妊娠期三酰甘油代谢的研究进展

三酰甘油是人体脂质的组成部分,可被脂蛋白脂肪酶水解为游离脂肪酸和甘油并加以利用,在妊娠期参与母儿的能量供应及胎儿生长发育等多个环节。近年来研究表明,妊娠期三酰甘油水平由于受到妊娠期特有激素、胰岛素等多种因素影响,相较于非妊娠期妇女显著增加,并随妊娠期的进展而逐渐升高,同时在多种妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、妊娠期急性胰腺炎等中观察到三酰甘油水平发生相应的改变。本文就三酰甘油与妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠期并发症之间的关系和可能的发生机制以及监测随访等进行综述。寻求一个国际认可的、具有地区差异性的参考范围,确定有效的个体化监测及治疗指南,对妊娠期三酰甘油水平的管理具有重要意义。     

脂代谢与妊娠期并发症研究新进展

正常妊娠时,为维持生理性变化及胎儿生长发育的需求,血脂水平会随着妊娠周数的增长而发生相应变化。但妊娠期正常血脂水平尚无明确参考标准。当脂代谢异常时,往往伴有妊娠期并发症的发生,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等,继而导致不良妊娠结局。近年来早期预测妊娠期糖尿病等妊娠期并发症的发生成为研究热点,许多研究表明,妊娠期血脂水平能预测妊娠期并发症的发生,且与妊娠期高危因素或其他血液生化指标联合预测,预测价值更高,而我国此方面的研究尚少。目前,对于妊娠期脂代谢异常的治疗国内外尚无指南,多参照成人血脂异常的治疗原则。有研究表明,改变生活方式能有效改善妊娠期血脂水平,降低妊娠期并发症的发生。     

重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女血流动力学变化及对妊娠结局的影响

目的探讨重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女血流动力学变化及对妊娠结局的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选择2016年1月-12月深圳市龙华新区人民医院收治的80例重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女为研究对象,根据患者的临床症状以及诊断标准将80例患者分为三组:重度妊娠期肝内胆汁淤积症21例(A组),重度子痫前期36例(B组),重度子痫前期合并重度妊娠期肝内胆汁淤积症23例(C组),对三组患者血流动力学相关指标,转氨酶、胆红素等生化指标进行分析比较,并对其妊娠结局进行分析。结果三组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心脏指数、心搏指数、血液黏稠度、外周血管阻力差异有统计学意义(均P0.05),在收缩压、舒张压、平均动脉压、血液黏稠度、外周血管阻力的比较中,C组患者高于A组和B组患者,在心脏指数、心搏指数的比较中,C组患者低于A组和B组患者,差异有统计学意义(P0.05)。三组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素、直接胆红素差异有统计学意义(均P0.05),在各个指标的组间比较中,均为A组高于C组,而C组又高于B组,差异有统计学意义(均P0.05)。三组患者的新生儿Apgar评分、胎儿生长受限和死胎发生率差异有统计学意义(均P0.05),其中C组患者的新生儿Apgar评分低于A组和B组患者,C组患者的胎儿生长受限和死胎发生率高于A组和B组患者,差异有统计学意义(均P0.05)。结论针对重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠期妇女,要密切注意监测其围生期的血流动力学相关指标以及相关的生化指标,根据妊娠期妇女的具体病情适量地控制其妊娠周期,在保证母婴安全的情况下选取合适的分娩时机结束妊娠,提高新生儿生存率以及临床安全性。     

292例早产的临床分析

目的:探讨早产的原因以及早产儿预后的相关因素。方法:对2004年1月~2005年12月住院分娩292例早产患者的临床资料进行分析,并随机抽取足月分娩的292例进行相关对照。结果:胎膜早破、不明原因的早产、多胎妊娠、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎位异常为早产原因的前5位,肝内胆汁淤积症、子痫前期及产前出血是医源性早产的主要原因,早产还与孕期母亲未作产前检查相关。早产儿病率与孕周、体重相关,产前皮质激素的使用可明显改善早产儿的预后。结论:早产病因复杂,减少早产的发生率关键是重视围产期保健,加强对高危妊娠的管理,积极防治妊娠并发症。     

243例早产原因分析

目的：探讨早产发生的危险因素及对母婴的影响。方法：选取某医院住院分娩243例早产病例进行原因分析。结果：导致早产的原因主要为胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘因素、子痫前期、胎位异常、多胎妊娠、胎儿窘迫、妊娠合并内科疾病等,而导致自然早产的主要原因为胎膜早破,导致医源性早产的主要原因为妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘因素、子痫前期、胎儿窘迫。结论：提高孕妇的保健意识,指导孕期保健,定期产检,早发现,早处理,是降低早产发生率的关键。     

探究不同胆汁酸和肝酶水平对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇妊娠结局的影响

目的:分析不同胆汁酸和肝酶水平对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇妊娠结局的影响.方法:收取我院50例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇,根据孕妇肝酶水平、胆汁盐水平将其分为重度组、中度组、轻度组三组,再选取15例正常孕妇作为对照组,收取时间为2014年1月-2017年1月,分析四组孕妇的妊娠结局.结果:中度组、轻度组、重度组、对照组四组孕妇的妊娠结局具有显著差异,而三组低体重、早产、小于胎龄儿发生率高于对照组(P<0.05),中度组、轻度组、重度组、对照组四组孕妇分娩方式具有显著差异(P<0.05).结论:不同胆汁酸、肝酶水平对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇妊娠结局易产生较大影响,妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇为重度、中度时,其妊娠结局以及分娩方式较差,应提高对该疾病的关注度,预防其发生.     

妊娠期肝内胆汁淤积症的病因及发病机理研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的一种并发症。近年来 ,大量研究表明其发病可能与雌激素、遗传、免疫及环境等因素有关。多数学者认为 ,在遗传敏感性基础上 ,妊娠期增多的雌激素及其代谢产物可能通过多种机制导致肝内胆汁淤积。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的病因及发病机理研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期待有的一种并发症。近年来，大量研究表明其发病可能与雌激素、遗传、免疫及环境等因素有关。多数学者认为，在遗传敏感性基础上，妊娠期增多的雌激素及其代谢产物可能通过多种机制导致肝内胆汁淤积。     

乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局影响研究

目的探讨乙型肝炎病毒感染,对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)妊娠结局的影响。方法对2009年8月-2010年11月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症,合并乙型肝炎病毒感染的病例进行了回顾性分析,ICP合并HBV感染的孕妇48例作为研究组,102例无乙型肝炎病毒感染的ICP孕妇作为对照组,对2组孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率、临床表现以及妊娠结局进行比较分析。结果与对照组相比,研究组孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症发病率明显提高,达到3.9%,妊娠期肝内胆汁淤积症的发病时间明显提前,且分娩时间明显提前,早产率、剖宫产率以及产后出血的比率均明显提高,分别可达到64.6%、87.5%和31.3%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对于乙型肝炎病毒感染合并妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇,在采取相应治疗阻滞乙型肝炎母婴传播外,对孕妇进行密切的监测,以防止早产的发生,同时还要采取相应的措施预防产后出血,以确保母婴的健康。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇代谢水平变化情况及与新生儿不良结局的相关性

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂、肝功能、雌激素水平的变化及其与新生儿不良结局的关联性,为妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊治提供理论依据。方法选取2017年1月-2019年6月该院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者106例,将72例重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者设为A组,34例轻度妊娠期肝内胆汁淤积症患者设为B组,另选取60例健康孕产妇为对照组。比较3组受试者血脂、肝功能及雌激素相关指标的检测结果;分析妊娠期肝内胆汁淤积症患者新生儿不良结局的发生情况及其危险因素。结果 A组和B组患者的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)均显著高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL)显著低于对照组(P0.05); A组的TG为(4.69±0.99) mmol/L,TC为(8.31±0.79) mmol/L,LDL为(4.37±1.57) mmol/L,TBIL为(18.11±14.97)μmol/L,AST为(84.91±22.94) U/L,ALT为(85.63±24.91) U/L,E2为(80.81±11.95) ng/L,E3为(44.71±18.39) ng/ml,均显著高于B组,而HDL为(1.05±0.32) mmol/L,显著低于B组(P0.05)。TC、AST、ALT、E2水平升高是妊娠期肝内胆汁淤积症患者新生儿不良结局发生的危险因素(P0.05)。结论妊娠期肝内胆汁淤积症的病情越严重,血脂、肝功能、雌激素的异常越明显。TC、AST、ALT、E2水平升高是妊娠期肝内胆汁淤积症患者发生新生儿不良结局的危险因素,临床上应及早干预,以降低新生儿不良结局的发生风险。     

Pregnancy complications as a risk factor for metabolic and cardiovascular disease in later life

In recent years several large epidemiological studies have been published that demonstrate that women who experience gestational diabetes, pregnancy-induced hypertension or pre-eclampsia have an increased risk of developing type-2 diabetes mellitus and cardiovascular disease. 15-50% of women who experience gestational diabetes develop type-2 diabetes mellitus; the risk is particularly high in those who require insulin therapy during pregnancy. - Chronic hypertension frequently develops years after a pregnancy complicated by pregnancy-induced hypertension, especially in women who have had pregnancy-induced hypertension in multiple pregnancies. Women who experience pre-eclampsia in the first 36 weeks of pregnancy or in multiple pregnancies have an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality in later life. Therefore gestational diabetes, pregnancy-induced hypertension and pre-eclampsia provide an opportunity to identify individuals with an increased risk of type-2 diabetes mellitus and cardiovascular disease at an early age. This may create new perspectives on prevention.     

基质金属蛋白酶及其组织抑制物在胎盘、血浆中的表达及其意义

目的:研究基质金属蛋白酶及其组织抑制物在胎盘和妊娠期疾病患者血浆中的表达。方法:应用免疫组化方法检测60例胎盘(妊高征27例,糖尿病15例,胆汁淤积症7例,对照11例)中MMP-9及MMP-2、TIMP-1、TIMP-2和38例(妊高征27例,对照11例)血浆中MMP-9、TIMP-1的表达。结果:正常妊娠胎盘中MMP-9和MMP-2表达最为明显,而妊娠高血压和糖尿病患者MMP-9、MMP-2表达都偏低,且MMP-2更为显著,而胆汁淤积症患者,虽然MMP-9表达与正常胎盘中无差异,但MMP-2、TIMP-1、TIMP-2表达都明显偏低。妊高征患者血浆MMP-9水平显著低于正常对照组,血浆TIMP-1水平显著高于正常对照组,血浆MMP-9/TIMP-1比值显著低于正常对照组。结论:MMP-9、MMP-2、TIMP-1、TIMP-2的协同偏低表达与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症的发病有一定的关联性。     

血清游离脂肪酸与妊娠糖尿病关系的临床研究

目的:探讨妊娠糖尿病患者血清游离脂肪酸(FFA)与胰岛素抵抗之间的关系。方法:对正常妇女组、妊娠非糖尿病组及妊娠糖尿病组各50例测定血清FFA,计算胰岛素抵抗系数IRI,并分析其相关性。结果:妊娠期糖尿病患者血清FFA浓度高于正常妊娠组和健康非妊娠组,均具有显著性差异(P<0·05),妊娠期糖尿病患者血清FFA与IRI呈正相关性。结论:妊娠期糖尿病可引起血清FFA浓度显著升高,其增高与胰岛素抵抗密切相关。     

妊娠期糖尿病孕妇血浆Ghrelin水平与胰岛素抵抗的研究

目的:观察妊娠期糖期尿病孕妇血浆ghrelin水平及其与体重指数(BMI)、血脂、血糖、胰岛素抵抗的相关性。方法:选取正常分娩的妊娠期糖尿病孕妇40例为研究组,对照组为正常孕妇40例,两组孕妇年龄、孕龄及BMI均无统计差异(P0.05)。对两组孕妇于孕28周进行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),测定0、1、2、3 h静脉血浆葡萄糖,如有2个或2个以上时点的血糖大于或等于临界值,则诊断为妊娠期糖尿病。酶联免疫吸附法(EIA)测定空腹血浆ghrelin浓度,并测定空腹血糖、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,计算胰岛素敏感指数。结果:①与正常对照组比较,研究组孕妇FBG、FINS、TC、TG、LDL-C及HOMA-IR均明显升高(P0.01),HDL-C明显下降(P0.01)。②妊娠期糖尿病组血浆ghrelin水平显著低于对照组(P0.01)。Pearson相关分析表明,研究组孕妇血浆ghrelin与BMI、空腹血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR呈负相关。结论:妊娠期糖尿病孕妇血浆存在糖脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加;妊娠期糖尿病孕妇ghrelin水平表达较正常孕妇显著降低;血浆ghrelin水平与胰岛素抵抗呈负相关;Ghrelin参与了孕期机体的能量代谢以及胰岛素抵抗的发生。     

妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇妊娠结局的比较研究

目的研究妊娠糖尿病对妊娠结局的影响。方法对在我院行产前检查并住院分娩的77例妊娠糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性研究,选同期76例糖代谢实验(OGTT)阴性孕妇为对照组,比较两组孕妇的分娩结局。结果妊娠期糖尿病组孕妇在剖宫产、早产、妊娠期高血压综合征、巨大儿、羊水过多、感染、新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症等并发症的发生率均明显高于对照组(P<0.05);而产后出血的发生率虽高于对照组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠糖尿病对妊娠结局有较大影响,可导致母婴严重的并发症,应加强妊娠期糖代谢监测及相关知识的宣教,以改善或减少母婴并发症。     

孕妇妊娠期糖尿病和孕期体重增长对0~6个月纯母乳喂养影响的交互作用研究

目的 探讨苏州地区0~6个月母乳喂养情况和相关影响因素,分析孕妇妊娠期糖尿病和孕期体重增长对母乳喂养的交互作用。 方法 选取2016年6月—2020年3月在苏州某医院就诊及分娩的4 256例符合入选标准的孕产妇作为研究对象。收集孕产妇基本情况、孕前体重、分娩前体重、分娩情况以及孕期妊娠糖尿病患病情况,并计算孕期体重变化。通过电话结合产后访视调查产后0~6个月母乳喂养情况。采用多因素logistic回归模型探索母乳喂养的影响因素,并通过Bootstrap方法分析孕妇妊娠期糖尿病和孕期体重增长对母乳喂养的交互作用。 结果 纳入研究的孕产妇平均年龄为(29.52±8.74)岁。15.20%的孕产妇患有妊娠糖尿病;14.80%的孕产妇孕期体重增长不足,而42.55%增长过度;57.38%的研究对象产后6个月内采取母乳喂养。多因素logistic回归分析结果显示,年龄在25岁以上(OR=1.68~3.82)、高中以上学历(OR=1.83~2.23)、足月生产孕产妇(OR=1.84)更倾向于母乳喂养,而孕前超重及肥胖(超重OR=0.82;肥胖OR=0.82)、有再次分娩意愿(OR=0.67)、妊娠期糖尿病(OR=0.61)及妊娠期体重增长过高(OR=0.61)或者过低者(OR=0.63)母乳喂养率更低。交互作用分析显示,并发妊娠糖尿病及孕期体重增长过低或过高者母乳喂养水平显著低于未患妊娠糖尿病且孕期体重增长正常者,交互作用指数为1.67(1.01,4.97)(P=0.02)。 结论 并发妊娠糖尿病及妊娠期体重增长过低或过高均为影响母乳喂养的重要因素,且二者存在相加交互作用。     

妊娠期糖尿病并发子痫前期患者血清Lipocalin-2 sFlt-1及PLGF水平分析

目的 分析和研究妊娠期糖尿病并发子痫前期患者血清Lipocalin-2、可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)、胎盘生长因子(PLGF)水平,为有效检测子痫前期的发生提供参考依据.方法 研究对象为2017年3月-2019年6月于杭州市富阳区妇幼保健院接受治疗的500例月定期孕前检查并住院分娩的单胎妊娠孕妇,其中妊...     

成都市孕妇孕期增重与妊娠期糖尿病、孕中期血脂的关系

目的 探讨成都市孕妇孕早、中期增重与妊娠期糖尿病、孕中期血脂情况的关系。方法 选取成都市243例单活胎孕妇作为研究对象,收集其体格状况、个人信息、孕中期血糖、血脂指标（总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL））。结果 （1）孕前身体质量指数为消瘦、体重正常和超重肥胖人群的孕早、中期增重量差异均无统计学意义。（2）各期高低增重量人群中,妊娠期糖尿病发病率的差异无统计学意义。（3）对于24～29岁孕妇,孕中期体重增长较高时,其HDL浓度较高。30～35岁孕妇血TC浓度随着孕中期体重增长而增大,另外30～35岁孕妇孕早中期体重增长较高时TG水平也较高。结论 孕妇孕中期及孕早中期增重可能影响孕中期血脂代谢,但孕期增重对血脂代谢的影响存在年龄差异,有待进一步研究。     

血清尿酸升高对妊娠的影响

目的评价血清尿酸升高妊娠妇女体内各种代谢因子变化,探讨血清尿酸升高对妊娠结局的影响。方法采用回顾性分析法对本院2007年1月至12月分娩的1980例孕妇进行分析,按照病历记载,将60例孕期血清尿酸升高患者纳入A组（n=60）,子痫前期患者纳入B组（n=77）,妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GMD）患者纳入C组（n=88）,血清尿酸水平正常者纳入D组（n=1920）。随机抽取D组中临床各项指标无异常的足月分娩孕妇200例纳入对照组（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准）。分别对4组临床资料进行统计学分析、研究。结果A组（血清尿酸升高组）患者的尿蛋白升高几率高于对照组（血清尿酸正常组）,其中尿蛋白异常升高（≥0．3mg／dL）几率显著升高,两组比较,差异有显著意义（X2=0．66,P〉0．05）。A组尿蛋白轻度升高几率与B组（子痫前期组）相近,而B组尿蛋白异常升高（≥0．3mg／dL）的几率显著高于A组（X2=38．68,P〈0．01）。A组与C组（妊娠期糖尿病组）轻型和重型尿蛋白升高几率比较,差异无显著意义（X2=0．08,P〉0．05;X2=0．17,P〉0．05）。A组孕妇以子痫前期或妊娠期糖尿病为结局的几率较D组（血清正常者）显著升高,且差异有显著意义（X2=12．28,P〈0．01;X2=18．90,P〈O．01）。血清肌酐水平异常率偏低,未作比较。结论血清尿酸升高可能是妊娠期肾功能损害的标志,轻微肾损害还达不到子痫前期患者的肾损害的程度。妊娠期血清尿酸升高可增加子痫前期、妊娠期糖尿病患病率。     

产科并发症与剖宫产

近年来,我国的剖宫产率仍处于较高水平,大部分的剖宫产是由于产科并发症所致。本文主要结合我们自身的临床经验探讨一些常见的产科并发症,如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of Pregnancy,ICP)、羊水量异常、胎儿宫内窘迫等,在剖宫产围手术期的相关处理。