指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣联合掌背动脉皮瓣接力修复手指末节背侧软组织缺损

目的探讨应用指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣联合掌背动脉皮瓣接力修复手指末节背侧软组织缺损的手术方法和疗效。方法 2019年1月-2022年6月,青岛大学附属医院手足显微外科共收治9例手指末节背侧软组织缺损伴伸肌腱止点撕脱患者,缺损面积为1.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm,钢丝重建伸肌腱止点,采用近节指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣修复创面,掌背动脉皮瓣接力修复近节皮瓣供区,术后门诊、微信等方式随访,评估近、远期皮瓣成活情况、皮瓣外形、瘢痕情况及指骨间关节、掌指关节功能。结果指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣和掌背动脉穿支筋膜皮瓣全部成活,术后1例指掌侧固有动脉穿支(关节支)皮瓣出现发紫、张力性水疱,皮瓣蒂部在术后36～48 h给予部分缝线拆除,术后7 d皮瓣颜色红润,指体末节关节及甲床伤口愈合良好,未见红肿及感染。术后随访时间为5～12个月,平均9个月,指体末节皮肤与近节背侧及掌背皮肤外形、色泽、质地相似,感觉恢复良好,均超过S3,TPD为8～10 mm,平均9.5 mm。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,结果优7例,良2例。结论指掌侧固有动脉穿...     

游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指创面

目的探讨尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指创面的手术方法及效果。方法对11例手指皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露者,采用游离尺动脉腕上皮支皮瓣进行修复。其中8例面积为2．5cm×1．0cm-5．2cm×2．2cm的皮瓣．在腕上皮支下行支轴线上切取：3例面积为5．5cm×3．0cm×6．2cm×3．8cm的皮瓣,在腕上皮支下行支及上行支轴线上切取。皮瓣切取后,8例下行支皮瓣内腕上皮支主干均直接与受区指动脉吻合,3例合并有上行支的皮瓣均移植了前臂静脉与受区的指动脉吻合,皮瓣内的皮下静脉或伴行静脉分别与近端指掌侧或指背侧2-3根静脉吻合,将皮瓣内携带的1条尺神经手背支与指固有神经接合。结果术后11例皮瓣全部成活．并获得4～17个月随访。皮肤弹性、色泽、质地良好,外形满意。两点辨别觉9-12mm。结论游离尺动脉腕上皮支皮瓣供区隐蔽,血管穿支位置恒定,不损伤主干血管,供区损伤小,切取简单。修复手指缺损外观满意,可携带神经恢复皮瓣感觉,是修复手指创面的一种理想选择。     

游离鱼际穿支皮瓣修复手指指腹缺损

目的探讨游离鱼际穿支皮瓣在手指外伤性指腹缺损修复术中的应用效果。方法 2019年9月-2021年11月,浙江省台州医院手足外科对79例手指外伤导致指腹缺损患者行游离鱼际穿支皮瓣移植修复手术。本组男51例,女28例,年龄17～52(37.5±5.2)岁,其中示指指腹缺损34例、中指15例、环指26例、小指4例。所有病例均采用游离鱼际穿支皮瓣进行修复,皮瓣面积为2.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×3.5cm。所有鱼际穿支皮瓣以鱼际区域的穿支动脉和皮下浅静脉为蒂,分别与指掌侧固有动脉和指背静脉吻合,同时携带皮下神经与指掌侧固有神经缝接以重建皮瓣感觉。术中发现,27例鱼际优势穿支来源于桡动脉掌浅支,21例来源于掌浅弓,11例来源于拇指指掌侧固有动脉掌指关节穿支,10例来源于桡动脉,10例来源于拇主要动脉。本组皮瓣携带的神经来源于桡神经浅支24例、前臂外侧皮神经终末支22例、正中神经掌侧支33例。手术时间为(96.7±10.7) min。皮瓣供区全部直接闭合,无需植皮。随访方法大部分为门诊,外地及不方便来院的患者采用电话或微信方式进行。结果本组穿支皮瓣均完全成活,皮瓣供区均顺利愈合。随访时...     

封闭负压引流结合掌背动脉穿支皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损的临床疗效。方法应用VSD技术结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复11例手背复合组织缺损患者。组织缺损面积1.8 cm×2.0 cm~3.0 cm×6.0 cm,切取皮瓣面积2.0 cm×2.5 cm~3.5 cm×7.0 cm。结果切取第2掌背动脉穿支岛状皮瓣7例,第3掌背动脉穿支岛状皮瓣2例,第4掌背动脉皮瓣皮支岛状皮瓣2例。皮瓣全部成活,无皮瓣感染病例。患者均获得随访,时间7~25个月。伤指关节功能、皮瓣外形较满意。末次随访时按手指总主动活动度(TAM)标准评估伤指功能:优6例,良3例,中2例。结论 VSD可有效控制创面炎症,结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损,外形及功能恢复满意、血运可靠,是一种较好的修复方法。     

三种前臂微型游离皮瓣修复手指软组织缺损的比较

[目的]探讨三种用于修复手指软组织缺损的前臂微型游离皮瓣的效果及其差别。[方法]2013年5月～2016年5月收治32例手指软组织缺损患者(42指),其中10例为2指软组织缺损,22例为1指软组织缺损,分别应用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣或(和)骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复。[结果]术后随访6～12个月,1例骨间背侧动脉穿支皮瓣和2例尺动脉腕上皮支皮瓣术后出现小面积坏死,其余皮瓣均一期成活。2例骨间背侧动脉穿支皮瓣和2例尺动脉腕上皮支皮瓣由于外观和功能影响二期行皮瓣整形术。[结论]应用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损有其相似的共同点,同时三者之间又有一些微妙的差别,需根据受区具体情况酌情选择为宜。     

游离旋髂浅动脉深支皮瓣修复多指皮肤缺损

2009年3月至2011年1月,我们设计应用旋髂浅动脉深支为蒂的皮瓣修复多指皮肤缺损8例,获得较好疗效. 1 临床资料 本组共8例,男7例,女1例.年龄24～61岁.右手6例,左手2例.相邻4指皮肤缺损4例,3指皮肤缺损4例.8例均为机器伤,污染重,合并不同程度骨关节及肌腱损伤,皮肤缺损面积:15 cm× 10 cm～10 cm×4 cm,清创后以克氏针或钢板螺钉固定骨折,切取旋髂浅动脉深支为蒂的双叶皮瓣2例,单叶皮瓣6例.4例一期行自体髂骨移植术,其中3例为复合骨皮瓣植骨,1例行伸肌腱重建术.血管采用端端吻合方式,受区动脉:指固有动脉5例,指掌总动脉1例,桡动脉腕背分支1例,旋股外侧动脉降支1例;受区静脉:指背浅静脉3例,掌背静脉3例,指掌浅静脉1例,旋股外侧动脉伴行静脉1例.     

掌背动脉逆行筋膜皮瓣修复掌横纹区组织缺损

目的 探讨应用掌背动脉逆行筋膜皮瓣修复手掌横纹区组织缺损的临床疗效.方法 应用掌背动脉逆行筋膜皮瓣修复手掌掌横纹区组织缺损23例,皮瓣面积为4cm×2cm～7cm×4cm.结果 23例皮瓣全部成活,外观满意,功能恢复好.结论 掌背动脉逆行筋膜皮瓣血运好,操作简便,修复掌横纹区软组织缺损功能恢复好,外观满意,临床效果良好.     

吻合血管的骨间背皮瓣移植修复手指皮肤缺损

目的游离长蒂骨间背侧穿支感觉皮瓣修复手指皮肤缺损。方法急诊或择期行同侧骨问背侧穿支感觉皮瓣修复手指皮肤缺损8例；其中单纯皮肤缺损4例，各关节主及被动活动正常；合并肌腱伤或骨折者4例，关节主动活动有不同程度影响。皮瓣大小：3、5cm×2cm～5cm×3cm；端端吻合骨间背侧动脉-指固有动脉，伴行静脉-指掌侧浅静脉，前臂后侧皮神经-指固有神经。术后定期测量两点辨别觉、外观满意度及关节活动度，评估手术效果。结果本组皮瓣全部存活，无1例发生血管危象，两点辨别觉8～18mm。外观满意度评估优5例，良3例。结论长蒂骨间背侧穿支感觉皮瓣是修复手指尤其是指端及指腹皮肤软组织缺损的一种较好方法。     

第一趾蹼皮瓣修复手掌手指软组织缺损

手掌指软组织缺损常可用各种带蒂皮瓣修复,但常有皮瓣臃肿,外观欠佳,感觉不良,患手固定时间长等缺点。自1992年1月以来我科用吻合血管神经的第一趾蹼游离皮瓣修复手掌指软组织缺损14例,效果良好。临床资料本组14例中,男性10例,女性4例,年龄最大45岁,最小21岁。软组织缺损部位:虎口处缺损5例,拇指掌侧缺损4例,拇指掌侧伴虎口处缺损3例,食指掌侧缺损2例。拇食指处缺损均伴有指神经缺损,肌腱及或指骨外露。软组织缺损面积,最大4cm×6cm,最小2.5cm×4cm。修复方法:切取第一趾蹼游离皮瓣,其中足背动脉与桡动脉腕背支吻合,大隐静脉与头静脉吻合,腓…     

掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣与蒂部微型瓣的设计与应用

目的 探讨掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣与蒂部设计微型瓣的方法及其临床疗效.方法 2006年10月至2011年8月,对17例手指皮肤软组织缺损伴指骨或肌腱外露患者,采用掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为7.5 cm× 3.0 cm～4.0cm×2.0 cm.术中在掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣蒂部设计微型瓣,微型瓣呈圆形或椭圆形,面积为2.0 cm× 1.5 cm～1.0 cm× 1.0 cm.结果 术后16例皮瓣全部存活;1例第2掌背动脉皮瓣出现远端边缘坏死,经换药后愈合.随访时间为6～28个月,平均14.6个月.皮瓣质地柔软,外形良好.皮瓣两点分辨觉为5～9mm,平均7.6mm.手指功能恢复良好.结论 在掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣蒂部设计应用微型瓣可有效地防止蒂部血管受压或血管网破坏而影响皮瓣的血运,是一种预防掌背动脉皮瓣术后血供障碍的可靠方法.     

前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.方法 对13例手指皮肤缺损患者,缺损面积为1.8 cm×3.0 cm～2.6 cm×5.0 cm,分别以桡、尺动脉为轴心血管,切取前臂微型穿支皮瓣修复.其中7例指神经与皮神经缝合.前臂供区直接缝合.结果 13例皮瓣全部存活,4例3个月后行皮瓣整形术.术后随访2个月至2年,平均7个月,手指功能与外观满意,皮肤饱满,7例缝合皮神经的皮瓣感觉恢复良好,两点分辨觉为4～6 mm.结论 前臂微型穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损是一种较为理想的方法.     

Clinical application of the reversed pedicled venous flap containing perivenous areolar tissue and/or nerve in the hand.

A reversed pedicled venous flap containing perivenous areolar tissue and/or nerve was used to cover traumatic skin defects of seven fingers in six patients. The series consisted of six men, ranging in age from 20 to 57 years (average: 39 years). The reconstructed sites were four dorsal skin defects and three volar skin defects of the finger. The flap was designed on the dorsum of the hand, in such a way as to place a vein at the centre of the flap and not to involve the dorsal metacarpal artery. The flap contained a dorsal vein, perivenous areolar tissue and fascia of the interosseous muscle. Cutaneous nerves were present in three of the seven flaps. The pedicle of the flap was dissected distally to the finger web space and the flap was transferred to the skin defect. The size of the flap ranged from 1.4x4.5 cm to 6.0x7.0 cm. The average length of the pedicle was 1.6 cm. Skin grafting was needed at the donor site in one case (flap size: 6.0x7.0 cm), but primary closure was possible in the remaining cases. Postoperatively, the largest flap showed superficial necrosis, although it survived. The remaining flaps survived completely. This suggests that in a large flap the skin should be attached to the pedicle to prevent congestion. The flap can be elevated without reference to the dorsal metacarpal artery at the ulnar side of the dorsum of the hand. The flap is an effective option to reconstruct skin defects of the finger, especially the little finger.     

指固有动脉背侧支皮瓣在邻指甲床及软组织缺损中的临床应用

目的探讨指固有动脉背侧支皮瓣修复邻指甲床及软组织缺损的方法及疗效。方法2014年1月-2018年1月应用指固有动脉背侧支皮瓣修复邻指甲床及软组织缺损33例,缺损面积:1.0 cm×0.4 cm^2.0 cm×1.3 cm。结果33例指固有动脉背侧支皮瓣全部成活。其中1例3个月时出现甲根处疼痛,经残甲修整术后疼痛消失。术后随访8~11个月,平均9.5个月。皮瓣颜色与周边皮肤软组织相近,质地良好,外观不臃肿,恢复触、痛觉,指间关节功能正常。皮瓣感觉S1~S3。皮瓣供区无瘢痕增生,无痛感,供区指功能正常。结论指固有动脉背侧支皮瓣具有血管解剖恒定、质地良好等特点,是修复邻指甲床及软组织缺损的有效方法。     

第一掌背动脉逆行岛状皮瓣移植修复示指软组织缺损

目的探讨第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤缺损的效果。方法2000年6月-2007年6月采用第一掌背动脉逆行筋膜皮瓣修复示指皮肤缺损29例。该皮瓣以第一掌背动脉在第二掌骨背侧的纵轴为轴线,以筋膜为蒂,蒂部设计在皮瓣的远侧,供血动脉为示指桡侧指动脉。结果29例皮瓣全部成活,皮瓣面积为（2.0-3.0）cm×（1.5-3.0）cm。手术时间平均75（60-80）min。术中出血量平均35（25-40）ml。5例皮瓣出现静脉危象,2例出现张力性水疱,经拆除部分缝线及水疱穿刺抽吸后皮瓣颜色恢复红润。15例平均随访13.5（6-18）个月,皮瓣色泽红润,质地正常,外形佳,皮瓣两点辨别觉为5-7 mm,温、痛觉恢复良好,手指感觉运动功能均满意。结论切取第一掌背动脉逆行岛状筋膜皮瓣修复示指皮肤缺损安全可行,是修复示指皮肤较大面积缺损的理想方法。     

Reverse second and third dorsal metacarpal artery fasciocutaneous flaps for repair of distal- and middle-segment finger soft tissue defects

The present study evaluated the clinical efficacy of reverse second and third dorsal metacarpal artery fasciocutaneous flaps for repair of distal- and middle-segment finger soft tissue defects. A total of 14 patients with distal- and middle-segment finger soft tissue defects complicated by exposure of the phalanx or tendon were repaired using second and third dorsal metacarpal artery fasciocutaneous flaps ranging between 2.0 cm × 4.5 cm and 3.0 cm × 7.0 cm. All of the skin flaps survived after surgery. Follow-up data during a 6- to 40-month period showed that the flaps exhibited a satisfactory appearance. They were not fat or clumsy, with a 2-point discrimination of 5 to 9 mm, and there was good recovery of finger function. The donor site was able to be directly sutured without dermoplasty. Pigmented linear surgical streaks appeared in the donor site. The second and third dorsal metacarpal artery fasciocutaneous flaps provide a good approach for the repair of distal- and middle-segment finger soft tissue defects and functional reconstruction because of convenient dissection, little trauma, sufficient use of the dorsal metacarpal artery, large harvested area of the flap, and a good dissection range.     

Clinical application of distal ulnar artery perforator flap in hand trauma

The clinical value of distal ulnar artery perforator flap in composite defects of the hand is demonstrated in a case series of nine patients with severe injuries of the hand. Soft tissue loss with a mean diameter of 3?×?4 cm on the dorsum of the hand, volar and dorsal side of the wrist and palm was reconstructed with this flap. The mean size of flaps was 5.2?×?5.2 cm. Tendon and nerve injuries, and metacarpal fractures accompanied the soft tissue loss in seven patients. Subsequent reconstructive procedures were; Hunter rod placement and tendon grafting in two patients, nerve grafting in one, primary extensor or flexor tendon repair in three, and metacarpal bone fixation in one patient. The mean follow-up period was 18 months. No complications related to the flap were observed. In this article, the advantage and disadvantages of distal ulnar artery perforator flap in hand and wrist reconstruction is discussed together with a review of literature.     

游离桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损

目的探讨游离桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法2015年6月-2019年8月,采用桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损11例,皮瓣切取范围为2.5 cm×5.5 cm^3.0 cm×7.5 cm。供区直接拉拢缝合。术后随访3~26个月,观察皮瓣的质地、外观、感觉及手指功能情况。结果11例皮瓣全部顺利成活,伤口均Ⅰ期愈合。术后9例获得随访,随访时间3~26个月,平均18个月。皮瓣质地好,未见明显臃肿,皮色与受区相近,两点辨别觉8~12 mm,平均10 mm。供区只留线性瘢痕。结论采用桡动脉联体穿支皮瓣修复手指较大皮肤软组织缺损,增加了皮瓣的切取范围,不损伤主干血管,切取简便,成活率高,色泽和质地与受区相近,手指功能良好,供区可直接缝合,是修复手指较大皮肤缺损的一种理想方法。     

掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复食、中、环、小指近、中节皮肤缺损的临床效果。方法对26例食、中、环、小指中近节皮肤缺损的病例，采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复，设计的轴线为各指蹼背侧中点和两掌骨基底部汇合点连线，旋转点为距指蹼缘近侧约1．5cm，皮瓣解剖平面在深筋膜与伸肌腱之间。切取皮瓣最大为3．8cm×2.5cm，最小为1．8cm×0．8cm.结果26例全部成活，2例因血运障碍出现皮瓣远端部分坏死，经换药处理后愈合。术后随访2-10个月，皮瓣质地、外观满意，手部功能良好。结论掌背动脉逆行岛状皮瓣手术操作简便，损伤小，应用于手指近中节皮肤缺损的修复效果良好。     

改良掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指中末节软组织缺损

目的探讨改良掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的效果。方法采用改良带掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损12例,其中食指7例,中指3例,环指2例。皮瓣蒂部不经皮下隧道穿过,而由刃厚皮片包裹后置于皮肤之外。结果皮瓣全部存活,随访6～12月,外形及屈伸功能恢复满意。结论与传统掌背动脉皮瓣比较,改良掌背动脉皮瓣可减少蒂部压迫,操作简单,效果满意,是修复手指软组织缺损的较好方法。