不同孕周分娩对未行管理的妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响

目的探讨孕37周后分娩孕周对未行管理的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)分娩结局的影响。方法对2011年度在首都医科大学北京妇产医院产检并分娩的孕妇分组,分析妊娠期并发症、胎儿结局及分娩方式的差异。结果Ⅰ组(37~38+6周)内妊娠期高血压疾病发病率、胎儿窘迫发生率及大于胎龄儿发生率研究组高于对照组(P0.05);Ⅱ组(39~39+6周)及Ⅲ组(40~40+6周)内初次剖宫产率研究组高于对照组(P0.05);Ⅲ组内胎儿窘迫率及大于胎龄儿发生率研究组高于对照组(P0.05);研究组间Ⅱ组的妊娠期高血压疾病发生率均明显低于其他各组,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P0.05);Ⅰ组的初次剖宫产率与其他各组比较差异有统计学意义(P0.05);胎儿窘迫发生率随孕周增加呈上升趋势,各组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论未行血糖控制的GDM孕妇在孕39~41周间分娩,母儿并发症发生率较低。     

视黄醇结合蛋白4在妊娠期糖尿病孕妇不同孕周中的表达及其与糖代谢指标的相关性

目的:了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇在不同孕周(孕中期、孕晚期)血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平的变化及其与糖代谢等指标的相关性。方法:采用酶联免疫吸附法测定168例GDM患者(GDM组)及35例糖耐量正常孕妇(对照组)孕中期及孕晚期的血清RBP4、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、不同孕期的体质量指数(BMI)数值等,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并进行比较,采用Pearson分析两组孕妇RBP4与以上指标的相关性,并对GDM组中孕晚期是否使用胰岛素情况进行分组,比较两组FINS、HOMA-IR、BMI、RBP4值。结果:①GDM组在孕中期及孕晚期时的FINS、HOMA-IR及RBP4均明显高于对照组(P0.01)。②GDM组孕妇孕晚期RBP4值高于孕中期(P0.01),FPG及HOMA-IR值低于孕中期(P0.01)。对照组孕妇FPG、FINS、HOMA-IR、RBP4在孕中期与孕晚期比较,差异均无统计学意义(P0.05)。③两组孕妇血清RBP4在孕中期及孕晚期时与FINS及HOMA-IR均呈中度或高度正相关(r0.60,P0.01),而与BMI值及FPG均无相关性(P0.05)。孕中期仅GDM组孕妇血清RBP4值与服糖后1小时、2小时的血糖值呈低度正相关(r=0.16,r=0.23;P0.05),而对照组无相关性(P0.05)。结论:RBP4与胰岛素抵抗及GDM发病密切相关,RBP4数值不受即时空腹血糖高低的干扰,但可能反映出GDM孕妇服糖后糖代谢的紊乱,且随孕周增加其数值增高的现象,可能反映出GDM的发展程度。     

妊娠期糖尿病75g OGTT不同时点血糖异常孕妇的临床特点与妊娠结局分析

目的:分析妊娠期糖尿病(GDM)75g葡萄糖耐量试验(75g OGTT)不同时点血糖异常孕妇的临床特点与妊娠结局。方法:选取2013年1月至2015年3月在华北理工大学附属医院行产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇150例,孕24~28周均直接行75g OGTT,检测结果中仅其中1项时点血糖异常为GDMⅠ组、2项时点血糖异常为GDMⅡ组、3项时点血糖均异常为GDMⅢ组。结果:(1)GDMⅢ组的孕前体重指数(BMI)高于GDMⅡ组和GDMⅠ组,两两比较差异均有统计学意义(P0.05);(2)GDMⅢ组的胰岛素使用率高于GDMⅡ组和GDMⅠ组(P0.05),GDMⅡ组与GDMⅠ组比较,差异无统计学意义(P0.05)。GDMⅢ组使用胰岛素的风险是GDMⅠ组的23.05倍(OR=23.05,95%CI 2.61~203.18);(3)GDMⅢ组的OGTT结果 3项时点血糖水平、FINS和胰岛素抵抗指数均高于GDMⅡ组和GDMⅠ组,两两比较差异均有统计学意义(P0.05);(4)GDMⅢ组的巨大儿发生率高于GDMⅡ组和GDMⅠ组(P0.05),GDMⅡ组与GDMⅠ组比较,差异无统计学意义(P0.05)。GDMⅢ组发生巨大儿的风险是GDMⅠ组的5.029倍(OR=5.029,95%CI 1.789~14.132)。结论:OGTT结果 3项时点均异常的GDM孕妇的孕前体重指数、胰岛素使用率、胰岛素抵抗水平均明显升高,也是发生巨大儿的高危人群。此类高危GDM孕妇临床应高度重视并积极干预。     

基于微信平台的健教对妊娠期糖尿病新生儿体重影响因素的研究

目的:利用微信平台对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇进行医学健康教育,密切监测其血糖控制情况,分析影响新生儿出生体重的危险因素。方法:建立GDM微信管理平台,选取2016年3月到2016年8月在暨南大学附属第一医院妇产科规律产检并住院分娩的107例GDM孕妇,按知情同意原则分为微信平台组(57例)和常规干预组(50例)。微信平台组:实时营养干预,记录每日各时点血糖值。常规干预组:按妊娠期糖尿病处理规范给予常规门诊产检及健康教育指导。微信平台组、常规干预组分别记录了10406次和231次血糖值。分析两组干预后记录的血糖值、年龄、孕产次、OGTT三时点血糖值、孕期血糖监测次数、分娩孕龄、孕期是否出现妊娠期高血压疾病、尿酮体阳性和胎膜早破及分娩方式与胎儿体重之间关系。对以上单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素分析。结果:微信平台组控制后空腹血糖和餐后2h血糖值明显低于常规干预组,血糖监测次数明显多于常规干预组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组控制后餐后1h血糖值差异无统计学意义(P0.05)。单因素分析结果显示,分娩孕龄、妊娠期高血压疾病、OGTT FBG、控制后FBG和控制后1h PBG与新生儿出生体重有关(P0.05);而血糖监测次数、OGTT 1h、OGTT 2h和餐后2h血糖值与胎儿体重无关(P0.05)。多因素分析结果显示,控制后空腹血糖、分娩孕周和OGTT空腹血糖为新生儿出生体重的高危影响因素(P0.05)。结论:对于控制饮食后FPG和OGTT FPG高的孕妇,临床上应加强对胎儿体重的监控。增加血糖监测次数尚不能降低餐后1h血糖,胎儿体重不受血糖监测次数影响。     

妊娠期糖尿病患者与正常孕妇妊娠中晚期胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能观察

目的前瞻性纵向观察中期妊娠诊断为妊娠期糖尿病(GDM)患者及血糖正常孕妇在妊娠中晚期胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能变化,并比较两者之间的差别。方法 2009年2月至2010年3月在中山大学孙逸仙纪念医院产前检查的82例孕妇于妊娠20～24周行葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,诊断为GDM43例为GDM组,血糖正常的39例为对照组。于32～36周复查OGTT及胰岛素释放试验,纵向观察两组孕妇胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能的变化。结果两组的胰岛B细胞分泌指数(HOMA-β)晚期妊娠均高于中期妊娠,时间主效应有统计学意义(F=7.863,P=0.007);GDM组的早期胰岛素分泌指数(△I30/△G30)中期妊娠及晚期妊娠均低于对照组,组间主效应差异有统计学意义(F=6.052,P=0.018),但GDM组从中期妊娠到晚期妊娠有所升高,而对照组逐渐下降。GDM组的血糖曲线下面积(AUCG)在中期妊娠及晚期妊娠均大于对照组(分别为P<0.0001,P=0.001),同时对照组的AUCG晚期妊娠显著高于中期妊娠(P=0.001);稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及混合胰岛素敏感度的时间及组间主效应差异均无统计学意义。结论中晚期妊娠正常孕妇及GDM患者胰岛素抵抗均增加,后者胰岛素抵抗程度高于前者,胰岛B细胞代偿功能两者均增强;GDM组的早期胰岛素分泌功能较正常妊娠组下降。胰岛素抵抗和胰岛素分泌代偿不足是GDM发生、发展的重要机制。     

BMI正常的糖代谢异常孕妇胰岛素抵抗与分泌的研究

目的:探讨BMI正常的糖代谢异常孕妇胰岛素抵抗与分泌的关系。方法:选择2005年1月1日至2007年1月1日在我院进行正规产检、孕前BMI正常孕妇538例。于孕24~28周行50g葡萄糖筛查和75g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),根据检查结果将产妇分为:血糖正常孕妇组(NGT)178例、50g葡萄糖筛查(glucose challengetest,GCT)(+)组94例、妊娠期糖耐量减低(gestational impaired glucose tolerance,GIGT)组100例、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)166例,同期测定空腹血胰岛素及空腹血糖。用稳态模型评估法(HOMA)计算各组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素β细胞功能指数(HBCI),比较各组胰岛素抵抗和胰岛素分泌能力的差别。结果:(1)GDM组与NGT、GCT(+)、GIGT组孕妇相比,空腹血糖、空腹胰岛素、HBCI差异有统计学意义(P<0.01)。HOMA-IR在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)NGT、GIGT组孕妇的HOMA-IR与HBCI呈正相关关系(P<0.01)。GCT(+)、GDM组孕妇的HOMA-IR则与HBCI无关(r=0.123,P>0.05)。结论:孕中期BMI正常的GDM妇女胰岛素抵抗与NGT、GCT(+)、GIGT孕妇相比无增高,但胰岛β细胞分泌能力明显降低。     

妊娠期糖尿病与口服葡萄糖耐量试验血糖正常孕妇胰岛素释放试验及血脂相关性研究

目的:研究妊娠期糖尿病(GDM)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖正常孕妇的胰岛素释放试验(IRT)与血脂的相关性,探讨妊娠期脂代谢异常与妊娠结局之间的关系。方法:选择2018年10月至2019年7月在上海交通大学附属第一人民医院定期产检孕妇453例,分为GDM组98例,IRT异常组144例,对照组211例。比较3组孕晚期空腹甘油三酯(FTG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、游离脂肪酸(FFA)、餐后甘油三酯(PTG)以及空腹胰岛素、1小时胰岛素、2小时胰岛素水平,分析FTG、PTG与胰岛素及新生儿出生体质量的相关性,比较各组不良妊娠结局的发生率。结果:GDM组的FTG、PTG及FTG/HDL-C显著高于对照组和IRT异常组,IRT异常组的FTG、PTG显著高于对照组(P0.05);GDM组的HDL-C显著低于对照组和IRT异常组(P0.05);3组的FFA差异无统计学意义(P0.05)。GDM组的空腹胰岛素、2小时胰岛素高于对照组和IRT异常组,与对照组间的差异有统计学意义(P0.05),与IRT异常组间的差异无统计学意义(P0.05)。FTG、PTG与新生儿出生体质量均呈正相关性(r0,P0.05);GDM组的巨大儿发生率显著高于对照组和IRT异常组(P0.05);Logistic回归分析结果显示,FTG、PTG均是巨大儿发生的独立危险因素(OR1,P0.05)。结论:IRT异常孕妇与GDM孕妇均存在脂代谢异常,而其与巨大儿的发生密切相关。     

诊断GDM血糖异常点的数量与孕妇临床表现及妊娠结局关系的分析

目的探讨分析妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)血糖异常点的数量与孕妇临床表现及妊娠结局的关系。方法选择2013年1月至2015年3月在华北理工大学附属医院行产前检查并住院分娩GDM孕妇150例,依据75g OGTT异常点数量分组,1项时点异常为GDM A,2项时点异常为GDM B,3项时点均异常为GDM C。对三组临床表现和妊娠结局进行分析。结果①GDM C孕前BMI和肥胖率高于GDM B和GDM A(P0.05);②GDM C胰岛素使用率和胰岛素抵抗指数高于GDM B组和GDM A组(P0.05);③ GDM C巨大儿发生率高于GDM B和GDM A(P0.05)。结论 OGTT异常点数量多的孕妇孕前BMI高或肥胖、胰岛素使用率高、胰岛素抵抗强、巨大儿发生率高,且异常点越多,以上情况越显著。此类GDM孕妇需给予高度重视和积极干预。     

中孕早期血清载脂蛋白CⅢ、脂联素及瘦素联合年龄对妊娠期糖尿病的预测研究

目的:探索中孕早期孕妇年龄和血清脂联素(APN)、瘦素(leptin)及载脂蛋白CⅢ(apo CⅢ)与妊娠期糖尿病(GDM)发病的相关性及其联合预测GDM的可行性。方法:采用前瞻性巢式病例对照研究,选取门诊正规产检的孕妇,孕16~18周产检时采集血清,用ELISA进行APN、Leptin及apo CⅢ测定;孕24周~28周进行常规OGTT筛查,确诊为GDM的孕妇纳入GDM组,余为对照组。用非配对t检验比较两组间的差异;用多变量Logistic回归分析模型判断多指标联合预测GDM的可行性。结果:纳入观察的孕妇405例,失访13例,完成随访的病例392例,失访率3.2%。392例孕24~28周OGTT筛查出GDM 26例,GDM发病率6.6%。GDM组年龄高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而在孕周、孕前体质量及孕前体质量指数(BMI)方面比较差异无统计学意义(P0.05)。GDM组APN比对照组降低,Leptin比对照组升高,差异均有统计学意义(P0.05),而apo CⅢ在GDM组与对照组间差异无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,APN为保护性因素,与GDM的发生呈负相关;而Leptin及年龄则为GDM发生的危险因素。将APN、Leptin和年龄依次引入回归方程后,回归方程的分类能力可达到86%,与上述因子的单独预测效果相比,联合预测的ROC曲线下面积明显增加,可达到0.805。结论:在中孕早期,APN、Leptin及年龄对GDM有一定的预测价值,APN、Leptin及年龄联合预测GDM有相对较高的敏感性和特异性,其预测价值高于单独预测。     

妊高征患者母血及新生儿脐血胰岛素、C肽水平变化的研究

目的：研究妊娠高血压综合征（妊高征）患者母血及新生儿脐血中胰岛素、Ｃ肽水平的变化。方法：测定妊高征和正常孕妇中期、晚期母静脉血及脐血的Ｃ肽、胰岛素水平及比较两组新生儿体重、孕晚期脐动脉收缩末期与舒张末期血流比值（Ｓ／Ｄ）。结果：两组孕晚期Ｃ肽和胰岛素水平均高于孕中期,而新生儿脐血中最低。妊高征组在中、晚期Ｃ肽和胰岛素水平均高于正常妊娠组（Ｐ＜００１）。妊高征组新生儿体重低于正常妊娠组（Ｐ＜００１）。妊高征组新生儿脐血流Ｓ／Ｄ高于对照组（Ｐ＜００１）。结论：妊高征患者由于胰岛素抵抗,存在着糖代谢异常,可能与妊高征发病有关,并影响胎儿的生长发育。     

resistin在妊娠期糖尿病患者胎盘组织的表达及意义

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者胎盘组织抵抗素(resistin)的表达及在妊娠期糖尿病发病过程中的意义。方法:用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫印迹法(Western blot)检测18例妊娠期糖尿病患者(妊娠期糖尿病组)和18例正常晚期妊娠妇女(正常对照组)胎盘组织resistin mRNA和resistin蛋白的表达,同时检测体重指数(BMI)、空腹血糖水平(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、血脂水平和胰岛素抵抗指数(HO- MA-IR)。结果:(1)GDM组甘油三酯(TG)、FPG、FINS及HOMA-IR的水平明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);(2)两组胎盘组织中均可检测到resistin mRNA和resistin蛋白表达。GDM组的resistin mRNA表达水平及蛋白表达水平均高于对照组(P<0.01,P<0.05);(3)GDM组HOMA-IR水平与胎盘组织resistin mRNA表达水平(r=0.621,P<0.05)、resistin蛋白表达水平(r=0.739,P<0.01)及TG(r=0.786,P<0.01)呈正相关;GDM组TG水平与胎盘组织resistin mRNA表达水平(r=0.592,P<0.05)、resistin蛋白表达水平(r=0.546,P<0.05)呈正相关。正常妊娠组则无相关性。结论:胎盘组织分泌的resistin与GDM胰岛素抵抗密切相关,胎盘resistin表达异常可能参与了GDM的发病过程。     

血糖筛查异常的妊娠妇女胰岛β细胞功能评价

【摘 要】 目的：了解妊娠中期糖尿病筛查异常妊娠妇女的胰岛β细胞功能及其临床意义。方法：对门诊常规进行产前检查的149例妊娠24～28周的妇女行50 g葡萄糖负荷试验,结果＞7.8 mmol/L者进行75 g糖耐量检查,按美国糖尿病协会（ADA）标准诊断妊娠糖尿病（GDM）、糖耐量低减（GIGT）和正常（NP）3组,对其进行β细胞功能评价。结果：①GIGT组、NP组的稳态模型评价β细胞功能（HOMA-β）均高于GDM组,差别有统计学意义（P ＜0.000 1）。NP组、GIGT组稳态模型评价胰岛素抵抗（HOMA-IR）均低于GDM组,差别具有统计学意义（P ＜0.000 1）。②GDM组和GIGT组中空腹血糖正常者间HOMA-β和HOMA-IR差异无统计学意义,2组空腹血糖异常者间差异也无统计学意义。GDM组、GIGT组中空腹血糖正常者和异常者间比较HOMA-β差别无统计学意义,HOMA-IR差别有统计学意义。结论：GIGT妊娠妇女虽未诊断为糖尿病,但其β细胞功能已受损,应予以重视。对空腹血糖升高的妊娠妇女需进行合理干预,以改善其妊娠结局,降低或延缓其日后发生2型糖尿病。     

超重肥胖和非肥胖妊娠期糖尿病孕妇母血及脐血维生素D水平及影响因素研究

目的：比较超重肥胖和非肥胖妊娠期糖尿病（GDM）孕妇及新生儿脐血血清维生素D水平,探讨可能影响因素。方法：选取2015年1月—2017年4月南京医科大学附属常州妇幼保健院住院足月分娩的孕妇为研究对象,分为糖耐量正常组（NGT）70例和GDM组70例,依据体质量指数（BMI）再将其分为NGT不伴肥胖组（N1组）、NGT伴超重肥胖组（N2组）、GDM不伴肥胖组（G1组）、GDM伴超重肥胖组（G2组）,各35例,检测母亲外周血和新生儿脐血血清25羟维生素D水平,同时检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）水平,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果：4组孕妇的年龄、孕次、产次、孕周、钙剂和维生素D补充及平均日晒时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。母血维生素D水平GDM孕妇低于NGT孕妇（G1组低于N1组,G2组低于N2组）,超重肥胖孕妇低于非肥胖孕妇（N2组低于N1组,G2组低于G1组）,GDM伴超重肥胖孕妇最低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;新生儿脐血维生素D水平GDM组低于NGT组（G1组低于N1组,G2组低于N2组）,NGT组超重肥胖孕妇低于非肥胖孕妇（N2组低于N1组）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。孕妇维生素D水平与FBG、孕前BMI呈负相关,与孕期维生素D补充、日晒时间呈正相关,脐血维生素D水平与母血维生素D水平呈正相关（均P＜0.05）。结论：GDM孕妇普遍维生素D水平低,GDM伴超重肥胖孕妇更明显,新生儿脐血维生素D水平受母血影响,母血维生素D水平受FBG、孕前BMI、孕期维生素D摄入与日晒时间影响。     

Clinical utility and approaches for estimating insulin sensitivity in pregnancy

Insulin sensitivity as estimated by using the hyperinsulinemic-euglycemic clamp during pregnancy has been related to maternal energy expenditure, fat accretion and fetal growth. To determine whether less time consuming and invasive methods could be employed, we examined whether selected indices of insulin sensitivity derived from an oral glucose tolerance test (IS(OGTT)) or fasting glucose/insulin levels (IS(QUICKI) and IS(HOMA)) can be used to predict insulin sensitivity in women before and during pregnancy. A 2-h euglycemic-hyperinsulinemic clamp (5 mol/L glucose, 40 mU x m(-2) x min (-1) insulin), and 120 min OGTT (75 g load pregravid, 100 g pregnant), was repeated on 15 women [10 with normal glucose tolerance (NGT) and 5 with gestational diabetes mellitus (GDM)], pregravid, and during both early (12-14 weeks) and late (34-36 weeks) pregnancy. An index of insulin sensitivity derived from the clamp (IS(CLAMP)) was obtained from glucose infusion rates adjusted for change in fat free mass and endogenous glucose production measured using [6,6(-2)H2]-glucose. Univariate analysis with combined groups and periods of pregnancy resulted in significant correlations between IS(CLAP) and IS(OGTT), (r2 = .74, P < .0001), IS(QUICKI) (r2 = .64, P < .0001), and IS(HOMA) (r2 = .53, P < .0001). The IS(OGTT) provided a significantly better correlation (P < .0001) than either IS(QUICKI') or IS(HOMA). Multivariate analysis revealed a significant group effect (P < .0003) on the prediction model, and separate equations were developed for the NGT (r2 = .64, P < .0001) and GDM (r2 = .85, P < .0001) groups. When subdivided by period of pregnancy the correlation between IS(CLAMP) and IS(OGTT) pregravid was r = .63, P = .0002, during early pregnancy; r2 = .80, P < .0001 and during late pregnancy; r2 = .64, P = .0002. The IS(OGTT) provides an excellent means of estimating maternal insulin sensitivity during pregnancy. The information obtained from the IS(OGTT) will be useful in making clinical decisions on maternal care and facilitating optimal pregnancy outcome.     

不同程度妊娠期糖尿病患者糖代谢异常与脂代谢紊乱关系的研究

目的 探讨新诊断标准下不同程度妊娠期糖尿病(GDM)患者糖脂代谢变化及两者的关系.方法 选取于2010年至2011年首都医科大学附属复兴医院产检的孕妇,孕24～28周、行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)及血脂六项.根据OGTT结果,分为GDM组共266例,其中任意一项异常GDM1组148例,两项异常GDM2组86例,三项异常GDM3组32例.正常组NGT 100例.结果 ①与NGT组比较,GDM组胰岛素抵抗指数HOAM-IR增高(4.18±1.67、3.13±1.22)、胰岛细胞分泌功能指数HBCI降低[(5.41±0.44)、(5.93±0.48)],甘油三酯TG增高(3.18±0.85、2.77±0.67) mmol/L、载脂蛋白ApoB/ ApoA1 (0.47±0.14、0.42±0.14)差异有统计学意义(P＜0.05);②组内GDM3组HOAM-IR (5.06±1.79),LnHBCI(5.09±0.48)、TG (3.78±1.12) mmol/L、Ln (TG/HDL-C) (0.25±0.14)、ApoB/ApoA1 (0.56±0.17)ApoB (1.13±0.26) g/L较GDM1、GDM2变化显著,差异有统计学意义(P＜0.05);③TG与空腹血糖FPG、胰岛素FIN、糖化血红蛋白HbA1c水平及HOMA-IR呈正相关;高密度脂蛋白HDL-C与FPG、FNS及HO-MA-IR水平呈负相关;ApoA1与HBCI呈正相关.结论 不同程度妊娠期糖尿病患者存在糖脂代谢紊乱,血脂异常与胰岛功能和胰岛素抵抗存在着密切关系.     

两种标准诊断妊娠期糖尿病妊娠结局的对比观察

目的对比教科书标准和国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）标准诊断妊娠期糖尿病的母婴结局。方法 2011年至2012年在煤炭总医院诊断并分娩的妊娠期糖尿病患者246例,按不同诊断标准分为两组,教科书组（73例）和IADPSG组（173例）,并给予相应的临床干预,对比两组患者的母婴结局。结果教科书标准诊断GDM的诊断率为9.61%,IADPSG标准为14.62%,差异有统计学意义（P〈0.05）。比较两组患者胎膜早破的发生率：教科书组为38.36%,IADPSG组为23.12%,差异有统计学意义（P〈0.05）。而比较两组患者胰岛素使用率、孕期体重增长、剖宫产率及巨大儿、妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 IADPSG标准诊断妊娠期糖尿病,可以提高诊断率,改善不良母婴结局。     

妊娠期糖尿病患者妊娠晚期营养代谢评价的研究

目的：了解妊娠晚期妊娠期糖尿病（GDM）患者的营养代谢状态。方法：回顾性对比年龄、妊娠周数、产次符合要求的148例GDM患者（GDM组）及150例葡萄糖耐量正常（NGT）的妇女（NGT组）。检测指标主要包括：妊娠妇女妊娠期体质量指数（BMI）变化值,血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血钙、肌酐水平以及新生儿体质量。结果：与NGT组相比,GDM组妊娠期BMI增长值较高,两组间差异有统计学意义（t =2.85,P =0.006）,而两组间的年龄及妊娠周数差异均无统计学意义。GDM组巨大儿发生率较NGT组增加,差异有统计学意义（P =0.018）。GDM组在血浆白蛋白、三酰甘油以及血钙水平与NGT组存在差异,具有统计学意义（均P ＜0.001）,而两组间的总胆固醇及肌酐水平差异均无统计学意义。结论：GDM组存在明显的糖脂代谢异常,妊娠期及早监测体质量及相关生化指标含量变化,对于GDM的治疗及妊娠期营养有重要意义。     

妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇胰岛素抵抗水平及其对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并慢性高血压(chronic hypertension,CHT)孕妇的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)水平及其对妊娠结局的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入2014年1月1日至2016年12月31日在北京大学第一医院规律产前检查并参加GDM一日门诊的单胎妊娠GDM孕妇2457例。回顾临床资料,采用稳态模型评估IR水平(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR)。根据GDM孕妇是否合并CHT分为GDM合并CHT组(n=47)和GDM未合并CHT组(n=2410),并进一步根据孕前体重指数(body mass index,BMI)分为孕前BMI正常组(n=1590)及孕前超重和肥胖组(n=863)进行分层分析。采用两独立样本t检验、χ2检验分析组间孕妇年龄、HOMA-IR、孕前BMI、孕期增重、血糖等临床特征的差异。采用logistic回归模型分析HOMR-IR水平对妊娠结局的影响。结果合并CHT的GDM孕妇HOMA-IR(3.5±1.8与2.6±1.5,t=-3.290)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.2±0.5)mmol/L,t=-3.005]、孕前BMI[(26.7±4.7)与(23.3±3.4)kg/m2,t=-4.842]以及发生子痫前期的比例[14.9%(7/47)与2.5%(61/2410),χ2=21.790]高于未合并CHT的GDM孕妇,但孕期增重少于未合并CHT者[(9.6±5.8)与(12.2±4.7)kg,t=3.790](P值均<0.01)。根据孕前BMI分层后,超重和肥胖孕妇中,GDM合并CHT组子痫前期的比例高于GDM未合并CHT组[15.2%(5/33)与4.2%(35/830),χ2=6.290,P=0.012],但HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05);而对于孕前BMI正常的孕妇,GDM合并CHT组HOMA-IR(3.0±1.5与2.3±1.2,t=-2.217)、空腹血浆葡萄糖[(5.4±0.5)与(5.1±0.5)mmol/L,t=-2.299]和子痫前期的比例[2/14与1.6%(26/1576),χ2=6.545]均高于未合并CHT组(P值均<0.05)。对于GDM合并CHT孕妇,HOMA-IR水平不会增加剖宫产、早产、大于胎龄儿、小于胎龄儿和巨大儿的发生风险(P值均>0.05)。控制年龄、空腹血浆葡萄糖、孕前BMI、孕期增重后,对于未合并CHT的GDM孕妇,HOMA-IR水平的增加会使早产的发生风险增加(OR=1.223,95%CI:1.093~1.369,P<0.001)。结论GDM合并CHT孕妇胰岛素抵抗程度更重,子痫前期的发病率更高,但其他不良妊娠结局的发生风险未见增加。     

妊娠期糖尿病产后糖代谢异常的危险因素

目的通过对妊娠期糖尿病(GDM)患者进行产后随访,回顾性分析影响GDM患者产后糖代谢变化的高危因素。方法收集2009年1月至2011年6月在河北省沧州市中心医院门诊产前检查并分娩的GDM患者236例,产后42d回访者158例,记录其孕前和孕期信息,包括:孕期年龄、身高、孕前体重、有否糖尿病家族史、孕期使用胰岛素情况、孕期并发症及合并症情况、新生儿出生时情况;并按OGTT试验结果分为研究组和对照组,进行高危因素筛查。结果研究组为60例糖耐量异常者,包括39例IGT/IFG患者和21例DM患者;对照组为98例糖耐量正常者,比较两组患者孕前、孕期和妊娠结局情况,结果可见高龄、糖尿病家族史、孕期应用胰岛素、合并子痫前期、早产是产后发生糖代谢异常的高危因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论存在高危因素的GDM患者产后糖代谢异常发生率较高,应针对性地对GDM患者进行产后临床筛查和随访。