浅析妇科恶性肿瘤切除术化疗后淋巴囊肿感染的临床诊治方法

目的:探讨和分析妇科恶性肿瘤切除术化疗后,患者淋巴囊肿感染病情的临床治疗方式。方法:选取某院在2015年1月~2016年1月期间收治的妇科恶性肿瘤切除术化疗患者110例,采用随机分组的方式把所有患者平均分为两组,分别为观察组和对照组,每组55例患者,其中对照组患者给予盆腔淋巴结切除手术以及CEF化疗方案;观察组患者给予粒细胞集落刺激因子治疗方式(G—CSF)。结果:同时观察组患者感染的几率明显低于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P0.05)。讨论:针对妇科恶性肿瘤切除术化疗的患者,还需要使用抗菌药物辅助G—CSF治疗的方式,能够有效降低患者感染的几率。     

中医医院血液系统恶性肿瘤的病例组合研究

目的 探究适用于中医医院收治血液系统恶性肿瘤（hematological malignancies,HMs）患者的病例组合方案,为相关部门优化浙江省疾病诊断相关分组（diagnosis related group of zhejiang, ZJ - DRG）方案提供参考。方法 收集浙江省某三甲中医医院HMs患者的病案和医保反馈数据,采用线性回归分析和结构方程筛选分类节点,利用决策树模型进行HMs病例分组。结果 本研究中HMs病例组合的分类节点包括输血、化疗、并发症/合并症、骨髓移植、中医治疗和病理类型。1 075例HMs患者共形成8个DRGs组,方差减少量（reduction in variance, RIV）为55.17%,变异系数（coefficient of variation, CV）小于80.0%,组间异质性和组内同质性均达可接受标准。按ZJ - DRG,研究对象被分为21个DRGs组,组间异质性（RIV:30.33%）和组内同质性（CV:21.0%~112.0%）均一般。结论 对于中医医院收治HMs患者,现行ZJ - DRG分组方案还有待完善,可考虑增加输血、中医治疗等因素以提高DRG分组效果。     

DRG女性生殖系统手术治疗组细分组方法研究

目的:通过引入病例临床复杂性水平计算原理进行疾病诊断相关分组(DRG)细分组方法的探讨研究,为探索符合我国国情的细分组分组方法提供借鉴参考。方法:由临床专家对合并症与并发症临床复杂性水平进行评分,应用病例临床复杂性水平计算模型计算每例病例的临床复杂性水平值,采用CART模型完成DRG细分组的划分,并对细分组结果进行秩和检验。结果:9个女性生殖系统手术治疗类DRG基本组被划分成18个DRG细分组,经检验各基本组内不同DRG组间住院费用和住院天数差异均有统计学意义。结论:病例临床复杂性水平计算方法的应用提高了DRG细分组结果的准确性;病案质量和编码的统一是保证分组结果合理的关键因素。     

恶性肿瘤化疗患者消化系统不良反应的饮食护理研究

目的:探讨特性肿瘤化疗患者消化系统不良反应的饮食临床护理效果。方法:选取某院在2013年12月~2014年12月期间收治的恶性肿瘤化疗患者90例,采用随机分组的方式把所有患者平均分为两组,分别为观察组和对照组,每组45例患者,其中对照组患者给予常规护理方式,观察组患者在常规护理的基础上给予饮食护理。经过一段时间的护理之后,比较两组患者消化系统的不良反应情况。结果:经过护理治疗之后,观察组患者的生存质量以及消化系统不良反应情况明显好于对照组,两组患者比较差异具有统计学意义(P0.05)。讨论:根据比较能够看出,恶性肿瘤化疗患者出现消化系统不良反应情况,应该在常规护理的基础上针对消化系统的反应,给予适当的饮食护理,这样不仅仅能够以提高患者的治疗效果,同时也能够保证患者的生存质量,值得广大医疗机构推广使用。     

精神科DRG优化分组方案研究*

目的：探索精神科按疾病诊断相关分组 （DRG） 优化分组方案，为提升DRG工具在精神科医保付费的针对性、 有效性提供支持。方法：依托京津冀精神卫生大数据平台，选取从2018—2019年北京安定医院符合DRG入组条件的住院患者数据进行回顾性研究。基于决策树模型构建优化分组方案，使用方差分析和秩和检验进行MDCT-DRG （DRG主要诊断大类精神科类别下的DRG组） 组内、组间差异性比较，用总体方差减少系数 （RIV） 评估分组效能。结果：优化后精神科DRG组内一致性和组间异质性均有提高，分组效能较好。结论：精神科DRG分组方案可以采用决策树模型进行优化。在国家医保制度改革中，还应进一步研究精神科患者住院及对医疗资源消耗的特点和规律，制定适用于精神科的医保支付方式，更加有效发挥DRG在医保费用监测和绩效评价中的作用。     

中西医结合治疗恶性肿瘤化疗骨髓抑制的效果观察

目的:对中西医结合治疗在恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制中的治疗效果进行调查。方法:以我院2017年3月-2018年3月间68例恶性肿瘤化疗后骨髓抑制患者为调查样本,患者入院后在系统随机分组下分为干预组、对照组,各34例。干预组患者在对照组基础上联合中医治疗,对患者治疗后骨髓抑制控制情况进行调查。结论:中西医结合治疗在恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制中的干预效果非常理想。     

DRGs肠道大手术治疗组细分组方法研究

目的通过引入病例临床复杂(ECC)模型探讨疾病诊断相关分组(DRGs)细分组方法,为进一步优化DRG的细分组提供相关依据。方法以北京地区6家三甲综合医院2013-2014年1916例肠道大手术病例(GB2组)为研究对象,采用病例临床复杂(ECC)模型计算每例病例的临床复杂程度分值(ECCS),利用分类与回归树模型完成DRG细分组的划分,并对细分组结果进行秩和检验。结果肠道大手术治疗类DRG基本组被划分成2个DRG细分组,经检验各基本组内不同DRG组间住院费用差异有统计学意义,组间变异系数(RIV)为0.05。结论 ECC模型的应用提高了DRG细分组结果的准确性;在DRGs分组中引入ECC模型有利于进一步优化DRG的细分组。     

基于决策树模型的DRG优化分组探索——以新生儿疾病外科组为例

目的：探索新生儿疾病外科组的DRG优化分组方案。方法：收集某儿童医院新生儿疾病外科组病例数据，采用非参数检验、相关分析和多元线性回归分析住院费用影响因素并筛选分类节点，运用决策树模型构建DRG优化分组方案。结果：是否使用有创呼吸机、是否手术治疗、出生体重、年龄、是否进入重症监护室是影响新生儿疾病外科组患者住院费用的重要分类变量，最终形成10个DRG组及相应标准费用。结论：基于决策树模型构建的新生儿疾病外科组DRG优化分组方案符合临床实际，标准费用可客观反映医疗消耗水平。     

典型国家DRG分组的比较研究与启示

疾病诊断相关分组(DRG)起源于美国,并在澳大利亚、德国和法国等国家广泛的应用推广取得了良好的效果,积累了丰富的经验。通过对典型国家DRG分组的发展历程,分组的基本逻辑,主要考虑的分组因素,主要诊断类别、诊疗方式、基本组及细分组划分的特点,分组编码的特点等方面进行深入的比较,总结各国分组遵循的基本原则和主要特征,为建立符合我国国情的DRG分组提供借鉴参考。     

奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理分析

目的 探讨胃肠道恶性肿瘤采用奥沙利铂治疗的临床护理.方法 本次研究选择的胃肠道恶性肿瘤采用奥沙利铂治疗的患者40例,随机按观察组和对照组各20例划分,对照组采用常规护理方案,观察组加强全面整体的护理干预,回顾两组临床资料.结果 观察组均顺利完成治疗,对照组因奥沙利铂毒性,放弃治疗2例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 加强恶性肿瘤采用奥沙利铂治疗的患者临床整体护理干预,可保障化疗成功完成,具有非常积极的临床意义.     

基于院级DRG分组诊疗数据知识库的实时分组管理研究

为进一步激发疾病诊断相关分组(DRG)对医疗资源的管理效能和对诊疗行为的规范作用,提出了一种实时分组方案。根据医院已出院患者的临床诊断、治疗方案等诊疗数据,以大数据统计方式,构建DRG分组诊疗数据知识库,并提出患者诊疗分组、科室出院分组、病案编码分组和医保审核分组四级实时分组方法。实践后成效明显。DRG分组诊疗数据知识库契合医院实际,实时分组方案贯穿患者主要诊断的产生、修订全过程,可实现DRG事前、事中、事后管理,但医疗机构需注意甄别偏差数据,确保临床行为规范,提高DRG管理主动性。     

综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者生活质量的影响

目的:讨论综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者生活质量的影响。方法:将2014年1月~2014年12月这期间我们医院入院治疗有关于妇科恶性肿瘤化疗患者60例,随机进行分配,分为两组各30例:观察组和对照组。进行综合护理干预的作为观察组,而常规护理的是对照组。结果:通过对观察组综合护理前后和对照组两者之间指标的观察,评分结果差异明显(P0.05),在统计学角度具有意义。结论:对妇科恶性肿瘤化疗患者在常规治疗基础上进行综合护理干预,对改善患者心理状况,提高患者生活质量都具有非常重要的意义。     

基于决策树和结构方程模型的HIV/AIDS患者CHS-DRG分组效果检验

目的 探索艾滋病病毒感染者及病人(People Living with HIV/AIDS, PLWHA)的病例组合方案，与现行CHS-DRG分组过程进行对比，为推进医保支付方式改革提供依据。方法 提取成都市2所三甲医院PLWHA病案数据，构建线性回归模型和结构方程模型筛选分类节点变量，采用决策树模型进行病例分组。使用变异系数(CV)和方差减少量(RIV)对CHS-DRG分组结果和本文模拟分组结果进行效果评价。结果 PLWHA的分类节点包括是否手术、合并症/并发症数量、是否中医治疗、临床分期，共形成5个病例组；CHS-DRG各病例组住院费用CV均<0.8,组间RIV<0.4,模拟所得DRG组住院费用CV均<0.8,组间RIV>0.4,相较于CHS-DRG分组结果，研究模拟所得DRG组的分组效果较好。结论 对于PLWHA患者，现行CHS-DRG分组方案还有待完善，可考虑增加是否中医治疗、临床分期、合并症/并发症数量等因素以提高DRG分组效果。     

DRG眼底手术治疗组分组方法研究

目的：借鉴澳大利亚病例临床复杂模型（ECC） 对本市眼底手术治疗组（CB1） 进行DRG分组优化研究,并拟 提分组改进方案。方法：调研收集上海市21家医院CB1组病例数据;使用MATLAB软件构建组内病例费用关系函数,并计算 治疗复杂程度值（TCL） 和病例临床复杂程度值（ECCS）;使用SPSS24.0对量化的ECCS进行决策树分类;结果采用组内差异 值（CV）、组间差异（RIV）、秩和检验（K-W） 进行评价和检验。结果：CB1基本组病例被划分成轻度复杂（CV0.65）、中 度复杂（CV0.39）、重度复杂（CV0.30）,细分组RIV＝0.61,P＜0.01,符合独立分组规范要求。结论：在CB1组的基础上, 应用手术及操作为自变量的ECC模型能进一步体现治疗复杂程度,提升分组性能,更好地满足医保付费和绩效考核的需求。 基于研究结果拟提的分组方案已被市医保局采纳,为地方动态调整DRG分组提供决策依据。     

唑来膦酸联合化疗对恶性肿瘤骨转移的疗效观察

目的探讨唑来膦酸联合化疗对恶性肿瘤骨转移的临床治疗效果。方法选取46例2010年3月--2013年3月入院的恶性肿瘤骨转移患者临床资料进行回顾性分析，随机分为研究组与对照组，每组各23例。两组患者均采用相同的化疗方案治疗，其中研究组在化疗基础上加以唑来膦酸治疗，对两组患者的止痛效果、血钙下降、病灶控制以及不良反应情况进行对比。结果研究组疼痛总缓解21例（91．30％）明显高于对照组13例（56．52％），对比两组疼痛总缓解率具有统计学差异意义（P〈0．05）。研究组止痛效果、血钙下降情况、病灶控制效果均优于对照组，两组不良反应情况则无明显差异。结论唑来膦酸联合化疗治疗恶性肿瘤骨转移疗效显著，不良反应少，效果优于单用化疗治疗，具有临床推广价值。     

哈尔滨市医保结算中 DRG分组测算的问题分析

目的:运用DRG分组器分析哈尔滨市DRG试点医院医保结算病案,根据分组结果发现问题、分析原因,并提出相应的改进措施。方法:选取样本医院出院时间为2018年12月1日—2020年3月31日,与市医保结算相关病案,从病案首页及结算数据中获取相关信息进行分组测算,运用数据统计归纳总结测试结果。结果:通过分组测算,发现未入组病案存在编码缺失、分组器设置缺陷,已入组病案存在编码及费用偏离问题。结论:推进DRG付费模式的顺利实施,需要完善医疗机构信息化建设,落实病案管理制度及诊疗规范,转变医疗机构运营管理模式,完善DRG分组器。     

化疗患者住院费用的疾病诊断相关分组组合方式研究

目的 探讨化疗患者的诊断相关分组组合,制定化疗患者住院费用的参考标准,为实施符合江西省省情的付费制度提供参考。方法 收集江西省4家不同地区三甲医院2019—2020年52 136例化疗病例,采用非参数检验和神经网络对住院费用影响因素分析,明确住院费用的主要影响因素,再利用决策树法对化疗患者进行病例组合。结果DRG名称、肿瘤分期、肿瘤病种、年龄、住院天数是化疗患者住院费用的影响因素。化疗患者病例组合方案的分类节点依次为DRG名称、肿瘤分期、肿瘤病种、年龄,形成22个诊断相关分组和相对应住院费用标准。结论 通过增加肿瘤分期、肿瘤病种、年龄因素,进一步细化DRGs病例组合,组内变异较DRGs平台设计的分组更小,符合临床实际,据此制定化疗患者住院费用标准,可为医疗保险支付改革提供参考。     

妇科恶性肿瘤切除术化疗后淋巴囊肿感染的临床诊治

目的 探讨妇科恶性肿瘤切除术化疗后淋巴囊肿发生感染的临床诊治,为其有效治疗提供参考依据。方法 选取2010年6月-2013年10月收治112例妇科恶性肿瘤切除术后化疗患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各56例;对照组患者给予盆腔淋巴结切除术及CEF化疗方案,观察组在对照组治疗基础上给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗,两组患者术后均给与静脉注射常规抗菌药物;分析患者淋巴囊肿并发感染的相关因素,比较两组患者淋巴囊肿的发生率、感染率及治疗效果。结果 淋巴囊肿发生感染的概率随着患者血红蛋白(Hb)和中性粒细胞(ANC)的降低及年龄的增高而增高;观察组和对照组淋巴囊肿的发生率分别为44.64%和46.43%,差异无统计学意义,观察组患者的感染率为14.29%,明显低于对照组患者的41.07%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科恶性肿瘤切除术化疗后淋巴囊肿并发感染的概率与贫血和中性粒细胞(ANC)的降低以及年龄相关,抗菌药物辅以G-CSF治疗,可有效降低妇科恶性肿瘤切除术化疗后淋巴囊肿的感染率,值得临床推广使用。     

基于决策树模型脑卒中患者住院费用DRG分组实证研究

目的:通过对哈尔滨医科大学附属第一医院脑卒中患者进行DRG分组,制定脑卒中患者住院费用的参考标准。方法:获得样本医院2018年主要诊断为脑卒中患者病案首页信息及患者费用资料21391例,采用多重逐步回归法确定住院费用的主要影响因素并作为分类指标,利用数据挖掘工具中的决策树模型E-CHAID法建立脑卒中DRG病例组合方案及费用标准。结果:住院天数、是否手术、有无并发症或合并症作为影响脑卒中病例住院费用的分类节点,建立了8个DRG组合和收费标准。结论:采用决策树模型CHAID法进行DRG分组科学合理,以DRG分组结果制定住院费用标准有利于合理配置医疗资源、提高医疗质量与效率,对规范医疗行为及控制医疗资源不合理消耗具有重要的实际意义,为本地区DRG的开展及推进提供参考。     

北京地区剖宫产类似DRG分组研究

目的建立北京地区剖宫产类似DRG分组模型,观察其控制医疗费用上涨的可行性。方法采用病例组合-DRG方法,对剖宫产进行类似DRG分组,根据合并症情况分为3组:严重合并症组、中度合并症组、轻或无合并症组。结果北京市剖宫产率维持在50%左右。经统计学处理,3组费用及住院时间差异有显著意义。严重合并症组70%的病例出现在高费用组,轻或无合并症组70%的病例出现在低费用组。结论控制剖宫产费用上涨的方法主要是降低剖宫产率,针对剖宫产的医疗保险、公费医疗付费模式考虑类似DRG分组的预定额支付方案。