我国新医改前后卫生资源配置公平性分析

目的:描述和对比2006—2015年新医改前后我国卫生资源配置情况、差异及其公平性变化。方法:用省级数据分析执业(助理)医师数和医疗卫生机构床位数配置的公平性,将我国31个省、自治区、直辖市按人均GDP和地理区域分为五个不同收入组和东中西三组,极差法、比例法和集中指数法分别用于比较和评价新医改前后不同组间的绝对差异、相对差异和相对公平性。结果:我国卫生资源配置(1)数量逐年增加,新医改后增长率高于新医改前;(2)不同经济发展水平地区卫生资源差异逐渐减小,新医改后减小速度加快;(3)不同地区床位配置差异减小,执业(助理)医师差异在新医改后有所拉大;(4)我国卫生资源配置公平性得到提高,新医改后的改善程度优于新医改前,但按地理面积分布的卫生资源仍处高度不公平状态。讨论:(1)新医改中加强卫生资源配置的政策得到一定程度的落实;(2)部分地区卫生资源数量仍需增加,尤其需要加强高质量卫生人才的培养;(3)在进行资源配置时,同时兼顾人口数量和地理面积大小。     

新医改前后我国中医类医院医疗卫生资源配置变化研究

目的:通过分析新医改前后我国中医类医院医疗卫生资源规模变化特点以及在不同地区之间资源配置公平性变化情况,探究新医改政策实施对中医药发展的影响。方法:将新医改前后分两个时间阶段,对中医类医院医疗卫生资源的发展速度及占比变化情况进行对比分析,对区域资源配置公平性的变化情况利用集中指数和泰尔指数分析。结果:新医改后,2008—2018年机构数、床位数、卫生技术人员和中医执业(助理)医师的年均增速分别为4.72%、10.21%、8.53%和8.26%;中医类医院机构数、床位数和卫生技术人员数的占比不足20%,中医执业(助理)医师数占比在30%左右;新医改后2018年机构数、床位数、卫生技术人员和中医执业(助理)医师的集中指数分别是-0.047、-0.010、0.051和0.063。结论:新医改政策实施对中医药发展成效显著;新医改后,中医药医疗卫生资源占全国的比例仍然较低;区域资源配置公平性总体较好,但区域内差异较大;卫生人力资源配置依然集中在经济水平较高的地区。     

高血压患者预防和医疗服务利用公平性及其分解分析

目的:分析高血压患者预防服务(规范化管理)、门诊及住院服务利用的公平性,探讨其影响因素。方法:利用2014年"基层卫生综合改革重点联系点"需方家庭健康询问调查数据,建立高血压患者分析数据库,采用间接标化法测算不同收入水平高血压患者规范化管理、两周就诊次数、年住院次数和住院天数利用的比例及其集中指数,采用集中指数分解法分析公平性的影响因素。结果:各五等分收入组高血压患者规范化管理、两周就诊次数和住院天数的构成接近等比,其集中指数分别为-0.014 5、0.021 7和0.033 2,年住院次数最富裕组占36.36%,最贫困组占14.16%,集中指数为0.218 7;去除非需要因素影响后,高血压患者规范化管理、两周就诊次数、住院次数和住院天数的构成接近等比,集中指数均接近0;标化需要因素后,高血压患者住院次数分布向富裕组倾斜,集中指数为0.2194,其他指标分布接近等比,集中指数小于0.05;收入对住院利用不公平的贡献率为55.03%,就业状况为49.95%。结论:高血压患者预防服务利用、门诊利用及平均住院天数公平性较好,住院服务利用向富裕人群倾斜,经济水平仍是影响住院服务利用不公平性的主要因素。     

云南省布朗族卫生服务利用公平性研究

[目的]对云南省普洱市的布朗族居民卫生服务利用及其公平性进行分析,为进一步改善该民族健康水平提供依据。[方法]在云南省普洱市采用整群抽样方法,对年龄16岁以上的布朗族居民进行入户问卷调查。用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率反映卫生服务利用情况,用χ~2检验、集中指数(CI)分析卫生服务利用的公平性。[结果]布朗族居民的两周就诊率为13.2%,慢性病就诊率为12.7%,住院率为13.8%。单因素分析中,年龄是其共同影响因素;婚姻状况对两周就诊及慢性病就诊有影响;文化程度对慢性病就诊有影响。不同年龄组各项卫生服务利用指标的集中指数均偏向高龄人群。不同经济收入组中,两周就诊、次均门诊费用、平均住院费用、平均住院天数的集中指数偏向高收入人群。[结论]布朗族高龄及低收入居民的卫生服务利用公平性较差,应将政策及卫生服务向经济落后的地区及高龄人群倾斜。     

新医改前后我国卫生总费用影响因素变化研究

目的:观察新医改前后我国卫生总费用影响因素的变化,筛选出我国目前卫生费用的主要影响因素,为缓控卫生费用的不断增长及政策与措施的完善提供借鉴和参考。方法:利用PLS偏最小方程法构建结构方程模型,并进行拟合度检验。结果:结构方程模型拟合度检验合理;新医改前影响卫生总费用的直接因素为需要因素,新医改后影响卫生总费用的直接因素变成非需要因素。结论:新医改后,我国卫生费用过快增长的问题仍然突出;卫生总费用防控的重点应针对非需要影响因素采取措施;新时期应聚焦提高卫生资源的利用效率和配置公平性,加快落实分级诊疗等各项举措,有效控制卫生总费用的不合理增长。     

城乡居民基本医疗保险对中老年人卫生服务利用的影响

目的 探究城乡居民基本医疗保险对中老年人卫生服务利用的影响,为我国医疗保障制度优化提供循证依据。方法 利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年数据,基于Andersen理论模型框架,分别建立Probit、Tobit和Biprobit回归模型,分析城乡居民医保对中老年人就诊选择和就诊次数的影响,以及门诊服务对住院服务的影响。结果 共调查中老年人8753例,其中门诊、住院比例分别为18.83%、19.75%,城乡居民医保的参加率为96.38%。参加城乡居民医保对中老年人住院服务利用有影响(P<0.05),住院概率平均上升11.2%,住院次数平均提高0.232次,但对门诊服务未产生影响(P>0.05),门诊和住院之间存在正相关关系。此外,60岁及以上人群和非农户口人群的住院服务利用较高。结论 城乡居民医保提高了中老年人的住院服务利用率,但存在过度利用住院服务的问题,而且在不同年龄段、户口类型人群中城乡居民医保对住院服务利用的影响存在差异。政府应进一步完善城乡居民医保的报销机制,引导居民合理就医,提高卫生服务利用的公平性。     

云南省白族居民卫生服务利用公平性研究

[目的]分析云南省大理州白族居民卫生服务利用及其公平性,为提高白族居民卫生服务利用,最终实现良好健康提供参考。[方法]采用多阶段分层抽样方法,入户问卷调查16岁及以上白族居民。用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率反映卫生服务利用情况,用χ~2检验和集中指数CI分析卫生服务利用的公平性。[结果]白族居民的两周就诊率为4.6%,慢性病就诊率为9.4%,住院率为8.8%。年龄、婚姻状况是其共同影响因素;性别对慢性病就诊及住院有影响;文化程度、人均经济收入对慢性病就诊有影响。不同年龄组中,两周就诊情况、慢性病就诊情况、住院情况的集中指数偏向高龄人群。不同经济收入人群中,其卫生服务利用的公平性尚可。[结论]白族居民的经济收入水平对卫生服务公平性的影响较小,但高龄及患慢性病的白族人群对卫生服务的利用较高。可考虑加强对高龄及慢性病人群的关注,增加健康宣教服务及医疗卫生服务,改善健康状况。     

云南省拉祜族居民卫生服务利用公平性研究

[目的]分析拉祜族居民卫生服务利用及其公平性,为进一步改善该民族健康水平提供依据。[方法]在云南省普洱市采用整群抽样方法,入户调查年龄16岁及以上的拉祜族居民565人。用两周就诊率、慢性病就诊率、住院率反映卫生服务利用情况,用χ~2检验和集中指数(CI)分析卫生服务利用的公平性。[结果]拉祜族居民的两周就诊率为13.8%,慢性病就诊率为11.0%,住院率为10.8%。年龄、婚姻状况、文化程度是其共同影响因素;性别对两周就诊及慢性病就诊有影响;人均经济收入对两周就诊有影响。不同年龄组中,两周就诊情况、慢性病就诊情况、住院情况的集中指数偏向高龄人群,其余指标集中指数偏向低龄人群。不同经济收入人群中,其门诊及住院卫生服务利用的公平性均存在差异。[结论]拉祜族居民的卫生服务利用情况在不同年龄、不同经济收入人群中均存在不公平性,应多关注少数民族贫困、高龄人群,将政策及服务力度向其倾斜,促进健康状况的改善。     

宣威市新型农村合作医疗参合农民卫生服务利用公平性分析

目的调查分析新型农村合作医疗试点县宣威市农民的卫生服务需求和利用,为制定合理的新农合政策提供依据。方法采用分层整群抽样调查2个乡镇1221户农户,共计4540人。调查农民卫生服务的需求和利用情况。结果两周患病率8.0%,就诊率11.7%,未就诊比例22.0%;住院率5.8%,未住院率8.4%。两个乡镇的就诊率、未就诊率和未住院率均存在统计学差异,经济发展好的卫生服务利用较高。不同收入农民住院率间存在统计学差异。结论新农合应关注公平性问题。     

农民收入水平及其卫生服务利用研究

为研究农民卫生服务公平性 ,按照收入水平由低到高分为 5组 ,比较 5个收入组农民卫生服务利用、就诊流向和医疗预防保健费用支出等指标。结果表明 ,各组农民住院率、未住院率和未就诊率没有显著性差异 ,低收入组两周就率高 (P<0 .0 5 ) ;就诊流向上 ,89.1%的门诊病人主要集中在村卫生室和乡卫生院 ,5 2 %的住院病人集中在县乡级医院。低收入者乡卫生院门诊就诊比例较高 ,县乡级医院住院利用较高 ,差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;各组年人均医疗预防保健支出没有显著差异 ,但最低收入组年人均医疗费用占收入的 19.6 % ,面临较重的疾病经济负担     

2005～2009年我国孕产保健服务利用公平性分析

目的:分析并讨论2005～2009年我国孕产保健服务利用的公平性及变化趋势。方法:以中国卫生统计年鉴中孕产保健服务利用的相关数据为基础,采用集中指数分析讨论我国孕产保健服务利用的公平性。结果:2005～2009年全国尤其是西部地区住院分娩服务利用公平性持续且明显改善;中部地区的产前检查、产后访视和系统管理服务利用的公平性均低于东部和西部地区。结论:西部地区住院分娩服务利用公平性改善与"降消"项目取得的成就密切相关;进一步提高孕产保健服务利用尤其是系统管理服务的公平性,要重点关注中部地区。     

城镇居民基本医疗保险对住院服务利用公平性的影响

目的:评价我国城镇居民住院服务利用的公平性,探究城镇居民基本医疗保险对住院服务利用公平性的影响。方法:集中指数标准化和分解方法。结果:2007—2010年,我国城镇居民应住院未住院次数的均值总体上呈下降趋势;该指标的标准化集中指数分别为-0.195、-0.218、-0.160、-0.212,差异在1%水平上显著,说明住院服务利用不公平状况依然存在,穷人更容易出现应住院未住院的情况。个人收入和城镇居民基本医疗保险是促进住院服务利用公平性的两个主要因素。结论:城镇居民基本医疗保险对改善住院服务利用公平性的作用重要但是有限,应综合改革卫生服务的筹资和提供体系,保障居民促进健康和获得医疗的基本权益。     

上海郊区卫生资源配置和利用的公平与效率分析

目的 :通过对上海郊区卫生资源配置和利用的分析 ,指出卫生资源配置和利用中存在的公平和效率问题 ,并提出政策建议。方法 :对上海郊区不同经济发展时期和不同经济发展水平地区的比较分析。结论 :1.上海郊区政府对卫生事业经费的投入采取了一定的倾斜政策 ,公平性得到了相应提高 ,但三类地区人均卫生事业经费仍然较低 ;2 .上海郊区每千人口医生数和每千人口护士数较低 ,均低于全市的平均水平 ,尤其是三类地区 ;3.三类地区平均每人每年诊疗次数及每千人口每年住院次数相对较低 ;4 .上海郊区尤其是经济发展水平较低的地区医疗卫生服务利用效率较低。政策建议 :1.建立健全多种形式的医疗保障制度 ,提高医疗保障的社会化程度 ;2 .开展社区卫生服务 ,改革上海郊区医疗卫生服务功能 ;3.实施区域卫生规划 ,合理配置卫生资源 ;4 .大力加强卫生人才建设 ,提高医疗卫生服务质量     

山东省城乡基层医疗机构卫生资源配置公平性比较分析

目的:评价并分析山东省社区卫生服务中心和乡镇卫生院卫生资源配置和利用公平性。方法:运用洛伦兹曲线、基尼系数和泰尔指数分析卫生资源配置和利用公平性。结果:社区卫生服务中心每万服务人口拥有床位6.16张,医疗设备4.91个,门诊量7 797.33人次;乡镇卫生院每万服务人口拥有全科医师0.60人。社区卫生服务中心实际开放床位基尼系数为0.252,东部地区乡镇卫生院全科医师基尼系数为0.266。卫生资源区域内差异对总泰尔指数的贡献率均在60.00%以上。结论:社区卫生服务中心硬件设施人均配置不足且公平性差;乡镇卫生院人力资源配置匮乏,全科医师尤为严重;城乡基层医疗机构卫生服务利用不足。中西部地区卫生资源配置公平性优于东部,区域内差异是公平性的主要影响因素。     

新型农村合作医疗卫生服务利用的公平性研究

目的:了解新型农村合作医疗试点县农民卫生服务利用公平性的现状,探索提高卫生服务利用公平性的途径。方法:利用分层整群抽样的方法,对云南省3个试点县(市)的3374户农户共计13468人进行了卫生服务需要和利用情况的调查。结果:将调查农民按人均收入从低到高分为5组,分别计算不同经济收入水平农民的卫生服务利用指标,用集中指数CI表示利用指标在不同经济收入组的公平性,结果过去一年住院率和需住院而未住院的比例在不同经济收入的农户间存在一定的不公平,住院率随收入增加而增高,而需住院而未住院的比例则相反。结论:新型农村合作医疗的实施提高了农民住院服务的利用水平,但卫生服务的利用在不同经济收入间存在一定的不公平,建议在制定实施方案时给予一定的关注。     

云南省禄丰县参合农民住院服务利用的公平性分析

通过对被调查地区不同收入参加新型农村合作医疗的农民(以下简称参合农民)对住院服务利用的变化及公平性分析显示:新型农村合作医疗实施后人群住院率较高,但不同收入参合农民卫生服务需要的满足程度存在不公平,而且住院服务可及性的公平性也有待于进一步加强。     

四城市社区慢性阻塞性肺病患者就诊行为与相关检查情况调查

目的:了解当前中国大城市社区慢性阻塞性肺病(COPD)患者就诊行为与相关检查情况。方法:采用横断面研究设计,在北京市、上海市、成都市和广州市整群抽取15家社区卫生服务中心或医院。2011年3月至6月,连续募集了678名确诊的社区成人COPD患者。研究采用标准化调查表,由经过统一培训的调查员面对面访问研究对象,并查阅患者病历卡。结果:在本次调查中,研究对象调查前3个月因COPD就诊率为68.6%,就诊中位数为1次,平均就诊(2.0±2.4)次;在调查前的一年里,住院次数中位数为0,平均为(0.7±1.2)次;患者近3个月的吸氧率为36.6%,无人报告有COPD手术史。COPD相关门诊常用检查项目前三位依次是肺功能、血常规和胸片,而COPD相关常用住院检查项目前三位依次是胸片、肺功能和CT。上述指标均存在地区差异,相对于其他3个城市,成都市患者的就诊率低,门诊次数少而住院次数高,同时门诊接受检查次数较少而住院接受检查次数较多。结论:大城市COPD患者的卫生服务利用存在地区差异,应发展针对性的改进措施。     

新农合对卫生服务利用公平性影响的连续追踪调查

目的 通过基线与3次追踪调查的比较,研究新农合卫生服务利用公平性的动态变化,为完善新农合实施方案提供科学依据.方法 采用多阶段分层随机抽样抽取3个县9个乡27个行政村,每县约1 860户农民作为研究对象,连续4年入户调查,将4次调查结果进行纵向对比研究,运用集中指数(CI)、不平等斜率指数(SII)及利用/需要比进行公平性评价.结果 两周就诊率、因经济困难未就诊比例、需住院未住院率、因经济困难未住院比例均呈下降趋势,两周未就诊率、年住院率均呈上升趋势.除2008年的因经济困难未就诊比例、需住院未住院率的CI绝对值小于0.3外,其余各项指标均小于0.2;但两周未就诊率、因经济困难未就诊比例、需住院未住院率、因经济困难未住院比例的CI和SII绝对值均呈上升趋势.利用/需要比呈总体上升趋势,Spearman等级相关分析显示,4次调查利用/需要比均与经济收入无显著相关.结论 新农合实施以来,农民的卫生服务利用公平性总体状况良好,但经济状况较差农民的卫生服务利用公平性问题应引起重视.     

广西玉林市农村老年人卫生服务需要、需求和利用调查

目的了解广西玉林市60岁及以上老年人卫生服务需要、需求和利用现状。方法采用分层随机抽样的方法,对广西玉林市2个县6个乡镇9个行政村653名老年人进行卫生服务家庭健康询问调查。结果调查地区老年人的两周患病率为375.2‰,慢性病患病率为51.6%。老年患者的两周就诊率为48.9%,住院率为18.5%。43.2%%的未就诊患者与64.7%的未住院患者是缘于经济困难未就诊和未住院。就诊的老年患者中89.5%就诊时选择村卫生室或乡镇卫生院;约50.0%的农村老年患者住院服务选择在县级医院。调查地区老年人的次均门诊医疗费用为106.7元,其中65.3%的患者全部自己支付门诊费用;平均住院费用为5080元,其中获得报销费用2281元,报销额占平均住院费用的比例为44.9%。结论广西玉林市农村老年人的卫生服务需要、需求和利用程度较高;疾病经济负担是影响农村老年人卫生服务利用的主要因素;新型农村合作医疗的补偿水平有待提高。     

江苏省老年人群卫生服务利用公平性研究

目的 :分析江苏省城乡地区老年人群卫生服务利用分布状况。方法 :通过家庭入户调查,测量城乡地区老年人群门诊和住院服务实际利用、需要预期利用和标化利用的收入五分组分布和集中指数。结果 :江苏省老年人群农村门诊服务利用公平性较好(实际利用CI=-0.046 6,P0.05;标化利用CI=-0.017 2,P0.05);老年人群城市门诊服务利用(实际利用CI=0.257 1,P0.01;标化利用CI=0.241 2,P0.01)、城市住院服务利用(实际利用CI=0.279 9,P0.01;标化利用CI=0.249 5,P0.01)和农村住院服务利用(实际利用CI=0.263 7,P0.01;标化利用CI=0.260 1,P0.01)公平性较差。结论 :江苏省老年人群卫生服务利用分布呈现"低收入、高需要、低利用"态势;老年人群卫生服务利用程度受卫生服务需要的影响较小,受社会经济因素影响较大;医保补偿机制应当基于老年人群卫生服务需要和经济水平进行差异化补贴,合理分配医保资金流向,促进卫生服务利用公平性。