胃癌根治手术中三个主要问题的现状

作者们基于自己的经验，论述了胃癌手术中的三个问题：１）当今胃癌手术原则变更，早期胃癌中粘膜内癌、分化型、无溃疡形成者，依不同部位、不同大小、可行各种小的手术。进行期胃癌的外科治疗原则仍是扩大切除术。着重提出胃砂十二指肠切除术，胃上、中部癌联合尾侧半胰切除术适应证的变更。２）胃癌淋巴吉转移的临床研究（１）淋巴结转移与癌浸润胃壁深度有明显正相关关系。胃壁内粘膜肌与浆膜对胃癌淋巴结转移似有屏障作用；（２     

进展期胃癌的内镜治疗

进展期胃癌的治疗方法,首选外科手术,实施根治性切除。对高龄患者不愿或不宜做外科治疗者,或术后复发者,除可直接化学药物治疗外,尚可做内镜下姑息性治疗。以缓解症状、减轻痛苦,提高生存质量,延长生存时间。 １．进展期胃癌的内镜下局部注射化疗药物方法。１９６５年日本原田一道报告了内镜下抗癌剂局部注射治疗胃癌。内镜直视下癌肿内注射抗癌药物,副作用小,可直接抑制癌细胞生长,肿瘤缩小,解除癌肿导致的梗阻,并且减少了化疗药物的剂量。 １．１适应证 （１）经病理学诊断为进展期胃癌,有手术禁忌症或不宜做手术治疗的病人…     

胃癌姑息外科性手术治疗的临床意义

手术治疗仍是胃癌的主要治疗措施。由于部分患者受经济因素的限制以及对胃癌早期症状缺乏认识,就诊病例多数偏晚,根治性手术治疗机会的病例较少,本文回顾分析我院１９９０年１月～１９９７年１２月行姑息性外科治疗胃癌４１例临床资料,就胃癌姑息性外科治疗的临床意义进行探讨。１　临床资料１１　一般资料　４１例胃癌病例,均为一般情况尚好,有手术探查条件,内镜及Ｘ线诊断为ＢｏｒｒｍａｎｎⅡ、Ⅲ型,术前临床分期诊断均为Ｔ３－４ＮｘＭ０的患者。男２６例,女１５例。年龄３７～７１岁。１２　术中所见及手术术式　术中所见…     

内镜套帽法切除食管胃早期癌及癌前病变89例分析

目的:探讨内镜套帽法切除早期食管、胃癌及癌前病变的应用价值.方法:1996年9月～2003年9月采用套帽法切除早期食管、胃癌及癌前病变89例,术前、术后均经病理证实.结果:随访5年以上17例,3～5年10例,1～3年38例,不足1年24例,非癌死亡5例,未见癌复发.结论:套帽法完全切除率较高,操作较简单,优于其他方法;病灶显示及切除技巧是影响完全切除的主要因素;适量粘膜下注药,掌握高频电切除技术等是预防并发症的关键;中度不典型增生短期复查无好转和重度不典型增生,应内镜治疗;内镜粘膜切除治疗在食管胃癌防治策略中具有重要价值和意义.     

早期胃癌临床诊断与治疗进展

提高胃癌疗效的关键在于胃癌的早期诊断和及时合理的去瘤治疗。全球近数十年的资料表明 ,对进展期胃癌即使扩大手术切除和淋巴结清扫的范围 ,其 5年生存率仍徘徊在 40 %左右。而早期胃癌根治性手术的 5年生存率可达 85%以上。1　早期胃癌的临床病理进展1 962年日本内镜学会最早提出早期胃癌 (earlygastric cancer,EGC)的概念时 ,是将 EGC定义为癌肿的浸润局限于粘膜及粘膜下层 ,而不论其有无淋巴结的转移。随着对 EGC的研究的进展及大量病例的累积 ,人们逐渐认识到有必要对 EGC作进一步的区分。就胃壁浸润度而言 ,可分为三种 ,即局限于…     

残胃癌12例临床分析

目的探讨残胃癌外科治疗经验.方法总结近10年收治的12例残胃癌临床及随访资料.结果本组12例,未手术2例,自诊断残胃癌后生存时间分别为2周和2月;其余10例均手术治疗,单纯剖腹探查3例,术后平均生存时间为2月;癌灶未能切除仅行短路吻合者3例,术后平均生存时间为7月;癌灶切除(残胃部分切除和残胃全切除)者4例,术后平均生存时间均在2年以上.结论一经诊断残胃癌,在无手术禁忌证前题下,即应手术治疗.     

当前胃癌治疗的进展

IWe年9月10日于韩国汉城召开第6届世界卫生组织协作中心胃癌预防、诊断和治疗总会。汉城国立大学医院外科Jin－PobICIlll介绍该院25年间（lppl年一ITh年）对10136例胃癌病人施行外科治疗，其中114o例早期胃癌的5年生存率为95％；而3926例进展期胃癌5年生存率为46．6％，其中Ill期胃癌仅有力．6％。为了提高5年生存率有下列几项体会：1．根治手术：胃周系统的淋巴结清除；须靠冰冻切片确认切缘无癌细胞；I或o＾型早期胃癌可行内镜切除（电凝或激光粘膜切除）同时也可对早期胃癌进行腹腔镜下部分胃切除；腹腔内加强高温化疗；日本对可切…     

食管早期表浅癌的内镜诊断和治疗

我国在食管脱落细胞学。病理组织学、Ｘ线和内镜检查方面都积累了丰富的早期诊断经验。近年来,内镜介入治疗早期食管癌取得明显进展,通过内镜食管粘膜切除术或激光治疗可使食管上皮内癌和粘膜内癌获得根治性效果。１早期食管瘤的内镜诊断１．１提高早期食管癌检出率的内镜检查技术 认识早期食管癌内镜下形态特征,对可疑病灶多点活检和刷片是提高早癌检出率的关键。杨观瑞等在对河南省食管癌高发区４３１３７人群普查中确诊的２６５例早期食管癌脱落细胞学、Ｘ线和内镜检查的对比分析中,内镜确诊率达９３％。早期食管癌内镜下形态特征是…     

腹腔镜在胃癌中的应用现状

随着微创外科的理念被引入胃癌外科领域,腹腔镜技术在胃癌诊断及治疗中得到广泛应用。腹腔镜下早期胃癌手术的治疗疗效优于传统开腹手术,并已成为标准手术方式之一,腹腔镜下进展期胃癌手术的近期疗效虽优于传统手术方式,但远期疗效仍缺乏多中心、大样本、前瞻性随机对照研究来验证。     

安徽省歙县近10年早期胃癌筛查状况及临床病理特点分析

目的：探讨歙县近 １０年早期胃癌筛查状况及其临床病理特点。方法：收集歙县人民医院病理科 ２０１１年 １ 月至 ２０２０年 １２月接收的早期胃癌 ７２例，以同期接收治疗的所有（３８２例）进展期胃癌做为对照组。观察 ２组临床 病理特点的同异性，分析本地区早期胃癌的区域发病特点和筛查状况。进一步将 ７２例早癌分为 Ｔ１ａ和 Ｔ１ｂ两组，比 较临床病理的差异性。结果：歙南（高盐饮食）地区胃癌发生率（１７．２例／１０万）高于非歙南地区（８．３例／１０万）。歙 南早癌占该地区胃癌的 １３．９％（４７／３３７），低于非歙南的 ２１．４％（２５／１１７），但差异无统计学意义。早癌和进展期癌 男女比例分别为 ２．５∶１．０（５１／２１）和 ３．２４∶１．０（２９２／９０）。近端早癌占比远低于近端进展癌占比，差异具有统计学意 义。采用规范性筛查后，早癌年均检出例数从之前的 ６．１例上升到 １１．５例，早癌占比均超过 ２０％。肿瘤大小、淋巴 结转移和脉管内癌栓发生率在 Ｔ１ａ和 Ｔ１ｂ肿瘤有差异性。肿瘤最大径、Ｎａｋａｍｕｒａ分型和脉管内癌栓是淋巴结转移 的危险因素。结论：歙南地区胃癌高发，早期胃癌绝对病例多，但相对检出率低，是今后筛查的重点区域。贲门早癌 占比少，是需要加强观察的部位。相比于 Ｔ１ｂ，Ｔ１ａ肿瘤小、淋巴结转移和脉管内癌栓发生率低，适合选择内镜微创 切除作为患者治疗的首选方案。     

胃癌术后早期腹腔热灌注化疗临床观察

手术切除是当今胃癌治疗的主要手段。虽然手术技术的改进，规范的淋巴结清扫，其５年生存率有明显提高，但是术后腹膜种植、肝脏转移，原发位的再发，是影响胃癌疗效的主要因素。我院从１９９７年１月开展进展期胃癌手术切除后早期腹膜腔热灌注化疗应用于临床，取得满意的疗效。１材料与方法１．１临床资料本组１２０例，男８７例，女３３例；年龄４９～８２岁，中位年龄６３．２岁。随机分为观察组与对照组各６０例。观察组：男４１例，女１９例，中位年龄６０岁。肿瘤部位：贲门癌１１例，胃体癌１８例，胃窦癌３１例。病理类型：乳头状腺…     

胃、十二指肠

胃上部癌与胃下部癌临床病理特点及预后的对比分析;进展期胃腺癌淋巴转移与相关基因表达关系;胃癌合并肝硬化的外科治疗和围手术期处理;腹腔镜辅助胃癌根治术：附54例报告;进展期胃癌术前CT与手术结果的对比研究……     

早期胃癌的展望

早期胃癌的定义与概念，自1962年日本田饭氏提案以来，迄今已普遍应用于临床。自70年代通过胃镜摄影的胃癌追踪研究，已清楚地了解胃癌的自然史。根据早期胃癌的定义发现的病灶，起先全靠手术切除，但自1970年以后由于将高周波电流导入内镜，乃开发内镜息肉切除术，对有隆起性早期胃癌作根治的内钱治疗（首例系由小黑氏施行）。1978年激光内镜引进日本，当时虽专用于消化道出血的治疗，但小黑氏八七郎主要用以早期胃癌根治治疗为目的进行研究并取得成果。随后对早期胃癌的病灶切除又开展了内镜下粘膜切除（EMR），目前正在广泛普及。早期…     

早期胃癌的外科治疗和效果

信州大学第一外科自1967年至1977年11年间手术治疗的456例胃癌中,切除310例,其中早期胃癌59例。早期胃癌中,粘膜癌29例31个病变,粘膜下癌30例34个病变。粘膜癌无浸润者多(17/29),粘膜下癌无浸润者仅占2/30,而轻度浸润者多(18/30),二组间有显著差别。粘膜癌仅1例淋巴结转移,粘膜下癌8例转移。脉管受侵亦是粘膜下癌明显地多于粘膜癌。多发性早期胃癌为8/59(13.6%),年龄在60岁以上者即有7例。合并其他脏器恶性肿瘤者5例(8.5%),同时性者为淋巴肉瘤、肝癌、乙状结肠癌,异时性者为肺癌及喉癌各1例。术后经过5年以上者31例。根治性切除28例中死亡3例,其原因为吻合口漏、肺癌、淋巴肉瘤各1例,无胃癌再发死亡者。3例姑息切除者均为切断端癌     

内镜注射Polidocanol姑息性治疗直肠癌

直肠癌是一种常见肿瘤,发病率随年龄增加。有时初诊就因全身状况差或转移性播散,常已不能外科治疗。近十年来,随着对本病认识的提高和新技术的介入,外科不能切除或微小癌、局限性癌肿,已能由不同途径治疗。手术高危、广泛扩散和不愿经腹会阴切除直肠癌的病人,提倡进行姑息性治疗。近年来介入的新技术有激光、冷冻、电凝和经肛用前列腺切除器切除。本文报告内镜癌内注射polidocanol(聚乙二醇单十二醚)治疗直肠癌成功5例。 5例均经组织学证实为直肠腺癌,男2例,女3例,年龄78～88岁(平均83.4岁)。1例为直肠癌外科术后复发,4例即将发生肠梗阻,其中3洌癌局部扩散和全身状况差,不能手术治疗,     

胃癌手术治疗的现状

当前国内外在胃癌治疗上的总趋势可概括为:(1)外科手术仍然是治疗胃癌的主要手段;(2)只要患者身体条件许可.又无明显远处转移,皆应手术探查.力争切除;(3)手术切除应力求根治,即使姑息性切除,亦应使瘤组织残留愈少愈好,以便给他种非手术治疗创造最有利的条件。 手术治疗早期胃癌(或浅表粘膜癌)的5年生存率可达90％左右。但进展性胃癌的手术结果仍很不满意,5年生存率一般在20—30％之间,个别者可超过50％~35。人们正从继续改进手术和综合多种治疗手段等方面努力,以期提高疗效。 各家报道胃癌的手术率约在80—90~+％~4-6.9,切除率约在80％以下~4、7、8.治愈性切除率约为50％~4、7 一、胃切除范围 胃癌手术时有关胃的切除范围,近年来意见渐     

胃癌综合治疗的现状与展望

几年来胃癌的手术治疗和辅助治疗方法及策略取得了一些进展。作为标准术式的D2根治手术及扩大根治术并非适用于所有的胃癌病例,应根据分期调整治疗策略。早期胃癌可以通过内镜下切除或经腹腔镜手术治疗,一些神经保护技术也可用于早期胃癌治疗。胃癌的联合脏器切除和扩大切除一直存在争议。对于局部进展期胃癌,术前化疗或放化疗可以提高切除率,术后的化疗或放化疗则带来生存获益。随着靶向药物的出现,靶向药物联合化疗有可能成为进展期胃癌标准的治疗方案。对于腹腔种植转移的进展期胃癌,减瘤手术联合腹腔化疗已经成为治疗的选择之一。      

胃癌微创治疗之路

外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段,但传统的开腹手术通常伴随较高的并发症率和死亡率,还会对患者术后的生活质量产生较大影响。而微创外科技术由于可有效减少手术创伤,加快术后恢复,因此对于医生和患者均具有很大的吸引力,今后或将替代传统的开腹手术。目前,胃癌微创外科技术主要向着两个不同的方向发展,即内镜下肿瘤切除和腹腔镜手术。不久的将来,前哨淋巴结导航技术和机器人手术也将为胃癌治疗提供更多选择。随着各种微创技术的不断发展,胃癌患者术后的生活质量将显著改善。目前,许多有关各种微创技术的高水平临床研究正在进行当中,胃癌微创外科必将在世界范围内广为接受,并快速发展。      

胃癌早期诊断的现状

近10a来，世界范围内胃癌发生率明显下降，但在许多国家，胃癌仍是常见的引起死亡的恶性肿瘤之一。早期胃癌指肿瘤局限于粘膜层和粘膜下层，不论其范围大小或有无淋巴结转移，早期胃癌术后5a生存率可达85％以上，明显高于进展期胃癌，粘膜内癌5a生存率可达95％，因此早期胃癌的诊断和治疗是近年研究的热点。目前国内外学者对胃     

早期胃癌的临床及内镜诊断探讨

目的探讨早期胃癌（ＥＧＣ）的临床及内镜特征,以提高ＥＧＣ的早诊率。方法总结分析我院近２０年４２例ＥＧＣ的临床及内镜特征的资料。结果早期胃癌４２例,占同期手术胃癌的５．０％,其中一点癌１例（２．４％）,小胃癌６例（１４．３％）。隆起型６例（１４．３％）,凹陷型２４例（５７．１％）,平坦型２例（４．８％,即Ⅱｂ型）,混合型１０例（２３．８％）。病理显示粘膜层癌（Ｍ癌）１１例（２６．１％）,粘膜下层癌（ＳＭ）３１例（７３．８％）。全部病例均有上腹部不适等临床表现,但症状无特异性,４０岁以上者占８３．３％。结论凡在临床上遇有上腹不适的４０岁以上病人,应尽可能行胃镜检查,胃镜遇有粘膜色泽改变,特殊边缘的凹陷或表面不平隆起的病变,均应加强活检。