇继续妊娠的临床结局。方法回顾性分析2018年8月1日至2021年10月31日妊娠早期于陆军军医大学第二附属医院诊断为CSP并强烈要求继续妊娠的55例孕妇的妊娠结局。结果 55例孕妇中, 15例(27%, 15/55)于妊娠早期终止妊娠, 1例因子宫颈管扩张于孕23周行剖宫取胎术, 39例(71%, 39/55)继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产术获得活产儿。39例剖宫产术分娩孕妇的中位分娩孕周为35+6周(范围:28+5～39+2周), 其中, 孕28+5～33+6周分娩7例, 孕34～36+6周分娩20例, 孕37～39+2周分娩12例;病理检查结果为胎盘正常3例(8%, 3/39), 粘连型胎盘植入4例(10%, 4/39), 植入型胎盘植入9例(23%, 9/39), 穿透型胎盘植入23例(59%, 23/39)。36例术后病理证实为胎盘植入性疾病(PAS)的孕妇中, 产前最后一次超声检查提示为前置胎盘者27例(75%, 27/36), 9例未提示合并前置胎盘。39例剖宫产术分娩孕妇的中位术中出血量1 000 ml(范围:300～3 500 m...     

积极应对当前瘢痕子宫再次妊娠面临的挑战

随着全球剖宫产率的不断上升, 瘢痕子宫再次妊娠给产科医护人员带来极大的挑战。本文针对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠所面临的一系列棘手问题, 如剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的管理、胎盘植入性疾病的危险因素、不良结局以及保守治疗的远期影响、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩、子宫破裂等进行探索和总结, 为我国瘢痕子宫的管理提供更多的循证医学证据。     

环状胎盘一例

患者２８岁。因足月妊娠４０周，于１９９６年１２月１１日入本院产科。孕２产１。即往人工流产１次。此次妊娠经过顺利。孕期无阴道流血，门诊于妊娠２８周、３７周、４０周分别行Ｂ超检查，示胎盘附着于子宫侧壁、子宫前壁、子宫前侧壁。妊娠４０周＋３自然临产，顺娩一...     

剖宫产术后再次妊娠216例分娩方式的选择

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对2000年1月-2005年12月我院216例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。并将其中再次剖宫产（RCS）146例与随机抽取同期首次剖宫产（PCS）146例进行对照，将其中剖宫产术后阴道分娩（VBAC）70例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）70例进行对照。结果 216例中95例阴道试产，70例试产成功，成功率73．7％；RCS146例，手术产率67．6％。VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异无显著性。RCS组较VBAC组产后出血量高，平均住院天数多，经济费用高。RCS组产后出血率较PCS组高，差异有显著性（P〈0．05）。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。     

子宫动脉栓塞术中央型前置胎盘引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血的可行性及疗效。方法:我院于2009年1月至2010年12月采用Seldinger技术对6例中期妊娠中央性前置胎盘出血患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠。结果:6例患者术毕阴道出血即停止,术后平均31.8h排出胎儿及附属物,无产后出血,平均36d恢复月经。现4例已足月分娩,1例已妊娠14周,另1例正在观察中。结论:介入治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血疗效可靠,能保留生育功能,有促进引产作用。     

瘢痕子宫自发性完全性破裂9例临床分析

目的:探讨瘢痕子宫破裂的发病规律、临床表现和早期诊断及治疗。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2013年1月1日至2016年5月31日收治的瘢痕子宫自发性完全性破裂9例病例资料。结果:9例病例中子宫下段瘢痕破裂占33.3%(3例),宫体部瘢痕破裂占66.7%(6例);66.7%(6例)发生于临产前,其中83.3%(5/6)为宫体部破裂;5例有症状的病例中80.0%(4/5)在B超检查下有阳性发现,4例无症状病例中75.0%(3/4)为B超检查发现;7例晚期妊娠病例中胎儿死亡率为28.6%(2/7);所有病例产妇均存活,行子宫修补术保留子宫,术后子宫恢复良好。结论:子宫体部瘢痕较子宫下段瘢痕更容易破裂,且多发生于临产前;B超对子宫破裂的早期诊断具有重要价值;子宫修补术为首选手术方案。     

瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响

瘢痕子宫产生的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等。瘢痕子宫妇女再次妊娠时子宫破裂发生风险显著增加;妊娠早期瘢痕处妊娠发生率明显升高;妊娠中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显著增加,胎盘功能障碍导致胎儿窘迫和产前死产的发生也可能与之有关;此外,再次剖宫产率显著增加。     

经阴道病灶切除术治疗32例子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的:分析经阴道子宫瘢痕妊娠切除术治疗32例子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法:选取2012年3月至2014年12月我院妇产科收治的子宫瘢痕妊娠孕妇32例,均行经阴道瘢痕妊娠病灶切除术;术后监测患者血β-HCG水平,记录手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后恢复及并发症发生情况。结果:32例经阴道子宫瘢痕妊娠切除术均顺利完成,成功清除胎盘绒毛组织。手术时间25~55min,平均(33.8±5.9)min;术中出血量5~70ml,平均(44.7±10.5)ml;住院时间3~8天,平均(4.2±1.8)天;住院费用5213.9~8471.1元,平均(6153.8±955.7)元。7~28天血β-HCG水平均降至正常范围,平均恢复时间为(16.2±6.3)天;病灶缩小时间为(5.5±1.2)天,月经复潮时间为(34.5±8.9)天。32例患者中有1例出现阴道血肿,无麻醉、感染、持续宫外孕、膀胱阴道瘘等并发症发生。结论:经阴道子宫瘢痕妊娠切除术疗效确切,且具有微创、简单、安全、术后恢复快、并发症少、费用低等优点。     

植入性胎盘三例报告

<正>例1 39岁,孕_2产_1,妊娠39周,1987年6月13日入院。患者5年前足月分娩后新生儿死亡,继发不孕宫腔粘连分离术后再孕,39~(+3)周因珍贵儿剖宫产。胎儿娩出后胎盘附着于子宫前壁延伸至子宫下段粘连甚紧,出血达1000ml,人     

妊高征患者子宫、胎盘血管病变及其与妊娠结局的关系

目的 探讨妊高征患者子宫胎盘床、胎盘血管病变及其与妊娠结局的关系。方法 应用免疫组化技术对２９例重度妊高征（妊高征组）和２９例正常妊娠妇女（对照组）的子宫胎盘床、胎盘血管壁ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ和Ｃ３的表达进行检测。结果 妊高征组胎盘绒毛和子宫盘床血管壁ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ和Ｃ３的阳性表达率（胎盘绒毛：２０．１％,２４．１％,７２．４％和６５．５％;胎盘床：２０．０％,２０．０％,７０．０％和６     

182例瘢痕子宫再次妊娠分娩试产的结果分析

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法回顾2008年12月1日至2010年11月30日在新疆墨玉县人民医院产科瘢痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的182例患者的临床资料并进行分析。结果瘢痕子宫再次妊娠共209例,其中182例进行了阴道试产,试产率为87.08%,成功阴道分娩130例(71.43%);失败52例(28.57%),其中子宫破裂6例(3.30%)。结论瘢痕子宫再次妊娠分娩,除有明确再次剖宫产指征者均应在严密监护下给予阴道试产机会,避免不必要的再次剖宫产。     

应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕缺陷初探

目的 探讨应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕缺陷，预测瘢痕子宫破裂的可行性。方法 应用B超对有剖宫产史的孕妇，自妊娠33～41周连续进行子宫下段厚度及子宫下段瘢痕缺陷的观察。结果 396例孕妇的子宫下段在妊娠33周以后均已形成，69例经B超诊断存在子宫下段瘢痕缺陷，其中9例诊断为先兆子宫破裂，并均经手术证实。结论 应用B超可进行妊娠期子宫下段变化的动态观察，并预测先兆子宫破裂。     

子宫破裂的临床分析及救治时机的临床探究

目的探讨子宫破裂的临床分析及救治时机。方法选取2016年1月至2018年12月苏州大学附属第一医院产科收治的子宫破裂患者59例,了解其前次妊娠情况、子宫破裂时机、母婴情况等资料。结果两次妊娠间隔时间不足3年、生产次数2次及以上以及足月产均会增加瘢痕子宫破裂风险(P0.05);剖宫瘢痕子宫破裂的主要危险因素包含孕期足月和两次妊娠间隔时间≤3年;阴道分娩瘢痕子宫破裂的主要危险因素包含瘢痕厚度。结论瘢痕子宫再次妊娠风险较大,应全面分析患者情况及分娩方式适应证,重点监护瘢痕子宫再次妊娠患者,以期取得及时救治,进而降低围生儿、产妇死亡率。     

产科急症子宫切除术75例临床分析

我院1963～1989年间因产科急症行子宫切除75例,发生率为0.14％,其中剖宫产并子宫切除57例,占剖宫产术的0.61％;阴道分娩后子宫切除18例,占阴道分娩的0.01％。75例子宫切除指征:胎盘因素居第1位,共40例,其中胎盘植入17例,胎盘早剥14例,前置胎盘9例。子宫破裂居第2位,共25例,其中子宫疤痕破裂11例。子宫肌瘤居第3位,共4例。75例中全宫切除15例,次全切除60例。本组存活新生儿30例,宫内死胎、死产及新生儿死亡45例,因产儿死亡率600‰,无产妇死亡。作者认为:人工流产及剖宫产是发生前置胎盘及胎盘植入的因素,要降低产科子宫切除的发生率,必须做好计划生育工作,正确掌握剖宫产指征,提高剖宫产技术,尽量减少胎盘早剥、子宫破裂的发生。     

宫角足月妊娠合并穿透性胎盘1例

患者 30岁 ,已婚 ,因孕足月产后 6ｈ ,胎盘不下于 2 0 0 0年 2月 14日收住院。患者自受孕起即下腹痛 ,孕 12～ 14周加剧 ,未经诊治消失 ,入院前 6ｈ在家旧法接生一死女婴 ,胎盘不下 ,阴道无出血 ,无慢性盆腔炎史。体温 36 .8℃ ,脉搏 76 /ｍｉｎ ,呼吸 18/ｍｉｎ ,血压 14/ 12ｋＰａ,腹部可触及增大如孕 5月大的子宫 ,轮廓清楚 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,阴道可见外露脐带长约2 0ｍｉｎ ,已打结 ,宫颈无撕裂伤 ,宫口开大约 4ｃｍ ,无胎盘组织嵌顿 ,无血液流出 ,子宫平位 ,轮廓清楚 ,双侧附件无异常 ,入院诊断为胎盘滞留 ,徒手剥离胎盘困…