《全国医疗服务价格项目规范》项目成本测算方法交流

目的:通过对《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》项目成本测算的研究,探索医疗服务成本测算的方法与框架设置。方法:对医疗服务项目采用的是分类测算,医院总成本与科室成本采取阶梯式分摊方式,逐级分摊医疗成本,项目成本采用直接分摊与"成本当量法"相结合的方式计算。结果:按照国家对医疗服务项目结构调整的要求,合理分摊了各项医疗服务成本,保证了各项医疗服务项目成本的真实性与准确性。结论:科学、规范的测算方法与框架设置,是医疗服务项目成本测算客观、真实与合理的有力保障,为政府主管部门制定医疗服务项目价格,确定医疗补偿尺度提供真实、可靠的依据。     

医院科室全成本核算改进实例:以Z医院为例

科室成本核算是医院成本核算体系的基础,医院在开展医疗服务项目、病种和DRG成本的同时应回顾其科室成本核算的科学性。在三级分摊体系下,科室成本核算的关键点在于:确定成本额、划分成本责任中心和确定成本分摊系数。本文结合Z医院的实践经验,提出实现科室成本核算规范化、精准化的思路:夯实数据基础;明确成本中心;严格按照成本动因分摊。     

医疗服务项目成本核算方法的选择

医疗服务项目成本核算就是对围绕某一服务项目所发生的一切成本进行审核、记录、汇集和分配,并计算实际成本的过程。基本步骤是首先将各种成本归集到各成本中心,然后将间接成本中心的成本分摊到各直接成本中心,最后将直接成本中心的成本分摊至各服务项目。我们在研究中发现,由于医疗服务成本包含的内容较多,各种成本有不同的计算方法,因此,计算过程的每一步都可能有几种不同的备选方案,在成本核算的方法学研究中应仔细研究这些备选方案的利弊,从中选择最科学合理且易于操作的方案,使成本核算方法得以不断完善。以下就计算中的几个主要问题进行讨论。     

基于时间驱动作业成本法的超声室医疗服务项目成本核算

目的:探索基于时间驱动作业成本法(TDABC)医疗服务项目成本核算方法,并与传统作业成本法的计算结果进行比较,为国内医院项目成本核算的方法选择提供参考依据。方法:采用TDABC对样本医院超声科9项医疗服务项目进行成本核算,采用Wilcoxon配对符号秩和检验对TDABC与传统作业成本法结果进行分析,比较不同方法核算出的医疗服务项目成本结果之间是否具有差异性。结果:TDABC方法可以通过时间动因将科室成本分摊至项目成本,其核算过程简便,符合医院的实际成本•与传统作业成本法相比核算结果无统计学差异。结论:TDABC方法是一种便捷准确的项目成本核算方法,依据其核算过程的特点,建立医院成本管理及核算制度方案,加强监督管理并合理分配各职能岗位,确保医疗项目成本核算的各个环节均有章可循。     

基于时间驱动作业成本法的超声室服务项目成本核算

目的:探索基于时间驱动作业成本法(TDABC)医疗服务项目成本核算方法,并与传统作业成本法的计算结果进行比较,为国内医院项目成本核算的方法选择提供参考依据。方法:采用TDABC对样本医院超声科9项医疗服务项目进行成本核算,采用Wilcoxon配对符号秩和检验对TDABC与传统作业成本法结果进行分析,比较不同方法核算出的医疗服务项目成本结果之间是否具有差异性。结果:TDABC方法可以通过时间动因将科室成本分摊至项目成本,其核算过程简便,符合医院的实际成本,与传统作业成本法相比核算结果无统计学差异。结论:TDABC方法是一种便捷准确的项目成本核算方法,依据其核算过程的特点,建立医院成本管理及核算制度方案,加强监督管理并合理分配各职能岗位,确保医疗项目成本核算的各个环节均有章可循。     

公立医院临床服务类科室交叉成本的分摊方式探索

随着医疗业务内容的不断发展和变化,公立医院已设置的四大类核算单元和三级医疗成本分摊体系,但仍无法解决临床服务类科室交叉成本分摊的问题,因此造成了临床科室收支不配比的情况。通过分析公立医院临床服务类科室交叉成本的特点及其产生原因,进而采用按收入占比的方法进行临床服务类科室交叉成本分摊。其中,核算单元的准确划分、提高成本核算数据的准确性,对完善医院全成本核算体系、加强医院成本费用分析、开展医疗项目成本核算和医院未来发展具有重要意义。     

医疗服务成本核算中间接成本的分摊方法

医院内各部门按其功能可分为两大类:一类是直接为病人提供服务的部门,如内科、外科、化验室、手术室等,习惯上将这些科室称为直接科室;另一类是为直接科室提供服务的科室,如行政后勤等科室,通常被称为间接科室。这些科室虽然没有直接为病人服务,但却间接地参与了为病人服务的过程,因此,间接科室的成本也应该分摊到各服务项目上。 为了正确地分摊间接成本,计算项目成本,还必须把直接科室和间接科室归纳为直接成本中心和间接成本中心。所谓直接成本中心是比直接科室更直接、更具体的医疗服务项目所在单位,是提供医疗服务项目的具体的成本核算单位;间接成本中心是按照间接科室成本分摊标准的异同对间接科室进行归纳而形成的间接成本分摊单元。间接成本的分摊就是要将间接成本中心的成本分摊到直接成本中心。     

对医院医疗服务项目成本测算的探讨

目的:测算医院医疗服务项目成本.方法:内容上采用完全成本测算,方法上采用分布测算,形式上采用账外成本测算.在科室分摊时,将采用阶梯分摊法,并寻求合理的分摊系数.项目成本测算采用系数法结合当量法,并通过专家咨询确定代表项目.结果:测算现有的测算医疗服务项目成本的实际水平,为合理地制定医疗服务项目的价格、理顺医疗服务价格内部的比价关系、更好地为医疗服务价格的制定和医院的经济管理服务.结论:医院医疗服务项目成本的测算是政府主管部门在制定医疗服务项目价格时依据的前提和基础.     

运用用友软件总账模块进行医疗服务项目成本核算的实践与思考

目的通过对医疗服务项目成本的核算,研究其中的规律,为政府主管部门制定医疗服务项目价格标准、控制医疗费用提供理论依据。方法在科室成本核算基础上,借助用友财务核算软件,将医疗成本按各项目收入比、工作量等标准向其提供的医疗服务项目进行归集与分摊。结果支配透析费用的3个因子中,一次性材料所占比例(60.03%)是影响费用的关键因子。结论卫生材料支出占总支出比重较大,要想有效地控制透析患者的医疗费用,应着力降低血液透析耗材费用。     

基于作业成本法的医疗服务项目成本核算探索

目的 :探索基于作业成本法的医疗服务项目成本核算方法与路径,从而有效控制成本。方法 :引入作业成本理论,结合某医院成本核算的实际情况,运用实地调研法、专家咨询法,尝试在公立医院开展项目成本核算,构建一种新型的医疗服务项目成本核算模式。结果 :通过项目成本核算,为某医院提供及时、准确的成本信息,找到控制成本的有效途径。结论 :提出综合医院医疗服务项目作业成本核算系统的实施方案,不但对该医院未来的成本核算与管理有很好的实践指导意义,也能为政府的医疗服务项目定价及制订预算补助标准提供参考依据,而且对国内同类型医院的成本核算与管理也有较好的借鉴意义。     

从人力成本看成本核算方法一致性问题

由于医院成本项目较多且医疗服务具有特殊性,在实际工作中成本分摊成为医院成本核算的难点和重点,成本分摊参数的选择影响成本核算数据的准确性和可靠性,参数一旦选定,在以后的成本期间就保持一致性,随意变更分摊参数将会严重影响成本核算数据的可比性.     

医疗服务项目成本分摊测算的探索

实行医疗服务项目成本分摊测算是加强疗养院科学管理的重要手段,是疗养院管理模式改革的重要组成部分。抓医疗服务项目成本分摊测算有助于合理利用疗养院资源,提高管理水平,增强成本节约意识,促进现代化疗养院管理制度的建立,形成高质量、高效益、适合市场经济规律的运行机制。1医疗服务项目成本分摊测算基本框架测算基本框架分3个层次,即院成本测算、科室成本测算和服务项目成本测算。院总成本由人力成本、固定资产折旧、材料成本、公务费、业务费、低值易耗物品和其他成本构成。医疗服务成本包括工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社…     

管理会计和业财融合视角下护士人力成本核算问题分析

护士的工作不但以护理收费项目为主,还大量参与了其他医疗收费项目,是医院为患者提供医疗服务的重要一环。对于医疗服务项目成本核算中主要资源消耗-人力成本而言,医生（含医技）和护士的人力成本都是最重要的部分,但长期以来护士的人力成本核算工作没有得到充分重视。本研究从管理会计和业财融合视角出发,分析了护士人力成本及核算的特点,对基于护士人力成本的医疗服务项目成本核算若干问题进行研究和探讨,希望为医院更科学、合理地开展医疗服务项目中的护士人力成本核算提供参考。     

药品零差率下医疗服务项目成本核算及比价关系分析

目的:通过分析样本医院实施药品零差率当年的医疗服务项目成本核算结果及比价关系,为医院成本控制及政府医疗服务价格改革提供科学依据。方法 :根据医疗服务项目的成本核算结果,采用经典统计学方法进行比价关系分析。结果:医疗服务项目总体收入和成本差率为-13.26%;医疗服务项目成本构成中人工成本占比最高,占48.20%;大部分医疗服务项目都存在政策性价格扭曲,护理项目扭曲最为严重。结论:实施药品零差率后,政府主管部门对医疗服务项目价格调整不到位,医疗总体收益存在亏损,医疗服务价格改革应深入开展成本测算和比价研究,逐步建立以成本为基础的价格动态调整机制。     

构建科学的医疗服务价格体系的思考

1 按服务项目收费与现行成本测算方法的弊病。按服务项目收费的制度，产生于计划经济年代。作为社会公益性的福利事业，医疗服务供不应求。随着经济体制改革的深入，医院逐渐成为独立核算的经济实体，看病难向看病贵转化。受经济利益的驱动，一方面医院乱收费(超标准收费)、分解项目收费等；另一方面由于信息不对称，患者在“交易”中处于劣势，不知道应该接受哪些服务项目。。而医院又有意提供过度的服务，如滥用抗生素、不合理用药，做不必要的检查(尤其是CT、MRI等高新技术医疗设备检查)。医疗设备少的医院，形成以药养医的局面。这样，同样的病在不同的医院治疗，费用差距很大。如2002年上海市44家二甲以上综合性医院阑尾切除术住院费用，三级医院最大值为3875元，最小值为2215元，平均值为3104元。此外，传统的医疗服务项目成本的测算，采用的是成本分摊方法。全院的成本、费用分摊到各科室，形成各科室医疗成本；各科室医疗成本分摊到所提供的服务项目上，就成为服务项目的成本；服务项目的成本根据不同病种进行分摊，最终形成病种成本。以此为基础制定医疗服务项目收费标准，医院管理不善、人浮于事、效率低下形成的损失浪费，患者是终极承担者。     

作业成本法在医院成本核算中的应用探讨(上)

分3部分对作业成本法在医院的应用进行了探讨,从理论上提出了包括划分作业、确定作业代表动因、分摊作业成本、计算单元成本、建立成本账户、制定账务处理程序和编制成本表等步骤在内的一整套具体的、可操作的成本核算方法,该方法集科室成本核算和医疗服务单元成本核算于一体,能够为医院管理和宏观决策提供丰富翔实的成本核算资料。该方法较好地解决了目前医院成本核算中对间接成本分摊不合理的问题以及医疗服务成本核算对象过于笼统的问题。     

医院成本核算与管理初探

1 医院实行成本核算的对象参照企业成本核算的做法,医院实行成本核算的对象应是医疗服务和药品经营。其中:医疗服务中的成本项目包括:医疗人员的经费、医用耗材、应分摊计入管理的费用及固定资产折旧等;药品经管中的成本项目包括:药剂人员的经费、药品费、应分摊计入的管理费用及固定资产折旧等。同时,在成本核算中要注意医疗服务成本具有不确定性,每一项医学技术和服务的提供都会因患者对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程度不同,而使医疗服务成本有所差异,同时要从控制成本费用的角度细化成本对象。     

医疗服务项目成本分摊权重的模糊综合评价

医疗服务项目的成本成为价格制定的基础,但目前尚没有科学可观的方法将成本以阶梯分摊的形式分摊到医疗服务项目中。模糊综合评价法适用于评价指标的完成水平高低(或优劣)边界不清晰的情况,医疗服务项目成本的阶梯分摊在很多情况下属于模糊评判。因此,适用模糊综合评价法。以五大成本要素为主要成本内含,即劳务价值、技术风险、固定资产折旧、消耗性用品、项目工作时间长短,介绍了模糊综合评价方法的步骤、分析路径及结果回代和查找原因;讨论了模糊综合评价的作用及在具体组织实施过程中易出现的问题。     

公立医院医疗服务项目成本及价格指数建模

目的:探索医疗服务项目成本与价格变化趋势及内在关系。方法:将加权商品价格指数法应用于医疗服务项目,构建起医疗服务项目的成本与价格指数模型。结果:通过实施对医疗服务项目的项目分类、成本核算、成本调研、价格调研、指数运算、结果分析等,初步发现医疗服务项目成本与价格指数内在关系及变化趋势。结论:在本研究的基础上为医疗服务价格动态调整机制的建立提供参考和依据。     

成本相对值法方法模型及其应用研究

１前言我国提出的按医疗服务项目成本收费，客观上要求对每种医疗服务项目都进行成本核算，提供详实准确的成本数据，然而在目前的实际工作中这几乎是不可能、不可行的。其原因：①目前我国尚未建立医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系，缺乏统一标准的医疗服务成本核...