内镜下卢戈氏液染色对早期食管癌和癌前病变的诊治价值

为了评价卢戈氏液内镜下食管黏膜染色对早期食管癌和癌前病变的诊断价值,对132例食管黏膜可疑病变经内镜以2%卢戈氏液喷洒染色,观察黏膜染色情况,并取活检送病理组织学检查。结果132例食管病变染色后,116例呈浅染色或不染色,其中食管癌9例(早期食管癌6例,进展期癌3例),Barrett食管6例,轻至中度不典型增生17例,早期食管癌内镜下切除3例。并发现有食管症状者碘不染区出现率(67.2%)明显高于无食管症状者(32.7%)。初步研究结果提示,内镜下应用卢戈氏液染色结合活检有助于早期食管癌和癌前病变的诊断,以及指导内镜下早期食管癌切除范围,且操作简便,具有重要的临床价值。     

王国清阐述食管癌癌前病变的发展趋势及对策

中国医学科学院肿瘤医院胸外科、内镜专家王国清教授在我国食管癌高发区对食管癌的癌前病变进行了有计划、系统的深入观察和研究 ,发现了食管癌癌前病变的发展趋势 ,并提出了控制食管癌发病的对策。王国清教授在太行山周围的食管癌高发区 ,对４０岁～６９岁自然人群采用直接内镜检查加食管粘膜碘染色和指示性多点活检的方法 ,进行了８次普查。５４００人接受内镜检查 ,对阳性区多点咬取活检。统计活检病理资料 ,食管鳞状细胞癌的发现率为３%～５% ;食管鳞状细胞重度、中度和轻度不典型增生的发现率分别为３%～５%、９%～１６%、１２%～２４%…     

内镜下黏膜切除术联合氩离子血浆凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变

[目的]探讨内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）联合氩离子血浆凝固术（Argon plasma coagulation,APC）在食管癌高发区治疗早期食管癌及其癌前病变的意义。[方法]应用透明帽法对食管癌高发区普查中发现的84例早期食管癌及食管癌前病变行EMR治疗,并联合应用APC治疗残留及复发病灶。术后2、6个月进行内镜复查。[结果]2004～2008年间共有84例患者成功行EMR,治疗成功率为100%。并发症：术中出血3例,术后出血2例,经内镜下治疗或保守治疗均成功止血;无一例穿孔、狭窄等并发症发生。随访：84例中,5例早期食管癌,49例原位癌/重度不典型增生术后半年随访时对原切除部位行内镜下活检,病理诊断5例重度不典型增生、8例中度不典型增生和19例轻度不典型增生,均内镜下APC治疗。平均随访21个月,无一例复发。[结论]应用透明帽法内镜下黏膜切除联合氩离子凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变是食管癌二级预防的有效方法。     

内镜下Lugol液染色联合ras蛋白检测对早期食管癌诊断的研究

目的 探讨内镜下卢戈氏(Lugol)液染色联合ras蛋白检测对早期食管癌的诊断价值.方法 将胃镜下有可疑食管病变的120例随机分为染色组和对照组,各60例.用复方碘溶液(Lugol)对染色组进行食管黏膜染色检查,并于不染色或淡染色区进行病理活检,行ras蛋白检测;对照组不行碘染色,仅根据临床经验进行病理活检.结果 染色组不染色或淡染色38例,活检发现早期食管癌10例(16.67%),中重度异型增生12例(20.00%);对照组发现早期食管癌5例(8.33%),中重度异型增生6例(10.00%),两组食管癌诊断率比较差异有统计学意义(P<0.05).在所有59例活检组织中,ras蛋白阳性18例(30.51%),其中中重度不典型增生和鳞癌组ras蛋白表达明显高于对照组(P<0.01).结论 通过染色内镜对高危易感人群进行筛检,对上述检查结果阳性患者行内镜下取活组织病理检查,同时进行ras蛋白分析,可以提高早期食管癌的诊断率.     

食管癌前病变及早期食管癌黏膜切除术前后病理诊断的对比分析

目的：分析黏膜切除术前、术后病理诊断符合率,探讨黏膜切除术后病理在食管癌前病变及早期食管癌诊断中的价值,为食管癌的早期诊断及治疗提供相关依据。方法：回顾性收集2013年1月至2017年6月巴中市中心医院收治100例行内镜下黏膜切除术患者,比较术前活检病理诊断与术后病理诊断的一致率及差异性,分析黏膜切除术后病理对食管癌前病变及早期食管癌的诊断价值。结果：活检病理与术后病理诊断符合率为42.06%(45/107),诊断不足(病情被低估)率为41.12%(44/107),诊断过度(病情被高估)率为16.82%(18/107)。轻度异型增生诊断符合率为10%(1/10),诊断不足率为90%(9/10);中度异型增生诊断符合率为17.65%(3/17),诊断不足率为23.53%(4/17),诊断过度率为58.82%(10/17);重度异型增生诊断符合率为38.98%(23/59),诊断不足率为90%(11/59),诊断过度率为18.64%(25/59);早期浸润癌诊断符合率为85.71%(18/21),诊断过度率为14.29%(3/21)。重度异型增生和早期浸润癌患者的平均最大病变直径分别高于轻度异型增生组,早期浸润癌患者的平均最大病变直径高于中度异型增生组,差异有统计学意义(P<0.0083)。结论：内镜下黏膜切除术后病理诊断食管癌前病变及早期食管癌病变性质的准确性更高,但鉴于食管癌癌前病变及早期食管癌病理过程及形态的复杂性,在内镜活检结合术后病理诊断的同时,应参考内镜下表现来制定合理的临床诊疗方案。     

河北省磁县食管癌早诊早治普查流程探讨

[目的]探索一条科学的筛查工作方法及可持续发展食管癌防治新模式，降低食管癌发病率和死亡率。[方法]制定“磁县食管癌早诊早治普查工作流程”，应用电子内窥镜检查：食管和胃采用食管黏膜加碘染色指示性多点活检。以2007年磁县已普查2个村1214例居民为对象。[结果]普查覆盖人数7149人，40～69岁实际人数1971人，实际普查1214例．顺应性61．59％。阳性检出率：轻度不典型增生16．9％、中度不典型增生6．0％、重度不典型增生及原位癌2．5％、黏膜内癌0.3％、浸润癌0.3％；重度不典型增生及原位癌行内镜黏膜切除治疗率达86．7％，浸润癌进行手术和其它治疗，治疗率100％。[结论]“磁县食管癌早诊早治普查工作流程”可有效提高普查顺应性、早治率，降低食管癌发病率和死亡率。     

活检病理为食管黏膜中度不典型增生病变内镜下切除治疗的可行性研究

目的：对食管上皮不典型增生病变内镜下表现进行量化评分,并结合活检病理以期更能准确反映出病变真实程度,并及时给予相应的处理措施。方法作者回顾性分析有明确病理诊断的180例食管上皮不典型增生患者的内镜下表现,找寻其中规律以此为基础制定出内镜下评分标准,再应用此评分标准,分析活检病理为食管上皮中度不典型增生患者84例内镜下评分与术后病理的关系。结果84例活检病理为中度不典型增生患者,活检病理诊断与内镜下食管黏膜切除术（EMR）后病理诊断一致50例,活检病理诊断不足22例,EMR 术后病理不足诊断中度不典型增生（轻度不典型增生或炎症）12例。内镜下评分≥8分者36例（43%）,EMR 术后中度不典型增生者18例（21%）,EMR 术后重度不典型增生者18例（21%）,重度不典型增生与中度不典型增生的比值为1：1。结论活检病理存在一定的局限性,不能完整反映食管癌前病变的严重程度,内镜下评分可以在一定程度上反映病变的严重程度,且能指导内镜下治疗。内镜下评分≥8分可作为活检病理为中度不典型增生病变行 EMR 治疗的标准。     

河北省磁县食管癌普查

[目的]通过内镜普查了解食管癌高发区人群食管及贲门癌和其他各种病变的患病情况，达到早诊早治的目的。[方法]河北省肿瘤研究所于2002年在磁县台城乡进行了电子纤维胃镜辅以碘染色普查，结果采用SPSSl0．0软件进行统计学处理。[结果]食管癌高发区人群中轻度食管炎、中度食管炎、重度食管炎的组织学检出率分别是34．9％、1．6％、0．2％；轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生的组织学检出率分别是8．6％、7．8％、2．6％；食管原位癌、黏膜内癌、浸润性鳞癌的组织学检出率分别是2．5％、0．2％、0．7％。贲门炎的组织学检出率是47．8％；轻度不典型增生、重度不典型增生的组织学检出率分别是2．5％、0．8％；黏膜内腺癌、浸润性腺癌的组织学检出率分别是0．1％、0．8％。内镜普查食管癌的早期发现率为79．4％。普查率达73．8%。[结论]电子纤维胃镜辅以碘染色直接普查较拉网普查的优点是可以得到食管和贲门各种病变的组织学诊断，早期食管癌的检出率高于拉网普查．为二级预防打下基础。     

食管黏膜碘染色图像和浅表食管癌及癌前病变组织学的关系

目的 探讨早期食管癌和癌前病变的碘染色图像类型同组织学诊断的关系。方法 在食管癌高发现场4000人的食管拉网细胞学普查中,筛出1050例高危个体,其中867例接受内镜检查。内镜检查时采用1．2％碘液黏膜染色,染色图像分为4类：第Ⅰ类：深黄色,隆起感,边缘清楚嵌入状,退色后呈粉白色;第Ⅱ类：中黄色,介于深淡之间,病灶平坦,边界清楚锐利;第Ⅲ类：淡黄色,病灶平坦,边界清楚但不锐利;第Ⅳ类：棕褐色。检查后按上述标准记录归类。黏膜病灶常规咬取活检,送病理检查。将染色图像类别同活检组织学诊断对照研究后,进行统计学分析。结果 食管浅表黏膜癌和重度不典型增生的94．4％(68／72)、中度不典型增生的61．8％(73／118)和轻度不典型增生的27．7％(35／126)分布在碘染图像Ⅰ类和Ⅱ类之内,符合碘染后形成不同图像的原理和规律。结论 碘染后形成的不同图像与活检组织学诊断密切相关。恶变组织暴露的程度是形成各类图像的病理基础。碘染色有助于食管癌的普查、筛选和早期诊断。     

食管癌高发区食管和贲门癌前病变和早期癌患病特征分析

[目的]探讨食管癌高发区食管和贲门高级别上皮内瘤变及早期浸润癌的患病特点。[方法]选择4078例内镜碘染色筛查的40～69岁的队列人群为样本。根据WHO 2000年消化道肿瘤病理诊断标准,食管高级别内瘤变（HIN）包括重度不典型增生和原位癌,贲门高级别内瘤变（HIN）指重度不典型增生和黏膜内癌;以中国成人体质指数（BMI）分类指南,将BMI 18.5～23.9为正常组、〈18.5为体重过低,24.0～27.9为超重,≥28.0为肥胖,分析食管与贲门的患病特点。[结果]内镜碘染色筛查食管HIN患病率3.04%,贲门HIN0.76%,食管与贲门患病比4.00;患病平均年龄分别为53.9±0.69岁和55.0±1.28岁,P=0.514。早期浸润性食管癌患病率0.69%,贲门癌0.42%,患病比值1.65;患病平均年龄分别为56.6±1.23岁和62.2±6.00岁,P=0.006。食管和贲门的HIN在BMI正常切点分别占59.7%和77.4%,早期浸润癌为71.4%和76.5%,两组病人BMI4个切点总构成均无统计学意义。食管和贲门HIN病例有肿瘤家族遗传背景分别是47.6%和48.4%;浸润癌病例分别是67.9%、70.6%,但均无统计学差异。[结论]内镜碘染色筛查诊断食管HIN和早期浸润癌的敏感性高于贲门;BMI不是食管癌高发区贲门腺癌的主要危险因素;早期浸润性贲门癌的平均患病年龄大于食管癌;食管与贲门的HIN,以及早期浸润癌的肿瘤家族遗传史无差异。     

Esophageal cancer in Iran

Esophageal cancer is among the 10 most frequent cancers in the world. Iran is one of the known areas with a high incidence of esophageal cancer. Most of the patients in Iran have been reported from the north and northeast regions of the country. In one survey by the Iran Cancer Institute, 9% of all cancers and 27% of gastrointestinal cancers were esophageal carcinoma. The male to female ratio was 1.7/1. The distal portion of the esophagus is involved more often than other parts. Consumption of wheat flour, exposure to residues from opium pipes, drinking hot tea, and chewing nass (a mixture of tobacco, lime, ash, and other ingredients) are the suspect etiologic agents for esophageal cancer in Iran. Dysphagia, weight loss, anorexia, abdominal pain, and odynophagia are the common symptoms and signs of Iranian patients with esophageal cancer. For clinical staging, chest computed tomographic scanning is performed. Adenocarcinoma of the esophagus is not as common in Iran as in western countries. Public education, nutritional support, and eradication of opium addiction may decrease the morbidity and mortality that result from esophageal cancer. Surgery has traditionally been the mainstay of esophageal cancer treatment in Iran. Radiotherapy is mainly used postoperatively. The usual combination chemotherapy regimen is cisplatin plus flurouracil (5-Fu). Semin Oncol 28:153-157.     

经食管床胃食管机械吻合在食管中下段癌手术中的应用

目的比较胃经主动脉弓前、后弓上食管胃吻合2种路径的优劣。方法将140例食管中下段癌患者按就诊顺序分别编入实验组和对照组,每组各70例。实验组(弓后组)胃经食管床从主动脉弓后提至主动脉弓上行食管胃端侧吻合;对照组(弓前组)胃经主动脉弓前提至主动脉弓上行食管胃端侧吻合。结果实验组和对照组术后肺部感染发生率(1.4%和10%)进食后饱胀胸闷发生率(4.2%和14.4%)及胸腔引流液总量>700ml(2.8%和12.8%)比较,均有显著性差异(P均<0.05),实验组优于对照组。结论经食管床主动脉弓上食管胃端侧吻合是1种并发症少、临床效果较好的手术方法。     

食管扩张术与食管支架置入术50例食管癌应用

总结食管扩张术和食管支架置入术在治疗50例食管癌狭窄中的临床经验.食管癌良性狭窄的病例,无论选择食管扩张术,还是选择支架置入术,其吞咽困难的症状基本改善.食管癌恶性狭窄的病例,基本上都选择食管支架置入术,术后其吞咽困难评分从4级降至1～2级,平均生存6～7个月.     

Esophageal cancer

The important concepts of carcinoma of the esophagus are reviewed in this article. Pathology of malignant esophageal tumors is described and tumor behavior of squamous cell carcinoma is discussed and illustrated. Various classifications and staging methods are reviewed with emphasis placed on the TNM system. The role of current imaging techniques in patients with esophageal carcinoma is presented. Computed tomography is discussed and illustrated in detail. The relative cost effectiveness of these procedures is presented and an imaging approach emphasizing TNM staging is described for patients with known carcinoma of the esophagus. This imaging approach is integrated with the basic aspects of treatment and both curative and palliative pathways are presented. The final section of the article deals with these same concepts in patients with carcinoma of the gastroesophageal junction. The important differences between adenocarcinoma of the gastroesophageal junction and esophageal carcinoma are described.     

食管癌与贲门癌食管腔粘液24小时pH值监测分析

食管腔粘液24小时pH值监测被视为“金标准”已广泛运用于临床，对胃食管返流性疾病进行检查与诊断。分别对食管癌（中下段）组和贲门癌组病人（每组各15人）进行了治疗前食管腔粘液24小时pH值监测，对两组所测数值进行比较。结果表明，贲门癌组存在轻度胃食管返流，类似生理性返流。食管癌组则呈明显的病理性返流，其差别具有统计学意义（pH＜4总时间：贲门癌组为1．2％±0．3％；食管癌组为6.6％±3.8％；P＜0．01）。考虑其原因与进食困难造成的进食时间延长，使胃酸分泌量相对增加；食管完整性受到破坏，影响了食管的正常蠕动及清酸功能；唾液分泌相对减少及吞咽障碍，影响了唾液中和酸性返流作用有关。     

食管癌组织的遗传不稳定性研究

目的：探讨食管癌组织遗传多态性及基因组甲基化改变在其发生或发展中的作用。方法：1）用PCR-AFLP和基因扫描的方法,对食管癌组织与癌旁组织AR基因、Rb基因（intron16、17）、ER基因（PvuII和XbaI）和cbl2基因6个多态位点的检测。2）用HPLC的方法,对食管癌组织与癌旁组织基因组DNA甲基化的水平检测。结果：35例患者中至少一个位点发生改变者占74.29%,在不同级别的食管癌组织中多态性改变各为：Ⅰ：9/12（75%）;Ⅱ：13/15（85%）;Ⅲ：4/8（50%）。在食管癌早期癌组织基因组甲基化水平比癌旁组织低,随着肿瘤的进程甲基化水平逐渐上升,甚至超过了癌旁组织。结论：从食管癌组织早期基因组低甲基化与大量的多态性改变,推测遗传不稳定性是食管癌发生发展中普遍事件,早期基因组甲基化的降低可能与其遗传不稳定性的产生关系密切。     

食管微生态与食管癌发生发展关系的研究进展

摘 要：食管癌发病机制复杂,与饮食、遗传、环境等诸多因素有关。近年来,随着宏基因组学研究的兴起及高通量测序技术的发展,食管微生态的研究已经成为研究食管癌病因学的热点之一。目前已经有不少的研究探讨了食管微生态与食管癌发生发展的关系及其发挥的作用与可能机制。该文就相关研究进展进行综述。