自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗(附7例报告和文献回顾)

目的 探讨自发性肾被膜下血肿的临床诊断和治疗.方法 回顾性分析7例自发性肾被膜下血肿患者的发病、诊治和预后情况.结果 2例患者行保守治疗痊愈;2例患者采用开放手术,将血肿清除;3例患者采用腹腔镜下手术清除血肿.7例患者均治愈出院,出院时患肾功能基本正常.定期复查B超或CT,随访时间5～56个月,未见出血或肿瘤.结论 影像学检查是诊断自发性肾被膜下血肿的关键,应用腹腔镜治疗自发性肾被膜下血肿可取得良好的效果.     

11例自发性硬脊膜外血肿诊治体会

目的 探讨自发性硬脊膜外血肿的诊断及治疗方法.方法 总结2000年1月至2009年6月收治的11例自发性硬脊膜外血肿患者的诊断及手术治疗经过,并对患者术后神经功能恢复情况进行随访.结果 术后11例患者神经功能均有不同程度恢复,但恢复程度不尽相同,感觉平面均有下降,术后复查MRI示血肿清除满意,硬脊膜受压症状好转,但脊髓大多已经有异常信号改变.随访0.5～10.0(3.0±0.2)年,肌力完全恢复2例,部分恢复9例.结论 自发性硬脊膜外血肿诊断明确后,应尽快手术治疗,术后及时行高压氧治疗对保护脊髓功能疗效明显.     

自发性小腿肌内血肿的诊断和治疗

目的 总结自发性小腿肌内血肿的诊断和治疗要点,减少误诊、防止骨筋膜室综合征的发生.方法 2003-2007年我院收治的自发性小腿肌内血肿惠者12例.入院后行彩色B超及CT检查,确诊后予以止血、抗感染等保守治疗10例,行切开减压、血肿清除术治疗2例.结果 所有病例中有2例出现骨筋膜室综合征,病愈出院,出院后随访6～12月,患肢活动感觉正常,未发现复发病例.结论 自发性小腿肌内血肿的诊断要点是全面分析病史、体征及辅助检查等.特别是与深静脉血栓形成的鉴别诊断;治疗上应密切观察病情,必要时手术治疗,以防止骨筋膜室综合征的发生.     

50例肾外伤的CT评价

目的探讨CT检查对肾外伤的诊断价值。方法对50例肾外伤的患者进行CT平扫、增强或延时扫描。结果根据CT表现肾外伤分为三型：轻型，包括没有撕裂的肾挫伤，被膜下血肿或轻度肾周血肿（30例）；中型：肾皮、髓质的撕裂伤但未伤及肾蒂（12例）；重型：包括肾粉碎，伤及集合系统或肾动静脉撕裂等（8例）。结论CT能明确肾外伤的分型，可为临床治疗方案的制定提供重要的依据。     

自发性额颞叶脑内血肿的急救处理

目的 探讨自发性额颞叶脑内血肿的急救处理措施.方法 回顾性分析27例自发性额颞叶脑内血肿合并蛛网膜下隙出血或脑室出血患者的抢救经过及手术经验.23例行外科手术,4例发生脑疝患者急诊在全身麻醉插管下行开颅血肿清除、动脉瘤夹闭术、去骨瓣减压术;7例既往有高血压病史,考虑高血压脑出血,急诊在全身麻醉下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术;12例大脑中动脉动脉瘤破裂出血,择机行开颅血肿清除、动脉瘤夹闭术.4例数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）未发现异常,予以保守治疗,其中1例1个月后复查DSA提示动静脉畸形,予伽马刀治疗.结果 术后因严重脑梗死导致死亡2例,对25例患者随访6个月,按格拉斯哥预后量表（GOS）分级：预后良好17例,预后不良7例,植物状态1例.结论 自发性额颞叶脑内血肿已形成脑疝的病例,应尽快解除脑疝和占位效应,尽早手术挽救生命;对未形成脑疝患者,行DSA或CTA明确诊断后,选择合理的治疗方案.充分的术前评估、合理的手术时机、良好的显微外科手术技巧,能有效改善预后.     

移植肾自发性破裂的诊治和预防

目的 探讨移植肾自发性破裂的诊断、治疗和预防.方法 回顾性分析移植肾自发性破裂12例.临床表现均为突发性移植肾区疼痛、局部肿胀、血压下降,尿量减少等.彩色超声检查有助于诊断.手术探查11例,移植肾切除3例,移植肾破裂修补引流8例,其中2例修补后因再次破裂行移植肾切除;保守治疗1例.结果 本组12例患者中移植肾切除5例行血液透析维持,移植肾破裂修补6例及1例保守治疗患者痊愈出院.结论 移植肾自发性破裂的主要原因为急性排斥反应和急性肾小管坏死,结合临床症状行超声检查对诊断此症价值较高,尽早行内、外科联合处理对于移植肾自发性破裂的治疗是重要的.预防要从肾脏摘取与灌洗、移植肾手术、合理应用免疫抑制剂、及早处理排斥反应等多方面着手.     

自发性硬脊膜外血肿6例的诊断和治疗

目的：探讨自发性硬脊膜外血肿（SSEH）的临床特征，治疗及影响预后的因素。方法：回顾性分析6例自发性硬脊膜外血肿患者的临床特征、手术治疗时机和手术后神经功能恢复，结合有关文献，分析影响预后的因素。结果：SSEH好发青壮年患者，多急性起病。患者术前神经功能状态越好预后越好。随访证实术后6例患者神经功能均能得到不同程度恢复。结论：MRI是最佳最快诊断方式。尽早椎板减压手术可以有效恢复脊髓功能。     

急性自发性硬脊膜外血肿的诊断和治疗

目的 分析和探讨急性自发性硬脊膜外血肿(ASSEH)的临床特征、诊断和治疗.方法 对5例经手术证实的ASSEH病例的诊断和显微手术治疗进行回顾性分析.5例患者主要临床症状为突发颈肩部/腰背部剧痛,并迅速出现迟缓性瘫痪和植物神经功能障碍.MRI检查均表现为椎管内硬膜外条状或梭形病灶,边界清楚,未见强化.急诊在显微镜下行后路椎管探查椎板切除血肿清除术.结果 所有患者手术经过顺利,术中见血肿位置与MRI提示的一致,清除褐色胶冻样血肿5～15 ml,显微镜下未见蛛网膜下隙和脊髓异常.按照国际脊髓损伤神经分类标准评分,术后11～30 d神经功能从术前的B、C级均恢复到E级,未有并发症发生.随访1～6个月均未见异常.结论 结合临床症状和MRI可提高ASSEH正确诊断率,而术前行数字减影血管造影(DSA)并非必要.急诊显微神经外科手术是治疗症状性ASSEH的有效手段,术后DSA有助于排除脊髓血管畸形.     

老年慢性硬膜下血肿临床保守治疗探讨

目的探讨采用保守治疗法治疗老年人慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法11例老年慢性硬膜下血肿患者给予神经保护、温和活血化淤、补液及对症治疗。结果11例患者中有2例在保守治疗期间因出现意识和局灶性神经功能损害加重，行手术治疗，恢复良好，痊愈出院。其他9例患者随访3个月-2年，基本痊愈7例（63．6％），进步1例（9．1％），无效1例（9．1％），显效率72．7％，无死亡病例发生。结论临床上应尽早明确老年慢性硬膜下血肿的诊断，对出血量小的患者采用保守治疗也能取得良好的临床疗效，但一旦病情加重，不可姑息，行手术治疗。     

急性颅脑外伤性血肿清除术后护理观察体会

目的探索颅脑外伤血肿清除并骨折患者的临床护理体会。方法回顾本院颅内血肿清除73例并闭合性骨折的临床资料。结果本组额叶血肿并脑挫伤60例，枕部闭合骨折13例，手术治疗开颅清除血肿减压73例，脱水抗感染激素治愈60例，好转10例，自动出院3例。结论伤后密切观察病情变化，早期发现颅内高压，及时诊断，开颅清除血肿减压对于降低颅脑损伤患者的病残率和病死率具有重要意义。     

慢性硬膜下血肿的诊治与预后判断

目的探讨慢性硬膜下血肿的临床特征、手术方法及影响预后的因素。方法回顾性分析251例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。临床表现为头痛198例，偏瘫90例，智能及行为异常85例，感觉异常23例。行钻孔引流术249例，开颅血肿清除术2例。结果251例患者中痊愈216例（86．1％），复发再次手术35例（13．9％）。出院时症状明显好转，无手术相关并发症发生。结论50-60岁以上患者，若无明显诱因出现颅高压症状或精神症状，应耐心询问有无头颅外伤史，做头颅CT扫描；钻孔是第一级治疗，开颅是第二级治疗；年龄、入院时临床状况、血肿的单双侧影响患者的预后，早期手术预后较好。     

自发性硬脊膜外血肿的早期诊断与显微外科治疗

探讨自发性硬脊膜外血肿的早期诊断及显微手术疗效，以提高对自发性硬脊膜外血肿的诊疗水平。结果表明，MRI是诊断本病的最佳方法，对自发性硬脊膜外血肿尽早地诊断与显微外科的治疗，可有效恢复脊髓功能，减少后遗症。     

硬膜外血肿的临床治疗及经验总结

目的总结脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法。方法本次研究共收集T58例硬膜外血肿患者，两组患者均采用常规治疗。其中实验组30例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组28例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。然后对两组患者手术治疗的临床效果进行比较。结果手术结束后，比较两组患者的总有效率，实验组为86．7％，对照组为53．6％；P〈O．05，具有统计学意义。结论采用微创颅内血肿清除术对脑外伤硬膜外血肿患者进行治疗，能够获取理想的临床治疗效果，可在临床治疗中大量推广。     

高血压脑出血并发脑室出血的外科治疗

目的探讨自发性脑出血破入脑室的治疗方法和疗效。方法采用骨窗开颅血肿清除术能在直视下清楚血肿和止血、止血彻底,减压充分等方法治疗自发性脑出血并脑室出血。结果 120例患者在随访半年期间共存活109例患者。109例患者中,ALD为1级患者共有37例(33.9%),2级患者有42例(38.5%),3级患者有11例(10.1%),4级患者有12例(11.0%),5级患者有7例(6.4%)。结论对于高血压脑出血并发脑室出血的患者,采用显微镜下骨窗开颅微创手术方法疗效较好,能显著性的降低死亡率,提高患者的生命质量。     

57例闭合性腹部外伤中腹腔镜的应用

目的探讨腹腔镜在闭合性腹部外伤中的应用价值。方法本院腹腔镜诊治57例闭合性腹部外伤。在全麻下，脐下做1.5cm小切口，建人工气腹，置1-2个穿刺鞘进腹探查；若明确诊断，根据病灶位置选择操作孔位置2-3个。根据病情再做相应处理。结果57例经腹腔镜探查明确诊断：脾破裂15例，肝破裂10例，小肠破裂8例，肠系膜损伤7例，腹膜后血肿6例，胰腺损伤3例，腹内多脏器损伤8例。腹腔镜下完成手术32例，19例中转开腹，6例诊断为腹膜后血肿无须处理。术后1例合并特重型脑外伤1周后死亡，其余56例随访6个月无并发症发生。结论腹腔镜可明确诊断闭合性腹部外伤，使患者得到有效治疗。     

腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症100例

目的探讨腹腔镜手术技术对输卵管性不孕症的治疗价值。方法腹腔镜下对碘油子宫输卵管造影（HSG）确诊为输卵管性病变的100例不孕症患者，经电视腹腔镜进行输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管吻合术、粘连松解术及病灶清除等手术。结果行输卵管伞端成形术21例，输卵管造口术19例，输卵管吻合术38例，粘连松解术23例，病灶清除手术9例，共计182条输卵管经治疗被疏通，总有效率达91％；术后随访76例在半年内受孕，3例在一年内受孕。结论腹腔镜不仅能全面准确地诊断输卵管性不孕症的原因，而且能够在诊断的同时进行＇有效的手术治疗。因此腹腔镜手术在输卵管性不孕症方面有较高的临床价值。     

自发性食管破裂13例临床分析及抢救治疗体会

目的探讨自发性食管破裂的早期诊断方法及治疗方式。方法对13例自发性食管破裂的诊断方法和治疗方式及非手术治疗和手术治疗术中所见进行回顾性分析。结果13例患者中治愈9例，死亡4例，治愈率69．2％。结论早期诊断是治疗自发性食管破裂的关键，应提高对此病的认识，减少误诊。本病明确诊断后应尽早手术修补，清除胸腔污染物和脓性渗出液。手术越早越好，手术方式和时机应根据患者全身情况选择。     

自发性食管破裂的临床特征和外科治疗

目的总结自发性食管破裂的临床特征和治疗经验，提高对该病的诊治水平。方法总结和分析1954年10月-2006年4月收治的15例自发性食管破裂患者的临床资料。本组患者发病时间均超过24h，均经上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺证实为自发性食管破裂。开胸手术治疗12例：其中行食管裂口修补术11例，行食管部分切除、食管胃吻合术1例。加做空肠造瘘术7例，加做胸膜剥脱术3例。保守治疗3例。结果痊愈9例（60％），自动出院3例，死亡3例。结论呕吐后胸痛或腹痛患者，要考虑自发性食管破裂。上消化道造影或口服亚甲蓝后胸腔穿刺可以明确诊断。发病时间超过24h不是选择保守治疗的适应证，患者一般状况允许时，应积极手术治疗，尽量选择食管裂口修补术。     

幕上急性硬膜外血肿56例诊治体会

目的　探讨幕上急性硬脑膜外血肿特有体征中间清醒期治疗方法、再次手术的教训 ,术中出现急性硬脑膜下血肿的原因。方法　采用回顾性分析方法 ,分析 56例幕上急性硬脑膜外血肿病例 ,其中有中间清醒期或意识好转期 8例 ,钻孔或小骨窗开颅引流血肿术 2 4例 ,骨瓣开颅清除血肿术 2 7例 ,保守治疗 5例 ,再次手术 3例 ,术中出现急性硬脑膜下血肿 2例。结果　痊愈 53例 ,轻残 1例 ,死亡 2例。结论　在诊断中不宜过分强调中间清醒期 ,急性硬脑膜外血肿以手术治疗为宜 ,术中应彻底止血 ,离骨窗缘较远的线形骨折线末端应钻孔悬吊硬脑膜     

自发性出血性脑卒中微创手术治疗探讨

目的探讨自发性出血性脑卒中的显微外科治疗方法。方法报告78例自发性出血性脑卒中临床表现、诊断和显微外科治疗结果。结果所有病例均在显微镜下进行,均为微骨窗入路。术后即可复查颅脑,清除率在80%以上者占87%。结论经微骨窗显微镜下清除自发性出血性脑卒中患者血肿,可有效提高血肿清除率及降低血肿复发。