肺移植在治疗重症心力衰竭中的地位

<正>肺移植是治疗多种终末期肺病的有效方法。根据国际心肺移植协会(International Society for Heart and Lung Transplantation,ISHLT)2011年的最新统计,截止至2010年底全世界共完成38 119例肺移植和4 248例心肺联合移植,且每年以2 700例的数目增长,肺移植最主要的适应证包括慢性阻塞性肺疾病(35%)、特发性肺间质纤维化(23%)、囊性纤维化(17%),α1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿(6%),术后3个月、1年、3年、5年和10年生存率分别为88%、79%、64%、53%和30%,术后患者肺功能和生活质量均能得到明显改善[1]。     

移植肾动脉舒张期反向血流的临床意义

目的:评价移植肾动脉彩色多普勒超声检查中出现的舒张期反向血流(RDF)的临床意义。方法:对我院自2011年以来进行肾移植手术患者的临床资料进行回顾性研究,统计了所有出现RDF的病例,追踪记录其预后,并按照RDF发生时间和频谱形态进行分组。结果:42例移植肾患者出现了RDF,其原因包括排斥反应(24例)、急性肾小管坏死(7例)、肾静脉血栓(9例)、肾静脉受压(2例)。最终失肾率高达60%,仅3例患者肾功能恢复。结论:移植肾动脉出现RDF表明移植肾状态差,提示预后不良。但其发生时间及频谱形态与移植肾预后及病因无明显关联。     

胰肾联合移植术后外科并发症的临床分析

目的 分析胰肾联合移植术后外科并发症发生情况、手术治疗及结果.方法 统计2000年1月至2011年12月施行的胰肾联合移植术60例,根据术后是否发生外科并发症将受者分为并发症组及无并发症组,分析手术治疗的原因,评估再次手术对受者及移植物存活率的影响.结果 术后1年内,受者死亡原因主要为肺部感染(3例)、心脑血管意外(2例)、消化道出血(1例).感染及心脑血管意外是导致受者术后早期死亡的主要原因(5/6).56例胰腺手术成功,术后(14± 8)d完全停用胰岛素,外科并发症导致移植胰腺切除4例.15例移植肾功能恢复延迟,术后接受透析的时间为(33±12)d,其余受者肾功能均在术后2～7 d恢复正常,带移植物功能死亡是移植肾丢失的主要原因(3/6).外科并发症发生率为25％ (15/60).外科并发症主要包括:出血、切口感染、移植胰腺血管栓塞及移植胰胰腺炎,外科并发症降低了术后1年受者及移植胰腺的存活率,而对肾脏的存活率无明显影响.结论 胰肾联合移植术后外科并发症发生率高,明显降低了受者和移植胰存活率,是影响术后早期受者和移植胰存活的主要因素.     

心脏移植的多中心研究

目的 报告我国多中心心脏移植近况.方法 对2010年以前来源于24个中心的回顾性数据(共438例)以及2010年和2011年中国心脏移植网络注册系统的数据(2010年来源于15个中心,共149例;2011年来源于19个中心,共148例)进行分析.结果 2010年全国共有15个中心进行心脏移植,其中大规模的中心1个(手术量60例/年),中等规模的中心(10～30例/年)有3个,小规模的中心(2～8例/年)有6个,其余5个中心仅进行1例手术;2011年全国共有19个中心进行心脏移植,其中大规模的中心1个(手术量52例/年),中等规模的中心有3个,小规模的中心有5个,其余8个中心仅进行1例手术.2010年心脏移植受者的平均年龄为44.6岁,2011年心脏移植受者的平均年龄为42.9岁.2010年和2011年患者接受心脏移植的原发病病因主要均为心肌病.2010年和2011年供者平均年龄为30.2岁和30.8岁.2010年供心平均冷缺血时间为3.9h,2011年为4.4h.2010和2011年心脏移植免疫诱导治疗的应用率分别为99.3％和97.3％.2010年心脏移植受者出院时死亡率为10％,2011年为6％.结论 虽然2010年和2011年心脏移植总体手术量较少,但受者出院存活率与国际同期存活率相似.     

小肠移植临床进展

1 .小肠移植的现状80年代后期随着环孢素Ａ(ＣｓＡ)的问世 ,小肠移植才开始有了根本性的突破。 1 987年Ｓｔａｒｚｌ等[1 ] 为 1例肠衰竭患儿成功实施包括肝、胰、小肠和胃的首例腹腔多脏器移植 ,术后存活 6个月 ;1 989年Ｇｒａｎｔ等[2 ] 又率先实施了首例肝 小肠移植 ,并获得成功。据国际小肠移植登记处统计[3] 资料显示 ,1 985年～ 1 997年 2月 ,全球共有 33家机构为 2 60人开展了 2 73例次的小肠移植 ,移植例数逐年递增 ,1 996年达 58例 ,2 / 3的受者为儿童和青少年。移植类型包括 :伴或不伴结肠的单独小肠移植 (41 % )、肝 小肠移植 (…     

心脏死亡器官捐献肝移植不同诱导治疗方案:缺血性胆道疾病以及移植物存活率的差异

<正>应用心脏死亡器官捐献(DCD)肝脏进行移植可导致缺血性胆道疾病(IC)和移植肝功能丧失。美国华盛顿大学的学者回顾性分析了单中心2003年至2011年89例DCD肝移植,以Kaplan-Meier法计算受者5年存活率为81.6%,移植肝5年存活率为75.6%,且患者死亡以及移植肝功能丧失绝大部分发生在肝移植术后第一年。共有86例患者接受免疫抑制诱导治疗,其中32例移植术后隔日应用1.5 g/kg抗胸腺细     

晚期Ⅱ型糖尿病行胰肾联合移植三例报告

目前胰肾联合移植已成为治疗糖尿病合并尿毒症的理想方法。据国际胰腺移植登记处最新统计，至2001年8月，全世界巳做胰移植15710例，其中84％为胰肾联合移植。我们于2000年8月4日至2001年9月实施3例胰肾联合移植术，并取得满意疗效。报告如下：     

胰腺移植(文献综述)

五十多年的事实表明常规注射胰岛素不能治愈糖尿病,亦不能防止血管併发症。胰腺移植的目的是根治用其他疗法不能治愈的终末期糖尿病,特别是扭转威胁生命的併发症。早在1927年Garet和Guillamie已开始用血管吻合作狗同种异体移植实验研究。临床上,1966年Kelly首次开展胰腺移植以来,到1977年6月底据ACS/NIH器官移植登记处统计共有16个研究组为55例病人施行57次各种术式的胰腺移植。除已登记外,根据陆续看到的文献统计,临床还有68例7次同种异体胰腺移植。因此,迄今全球已共施行达123例129次。     

2012年美国移植大会热点概述

2012年全球移植领域最重要的学术会议之一——美国移植大会（American Transplantation Congress,ATC）于6月2-6日在马萨诸塞州波士顿举行,来自全球近6000名器官移植专家、医护工作者、研究人员出席了会议。据会议消息：截至2011年末,全球主要器官移植累计总数达到1276048例,其中肾移植累计例数占居首位达888468例,肝移植累计例数占居第2位达216943例,移植数量第3位的心脏移植累计94531例,胰肾联合移植累计30222例,胰腺移植累计9417例,肺移植累计35368例,小肠移植累计1099例。     

自体颗粒脂肪移植在面部凹陷畸形中的应用

目的:探讨注射器法自体脂肪注射移植在面部凹陷畸形中的效果。方法:2009年5月～2011年11月我院采用注射器法抽吸、注射移植自体颗粒脂肪修复面部凹陷畸形9例,均注射1次。结果:8例效果满意,1例效果欠佳,患者不愿再次手术。结论:自体颗粒脂肪注射移植对治疗面部凹陷畸形效果安全可靠、创伤小、无瘢痕、无排异反应,值得临床推广。     

联合应用鼻尖盖板移植及鼻翼轮廓线移植改善鼻翼退缩

笔者自2009年6月至2011年6月,联合应用鼻尖盖板移植及鼻翼轮廓线移植对18例鼻翼退缩求美者进行整复手术,取得满意效果.现报道如下. 1 临床资料 本组求美者共18例,均为女性,年龄21～35岁.其中,4例为先天性鼻翼退缩畸形;余14例均为主述隆鼻术后出现鼻翼退缩外观,而要求修复手术.     

DCD肝移植过去、现状和未来

正肝移植是治疗终末期肝病的有效方法。为了更好地解决供体器官短缺问题,国家卫生部(现国家卫生和计划生育委员会)2011年启动了心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)移植试点工作,2013年2月我国人体器官捐献工作正式在全国展开。据中国肝移植注册(CLTR)统计,截止2013年12月我国累计完成DCD肝移植1120例,其中近3年开展的数量占了76%,几乎逐年成倍增加,仅2013年DCD肝移植数量就达626例,占全年     

腹腔镜脐内侧韧带移植修补术治疗小儿腹股沟疝的体会

目的:探讨腹腔镜脐内侧韧带移植修补术治疗小儿腹股沟疝的应用价值。方法:2011年1月至2012年1月为46例腹股沟斜疝患儿行单孔腹腔镜脐内侧韧带移植修补术。结果:46例手术均获成功,手术时间平均15 min;术中无出血、输精管损伤、腹膜后血肿等并发症发生。术后随访3～12个月,无一例复发。结论:腹腔镜脐内侧韧带移植修补术具有患儿创伤小、手术简便、康复快、治愈率高等优点,一般术后无痛苦及复发,易于被接受,值得推广应用。     

心脏死亡器官捐献移植单中心经验总结

目的通过分析本院实施的心脏死亡器官捐献（DCD）移植病例,探讨国内DCD器官移植的可行性和注意事项。方法回顾2011年1月至2012年9月本院移植透析中心所涉及DCD捐献者的临床资料,并进行经验总结。结果4例DCD者共实施了7例肾移植和4例肝移植,所有捐献者属于国际标准MaastrichtⅢ类,热缺血时间为10～18分钟。7例肾移植受者中,1例采用双肾带膀胱袢移植。所有受者手术顺利,移植物功能恢复良好,无并发症发生,无移植患者死亡。结论严格掌握潜在捐献者的筛选标准,实施可控的DCD程序,可以扩大供者来源,减少移植手术后并发症的发生。     

肝肾联合移植36例的预后分析

目的 分析肝肾联合移植36例的治疗效果及存活情况.方法 回顾性分析20022011年单中心施行的36例肝肾联合移植的临床资料.受者的年龄为(47.4±13.1)岁,术前4例曾接受过肝移植,7例曾接受肾移植.统计术后并发症发生情况及受者和移植物的存活情况.结果 存活受者随访47.9个月(29.1～115.7个月).术后1、3和5年受者存活率分别为88.7％、85.4％和81.4％;1、3和5年移植肝存活率分别为79.8％、76.3％和72.3％;1、3和5年移植肾存活率分别为85.7％、82.4％和78.2％.3例受者因严重胆道并发症进行了再次肝移植,1例受者因移植肾功能丧失进行了再次肾移植.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝病伴肾功能衰竭的有效方法,受者和移植物可获得良好的预后.     

日本活体肝移植的现状及问题

日本在目前尚不能利用脑死亡供体行脏器移植的特殊情况下，自1989年11月以来已施行活体肝移植（LRLT）约350例，据京都大学医学部移植外科对200例病人的统计，2年累积生存率在择期手术组158例为86％，急诊手术组42例为72％，目前225例移植病人中180例（80％）存活。供体的术前评价和选择京都大学原则上是在双亲、兄弟、姐妹间选择供体，强调自愿意向，且均要经过伦理委员会一一确认，信州大学10例成人LRLT报告中4例为夫妻间移植。供体除术前进行必要全身性体检外，包括既往史的问诊和精神状态的评价。京都大学采用显微外科技术以来没有…     

移植肾尿路结石46例诊治体会

目的探讨肾移植术后尿路结石的诊断和治疗,提高长期存活率。方法回顾性分析1980年1月至2011年6月46例移植肾结石患者的临床资料。结果 35例为肉眼血尿,10例为体检时B超发现,1例为急性无尿发病,均无肾绞痛。移植肾结石24例,移植输尿管结石22例,结石大小0.7～2.0 cm,结石发病时间为术后3.5（0.4～15）年。42例行体外冲击波碎石（ES-WL）,其中3例无效行输尿管镜下钬激光碎石术和1例行经皮肾镜取石术（PCNL）,4例尿酸结石给予枸橼酸氢钾钠（友来特）药物治疗。随访3个月：42例ESWL中,结石排净36例（85.72%）,结石残留2例（4.76%）,4例（9.52%）无效改用腔镜治疗后结石排出;4例尿酸结石口服枸橼酸氢钾钠结石大部分排出。结论移植肾结石缺乏典型肾绞痛表现,体外冲击波碎石术是治疗移植肾结石安全、有效的主要方法。     

我国肺移植的现况及问题

肺移植与其它大器官移植比较，发展较慢，至今全世界施行的肺移植总数也较少，从1993年至1988年每年全世界的手术例数分别为1、1、5、4、35、74次，即6年中才做了120次，1989年后发展加快，至1992年后每年均在500例以上。根据1995年全世界统计，共有111个中心行肺移植3809次，其中单肺移植2465次，双肺移植1344次。亚洲地区至1993年5月只做了5例单肺移植，3例双肺移植，亚洲第1例肺移植是我国著名的胸外科专家辛育龄教授（北京结核病研究所）于1979年所做，共施行2例，但没有获得长期存活。首都医科大学附属北京安贞医院，北京市心肺血管研…     

期望我国的大脏器移植走向国际水平

期望我国的大脏器移植走向国际水平夏穗生目前器官移植处于全面跃进时期。大脏器移植作为临床移植的核心，显示出光辉的成就。据ＷＴＣＤ统计：肾、心、肝三大移植累计数到１９９４年底为４１万、１９９５年底为４６万、１９９６年底为５１万例次，每年以５万例次的力度增...     

临床小肠移植的国内外进展

随着新型免疫抑制剂的开发利用及外科技术的进步,小肠移植的临床效果明显改善,在过去10年中全球小肠移植例数大幅增加.在一些大的、有经验的移植中心,受者1年生存率超过90％,但临床上仍面临着很多问题(如术后早期急性排斥反应发生率居高不下、慢性排斥导致移植物失功等).至2011年8月31日止,全球共完成小肠移植2611例,目前存活1341例.全球79个移植中心开展了小肠移植手术,比较活跃的有35家.超过100例的移植中心有7家,大多分布在北美洲.我国的小肠移植工作起步较晚,目前完成总例数不到30例,与北美相差较远.