鼻咽癌IMRT放射性溃疡临床及剂量因素分析

目的 通过分析鼻咽癌初程IMRT后发生鼻咽溃疡的临床特点、预后及放疗剂量学等资料,了解与放射性鼻咽溃疡发生的相关因素。方法 回顾分析2001—2013年接受初程IMRT的鼻咽癌患者共1217例,结合临床症状、腔镜、MRI及病理(除外局部复发)诊断放射性鼻咽溃疡共21例,总结其临床特点、预后情况,并复阅其放疗计划进行剂量学评估。结果 21例放射性溃疡患者中男17例、女4例;T₂期1例、T₃期3例、T₄期17例。GTV_nx中位数83 cm³,除1例T₂期病变PGTV_nx处方剂量为69.96 Gy外,余20例处方剂量为73.92 Gy。鼻咽溃疡发生时间为放疗结束后1.8~21.9个月(中位数6.2个月),鼻咽部大出血发生率为48%(10/21)。21例患者中6例溃疡愈合,15例持续不愈,其中8例死亡(鼻咽大出血4例、恶液质及伴多器官功能衰竭3例、多发骨转移1例)。     

22例鼻咽非霍奇金淋巴瘤临床分析

目的：分析鼻咽非霍奇金淋巴瘤的发病率、治疗方法、疗效及预后。方法：对22例鼻咽非霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：误诊率为90.9%,治疗后CR12例,PR8例,PD2例,有效率（CR＋PR）为90.9%。第1年死亡5例,其中高度恶性占62.5%、T细胞占40.0%、有B症状占50.0%、Ⅲ期4例、Ⅱ期1例;3年生存率为72.7%（16/22）,5年生存率为63.6%（14/22）。存活5年以上的病例均为无B症状,低、中度恶性及Ⅰ、Ⅱ期病例,B细胞占78.6%。化疗加局部放射治疗占85.7%。结论：鼻咽非霍奇金淋巴瘤占同期恶性淋巴瘤的4.68%,占结外淋巴瘤的16.67%,临床极易误诊,高度恶性、T细胞、有B症状者预后较差,分期越早预后越好,化疗加局部放射治疗预后较好。     

PENTOCLO方案治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的疗效及安全性

目的:根据PENTOCLO方案（己酮可可碱、维生素E、双膦酸盐）治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的近期疗效和不良反应，探讨抗纤维化药物治疗的可行性。方法:选取2019年01月至2019年10月间江西省肿瘤医院收治的12例中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死患者。患者均为Ⅱ期和Ⅲ期放射性鼻咽颅底骨坏死患者。患者均采用PENTOCLO方案进行药物治疗及加强鼻咽冲洗保守治疗，并纳入治疗组。选取2019年01月前采用加强鼻咽冲洗为基础保守治疗的35例患者纳入历史对照组。比较两组患者的客观疗效及药物不良反应。结果:治疗组中位用药时间6个月，治疗有效率为83.3%（10/12）。治疗组中位用药时间和有效率优于历史对照组的2年和40.0%（14/35），差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组病死率为0（0/12），低于对照组的25.7%（9/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组中3例服药后出现轻微不良反应，无患者因药物不良反应停药。结论:PENTOCLO方案配合加强鼻咽冲洗治疗中晚期放射性鼻咽颅底骨坏死的近期疗效显著，不良反应轻微，患者依从性良好。     

青少年鼻咽恶性肿瘤51例远期生存质量分析

探讨根治放射治疗对青少年鼻咽恶性肿瘤远期生存质量的影响。方法　 5 1例年龄 <18岁的青少年鼻咽恶性肿瘤在本院接受根治放射治疗 ,随访超过 10年。结果　 10年生存率为 5 1.0 %。成年后平均身高、体重男性为 1.6 6m ,5 7kg ,女性为 1.5 5m ,5 3kg。 11人已结婚生育 ,后代均正常。无癌生存 2 6例中后遗症为面部放射性皮炎 2例 (7.7% )、龋牙 6例 (2 3 .1% )、传导性耳聋2例 (7.7% )、颈部放射性皮炎 5例 (19.2 % )、垂体功能减退 2例 (7.7% )。结论　根治性放射治疗对青少年鼻咽恶性肿瘤远期生长发育影响不大 ,较合适的剂量为鼻咽部 6 7～ 6 8Gy ,上颈部 5 5～ 6 5Gy ,下颈部 45～ 5 0Gy。要注重康复期的心理治疗。     

22例鼻咽非霍奇金淋巴瘤临床分析

目的:分析鼻咽非霍奇金淋巴瘤的发病率、治疗方法、疗效及预后.方法:对22例鼻咽非霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:误诊率为90.9%,治疗后CR 12例,PR 8例,PD 2例,有效率(CR PR)为90.9%.第1年死亡5例,其中高度恶性占62.5%、T细胞占40.0%、有B症状占50.0%、Ⅲ期4例、Ⅱ期1例;3年生存率为72.7%(16/22),5年生存率为63.6%(14/22).存活5年以上的病例均为无B症状,低、中度恶性及Ⅰ、Ⅱ期病例,B细胞占78.6%.化疗加局部放射治疗占85.7%.结论:鼻咽非霍奇金淋巴瘤占同期恶性淋巴瘤的4.68%,占结外淋巴瘤的16.67%,临床极易误诊,高度恶性、T细胞、有B症状者预后较差,分期越早预后越好,化疗加局部放射治疗预后较好.     

143例儿童及青少年鼻咽恶性肿瘤放射治疗与预后

本文分析了儿童,青少年鼻咽恶性肿瘤143例的临床表现、疗效及远期并发症。5、10年存活率分别为52.4％和40.0％。疗效与年龄、性别、病期、原发灶侵犯范围、原发灶和颈部转移灶控制情况有密切关系。探讨了本组鼻咽肿瘤放疗效果较好及放疗后远期并发症放射性脑病和垂体机能低下的机制。认为儿童少年鼻咽肿瘤放疗剂量应低于成人组,设野应尽可能避开垂体,力求避免此种并发症。     

鼻咽癌首程放疗后鼻咽腔巨大深溃疡诊疗探讨

目的探讨鼻咽癌首程放疗后鼻咽腔溃疡形成的原因、诊断、治疗以及预后。方法对35例首程放疗后出现鼻咽腔溃疡的患者,行常规放疗20例,调强放疗15例,35例均行化疗,经电子鼻咽镜直视下行坏死物清除术、消炎治疗及鼻腔冲洗。结果20例基本愈合,8例临床症状如头痛、异味明显改善,4例改善不明显,1例颅内感染,2例颅底骨坏死。结论鼻咽腔巨大深溃疡与肿瘤T分期、放疗、化疗有关,同时与肿瘤侵犯位置一致,严重鼻咽腔溃疡的患者预后差。     

冲洗鼻咽腔加局部用药防治放射性鼻咽粘膜反应的疗效观察

目的：探讨鼻咽腔冲洗加局部用药，防治放射性鼻咽粘膜反应的疗效。方法：1997年1月－1998年3月，将复查的54例放疗后鼻咽癌病人随机分为鼻咽腔冲洗组（简称冲洗组）和对照组组各27例。冲洗组经鼻咽腔冲洗加局部用抗生素，对照组局部用抗生素同冲洗组，另用盐水漱口，观察放疗结束后3个月复查鼻咽部情况，结果：冲洗组66．67％无鼻咽腔分泌物，鼻咽粘膜Ⅰ度反应为77．78％；对照组为148．81％无鼻咽腔分泌物；鼻咽粘膜Ⅰ度反应37．04％。结论：鼻咽腔冲洗加局部用抗生素药有利于鼻咽腔清洁和鼻咽粘膜修复。     

冲洗鼻咽腔加局部用药防治放射性鼻咽粘膜反应的疗效观察

目的　探讨鼻咽腔冲洗加局部用药 ,防治放射性鼻咽粘膜反应的疗效。方法　 1997年 1月～ 1998年 3月 ,将复查的 5 4例放疗后鼻咽癌病人随机分为鼻咽腔冲洗组 (简称冲洗组 )和对照组各 2 7例。冲洗组经鼻咽腔冲洗加局部用抗生素 ,对照组局部用抗生素同冲洗组 ,另用盐水漱口。观察放疗结束后 3个月复查鼻咽部情况。结果　冲洗组 6 6 6 7%无鼻咽腔分泌物 ,鼻咽粘膜Ⅰ度反应为 77 78% ;对照组为 14 81%无鼻咽腔分泌物 ;鼻咽粘膜Ⅰ度反应 37 0 4%。结论　鼻咽腔冲洗加局部用抗生素药有利于鼻咽腔清洁和鼻咽粘膜修复。     

鼻内镜手术在鼻咽部占位性病变治疗中的应用

目的：探讨鼻内镜下手术治疗鼻咽部占位性病变的适应症、方法及效果。方法：回顾性分析及总结经鼻内镜手术治疗的22例鼻咽部良恶性占位性病变的临床资料、治疗过程及术后效果。结果：22例患者中有9例良性病变,13例恶性病变;1例鼻咽纤维血管瘤患者术后复发,经再次手术后治愈;1例鼻咽部良性淋巴组织增生症患者术后进行心理治疗;1例放线菌病患者术后进行长期抗菌治疗;1例恶性淋巴瘤患者术后未能确诊,随访18月后再次活检确诊,未进行后续治疗;1例横纹肌肉瘤患者术后3月失访;1例恶性黑色素瘤患者术后复发,继续在肿瘤科治疗。结论：对于鼻咽纤维血管瘤及以复发性鼻咽癌等恶性肿瘤,可在鼻内镜下按解剖标志逐步暴露病变边界,彻底切除肿瘤并修复缺损创面。     

鼻内镜下鼻咽部扩大鼻咽肿瘤切除术

目的 探讨鼻内镜下鼻咽部扩大鼻咽肿瘤切除的手术方法。方法 对9名于1998～2002年因鼻咽部肿瘤在我科行鼻内镜下鼻咽部扩大鼻咽肿瘤切除术的患者资料进行回顾性研究,对其手术方式、适应证、手术并发症等进行探讨。结果 9名患者（纤维血管瘤5人，囊性腺癌1人，鳞癌1人，血管外皮瘤1人， 恶性淋巴瘤1人）均手术顺利，肿瘤清除彻底，无副损伤，恶性肿瘤术后行综合治疗，随访2～5年，未见鼻咽部肿瘤复发。结论对适当范围的鼻咽部肿瘤，采用内镜下鼻咽部扩大鼻咽肿瘤切除的手术方法，不仅扩大了手术视野，有利于肿瘤暴露切除止血，而且副损伤小，面部不留疤痕。     

鼻咽腺样囊性癌临床分析

[目的]探讨鼻咽腺样囊性癌的临床特点及预后.[方法]回顾分析2000～2010年间收治的6例鼻咽腺样囊性癌,收集各项临床资料,随访其预后.[结果]病程最短为1个月,最长为36个月.6例均有颅底受累,4例海绵窦受侵,1例颈淋巴结转移(N1).按鼻咽癌2008分期重新分期,5例Ⅳ期,1例Ⅲ期.所有病例放疗后评价疗效均为PR.4例局部复发,2例肺转移.[结论]鼻咽腺样囊性癌自然病程长,局部侵袭性强.放射治疗可延缓肿瘤发展,对部分病例仍可作为首选治疗手段.     

鼻咽非霍奇金淋巴瘤的临床与预后分析

目的 探讨鼻咽非霍奇金淋巴瘤的临床特点、治疗及国际预后指数(IPI)的应用价值。方法 回顾性分析1983—1997年间136例首程治疗的鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料。按照工作分类原则进行分类,高度恶性18例,中度恶性77例,低度恶性2例,未分类39例。根据Ann Arbor分期,Ⅰ期25例,Ⅱ期91例,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例。Ⅰ期单纯放疗13例,综合治疗12例;Ⅱ期单纯放疗31例,综合治疗57例,Ⅲ和Ⅳ期以化疗为主。结果 5年和10年总生存率(OS)、癌症相关生存率(CSS)和无病生存率(OFS)分别为56．2％和48．3％,61．2％和58．0％,51．1％和46．5％。IPI为0,1及2～3分的5年CSS分别为70．9％、44．9％、30．0％(P=0．004)。Ⅰ期化放疗综合治疗和单纯放射治疗的5年CSS分别为82．2％和83．1％,10年CSS分别为82．2％和66．4％,差异无显著性(P=0．779)。Ⅱ期综合治疗和单纯放射治疗5年CSS分别为70．9％和46．0％,10年CSS分别为65．4％和46．0％,差异有显著性(P=0．04)。Cox多因素分析显示,影响预后的因素为Ann Arbor分期、B组症状和IPI。结论 IPI是判断原发于鼻咽非霍奇金淋巴瘤预后的重要指标,Ⅱ期鼻咽非霍奇金淋巴瘤应考虑综合治疗。     

鼻咽脊索瘤7 例临床分析

 目的　探讨鼻咽脊索瘤的诊断方法及治疗方案。方法　回顾性分析 7例鼻咽脊索瘤的临床特征、误诊情况、治疗方法及随访结果。结果　 ( 1 ) 7例中 6例被 CT及临床医师误诊为鼻咽癌 ;误诊率均为 87.1 % ( 6/7)。 ( 2 )全组 5年生存率 71 % ( 5/7) ,5年无瘤生存率 57% ( 4 /7)。结论　( 1 )鼻咽脊索瘤易误诊为鼻咽癌。 ( 2 )手术切除加术后放疗是最佳治疗方法.     

47例鼻咽未分化癌放射治疗

目的：报道鼻咽未分化癌放射治疗以及预后相关因素。方法：lpps年7月至1988年12月我院收治47例鼻咽未分化癌患者，全部病例均经病理学证实，其中男性36例，女性11例，平均年龄41．3岁，均用”CO治疗机外照射。结果：所有病人随访皆超过5年，其3、5、10年生存率分别为北．9％、29．8％、20％，死于1年以下者19例，占物．4％。结论：对鼻咽未分化癌，病期愈旱，疗效愈好，放疗剂量以价ho－75Gy／－8周为宜，在对原发灶和颈部转移灶施行放疗的同时，应考虑采用综合治疗，以预防远处转移和提高生存率。     

鼻咽粘液表皮样癌——附8例临床分析

目的 探讨分析鼻咽粘液表皮样癌的临床诊治及预后.本文对我院治疗过的鼻咽粘液表皮样癌病例进行综合分析.方法 回顾分析1996年12月～2006年2月收治的8例鼻咽粘液表皮样癌患者.从发病到确诊最短为2.0个月,最长为36.5个月,平均为10.4个月.确诊前5例误诊.鼻咽肿瘤以位于鼻咽侧壁、顶后壁为主,局部多侵犯鼻腔、颅底、咽旁、头长肌.颈部淋巴结转移少见,仅1例.3例采用单一治疗(1例放疗、2例手术),5例综合治疗(2例术前放疗、3例术后放疗).结果 ①近期疗效:治疗结束后3个月,6例达CR其中(5例采取综合治疗),1例达PR(单纯切除 放疗),1例SD(单独放疗);②远期疗效:随访4.2～90.9个月,中位随访期26.9个月,8例患者均存活,其中6例无瘤存活,2例原位带瘤生存.自随访以来,无一例有颈部淋巴结及远处转移.结论 鼻咽粘液表皮样癌进展慢,疾病误诊率高,临床表现以局部症状为主,颈部淋巴结和远处转移少见,治疗上应以手术为主辅以放疗.     

33例原发鼻咽腺样囊性癌临床分析

目的 探讨分析鼻咽腺样囊性癌的临床诊治及预后.方法 回顾分析2002年前近40年间收治的33例鼻咽腺样囊性癌患者,其中13例接受综合治疗(手术+放疗9例;放疗+手术4例),20例采用单纯放疗.从发病到确诊最短为1.0个月,最长为36.4个月,中位值为12个月.确诊前18例误诊,以中耳炎多见.临床症状基本与鼻咽鳞癌相似.颈部淋巴结转移少见(4例),颅神经受累多见(19例).结果 全组随访5.0-245.2个月,中位随访时间60.8个月.5、10年总生存率分别为66%、29%,无瘤生存率分别为41%、27%,局部控制率分别为61%、40%,无远处转移率均为62%.治疗失败20例,其中15例局部Ⅸ域复发(13例原位复发,2例颈上淋巴结转移).发生远处转移9例,其中肺转移5例,肺+骨2例,肝1例,骨1例.单因素分析临床分期(Ⅰ+Ⅱ期:Ⅲ+Ⅳ期,P=0.009)影响预后,治疗模式(单纯放疗综合治疗,P=0.598)5生存率相似(65%:67%).结论 鼻咽腺样囊性癌是一种局部侵袭性强、病程发展相对较慢、可带瘤长期存活的疾病.治疗上可选择单纯放疗,也可选择综合治疗(手术+放疗或放疗+手术).     

恶性黑色素瘤鼻咽部转移一例并文献复习

 目的　进一步了解继发性鼻咽部转移瘤的临床生物学特点，避免漏诊误诊。方法　对1例皮肤恶性黑色素瘤鼻咽部转移病例进行分析，并复习相关文献。结果　继发性鼻咽部转移瘤的临床特点和原发性鼻咽部恶性肿瘤极其相似。结论　继发性鼻咽部转移瘤极其罕见，容易误诊为原发性鼻咽部恶性肿瘤，需要通过病史、鼻咽磁共振成像、鼻咽镜、病理活组织检查及免疫组织化学来鉴别与确诊。     

75例鼻咽非霍奇金淋巴瘤临床分析

背景和目的：鼻咽是较常见的非霍奇金淋巴瘤结外侵犯部位,但其标准的治疗方法目前仍未确定,本文拟分析有关资料,探讨鼻咽非霍奇金淋巴瘤的临床特征及治疗策略。方法：收集1976年6月至2001年8月在中山大学肿瘤医院收治的75例鼻咽非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料。回顾性分析其临床特点和治疗方式对患者生存期的影响。结果：鼻咽非霍奇金淋巴瘤临床分期大多为I－II期（占90．9％）,病理类型按工作分型多为中度恶性（占95．2％）,免疫分型以B细胞为主（占68．6％）,本组患者采用化放疗联合治疗47例（62．7％）,单纯化疗19例（25．3％）,单纯放疗9例（12．0）％,总的2、5 和10年生存率分别为79．1％,69．8％和64．3％,正规CHOP方案化疗加或不加局部放疗者54例,总的2、5和10年生存率均为84．6％。然而,单纯局部放疗患者生存率低,5年生存率为0,CHOP方案化疗加或不加局部放疗者,5年生存率无显著性差异（74．1％vs77.0%),局部放射剂量≤50Gy者与＞50Gy者5年生存率亦无显著性差异（60．0％vs 58.7%)。结论：鼻咽非鼻奇金淋巴瘤在治疗上应以含CHOP方案的全身化疗为主,是否需要加用局部放疗以及最佳放射剂量,尚需前瞻性随机研究证实。     

鼻咽恶性淋巴瘤：附98例临床分析

本文收集我院1965年3月至1987年12月鼻咽恶性淋巴瘤98例,其中何杰金氏淋巴瘤(简称HD)12例(12.24％),非何杰金氏淋巴瘤(简称NHL)86例(87.76％)。男67例,女31例。临床主要症状为头痛、鼻塞,涕血、耳鸣及颈部肿块。颈淋巴结转移率74.48％。颅底骨及颅神经受累仅5例(5.10％)。临床分期中Ⅰ期15例、Ⅱ期45例、Ⅲ期9例、Ⅳ期27例、未能分期2例。采用单纯放疗、单纯化疗及综合治疗。经随访满5年以上者76例,3年及5年生存率HD为81.82％(9/11)和54.54％(6/11),NHL为29.23％(19/65)和26.15％(17/65)。其中以综合治疗效果较好。治疗后鼻咽及颈部淋巴复发者3例(3.16％),远处转移36例(37.89％),远转部位以腹部包块最多见(15例,占转移病例38.46％)。复发或转移时间多在治疗1年内。影响预后的因素除病理类型及治疗方法外,病期愈早预后愈好,有全身症状者及儿童预后差。目前我们施行以CHOPB方案的化疗加放疗的综合治疗。