新型农村合作医疗大病加门诊统筹医疗服务的三种形式比较

目前我国新型农村合作医疗的运行模式主要有4种,大病补偿、大病加门诊指定病种补偿、大病加门诊统筹、大病加家庭账户[1-2].本文重点分析大病加门诊统筹模式中的3种不同补偿制度运行的情况,为将来采用大病加门诊统筹模式的新试点提供参考依据.     

凉城县新型农村合作医疗门诊统筹进展分析

一、背景 2006年,内蒙古凉城县新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点开始,为兼顾受益面,调动农民参合积极性,设置了大病统筹加门诊家庭账户的补偿模式。随着新农合的不断运行,家庭账户模式的弊端逐渐显现,农民小病不去治疗,门诊基金大量沉淀,2009年凉城县门诊家庭账户基金310．87万元,     

新型农村合作医疗门诊统筹模式分析

2003年,我国新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点开始,坚持以大病统筹为主;大部分地区为兼顾受益面、调动农民参合积极性,同时也设置了家庭账户,形成“大病统筹＋门诊家庭账户”的补偿模式。随着新农合的不断运行,家庭账户模式的弊端逐渐暴露。为此,部分地区开始试行门诊统筹的模式,如湖北、湖南、陕西、甘肃、吉林、浙江、江苏、河南等。     

安徽省新型农村合作医疗门诊统筹制度运行情况分析

2008年,国务院召开全国新型农村合作医疗（简称新农合）工作会议提出政策导向,基本上否定了家庭账户,推行门诊统筹。安徽省从2008年起在全省范围内全面开展了门诊统筹工作。笔者将对这一制度的运行情况进行探讨分析,并提出改进措施和方法,以促进此项制度进一步完善和发展。1门诊统筹制度的实施背景2003年,安徽省开始试点新型合作医疗制度,实行大病补偿＋家庭账户的补偿模式。体现“以大病为主,小病为辅”的补偿原则,突出“保大病”的保障理念,     

山西省阳城县新型农村合作医疗基金使用状况分析

[目的]分析山西省阳城县新型农村合作医疗基金的使用状况,探讨完善新型农村合作医疗基金管理的方法和途径. [方法]应用山西省阳城县新型农村合作医疗统计信患报表,对县(乡)定点医疗机构新型农村合作医疗管理人员进行问卷调查,应用Excel软件进行数据录入及处理分析. [结果]在新农合制度实施的初期,基金使用率较低.随着新农合工作的开展,基金使用率大幅提高,存在透支的风险.住院补偿基金流向以县级和乡镇级医疗机构为主,门诊家庭账户基金流向以村级医疗机构为主.[结论]应定期进行基金运行分析,建立基金透支和结余风险预警机制;转变门诊家庭账户模式,实施门诊统筹.     

新型农村合作医疗制度中建立家庭账户的理论依据

全国各地开展新型农村合作医疗试点的地区在门诊基金的管理模式上,大多数地区借鉴我国城镇职工基本医疗保险和养老保险,建立了家庭账户。但在各地家庭账户的实施中出现不少问题,使许多学者及政策执行者对建立家庭账户的必要性,以及能否达到门诊补偿的目标等方面心存疑虑。从理论背景对家庭账户进行分析,认为目前家庭账户出现的问题不是因为制度本身设计的缺陷,新型农村合作医疗制度中有建立家庭账户的必要性。     

新型农村合作医疗制度中建立家庭账户的理论依据

全国各地开展新型农村合作医疗试点的地区在门诊基金的管理模式上,大多数地区借鉴我国城镇职工基本医疗保险和养老保险,建立了家庭账户.但在各地家庭账户的实施中出现不少问题,使许多学者及政策执行者对建立家庭账户的必要性,以及能否达到门诊补偿的目标等方面心存疑虑.从理论背景对家庭账户进行分析,认为目前家庭账户出现的问题不是因为制度本身设计的缺陷,新型农村合作医疗制度中有建立家庭账户的必要性.     

云南省新型农村合作医疗三种门诊减免模式的对比分析

通过对云南省52个试点县中新型农村合作医疗三种门诊减免模式的门诊病人流向情况、参合率、受益率、住院受益率、家庭账户资金使用情况等进行对比分析,认识到新型农村合作医疗总的发展趋势应该是由逐步淡化家庭账户,过渡到门诊统筹与住院兼顾为主的补偿模式,才能更好地增强农村居民抵御大病风险的能力。     

黑龙江省新型农村合作医疗基金使用状况分析

目的 分析黑龙江省新型农村合作医疗基金使用状况,查找基金使用中存在的问题．为新型农村合作医疗的可持续发展提供参考。方法对黑龙江省132个合作医疗统筹县进行问卷调查,应用Excel软件进行数据录入及处理分析。结果基金使用率偏低、住院补偿基金流向县及县以上医疗机构明显高于乡镇医疗机构．门诊家庭账户基金流向以乡镇卫生院及村卫生机构为主。结论进一步完善补偿方案,并以二次补偿作为必要的调节手段,提高基金使91率;转变门诊家庭账户模式,实施门诊统筹,扩大参合农民受益面;加强乡镇卫生院建设,提高其卫生服务能力,确保基金合理使用。     

新型农村合作医疗门诊统筹补偿比例测算模型构建与应用

目前,新型农村合作医疗门诊费用的补偿模式存在家庭账户和门诊统筹两种,但两者均存在一定的优缺点.家庭账户式的基金划拨方式比门诊统筹模式更能减少参合农民基金的损失风险,但是家庭账户模式有较多的基金沉淀情况,门诊统筹模式会出现超支现象[1].     

城乡居民医保普通门诊补偿：政策变迁与模式总结

对城乡居民医保普通门诊补偿政策的总结能够为城乡居民医疗保险的一体化建设提供借鉴。通过分析各地城乡居民医保普通门诊补偿政策的演变过程,将政策变迁划分为三个阶段:家庭账户的建立及拓展阶段、由家庭账户向门诊统筹过渡阶段和门诊统筹方式主导下的多元化阶段。而当前城乡居民医保普通门诊补偿政策可划分为门诊统筹、医保统筹、"家庭账户+门诊统筹"和个人账户等4种模式。各地补偿政策普遍存在目标定位不明确、资金来源单一、保障水平低和支付方式不合理等问题,应该从推进门诊统筹、增加政府门诊补贴、合理设计报销方式并严格实行按人头付费等方面完善城乡居民医保普通门诊补偿政策。     

湖南省新型农村合作医疗补偿方案设计

目的 建立科学合理的新农合补偿方案,为促进新农合健康发展提供依据.方法 依据湖南省2006年新农合试点县市的基金运行情况和新农合政策,基于“起付线+共同保险+封顶线”的混合支付体制,根据“以收定支、收支平衡”的原则,建立费用补偿测算模型,设计费用补偿方案,并进行实证研究.结果 分级、分病种和分费用段设置了四套不同补偿比例的方案,而方案2(补偿比例居中)效果最好,住院实际补偿率达到49.68％,补偿资金达到住院统筹基金的99.44％.结论 本研究建立的补偿费用测算模型是方便和实用的,补偿方案2能充分发挥合作医疗基金的补偿效益.     

新型农村合作医疗制度十年政策历程分析

为了深刻理解新型农村合作医疗制度的内涵,系统梳理了2003—2012年全国层面颁发的相关政策,并尝试从参合情况、方案研制、基金管理以及费用控制等方面分析政策变化的趋势。研究发现,伴随着新农合推进的进程,结合各阶段实践中存在的问题,政策的关注点也从覆盖率、筹资水平等逐步过渡到补偿方案的确定、基金管理,直至费用控制。这一历程反映了新农合的政策变迁以及新农合制度从试点到成熟的过程,为我们深刻理解政策内涵、完善制度设计奠定了基础。     

我国新型农村合作医疗制度运行效果分析

目的:分析新医改三年来我国新农合制度的运行效果,为进一步完善新农合制度提供依据。方法:选择北京、安徽、河南和陕西作为样本省市,抽取四省市2008—2011年的新农合报表数据,以2008年的数据作为基数,采用前后对比的方法分析四省市新农合运行情况。结果:新农合的人群覆盖率逐年提高,2011年四省市的参合率均在96%以上;保障范围不断扩大;补偿水平逐年提升,2011年住院实际补偿比在45%以上,但参合农民个人医疗卫生支出未见明显减轻。新农合基金筹集和支出水平增长速度较快,收支趋于平衡;经办管理资源不足,监管仍需加强;新农合异地结算和即时结报取得进展,但新农合制度与其他医疗保险制度之间的转移接续问题有待解决。结论:医改三年新农合制度建设和运行取得明显成效,覆盖的广度、宽度和深度均有所改善;参合农民的卫生服务可及性明显提高,新农合自身的制度建设取得显著进展;但新农合仍面临挑战,可持续的筹资增长机制尚未建立,支付方式改革亟需突破,经办能力和管理水平仍有待进一步提高,新农合制度与其他医保制度的转移接续问题有待解决。建议:抓紧落实稳定的新农合筹资增长机制;加强新农合管理体系建设,提高基金监管能力;控制医药费用过快上涨,减轻参合农民疾病负担;探索新农合与其他医疗保险制度之间的转移接续机制。     

医保病人门诊大病就诊费用统筹支付的分析与探讨

分析了江苏省南通市2001--2003年纳入统筹基金支付的7种门诊大病的患病、就诊、费用与补偿情况，发现慢性痛的门诊就诊次均费用一般不高，但年累计就诊费用要占个人年工资的30.00％以上，按“板块式”基金管理方式，个人账户一般无法承担如此高额的费用、由统筹基金支付较好地解决了慢性病高额费用负担问题：可以减少参保者为了获得统筹支付而住院的比例，对提高基金使用效率、缓解慢性病人费用负担均有较好的作用。建议采取有效措施，加强监管与诊断审查，控制非支付范围内的疾病冒用统筹基金.     

新型农村合作医疗运行状况及住院补偿比影响因素分析

目的:了解新农合运行状况及影响住院补偿比的因素。方法:利用系统抽样方法在4地对1034名参合农民进行问卷调查,运用路径分析模型和多元回归分析方法探讨影响住院补偿比的因素。结果:受访者新农合实际住院补偿比例为20.58%;新农合补偿后住院费用构成灾难性支出的比例减少了7.5%,贫困率降低5.49%;受访者对住院补偿制度的知晓率为31.81%,满意率为98.75%;23.5%的受访者愿意缴纳20元以上的个人参合费。参合者就诊医院级别与住院补偿比的标准回归系数最大,参合者就诊医院级别可以对住院天数、住院费用、住院补偿金额和住院补偿比例产生影响。结论:新农合能够在一定程度上减轻农民疾病负担,但住院补偿比例偏低,参合者对新农合的满意度较高,但对合作医疗制度的知晓率较低;参合者就诊医院级别是影响住院费用和住院补偿比例的主要因素。     

成都市新型农村合作医疗家庭账户效果分析

目的：分析家庭帐户的效果及其对新型农村合作医疗制度的影响。方法：选取了成都市3个设立家庭账户的县和1个未设立家庭账户的县，就其合作医疗的开展情况进行比较分析。结果：家庭账户与参合率的关系并不明显；设立家庭账户的3县住院补偿比都低于15％，并且其家庭帐户资金沉淀率分别达到了79．52％、41．49％和34．8006；未设立家庭账户的县住院补偿比虽然也只有15．01％，但在补偿受益率和补偿程度的平衡上更有优井讨论：家庭账户对参台率的影响并没有当初设想的那么巨大，并且它自身的缺陷阻碍了合作医疗的进一步发展。因此，合作医疗的门诊补偿应该向门诊统筹方向探索，着重解决门诊费用的高额部分。     

新农合基金使用情况研究

目的了解新农合基金的使用情况,找出存在问题并提出解决对策。方法通过分析公开发表的相关文献,对基金使用各项指标进行分析。结果新农合基金在2005年的平均使用率是73．6％±11．4％;农民住院呈现”高补偿比、低次均费用”和”低补偿比、高次均费用”并存的现象;各级医疗机构间住院补偿比没有拉开差距;县或县级以上医疗机构住院补偿费用占总住院补偿费用超过85％;门诊补偿比偏低。结论需制定科学的住院补偿比方案,同时增加保障项目、加大体检投入,以提高新农合管理水平。     

丹江口市新型农村合作医疗资金使用情况纵向分析

目的：了解丹江口市2003-2007年新型农村合作医疗资金使用情况,发现存在的问题,为新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考意见。方法：利用2003-2007年丹江口市新型农村合作医疗资金的有关数据分析并纵向比较。结果：在前后5个运行周期内．丹江口市新型农村合作医疗资金平均使用率77．7％士10．6％．其中95％-99％用于住院和门诊费用的补偿支出;从2004年到2007年,次均住院补偿费用和补偿比基本呈上升趋势。每千名参合农民住院补偿40人次以上,门诊补偿呈下降趋势,次均门诊补偿费用超过20元,补偿比在80％左右。2006年乡镇卫生院、县级和县以上医院住院补偿比分别为22．87％、38．37％、50．41％。结论：需要提取风险准备金和继续加强对体检的投入;增加对慢性病病人的门诊补偿等补偿项目;建立家庭账户的管理信息系统,加强对村卫生室的药品监督。