食管癌患者营养治疗指南

食管癌是营养不良发生率最高的恶性肿瘤。营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应,延长住院时间,延缓身体康复,增加医疗费用,降低患者治疗疗效和生活质量。因此,开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义。然而,迄今为止,国内外均没有专门针对食管癌患者的营养治疗指南。因此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会和中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家,通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析,并经过反复讨论与修改,制定了本指南。指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面的内容分别进行了证据论述和意见推荐。     

食管癌患者营养治疗对临床结局的影响

食管癌是我国高发肿瘤之一,发病率高、存活率低。食管癌由于自身的生理功能及解剖位置,营养不良的发生率比 其他部位肿瘤更高。对食管癌患者进行营养治疗有诸多好处,如减少术后并发症,加速术后康复,维持体重,减缓骨骼肌丢失, 降低围手术期营养不良患者的死亡率等。对食管癌患者常规给予营养治疗,患者难以从中获益,但如果食管癌患者已经出现 了中至重度吞咽梗阻或体重下降或营养风险或营养不良且预计3~5 d内进食量不能达到需要量的60%以上,就应该对其启用 营养治疗,应该早期及时给予患者营养治疗,可能改善其营养状况,并且降低临床不良结局的发生率,甚至使患者生存获益。 食管癌患者的营养治疗率不高,且营养治疗方式、给予治疗的时间窗及时长尚无统一定论。本文综述了食管癌患者的营养状 况、营养治疗状况,以及营养治疗对临床效果,特别是免疫治疗对食管癌患者的影响,旨在改善食管癌患者的临床结局提供临 床参考。     

国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析

我国关于肿瘤患者营养风险及营养不良的研究逐年增多,肿瘤患者营养风险及营养不良的研究在国内外已经引 起越来越多的重视。研究显示,我国肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率极高,患病率可高达 40%~80%,晚期恶性肿瘤 患者的营养不良和营养风险发生率则更高。营养风险和营养不良的发生严重影响肿瘤患者的预后,降低患者对手术、放疗 和化疗的耐受性和敏感性,降低患者的生活质量,减少生存时间。合理的营养治疗可以缩短住院时间,降低并发症发生 率和住院费用,改善患者生活质量,降低总死亡率,同时增加患者总生存期。由此看出,肿瘤患者的临床营养治疗日 趋重要,对恶性肿瘤患者采取积极有效的早期干预治疗具有重要意义。因此,本文总结了近年来国内肿瘤患者临床营 养研究的进展,就国内关于肿瘤患者的临床营养研究现状进行综述,提出了肿瘤营养治疗和营养研究的新思路,即在恶性 肿瘤发生、发展中尽早使用合适的营养筛查工具如营养风险筛查量表、主观全面评定量表对患者进行营养筛查及营养评估, 在有营养风险和营养不良的患者中给予合理、有效的营养治疗,这对于改善患者生活质量及疾病转归具有积极的临床价值。     

结直肠癌化疗患者营养状况及营养治疗研究进展

结直肠癌是常见的消化道肿瘤，其营养不良发生率高且严重。化疗是结直肠癌常见治疗方式之一，并与营养不良独立相关，化疗后患营养不良风险增大且营养不良进一步加重。同时，营养不良可导致患者化疗疗效差及预后不良，并增加化疗相关不良反应、影响患者生活质量及降低生存率等。营养治疗能够有效改善患者营养状况，在肿瘤综合治疗中有重要作用，且多学科团队合作是有效的营养干预模式。目前营养治疗主要包括营养咨询、口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等，相关指南和研究表明在营养治疗时应首选口服营养补充剂及肠内营养，仅在采用以上治疗后仍存在营养不足或无法进行肠内营养时行肠外营养。本文主要对结直肠癌患者营养状况与化疗之间关系、营养治疗的最新研究进展及相关指南进行综述，以期引起临床上对结直肠癌化疗患者营养治疗方面重视并提供参考。     

胃肠道肿瘤患者围手术期精准营养治疗

恶性肿瘤患者营养不良的发生率较高,其中以胃肠道肿瘤患者的营养不良程度为甚。胃肠道肿瘤除肿瘤自身消耗及特殊因子的释放,还经常因消化道的梗阻等症状,导致患者营养摄入不足或丢失过多,进一步加重患者营养不良程度。围手术期营养不良可增加患者术后相关并发症的发生率,延长住院时间,降低生活质量以及增加非计划性二次手术率,最终增加病死率。利用有效的营养筛查工具筛查出营养不良患者,在围手术期提供精准而有效的营养治疗,改善肿瘤患者营养状况,提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性,降低不良反应和并发症的发生率,提高手术疗效,缩短住院时间,减少住院费用,从而改善患者临床结局,进而提高生活质量,延长生存时间。因此,胃肠道肿瘤患者围手术期营养筛查及精准营养治疗,对改善患者预后显得尤为重要。本文主要从胃肠道肿瘤患者发生营养不良的原因,营养状况的评估与筛查,精准营养治疗适应证,营养制剂的选择及使用途径等方面阐述目前的研究进展。     

血液肿瘤患儿营养评估及营养状况研究进展

血液肿瘤是儿科最常见的肿瘤类型,因肿瘤代谢应激及生长发育等原因,患儿发生营养不良的情况极为常见。同 时,各种抗肿瘤治疗也可能加重营养不良。营养不良包括能量及营养素摄入缺乏导致的营养不足,以及能量摄入增加导致的 营养过剩。严重的营养不良会影响血液肿瘤患儿的治疗效果,导致并发症的发生、住院天数的延长、生存质量的降低,甚至病 死风险的增加。及时合理的营养筛查,全面系统的营养评估以及个体化的营养治疗对改善血液肿瘤患儿的预后具有重要意 义。本文对血液肿瘤患儿营养筛查工具的选择、营养评估内容、营养不良与儿童血液肿瘤临床结局相关性的研究进展等进行 讨论,以期提高临床工作者对血液肿瘤患儿营养状况的重视程度,为合理选择营养筛查工具及营养评估内容提供临床依据,通 过对营养不良患儿的早发现、早干预,提高其生存质量,改善临床结局。     

肿瘤患者营养知识健康教育临床技术路径

肿瘤患者营养不良发生率高、后果严重,直接导致不良临床结局,如并发症发生率增加、抗肿瘤治疗的反应下降、住院时间延长、生活质量降低、死亡率增加等。因此,临床营养治疗对于肿瘤患者具有重要意义。肿瘤患者营养支持治疗指南指出,无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。相反,通过营养支持可以增强患者免疫功能,使患者在抗肿瘤治疗中获益。为了维持和改善患者营养状况,提高治疗性和耐受性,对患者进行营养健康教育十分重要。营养知识教育路径是护士为所有肿瘤患者在抗肿瘤治疗期间制定的健康教育工作计划,其能指导护士有预见性的、主动性的工作,减少患者的并发症,降低医疗费用,提高患者满意度。     

恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识

肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降,治疗机会减少,并发症增加, 发病率和死亡率增加,住院时间延长,生存期缩短。这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量,还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一,国内外大量循证医学证据表明,合理、有效地提供营养支持,并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率,反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况,减少术后并发症和感染的发生,提高患者救治率、降低病死率,降低药占比及医疗支出,对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。为了更好地将肿瘤的医学营养治疗理论落实到临床实践,本共识根据国内外现有研究证据,从肿瘤与营养的关系出发,并结合我国膳食现状和特点,对该领域的研究结果进行系统总结,逐一分析膳食营养因素对肿瘤患者的影响,规范肿瘤医学营养治疗原则和步骤,以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用,更好地为肿瘤患者服务。     

规范化肿瘤营养治疗示范病房标准

营养不良在肿瘤患者中发生率高,降低治疗疗效及增加治疗副反应, 因此制定全国规范化肿瘤营养治疗示范病 房标准十分必要。肿瘤营养疗法是遵循肿瘤学原理,运用营养学方法,治疗肿瘤及其并发症,从而改善身体状况及预后的 过程,包括营养诊断、营养治疗、疗效评价三个阶段。而规范化肿瘤营养治疗示范病房是规范实施肿瘤营养疗法,具有示范、 引导作用的单位 [ 含病房、科室和（或）医院]。三级综合医院、有条件的二级综合医院以及所有肿瘤专科医院均要求积极 创建“规范化肿瘤营养治疗示范病房”。在全国范围内建立规范化肿瘤营养治疗示范病房,对于防治肿瘤相关性营养不良, 推动营养治疗的合理应用,提升肿瘤治疗水平,维护患者医疗安全,提高患者生活质量,延长患者生存时间,节约医疗费 用等具有重要意义。     

食管癌患者的营养状况及治疗

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤的发病率及死亡率分别为第 5 位和第 4 位,并且呈逐年上 升趋势。营养治疗对食管癌患者具有重要作用。食管癌患者由于梗阻、吞咽困难、肿瘤消耗等因素易造成蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质以及液体摄入量不足,引起营养不良的情况进一步加重。营养不良增加术后并发症发生率, 影响患者术后康复和后续治疗。营养治疗的正确使用,是外科医生和医学肿瘤学家的重要组成部分。肿瘤科医生应该意识 到食管癌患者是营养不良相关并发症的高危人群。而超重和肥胖明确的增加手术并发症风险,体重降低不仅与手术的风险 有关,还与化疗、放疗和综合治疗依从性差有关。这最终转化为在较差的恢复率和较低的治愈率。口服营养补充是一个简 单的程序,但需与营养专家紧密配合。管饲喂养,随着商业配方的使用,为不适合口服营养补充的患者提供适量的宏观和 微量元素。在围手术期营养治疗的条件下,应有限应用经皮胃造瘘术,因为它已被广泛应用在各个领域尤其是在胃肠道肿 瘤的外科手术。充分利用 EN 或 PN 能够减少并发症发生率和缩短住院时间。     

肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识

由于肿瘤本身及手术、放化疗等治疗因素影响,肿瘤患者常出现食欲下降。 食欲下降导致的营养摄入不足易引起 营养不良和恶液质,可使肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效降低、生活质量下降,严重影响患者生存预后。 在病程中准 确评估患者食欲,结合营养筛查与评估,尽早发现患者营养风险并给予个体化的营养治疗,有利于改善患者食欲与营养状况、 预防或延缓病程进展、提高治疗耐受性,对于改善患者的预后及生活质量具有积极意义。 为规范肿瘤患者食欲下降的营养诊 疗,提高救治效果,本共识根据国内外现有研究成果,综合有关专家意见和临床经验,阐述了肿瘤患者食欲下降的定义与发生 机制,提供了厌食/ 恶液质评价量表、肿瘤患者食欲症状问卷、食欲刻度尺等食欲评价工具,并且给出了肿瘤患者食欲下降的 营养治疗建议。 希望本共识的发布可以提高临床医护人员及临床营养(医)师对于肿瘤患者食欲下降的识别、评估和营养治 疗水平,使患者临床获益。     

老年肿瘤患者营养评估及影响因素研究进展

我国人口老龄化形势严峻，罹患肿瘤的老年患者不断增加，伴随而来的老年肿瘤住院患者逐年上升，老年肿瘤患者作为特殊群体获得临床学者的广泛关注。肿瘤作为一种慢性消耗性疾病， 其本身及其治疗的不良反应，会持续大量的消耗肌肉、脂肪组织。老年肿瘤患者合并症多、病情比较复杂， 治疗周期相对较长， 营养风险及营养不良的发生概率较高。营养不良会增加老年肿瘤患者并发症发生风险、延长住院时间、增加医疗费用，对患者的生存质量造成严重不良影响。了解老年肿瘤患者营养评估内容,采取合适的营养筛查和评估方法,同时了解引起老年肿瘤患者营养风险和营养不良的影响因素,对老年肿瘤患者具有重要意义。 本文从老年肿瘤患者营养评估内容、营养筛查与评估方法的选择、营养不良影响因素等方面进行讨论。以期全面提高对老年肿瘤患者营养情况的认识，选择合适的营养评估内容，筛选最佳的营养评估工具，根据影响因素采取针对性措施，更好地提高老年肿瘤患者的营养状况，提高预后和生活质量。     

重视营养治疗在放射治疗患者中的作用

营养不良在恶性肿瘤患者中的发生率高达40%~80%,约有97% 的患者需要营养治疗。肿瘤相关的营养不良主 要由肿瘤的局部效应、机体对肿瘤的反应和抗肿瘤治疗引起。约70% 的肿瘤患者在肿瘤治疗过程中采用放射治疗,但在患 者放射治疗过程中和治疗后伴随的多种急性和慢性反应,容易导致患者营养不良,引起治疗中断或延迟,影响肿瘤患者的 生活质量和治疗效果,进而对预后产生不利影响。营养治疗可帮助放疗患者度过不良反应期、降低放疗引起的毒性反应、 改善患者机体状况、降低治疗不良事件的发生。因此应加强对患者放疗过程中和放疗后科学全面地评估营养状况,并尽早 进行个体化的营养指导和营养治疗,改善患者的营养状况和生存质量并协助抗肿瘤治疗的进行、降低肿瘤进展风险、改善 患者预后。本文总结了放射治疗对机体产生的不良反应和诱发的营养不良问题,以及营养不良状况对患者放疗效应、身体 状况的影响,通过回顾营养治疗在放疗患者中的应用,表明营养治疗对改善放疗患者生活质量和预后发挥重要作用。     

头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识

放疗是头颈部肿瘤最常用的治疗手段。恶性肿瘤本身代谢异常及治疗过程中伴随的急性和晚期毒性等极易导致患者发生营养不良,其发生率高达44%~88%,其中重度营养不良的发生率为20%~40%。患者一旦发生营养不良,其治疗耐受性和敏感性会降低,治疗并发症会进一步增高,从而延长住院时间增加治疗费用,最终影响患者疗效。因此,营养与支持治疗是头颈肿瘤患者治疗的重要组成部分。为了使这部分患者得到合理、有效的营养与支持治疗,根据我国目前的肿瘤放疗和肿瘤营养治疗现状,参考国内外相关指南,制定适合我国情况的头颈部肿瘤放疗患者营养与支持治疗专家共识非常必要。     

肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015版）

《中国肿瘤临床》2015年第20期刊登由中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会的多位权威专家撰写的《肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015年版）》，该指南对肿瘤患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的发生率、危险因素、预防方法与治疗原则进行了系统总结，供肿瘤临床医师参考，以期降低肿瘤患者VTE率，提高生存质量。欢迎登陆本刊网站浏览与下载该文。     

肿瘤营养不良患者的中医体质研究进展

营养不良是恶性肿瘤常见的并发症之一，严重危害患者的生命及生活质量。营养不良可直接导致肿瘤患者住院时间延长、抗肿瘤治疗敏感性减弱、并发症增加、治疗费用提高、生活质量以及生存率下降。营养不良导致肿瘤患者体内严重的生理生化改变是治疗失败、生活质量恶化的根源。因此，开展规范化的营养治疗对恶性肿瘤患者具有重要的意义。肿瘤营养不良属中医“虚劳”的范畴，可根据中医“扶正固本”“虚则补之”的理论进行治疗，中医在防治肿瘤营养不良的发病过程中具有其独特的优势。中医体质学是实现肿瘤个体化营养支持的基础。中医体质调养联合营养支持的中西医结合营养疗法对恶性肿瘤营养不良患者有较好的临床疗效，可以明显改善患者的营养状态，从而提高患者对治疗的耐受性和敏感性。同时结合不同体质类型的基因构成和代谢类型的不同，制订出个体化的营养方案，为肿瘤的个体化综合治疗提供新的思路。     

鼻咽癌的营养治疗

肿瘤本身的抗宿主代谢作用和抗肿瘤治疗的毒性反应,导致鼻咽癌患者存在不同程度的营养不良。营养不良又增加放化疗的毒性反应,降低治疗耐受性和依从性,影响疗效和患者生活质量。本文就鼻咽癌患者营养治疗的研究进展作一论述。     

消化道肿瘤营养的中西医全程管理新模式探索

恶性肿瘤患者出现营养不良的发生率极高，尤其在消化道恶性肿瘤患者中，严重影响了患者的治疗及预后。肿瘤营养治疗作为除手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法外的另外一种治疗手段，应贯穿于肿瘤治疗的全过程。研究表明合理的肿瘤营养治疗不仅可以缩短患者住院时间、增加抗肿瘤治疗疗效、降低抗肿瘤治疗所致的不良反应、改善患者生活质量，还可以增加患者总生存期。因此，肿瘤营养治疗在整个抗肿瘤治疗过程中起着不可替代的作用。中医、西医作为我国的两大医学体系，在防治疾病过程中起着重要的作用。中医认为，肿瘤营养不良多纳入“虚劳”的范畴。根据“扶正培本”、“虚则补之”的中医理论进行治疗，中医在防治肿瘤营养不良的发病过程中也具有一定的疗效。基于如今临床多学科交叉渗透的研究模式，本文将从中西医角度对消化道肿瘤营养治疗进行综合分析，为提出消化道肿瘤营养全程管理新模式奠定基础。     

头颈部肿瘤围放疗期规范化营养治疗进展北大核心CSCD

营养不良是肿瘤患者常见并发症,解决营养问题仍是临床实践中的挑战性任务之一。围放疗期头颈部肿瘤患者营养不良发生率高,与疾病介导的代谢紊乱、并发症及心理等因素有关,而放射治疗相关的不良反应是导致营养不良的重要原因。营养不良会降低放射治疗耐受性、准确性、治疗效果等,进而降低生活质量,甚至对疾病预后产生不良影响。医学营养治疗可以改善机体营养状况,保证放射治疗顺利进行,提高肿瘤综合治疗效果。在围放疗期对头颈部肿瘤患者进行规范的营养治疗与管理是必要且迫切的,需要定期进行营养风险筛查、营养评估及急性放射损伤评估等,制订个体化营养治疗方案并动态调整。本文在回顾、归纳、总结国内外现有头颈部放疗营养治疗相关文献的基础上,对头颈部肿瘤患者围放疗期的规范化营养治疗进行综述。     

头颈部肿瘤围放疗期规范化营养治疗进展

营养不良是肿瘤患者常见并发症,解决营养问题仍是临床实践中的挑战性任务之一。围放疗期头颈部肿瘤患者营养不良发生率高,与疾病介导的代谢紊乱、并发症及心理等因素有关,而放射治疗相关的不良反应是导致营养不良的重要原因。营养不良会降低放射治疗耐受性、准确性、治疗效果等,进而降低生活质量,甚至对疾病预后产生不良影响。医学营养治疗可以改善机体营养状况,保证放射治疗顺利进行,提高肿瘤综合治疗效果。在围放疗期对头颈部肿瘤患者进行规范的营养治疗与管理是必要且迫切的,需要定期进行营养风险筛查、营养评估及急性放射损伤评估等,制订个体化营养治疗方案并动态调整。本文在回顾、归纳、总结国内外现有头颈部放疗营养治疗相关文献的基础上,对头颈部肿瘤患者围放疗期的规范化营养治疗进行综述。