食管癌术前放疗与术后标本断端残癌关系的研究：（附48例报告）

本文对1981年至1983年间施行术前放疗与外科综合治疗的48例和同期单一外科治疗的150例中、下段食管癌术后标本的断端残癌进行了研究。结果表明:术前放疗组标本断端发现2例残癌;占4.2％(2/48);单一外科治疗组发现27例残癌,占18％(27/150)。两组残癌阳性率,在统计学上有显著性差异(P<0.05)。表明术前放疗对残癌的发生有预防作用。文中对其预防断端残癌的机制作了探讨。     

食管癌术后断端癌组织存留的多因素分析与防治

目的:分析食管癌术后断端癌组织存留的影响因素,提出正确的防治方案.方法:78例食管断端癌存留者与同期手术的778例无断端癌存留患者进行了多因素分析,并对71例癌存留者进行了随访.结果:食管断端癌存留与肿瘤的病理形态、浸润深度、分化程度和淋巴结转移与否有非常显著相关关系(P<0.01～0.05),而与肿瘤的生长部位和病变长度无相关关系(P>0.05),随访发现断端癌存留患者经过术后放疗,3、5年生存率显著提高.结论:根据食管断端癌存留影响因素的存在,选择广泛切除食管,可减少断端癌存留的发生,对断端癌存留患者,采取积极的术后放疗是一种有效的补救措施.     

三维适形放射治疗联合卡莫氟治疗老年食管癌的临床观察

目的：研究三维适形放射治疗联合卡莫氟治疗老年食管癌的疗效及不良反应。方法：130例老年食管癌患者随机分为放疗组65例和放化组65例,两组均采用三维适形放射治疗。放化组于放疗的当天给予卡莫氟150mg 3次每日至放疗结束。结果：放疗组和放化组的1、3、5年总生存率分别为52.3%、23.1%、10.8%和58.5%、38.5%、24.6%（P=0.033）;放疗组和放化组的1、3和5年无复发生存率分别为47.7%、15.4%、3.1%和52.3%、27.7%、15.4%（P=0.007）;放疗组和放化组的5年局部复发率为64.6%和44.6%（P=0.022）;放化组的急性反应高于单放组,分别为46.1%和32.3%,差异无显著性意义（P=0.1）;两组的晚期副反应无明显差异（P=0.366）。结论：三维适形放射治疗联合卡莫氟可以提高老年食管癌的总生存率和无复发生存率,不良反应轻微。     

食管癌切除术后食管残端癌的放射治疗

食管癌手术切除,食管断端发现有癌残留时,放射治疗是常用及主要的治疗方法。本文分析了我院自1969年10月至1984年12月间放射治疗(用小野照射吻合口)的食管残端癌患者30例,并以同期病情相似而未作术后放疗的53例作非随机性对比,结果5年生存率放疗组为43.3％,未放疗组为22.6％,     

小柴胡汤合并放疗与单纯放射治疗食管鳞癌66例随机分组研究

对 6 6例中晚期食管鳞癌采用小柴胡汤合并放疗与单纯放疗前瞻性随机分组研究。综合治疗组的Ⅰ、Ⅱ级放射反应率分别为 4 2 .4 %、4 5 .4 % ,显著高于单纯放疗组的Ⅰ、Ⅱ级放射反应率。综合治疗组的 1 ,3年生存率显著高于单纯放疗组的 1 ,3年生存率 (P <0 .0 5 )。显示小柴胡汤合并放疗能提高中晚期食管癌放疗疗效及减轻食管癌放疗所致血象下降的毒性反应。     

高剂量率腔内放疗配合外照射治疗食管癌的临床研究

目的：探讨高剂量率腔内近距离放疗配合外放射治疗食管癌的价值。方法：1990年3月至1993年6月随机分组对照研究了185例食管癌。对照组80例，内外结合组（治疗组）105例。对照组用直线加速器常规外照射60－70Gy。治疗组在外照射58－60Gy后1－2周加内照射2－3次，每次5－8Gy，间隔5－7天。腔内照射剂量范围为外照射前病灶上下端延长1cm 。结果：1）对照组和治疗组1、3、5年生存率分别40.2%、26.25%、12.50%和 62.25%、32.38%、19.05%。两组间1年生存率有显著的差异（P＜0.05),3、5年生存率差异不显著。2）治疗组中病灶＜7cm和≥7cm两者的1、3、5年生存率中仅1年生存率有显著差异，3、5年生存率无显著差异。3）把治疗组按初诊时有无胸、背痛分类，发现1年生存率有显著差异，3、5年生存率差异不显著。4）从治疗组治疗后复查食管钡餐发现，病灶＜7cm患者中钡餐改变明显与不明显的1年生存率有显著差异（P＜0.05),3、5年生存率差异不明显。病灶≥7cm患者中钡餐改变明显与否的1、3、5年生存率均无明显差异。结论：高剂量率腔内近距离放疗配合外照射治疗食管癌可改善进食，提高1年生存率。对3、5年生存率的影响尚待进一步观察。治疗后食管炎发生率明显增加（71.4%)，放疗后的食管损伤是影响治疗后长期生存的原因之一。     

重复癌43例的治疗及预后

 目的　探讨重复癌的治疗方法和预后。方法　收集1975年至2005年治疗的43例患者，对其治疗方法和预后进行分析。结果　同时性癌（A组）6例，术后化疗3例，化疗后手术1例，术后放疗1例，单纯放疗1例。2年生存率为67 %（4／6）。异时性癌（B组）37例，首发肿瘤放疗14例，手术21例，介入、激光治疗各1例；术后化疗4例；二次发病放疗15例，手术15例，化疗3例，2例未治疗。首次发病1、3、5、10、20年生存率分别为89.2 %、75.7 %、64.9 %、40.5 %、8.1 %。二次发病后1、3、5年生存率分别为62.2 %、24.3 ％、16.2 %；平均发病间隔94个月。患病以食管癌、子宫颈癌、胃贲门癌为主。结论　根据患者病情，选择手术为主的综合治疗，近远期疗效均满意。重复癌的主要发病病种均为当地的多发肿瘤。     

食管癌术前放疗后的治疗方法探讨

目的　探讨手术困难的食管癌行术前剂量放疗后是否都需要手术。方法　经病理证实的 114例直接手术困难的食管癌接受术前常规分割放疗再手术 (简称术前组 ) ,选用同时期条件相近的 114例接受单纯放疗者作对照 (简称单放组 )。两组均对穿野照射肿瘤区DT40Gy/4周 ,病变在胸上段者加双锁骨区预防照射DT45～ 5 0Gy/4～ 5周。单放组加量至DT6 0～ 6 8Gy/6～ 7周 ,术前组休息 2～ 3周手术。 结果　 1、3、5年生存率 ,术前组和单放组分别为 79.4%、46 .3 %、2 9.4%和 6 2 .4%、34.3 %、17.6 % ;术前放疗后X线示疗效Ⅰ、Ⅱ级者 ,两组生存相近 ;Ⅲ、Ⅳ级者 ,术前组的生存率明显优于单放组。Cox模型多因素分析影响预后因素。术前组局部复发明显减少 (P <0 .0 5 )。结论　手术困难的食管癌术前放疗后X线疗效示Ⅰ、Ⅱ级者 ,可以不手术而继续放疗至根治量 ;Ⅲ、Ⅳ级者则应尽可能争取手术。     

食管癌三维适形放射治疗临床疗效观察

目的探讨三维适形放疗（3DCRT）应用于食管癌患者的可行性和临床结果。方法对30例经病理证实的食管癌患者实施三维适形放疗。处方剂量GTV为60-66 Gy,每次分割量180-210 cGy。治疗计划采用5-6个共面适形照射野,射线采用直线加速器的6MV X线照射。剂量参考线为90%等剂量曲线。以放疗结束时临床症状及放疗结束后3月的食管钡餐片作为评价依据。结果（1）29例在治疗结束时临床症状获得改善,近期有效率为96.7%。（2）1年生存率为66.7%;2年生存率为46.7%;3年生存率为36.7%。死亡12例,其中3例死于肺部感染,3例死于肿瘤广泛转移,1例穿孔,2例出血、狭窄,3例死因不明。（3）DVH显示肺受量V20在20%-30%以下,心脏和脊髓受量均能在正常范围内。急性食管反应级3例,级10例,级5例;急性放射性肺炎级2例。结论食管癌患者应用三维适形放疗是可行的,能够提高靶区的照射剂量和减少正常组织剂量,近期放射反应及远期放射损伤可望缓解。     

四种辅助治疗方案联合手术对中晚期食管癌疗效的对比研究

[目的]分析辅助治疗对中晚期食管癌的临床价值。[方法]230例中晚期食管癌（T2-4NXMO）患者,按照治疗方法分成4组,NRT组予术前放疗,NCRT组予术前放化疗,PRT组予术后放疗,PCRT组予术后放化疗,分析4组复发率、5年生存率。[结果]NRT、NCRT、PRT、PCRT组1年局部复发率分别为72.8%、30.7%、80.1%、35.6%,差异有显著性（χ2=4.159,P=0.000）;5年生存率分别为8.82%、33.33%、14.28%和19.18%,差异有显著性（χ2=13.812,P=0.003）。[结论]术前放化疗治疗中晚期食管癌可降低局部复发率,并提高远期生存率。     

上颌窦鳞状细胞癌术前放疗后病理反应的预后意义

  目的  分析上颌窦鳞状细胞癌术前放疗后显微镜下病理反应程度与局部控制率和长期生存率的关系。  方法  1994年1月至2003年5月接受术前放疗的上颌窦鳞状细胞癌36例, 男26例, 女10例, 中位年龄为57.5岁。临床分期: Ⅱ期2例, Ⅲ期12例, Ⅳ期22例, 受侵上颌窦区中位放疗剂量为60Gy, 中位休息23d后行上颌窦癌根治性切除术, 术后标本连续切片并HE染色, 显微镜下评价肿瘤组织放疗反应程度并分析其与肿瘤局部控制率和长期生存率的关系。  结果  依据恶性肿瘤放(化)疗后病理反应分度标准, Ⅰ度放疗反应为33.3%, Ⅱ度为16.7%, Ⅲ度为50.0%。治疗后中位随诊51个月, 随诊期间复发14例, 占38.9%, 其中局部复发13例。全组治疗后5年总生存率为70.9%, 5年无病生存率为60.5%。肿瘤组织Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度放疗反应的总生存率和无病生存率有显著差异, 但Ⅱ、Ⅲ度放疗反应组之间无显著性差异, 将Ⅱ、Ⅲ度合并为重度反应组, Ⅰ度定为轻度反应组, 两组的局部复发率分别为12.5%和83.3%(P < 0.001)。重度反应组与轻度反应组的5年无病生存率和总生存率分别为87.1%和91.3%与8.3%和30.0%, P值均 < 0.001。综合性别、年龄、病理分化、放疗剂量、放疗与手术间隔时间、临床分期以及肿瘤放疗反应程度的多因素回归分析提示肿瘤组织反应程度是重要的预后影响因素。  结论  上颌窦鳞状细胞癌放疗后显微镜下肿瘤组织反应程度与预后密切相关, 是重要的预后指标。      

食管癌切除标本断端组织的流式细胞分析及其临床意义

为探讨食管癌切除标本断端组织的细胞生物学特性与术后复发的关系，本文应用流式细胞术（ｆｌｏｗ，ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ，ＦＣＭ），对３３例食管癌术后标本的断端组织的ＤＮＡ含量（ＤＮＡｉｎｄｅｘ，ＤＩ）、倍体类型和细胞增殖指数（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘ，ＰＩ）进行了定量研究。结果发现，切距（主体癌上缘与上切缘之间的距离）＜５厘米的断端，不典型增生性断端及癌残留断端的ＰＩ值显著高于切距≥５厘米断端和正常食管粘膜；随访资料表明，上述三类断端患者的术后五年生存率也显著低于切距≥５厘米切除的患者。尤其有意义的是，１２例切距＜５厘米断端样品中，９例ＰＩ＞２０％，占７５％；且有２例异倍体ＤＮＡ含量出现。提示切距＜５厘米切除者（尤其是术后ＦＣＭ检测，高ＰＩ和高ＤＮＡ含量者），断端不典型增生者及断端癌残留者，都可能成为术后复发的高危人群，应密切随防。文中对残癌与其主体癌之间的ＦＣＭ参数也进行比较研究，从而为残癌的术后放、化疗提供了细胞生物学依据。     

局部晚期食管癌术前放化疗加联合胸腹腔镜下根治术术前放疗靶区的临床研究

摘 要：［目的］ 探讨局部晚期食管癌术前放化疗联合胸腹腔镜下食管癌根治术术前放疗的最佳靶区范围及方案的安全性、有效性。［方法］ 前瞻性收集39例局部晚期食管癌患者,通过靶区范围递增试验（分累及野组、胸廓入口组、扩大野组）确立术前放疗最佳放疗靶区并评价临床疗效及不良反应。 ［结果］ 通过靶区递增试验确定最大范围靶区为胸廓入口组。胸廓入口组的放化疗相关3度以上不良反应有骨髓抑制（81.81%）、消化道反应（3.03%）、放射性食管炎（3.03%）、手术相关并发症以术后肺部感染（23.33%）为主。R0切除率为97.44%,pCR率为51.28%,1年生存率为86.67%,2年生存率为61.34%。［结论］ 局部晚期食管癌术前放疗靶区胸廓入口最佳且安全有效。     

同期放化疗或单纯放疗治疗区域淋巴结肿大食管癌随机临床研究

目的比较同期放化疗与单纯放疗治疗区域淋巴结肿大食管癌的疗效和不良反应。方法自2002年8月~2005年8月,对130例区域淋巴结肿大的食管癌用信封法随机分成2组：同期放化组65例,单纯放疗组65例。两组放疗均采用三维适形（three-dimensional conformalradiotherapy,3DCRT）常规分割放射治疗,总剂量64~66Gy,同期放化疗组在放射治疗第1天起给予DF方案（奈达铂20 mg/m2,第1~4天,5-Fu 500mg/m2, 第1~4天）化疗,第29天重复,放疗期间化疗2周期,巩固化疗在放射治疗结束后第21天起按计划每28天给1周期DF方案化疗,共2周期。结果同期放化疗组1、2和3年总生存率分别为72.3%、55.3%和40%,单纯放疗组的1、2和3年总生存率分别为75.3%、38.5%和18.5%(P=0.007);两组的无病生存率分别为64.5%,41.5%,27.7%和61.5%,20%,7.7%(P=0.003);完成1~2周期化疗和完成3~4周期化疗的1、2和3年生存率分别为70%、53.3%、30%和74.2%、57.1%和48.6% (P=0.128);放疗组3年远处转移率高于放化疗组（16.9%和10.7%）,但无统计学意义（P＝0.31）;同期放化疗组的2级以上急性放化疗副反应达到72.2%,而单纯放疗组只有29.2%（P＝0.000）;晚期放疗反应主要是放射性食管损伤和放射性肺/气管损伤,两组差异无统计学意义（P＝0.366）.结论同期放化疗治疗区域淋巴结肿大食管癌较单纯放疗可以提高3年生存率,完成3~4周期化疗似乎优于1~2周期,同期放化疗的急性反应明显高于单纯放疗。     

Ⅱ～Ⅲ期胸段食管鳞癌术后三维适形放疗的预后分析

目的 探讨影响Ⅱ~Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后三维适形放疗（3D-CRT）预后的病理因素.方法 回顾性分析144例胸段食管鳞癌术后辅助3D-CRT患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法计算生存率,并以Log rank检验进行单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析.结果全组3、5 a总生存率分别为54.1%和45.0%,3、5 a无病生存率分别为51.1%、44.6%.中位生存期和无病生存期分别为46个月和42个月.单因素分析显示,脉管癌栓、肿瘤细胞分化程度、N分期、TNM分期和淋巴结引流区域转移组数是影响食管癌术后3D-CRT总生存率和无病生存的预后因素.Cox多因素分析结果显示,脉管癌栓（P=0.010）、肿瘤细胞分化程度（P=0.009）和N分期（P=0.014）是影响Ⅱ~Ⅲ期胸段食管癌术后3D-CRT总生存率的独立预后因素,而脉管癌栓（P=0.024）、N分期（P=0.001）和切缘（P=0.034）是影响Ⅱ~Ⅲ期胸段食管癌术后3D-CRT无病生存率的独立预后因素.结论 食管癌根治术后3D-CRT能降低局部复发率和提高生存率,脉管癌栓、肿瘤细胞分化程度、N分期是预测食管癌术后3D-CRT生存率的关键因素.     

非根治剂量的体外照射配合腔内放疗加根治术治疗宫颈癌

目的 总结分析外照射配合腔内放疗加根治术治疗Ⅰb-Ⅲa期宫期癌的5年生存率和晚期并发症。方法 106例宫颈癌均行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术,其中78例行术前放疗（体外加腔内放疗,下同）,16例采用腔内放疗＋手术,12例术后放疗。外照射采用^60Co治疗机,给予合盆或盆腔四野照射,B点剂量术前放疗者为25－30Gy,术后放疗者为40－50Gy;腔内放疗采用^192Ir高剂量率后装机,A点剂量6－18Gy。结果 （1）5年生存率：Ⅰb-Ⅲa期术前放疗组为78.2%（61／78）,腔内＋手术组为68.8%（11／16）,术后放疗组为33.3%（4／12）。术前放疗组与术后放疗组相比,差异有显著性（P＜0.05）。术前放疗组中,Ⅱ期患者的5年生存率(77.6%,45／58）高于术后放疗组（1／4,P＜0.05）。（2）主要并发症：多为放射性直肠炎和膀胱炎。术前放疗组、腔内放疗＋手术组和术后放疗组的并发症发生率分别为34.6%(27/78）、31.3%（5／16）和33.3%(4/12),差异无显著性（P＞0.05）。结论 非根治量的体外照射配合腔内放疗加根治术治疗宫颈癌,可提高Ⅰb-Ⅲa期患者总的5年生存率和Ⅱ期患者的5年生存率,晚期并发症发生率差异无显著性。     

前列腺癌三维适形和调强放疗的初步结果

目的 分析三维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）前列腺癌的初步疗效和早晚期副反应.方法 36例无远处转移的前列腺癌接受了3DCRT和IMRT,其中35例同时接受内分泌治疗.23例临床靶区包括前列腺或前列腺加精囊,13例先接受盆腔照射然后包括前列腺和精囊.临床靶区的中位剂量为76.0 Gy（52.5～83.0Gy）,盆腔预防性照射中位剂量为45.0Gy（40～50Gy）.结果 3、5年总生存率分别为91%、84%.3、5年癌症相关生存率均为91%.全组早期胃肠道反应≤2级35例,3级1例,无4级反应;早期泌尿系统副反应≤2级34例,3级2例,无4级反应.全组分别有4例1级和3例2级晚期胃肠道反应,无≥3级晚期胃肠道反应;晚期泌尿系统反应发生率低,6例1级,2级1例,3级1例.结论 应用三维适形放疗和调强放疗技术治疗前列腺癌,高剂量放疗是安全的,早期和晚期副反应可接受,未发现严重晚期副反应.     

术前半量放疗对cT4食管癌手术及近期疗效的影响

[目的]回顾性分析cT4食管癌术前半量放疗对手术切除率、淋巴结转移率、残端癌阳性率、围术期并发症及术后1年生存率的影响。[方法]采用同期对照研究，对2004年12月～2006年12月间的60例cT4食管癌手术患者进行回顾性分析。综合治疗组29例术前予半量放疗，采用直线加速器常规分割照射，总剂量为4000cGy／20次，4周，结束后2～4周手术。对照组31例直接手术治疗。[结果]两组患者手术切除率、淋巴结转移率、残端癌阳性率及术后1年生存率。差异具有显著性（P〈0．05）；围手术期并发症发生率比较无统计学差异。[结论]术前半量放疗能提高cT4食管癌患者的手术切除率及1年生存率，降低淋巴结转移率及残端癌阳性率．不增加围手术期并发症发生率，有助于提高近期手术疗效。     

放疗联合化疗治疗食管癌90例临床效果观察

 目的 比较单纯放疗和放疗联合化疗治疗食管癌的治疗效果。方法 将90例食管癌随机分成对照组及综合治疗组。两组均采用三野放疗，200 cGy／次，总剂量6 400～6 800 cGy，综合治疗组先行卡铂（CBP）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、羟喜树碱（HCPT）方案化疗，再行放疗。结果 综合治疗组局部控制率及1，3年生存率均高于对照组（P＜0.05），综合治疗组急性胃肠道反应、骨髓抑制较对照组严重（P＜0.05），两组晚期并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。主要晚期副作用是放射性食管狭窄和肺纤维化。结论 综合治疗组能显著提高食管癌局部控制率与生存率，急性毒性增加，晚期反应无明显增加。     

放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析

目的 分析食管癌穿孔后生存时间的影响因素。提出未经治疗的食管癌穿孔后放疗的适应证。材料与方法 确定穿孔的标准及研究对象，对1958-1993年12月在我院诊为食管癌穿孔的277例进行回顾性分析。结果 食管癌穿孔后生存时间的影响因素：（1）穿入部位：穿入纵隔、气管、大血管3月内的死亡率分别为50.7%、69.9%、100.0%,P<0.01。（2）穿孔性质：癌性穿孔59.6%(165/277),非癌性穿孔（放疗后无癌性穿孔）87%（24/277）,不能肯定穿孔性质31.8%(88/277)。临床诊断为非癌性穿孔的1，3，5年生存率分别为93.8%(15/16)、68.8%(11/16)、42.9%(6/16）。癌性穿孔均在1年内死亡。（3）非抗癌保守治疗：非抗癌保守治疗组与未做任何处理组比，在癌性穿孔中未显示优势，中位生存期分别为3月，2月；而在非癌性穿孔中，非抗癌保守治疗的中位生存期明显比未做处理组长，分别为55月，2月，未治疗食管癌穿孔后放疗13例，DT50-70Gy7例，平均生存为10.6月，1年生存3/7例（42.8%),未放疗7例,均在半年内死亡.结论 (1)食管癌穿孔后生存时间的影响因素主要为穿入部位\穿孔性质.(2)非癌性穿孔的长期有效抗感染等保守治疗是另一影响因素.(3)未治疗的食管癌穿孔后据情可试行放疗,且剂量应在DT≥G50Gy。